8/9/2019 Modello a - Schema Di Domanda Del Concorrente Singolo - RTI - Consorz. Ord.

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Modello A INBOLLO

 Per concorrente singolo o Raggruppamento Temporaneo/Consorzio Ordinario/Geie già costituiti

omanda di partecipazione per l!ammissione alla garad!appalto

"tazione appaltante# Comune di $uarto %Napoli&

Oggetto dell’appalto: Accordo Quadro per la realizzazione degli Interventi dimanutenzione ordinaria da eseguirsi sulle stradi comunali-Biennio 2015/2016'

  CIG# ()(*+,-.-. C0P# G123*))32*)))*

il sottoscritto

in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore,altro)

  1!

dell"impresa#  2!

sede (comune italiano o stato estero) $rovincia

indirizzo

%odice&iscale#

$artita I'A#

C4I55 I PART5CIPAR5 ALLA GARA IN OGG5TTO COM5  (!

3& - concorrente singolo)

1& - mandatario#

- in raggruppamento temporaneo di cui all"articolo (*+ comma1+ lettera d! del decreto legislativo n, 16( del 2006 e s,m,i,)

- in consorzio ordinario di cui all"articolo (*+ comma 1+ lettera del decreto legislativo n, 16( del 2006 e s,m,i,)

- in gruppo europeo di interesse economico .I.! di cuiall"articolo (*+ comma 1+ lettera ! del decreto legislativo n,16( del 2006 e s,m,i,)

costituito+ oltre ce dalla riciedente+ dalle seguenti ulteriori imprese #

Denominazione sociale/Ragionesociale

Sede Codice fscale

1

2

(

e che nell"amito del raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario / .I.*!

+ verranno eseguitseguenti lavori#

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sociale

1 categoria#

per una quotadel

2 categoria#

per una quotadel

( categoria# per una quotadel

INICA

I seguente lavori o le parti di opere che intende subappaltare:

IC4IARA

di accettare la eventuale consegna dei lavori anche sotto riserva di legge nelle more della stipulazione del contratto

5L5GG5 OMICILIO+

ai sensi dell"art, 34+ comma 5-quinquies+ del d, gs 16( del 2006 e s,m,i, in

.ventuali comunicazioni e ricieste vanno inviate#

al numero dia7#

e-mailcerti6cata/#5!

8

9i autorizza/non si autorizza l"utilizzazione *! del predetto a7 per le comunicazioni di cui all"art, 34+comma 5 del :,gs, 16( del 2006 e s,m,i,

l; 

 

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