Modello Assistenziale Pediatrico nel bambino con patologia cronica

Dr.ssa Maria Paglione

Malattia Cronica La malattia cronica comporta un deficit

persistente di abilità fisiche o psichiche Il deficit si traduce in uno svantaggio e

difficoltà persistente all’adattamento sociale professionale e affettivo

Deficit o disagio mentale che richiede terapia medica e supporto assistenziale e sociale

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Patologie trattate

Disturbi specifici dell’apprendimento ADHD Ritardo dello sviluppo Ritardo mentale Malattie rare

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Epidemiologia

I dati epidemiologici sono scarsi e di difficile reperimento

Le percentuali variano a seconda se le rilevazioni sono svolte in ambito strettamente pediatrico o specialistico neuropsichiatrico

prevalenza: 2,5-10%

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Indagine tra pediatri di famiglia

6 pediatri – 5350 bambini Disabilità fisiche e psichiche totali: 76 Malattie rare: 9 Deficit sensoriali: 6

Indagine tra pediatri di famiglia Assistenza in centro pubblico: 50% dei casi Assistenza in centri privati: 50% dei casi Difficoltà nella ricerca del centro di cura:

50% dei casi Rapporti pediatra/centri di cura: 2/6 Rapporto tra Pediatra/scuola: nessuno

Indagine tra pediatri di famiglia

Dislessia: trattamento pubblico/privato: 1/3 Riduzione QI: Diagnosi frequente/terapia

rara Conoscenza del pediatra sui servizi di cura

del territorio:scarse

Modello assistenziale Malgrado il numero di bambini affetti da tale

patologia sia ridotto rispetto alla popolazione infantile, necessita di molti servizi specifici e di accedere alle prestazioni in modo personalizzato

Questi pazienti richiedono al pediatra una assistenza ambulatoriale programmata di cura e coordinamento con le strutture di II e III livello

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Criticità del servizio Scarsa integrazione tra pediatra e servizi Scarsa integrazione tra i centri di II e III livello Assenza di comunicazione tra operatori che

lavorano in aree che interagiscono sugli stessi soggetti

Individualismo-indifferenza dei singoli operatori

Interruzione della continuità assistenzialeDott.ssa Maria Paglione. Modello Assistenziale Pediatrico nel bambino con patologia cronica

Percorso Assistenziale

Assicurare al paziente in forma coordinata e programmata la fruizione appropriata dei servizi territoriali ed ospedalieri

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Organizzazione della rete pediatrica

Ospedalizzazione “Turismo Sanitario”

Costruire una rete di contatti e piani assistenziali per semplificare e migliorare l’accesso ai servizi al fine di evitare al massimo:

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Formazione del Pediatra di Famiglia

Iter diagnostici e terapeutici Protocolli di follow-up previsti Competenze specifiche sulle patologie

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Psicopatologia dell’apprendimento

Diagnosi spesso non definite e non certificate

Diagnosi ipotizzate o insinuate Diagnosi condivise o rifiutate

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Direttive Diagnostiche nei disturbi specifici dell’Apprendimento

Compromissione clinica dell’abilità in studio Mancato sviluppo dell’abilità in studio Assenza di fattori causali esterni o ambientali No deficit sensoriali No compromissione del SNC

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Diagnosi di Dislessia

Escludere: cause neurologiche, deficit sensoriali, generico ritardo dello sviluppo

Alterazione neurobiologica della componente fonologica del linguaggio

Altre abilità sono adeguate all’età

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Riduzione della asimmetriasn>dx del planum temporalee riduzione del flusso ematiconell’area di Wernicke (areadeputata alla decodificazionedel linguaggio)

Diagnosi di DislessiaSe la diagnosi non è certa e condivisa:

Insuccessi scolastici Perdita dell’autostima Demotivazione Atteggiamenti devianti

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Ritardo dello SviluppoRitardo Mentale

Ritardo dello sviluppo in bambini di età inferiore a 5 anni: ritardo delle acquisizioni psicomotorie rispetto all’età

Ritardo Mentale: quando è possibile effettuare la valutazione del QI

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Approccio Diagnostico

Anamnesi personale Anamnesi familiare Valutazione fisica e neurologica Ricerca di caratteri dismorfici Mappa cromosomica (FISH)

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ADHDSintomi patognomonici per la diagnosi di ADHD: Disattenzione Impulsività Iperattività

Inizio prima dei 6 anni Durata > 6 mesi Escludere disturbi psicotici o affettivi e ritardo

mentaleDott.ssa Maria Paglione. Modello Assistenziale Pediatrico nel bambino con patologia cronica

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Alterazione anatomo-funzionalearea prefrontale di dx e il sistemainibitorio extrapiramidale ( ganglidella base e cervelletto)

Trattamento dell’ADHD-Tecniche cognitivo-comportamentali- Terapia farmacologica

Presa in carico del paziente con disagio psichico

Definire un area di grandi bisogni, non sempre espressi e in continuo divenire

Migliorare la qualità di vita non solo sotto l’aspetto sanitario, ma anche sociale ed emotivo

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Conclusioni Che cosa deve fare un pediatra di fronte ad

un bambino affetto da disagio mentale?……………………………………………………………

grazie