MODIFICHE DEI PARAMETRI MEDICO-NUTRIZIONALI

NELL’ANORESSIA NERVOSA DURANTE UN RICOVERO DI

RIABILITAZIONE PSICO-NUTRIZIONALE

MODIFICHE DEI PARAMETRI MEDICO-NUTRIZIONALI

NELL’ANORESSIA NERVOSA DURANTE UN RICOVERO DI

RIABILITAZIONE PSICO-NUTRIZIONALE

Paolo Martini e Sabrina Dionisi

“Villa Pia”Centro per i Disturbi del Comportamento

Alimentare e dell’ObesitàItalian Hospital Group

Paolo Martini e Sabrina Dionisi

“Villa Pia”Centro per i Disturbi del Comportamento

Alimentare e dell’ObesitàItalian Hospital Group

Premessa

“da oltre 20 anni si ritiene che il metodo di cura di questi disturbi sia un approccio multidimensionale, multidisciplinare e multiprofessionale che tenga conto di aspetti diversi e metta in campo la collaborazione coerente di specialisti diversi”

• M. Cuzzolaro. Anoressie e bulimie, pag 85; Il Mulino Ed. 2004

Psico-Terapeuta

TerapeutaFamiliare

Terapie espressive

Dietista

Internista

Psichiatra

AN

Premessa

In molti casi• le difficoltà nel percorso di cura • la gravità del quadro clinico • l’instabilità clinica nel post-acuto inducono ad un ricovero in strutture specializzate

per il trattamento dei disturbi alimentari

Obiettivi

• Valutare gli effetti medico-nutrizionali di un periodo di ricovero di almeno 90 giorni

• presso VILLA PIA per un percorso di riabilitazione psico-nutrizionale

Villa Pia Tipologia ricoveri/ricoverati

RESIDENZA 20 postiCENTRO DIURNO 20 posti

Durata ricovero: 3 mesi circa

Anoressia NervosaBulimia NervosaEDNOSObesità

Villa Pial’EQUIPE Clinica

•3 Psichiatri •4 Psicologi•2 Endocrinologi•3 Dietisti•2 Educatori•2 Fisioterapisti •2 Danza-Movimento Terapeuti

•1 Coordinatore•7 Infermieri •4 OTA

Villa PiaAttività

• Organizzazione lavoro– Gruppo psicoterapeutico– Colloqui psicoterapeutici individuali– Counseling familiare – Gruppo psico-educazionale – Seminario medico-nutrizionale– Attività motoria– Danza-movimento terapia– Gruppi espressivi– Laboratori occupazionali– Assemblea di comunità

Materiale e metodoCAMPIONE

• Di 50 pazienti di sesso femminile affetti da ANORESSIA NERVOSA reclutate n° 27

• DURATA RICOVERO >= 90 giorni (media: 121gg; range 90-182)

• CONTROLLI EMATOCHIMICI: almeno 2 mesi tra ingresso ed ultimo esame

(range 60-156gg)

2 gruppi: • Anoressia RESTRITTIVA (A): n°15• Anoressia BULIMICA (B): n°12

Materiale e metodoPARAMETRI

I parametri presi in considerazione per la valutazione dello stato medico-nutrizionale sono stati:

• BMI• PA, FC, ECG, • Glicemia, Elettroliti plasmatici, Osmolarità

plasmatica efficiente, Emocromo con formula, Proteine ematiche totali ed Albuminemia, Funzionalità epatica e renale, Colesterolo Tot, HDL, Trigliceridi, Amilasemia, Es. urine.

Visto il periodo d’osservazione relativamente breve non sono stati presi in esame altri parametri, sia obiettivi che strumentali.

RisultatiParametri clinici

• BMI (media±SD): 14.6±1.9 15.9±2.3A: 13.4 14.7 B: 16.2 17.4

• PA (media mmHg): 77/50 85/60A: 75/50 85/60 B: 80/50 85/60

• FC (media bpm±SD): 56±8 68±8A: 55±10 68±9 B: 57±6 69±7

• ECG, anomalie all’ingresso: 4/27 totaliA: 2/15 0/15 B: 2/12 0/12

Risultati Parametri ematochimici

• Glicemia a digiuno (media mg/dl±SD):A: 70±8 80±10 B: 70±8 75±7

• Potassiemia (medie mEq/l±SD): A: 4.3±0.5 4.2±0.3 B: 3.6±0.9 4.4±0.4

• Amilasiemia (media U/l±SD):A: 78.2 87.6 B: 102.4 93.0

• Albumina (media g/dl):A: 4.5±0.6 4.6±0.4 B: 4.2±0.5 4.7±0.2

• Emoglobina (media g/dl): A: 12.3 13.0 B: 12.4 12.5

• Leucociti (media x103/uL):A: 4.6±1.4 4.9±1.4 B: 4.9±1.5 4.8±1.2

Risultati Parametri clinici

A t0

A t1

B t0

B t1

BMI ±SD 13.4 14.7 16.2 17.4

PAmmHg

75/50 85/60 80/50 85/60

FCbpm±SD 55±10 68±9 57±6 69±7

ECGAnomalie

all’ingresso2/15 0/15 2/12 0/12

Risultati Parametri ematochimici

A t0

A t1

B t0

B t1

Glicemiamg/dl±SD

70±8 80±10 70±8 75±7

KmEq/l±SD

4.3±0.5 4.2±0.3 3.6±0.9 4.4±0.4

AmilasiU/l±SD

78.2 87.6 102.4 93.0

Albumina

g/dl±SD

4.5±0.6 4.6±0.4 4.2±0.5 4.7±0.2

Hbg/dl±SD

12.3 13.0 12.4 12.5

Leucociti

x103/uL

4.6±1.4 4.9±1.4 4.9±1.5 4.8±1.2

Risultati Parametri ematochimici

Gli altri parametri:• Osmolarità plasmatica efficiente, • Creatinina, Azotemia, • Colesterolo Tot, HDL, Trigliceridi,• Es. urinenon hanno mostrato sostanziali variazioni

• Transaminasi: modesto aumento (x1.3 circa)A: 3/15 6/15 B: 0/12 3/12

Conclusioni

• I risultati evidenziano un globale progresso dei parametri in esame, dimostrando il miglioramento dell’assetto medico-nutrizionale in entrambi i gruppi

• Lo studio, quindi, dimostra la validità e l’utilità di un percorso residenziale specializzato di tipo psico-nutrizionale nei pazienti affetti da anoressia nervosa sia nel sottotipo restrittivo che in quello bulimico

• Risultato avvalorato dal parallelo miglioramento dei Test Psicometrici (EAT 26, BUT, SCL-90)

Conclusioni

L’approccio riabilitativo descritto risulta indicato soprattutto in quei soggetti che, provenendo da ricoveri ospedalieri, necessitano di:

• un periodo di attento monitoraggio clinico • un adattamento al cambiamento

prima che sia efficace una gestione ambulatoriale.

grazie