Metodi e tecnologie per la dei materiali nel Reparto · Metodi e tecnologie per la gestione dei...

Metodietecnologieperlagestionedeimateriali

nelReparto

Torino,14marzo2014

Corsobase:ilprocessodellalogisticafarmaceutica,prospettiveesfideperilfarmacistaSSN

CarloRafeleAnnaCorinna Cagliano

PaolaPezzattiPOLITECNICODITORINO

DipartimentodiIngegneriaGestionaleedellaProduzione

• Lalogisticasanitaria

• Ilprocessodigestionedelfarmaco

• IlProntuariodiReparto

• Laclassificazionedeimaterialielacodificaunica

• IflussiinformaticieilcollegamentoconlaFarmacia

• Ilcontrollodellescortenelmagazzinodireparto

• Metodietecnologieperlagestionedeimateriali

• Casieapplicazioni

Metodi e tecnologie per la gestione dei materiali Torino, 14 marzo 2014

Indice

Macroemicro‐logisticasanitaria


MICRO‐LOGISTICA MACRO‐LOGISTICA

Sioccupadelladisponibilitàdelbene,delsuoconsumoedellarichiestadiripristinodelladisponibilitàedè vicinaallafasediutilizzo.

Sioccupadellalogisticadiapprovvigionamento,dellostoccaggio,deitrasportiedelladistribuzioneedè

lontanadallafasediutilizzo.

Ilciclodigestionedeimaterialisanitari


1.Paziente1.Paziente 2.Reparti2.Reparti 3.Farmacia/Economato3.Farmacia/Economato 4.Magazzino4.Magazzino 5.Fornitori5.Fornitori

Originedelladomanda

Consegnadirettadaifornitori

Provveditoratooufficioapprovvigionamento

Gared’acquisto

AnagraficaAnagrafica

FormazioneFormazione

InformativiSistemi

Informativi

TecnologieTecnologie

ModalitàdigestioneModalitàdigestione

Proprietàdibeni

Proprietàdibeni

Controlloscorte

Controlloscorte

GestioneobsoletiGestioneobsoleti

Resi/Emergenze/Urgenze

Resi/Emergenze/Urgenze

Tempisticheapprovvigionamento

Tempisticheapprovvigionamento

cambiamentoResistenzealcambiamento

Definizionedeiruoli

Definizionedeiruoli

FlussodeimaterialiFlussodelleinformazioni

Confrontoconaltrelogistiche


Occorre sfatare il mito che la sanità sia altro dal resto deisistemi organizzati e che le logiche applicabili agli ambitiproduttivi e del terziario non lo siano in questo contesto.

La sanità ha standard di sicurezza alti, ma i flussi, i rapportioperativi, le procedure sono similari ad altri contestilavorativi.

La scarsa attenzione ai processi di supporto e alle possibiliibridazioni è una delle cause dell’arretratezza delleorganizzazioni sanitarie.










Indice

Processogestioneclinica


1.Paziente/Medico 2.Reparti2.Reparti 3.Farmacia/

Economato 4.Magazzino4.Magazzino 5.Fornitori5.Fornitori

Originedelladomanda

Consegnadirettadaifornitori

Provveditoratooufficioapprovvigionamento

1.1Necessitàdicure 2.1Gestionecartellecliniche

3.1Richiestematerialesanitariodaireparti

5.1Gestioneordiniprodottifarmaceutici

2.2Gestionescortefarmaci

2.3Stoccaggiomateriale

2.4Somministrazioneterapie

4.2Stoccaggiomerce

4.3Ricevimentomerce

4.4Caricamentodaticontabili

3.2Acquistomaterialesanitariodaifornitori

4.5Trasportocarrelliaireparti

5.2Consegnamerci

Rafele, Grimaldi, 2008

Gared’acquisto

ConsegnadirettaalB.O.

4.1Controllosoglieminimeescadenze

prodotti

Circuitodelfarmaco


Alivellomicroperanalizzarelacatenalogisticaoccorreconsiderarecinquesotto‐processi:

• Determinazionedeifabbisogni• Stoccaggiocentralizzatoprodotti• Alimentazionedelreparto• Stoccaggioperifericoprodotti• Modalitàdisomministrazione

Sioperasudueambitiinteragenti:

• Farmacia• Reparto(oaltricentridiconsumo)

Unica catena logistica

Unico gestore logistico

Circuitodelfarmaco‐ FARMACIA


Ricevimento• LaFarmaciariceveiprodottiprecedentementeordinati.

Stoccaggio• Dopoilricevimentodeiprodotti,questidevonoesserestoccatineglispaziopportuni.

Analisidellerichieste• Analisidellerichiestedeicentridiconsumoelorovalidazione.

Pickinginmagazzino• Apartiredallerichiestericevutedaireparti,glioperatoridimagazzinoverificanolapresenzadeimaterialieglieventualiscaduti.

Allestimentoedistribuzioneinreparto• Glioperatoriprelevanoilmaterialedalmagazzino,allestisconoilcarrellochevieneconsegnatoinrepartodoveifarmacivengonocontrollatiesistematinegliarmadi.Apartiredallerichiestericevutedaireparti,glioperatoridimagazzinoverificanolapresenzadeimaterialieglieventualiscaduti.

Ordinid’acquisto(OdA)esolleciti• L’ufficioacquististipulaicontratticonifornitori,emettegliordinieisollecitiincasodiconsegneinritardo.

Circuitodelfarmaco‐ REPARTO


Prescrizionedelmedico• Ilmedicoindicalaterapiasullacartellaclinicadelpaziente.

Passaggiodellaprescrizione dalmedicoall’infermiere• L’infermieretrascrivelaterapiasul“quaderno”diterapia.

Allestimentocarrelloterapia• Ilcaposalaol’infermiereverificanolacorrispondenzatraquantoindicatosulquadernoditerapiaequantopresentesulcarrelloditerapia.Qualoramancasserodeifarmacisicompilanolerichiesteurgenti.

Preparazione esomministrazionedeifarmaciprescritti• L’infermiere,apartiredalleinformazionipresentisulquaderno,predisponeifarmacielisomministra.

Analisideifabbisognidireparto• Verificaperiodicadeifabbisognideifarmaciedelmaterialesanitario.

Richiestediprelievo(RdP)odiacquisto(RdA)• Ilcaposala,apartiredaifabbisogni,compilalerichiesteeleinviaallafarmacia.

CircuitodelfarmacoinReparto


Prescrizione evalidazionedella cura

Preparazionedellaterapia

Consegnaesomministrazio‐nedelfarmaco

Gestionedeiprodottieritiro

deilotti

Il“circuitodelfarmaco”èuninsiemecomplessodicompitidasvolgereerichiedel’interventodidiversiattori.

Criticitàinreparto(sistematradizionale)


• Coinvolgimentoeccessivodegliinfermieriinattivitànonattinentiallaloroprofessione

• Possibilierroridiprescrizionedovutaallamancanzadiinformazioni

• Erroriditrascrizioneointerpretazione,quandolaprescrizionenonvieneriportatacorrettamente

• Elevatovaloredelleimmobilizzazioniinrepartoerischioobsolescenza

• Mancataconoscenzadell’effettivoconsumatoinreparto• Elevatafrequenzadirichiesteurgenti• Imprevedibilitàdellerichiestedireparto• Gestionefisicadeimateriali“abuonsenso”• Elevataattivitàburocraticadiscritturaperilpassaggiodi

informazioni










Indice

Prontuarioterapeuticodireparto[2/2]


• èindispensabileperl’integrazione trairepartielafarmacia

• èlabaseperl’informatizzazione

• è interessatodaicontinuiaggiornamentidelleterapieedall’utilizzodeifarmacipersonalizzati.

Ilprontuarioterapeuticodireparto(PTR):










Indice

Classificazionedeifarmaci


I farmaci sono identificati con il codice A.I.C. (AutorizzazioneImmissione in Commercio) che riconosce in modo univoco ogniconfezione farmaceutica in commercio in Italia. Tale codice vienerilasciato dall'Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA).

IlcodiceA.I.C.èunnumerodi9cifrestampatoobbligatoriamentesullaconfezionefarmaceutica(acuièancheassociatouncodiceabarreperfacilitarnelaletturaconstrumentielettronici)chepermettediidentificarlainmodocertoeunivoco,distinguendolaancheinbasealnumerodicompresse/unità,allapercentualediprincipioattivopresente,allaviadisomministrazione, etc.

Classificazionedeidispositivimedici


Il Ministero della Salute ha approvato la classificazione nazionale deidispositivi medici che impone l’uso della CND ai fini degli adempimentiinformativi delle Aziende Sanitarie.

La CND risulta incompleta per due motivi fondamentali:

1) Non arriva ad identificare il prodotto unitario e questo risulta inutile aifini della logistica.

2) La CND è stata implementata dai fabbricanti e vi sono casi dovefabbricanti diversi di uno stesso prodotto hanno attribuito codici diversidella CND.

Anagraficaunicasanitariaregionale


Attualmente,inItalianonèancorastatarealizzataun’anagraficaunicaregionale perlacomplessitàdellavoro,anchesemolteRegionihannoottenutorisultatiparzialiinterminidiestensioneacategoriedi

prodottiodinumerodiAziendesanitariecoinvolte.

L’adozionediunauniformitàdilinguaggioèdeterminanteaifinidellacontrollabilitàdeiprodottiedell’appropriatezzadell’utilizzo.

Ilrepertoriounicoregionalerappresentaunostrumentoindispensabileperilgovernodellaspesasanitariaepermette:

• larazionalizzazionedegliacquistidapartedelSistemaSanitarioNazionale,

• lasemplificazionedeiprocessi,• ladefinizionedeiprezzidiriferimentoeilmonitoraggiodella

spesa.

Anagrafiche

REALTA’SANITARIAPIEMONTESE• Sono presenti 19 anagrafiche diverse per quanto concerne i codici diidentificazione dei singoli prodotti, le relative descrizioni ed i dettagliinformativi ad essi associati.

• Le “regole” da utilizzare per mantenere aggiornata l’anagrafica e perl’inserimento di nuovi articoli sono diverse e spesso assenti.

• L’anagrafica dei prodotti è rappresentata da quattro grosse macrocategorie: farmaci, reagenti, dispositivi medici e materiale economale esi aggira intorno ai 40.000 codici.

• L’ Assessorato alla Salute ha in corso un tavolo di lavoro per formulareun’ Anagrafica Unica.


Criticitànellagestionedelleanagrafiche


Tutte le aziende sono tradizionalmente impegnate in onerose operazionidi gestione e manutenzione delle proprie anagrafiche prodotto.Quando questo processo di alimentazione delle anagrafiche è gestito inmodo destrutturato, la filiera nel suo complesso va incontro a difficoltà.

NESSUNAFORMADIAUTOMATIZZAZIONENELLAGESTIONEDEIDATIperchéiformaticoncuileinformazionisonoinviateericevutesonodiversiperogni

azienda

PROCESSIDICONDIVISIONEFRAILFABBRICANTE/DISTRIBUTOREEL’AZIENDAOSPEDALIERAFRAMMENTATI

(Es.Incrocio tra codice REF.ecodice prodotto esteso)

ELABORAZIONEDIDATASETSULLABASEDILOGICHEINTERNE

Processodisincronizzazionedelleanagrafiche


Stabilire pratiche standard di condivisione delle anagraficheprodotto NON vuol dire condividere un unico sistema informativo ouna particolare applicazione.

Bisognainvececondividere:

Il SETINFORMATIVOcheleaziendedovrannoscambiarsiinterminidiquanteequaliinformazionisarannooggettodelprocesso

disincronizzazione

IlFORMATODELLEINFORMAZIONI,stabilendonellasostanzaunasemanticacondivisa

IPROCESSIDISINCRONIZZAZIONEchedovrannoesserecompatibiliconiprocessiinternidellesingoleaziende

Soluzione


LasoluzionestandardGS1 perlasincronizzazionedelleanagrafichediprodotto:

Soluzione GDSN(GlobalDataSyncronization Network)

• Sitrattadiunasoluzionemulti‐settoriale,dicuièstataprodotta,perilsettoreHeathcare unaspecificaestensione.

• Basatasulsistemadiidentificazionestandarddeiprodottiedeisoggetti,permettel’allineamentointemporealedelleanagrafichedelfabbricante/distributoreconquelledelleaziendeacquirenti(magazzinicentraliosingoleaziendeospedaliere).

• Permettel’aggiornamentodelleinformazionipressotuttiiclientiattraversoununicopuntoedun’unicainterfaccia.

DataModelGS1GDSNHealthcareItalia


• Nella“GuidapraticaDataModelGS1GDSNHealthcareItalia”sonoraccoltetutteleinformazioninecessariepercaratterizzareundispositivomedicoalfinediottimizzareeomogeneizzareiprocessidigestioneoperativadelprodottopertuttigliutentidelsistema.

• LaGuidapraticaDataModelGS1GDSNHealthcareItaliaèundocumentodescrittivoeoperativodelsetdiinformazionichecaratterizzanoilprodottodalpuntodivistaanagraficoenesupportailprocessodiallineamentoconidiversipartnercommerciali.

• IlDataModelGS1GDSNHealthcareItaliaècostituitodaunsetdiinformazionicondivisedalleorganizzazionichepartecipanoal gruppodilavoro chelohaprodotto.

• IlGDSNpermetteaipartnercommercialidicondividereinformazionisempreaggiornateedirimaneresincronizzatidopoognimodifica.

Criticità


La mancanza di una codifica univoca sia in termini di nomenclatura,sia di sintattica dei codici comporta:

DifficoltàdiLETTURA deicodicidiprodottoconinterruzionidelflussoinformativointerno

OstacoloallaTRACCIABILITA’deiprodotti

CommistionediPROCESSIINFORMATIZZATIEMANUALInelmedesimoflussologistico










Indice

Integrazione


L’integrazionedelleattivitàdiapprovvigionamentoelogisticahaunimpattosignificativosuisistemigestionalieorganizzativierichiedelosviluppodi

soluzioniinformativeevolute.

ICTnellamicro‐logisticasanitaria


Unasoluzioneinformatizzataperl’interoprocessodimicro‐logisticasanitariapotrebbeprevedere:

• softwarediprescrizione

• somministrazionecontrollata

• gestionedellescorteinformatizzata.

Esempioconcarrelloinformatizzato


SOFTWARECOINVOLTINELSISTEMAINFORMATIVO

SoftwareAmministrativo(anagrafica,ordini,carico,scaricogiacenze,ecc.)

Softwaredicartellaclinica

Giacenze

Aggiornamento

Vincolisullefuturegiacenze Prescrizione

Somministrazionealpaziente

Carrello

Anagrafica Propostareintegro

Fonte:L.Gubian,2009










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Soluzioni?


Persuperarelecriticità,inalcunerealtàsanitariesonostatesviluppatealternativedigestionedelfarmacochepermettonodicontrollareilflussodeimaterialie

delleinformazionilungolacatenalogistica

Modalitàinnovativadigestionedeifarmaci


GESTIONESUPREVISIONERichiestacartaceaoinformatizzatasullabasediunlimitemax

GESTIONESUCONSUMORipristinofisicovuotocontropieno

Richiestainformatizzataconosenzaprescrizioneelettronica

Modelloevolutivo[1/2]


Ilmodelloevolutivoprevedeunosviluppoprogressivo emodulare,voltoaeliminareleinefficienzedelsistema

tradizionale.

Lelineegeneralidisvilupporiguardano:

• lagestionedeiprodottisecondolalogicadel“flusso teso”trafarmacia ereparti,

• l’identificazione elatracciabilità deiprodotti,

• lariduzionedelrischioclinico.

Modelloevolutivo[2/2]


Gliinterventidarealizzareinrepartodevonoseguireleseguentimacrodirezioni:

• Standardizzazioneesemplificazionedelleattività,perpotercontrollaremeglioilsistema.

• Realizzazionediun“flussoteso”effettivotralaFarmaciaeilreparto(logicaPULL),doveladomandaallafarmaciaderivadirettamentedalleprescrizionienonpiùdavalutazionisoggettivedeicapisala.

• Gestionedeltipo“pienocontrovuoto”(sistemapull),pergarantireunalogicaFIFO(FirstIn‐ FirstOut)nellemovimentazioniinterne,richiedendosololequantitànecessarieneipuntidiutilizzo.










Indice

Logicheestrumentiperlagestionedeifarmaci


Carrelloarmadiokanban

Somministrazioneinformatizzata

Prescrizioneecartellaclinicainformatizzate

Carrelliearmadi“intelligenti”

Doseunitariaepersonalizzata

Refilling

Sistemarefilling

Sistemarefilling


• Ilsistemarefilling prevedecheifarmacipassinodallafarmaciaairepartisecondounalogicadireintegro delledotazionidirepartostudiatedacaposalaemediciingradodigarantireilnormalefunzionamentodelreparto.LalogicadeveesseredeltipoPULLconripristinodelconsumato

• Ilsistemarefilling,rispettoalsistematradizionale,rimaneinvariatoalivellodicorsia,lagestione deidocumentièinfatticartacea.

• Ilsistemavariaalivellodirepartoefarmaciadovecisonostrumentitecnologiciperlarilevazionedeifabbisogni.

Metodokanban

Metodokanban


Ilkanban (cartellino)consistenell’organizzazionediunflussotesodeimaterialidovel’alimentazionedelreparto

avvienesolosecondolalogicadel“ripristinodelconsumato”,conlapossibilitàdiunforteabbattimentodellescorteedi

minorispazioccupati.

ModelloJustInTime(JIT)


Il principio seguito dal modello JIT (Just In Time) è stato quello del“Pull” (letteralmente tirare), cioè richiedere i farmaci solo quando sonostati realmente consumati (terapie e pazienti) dal cliente (reparto),evitando così l’accumulo di farmaci all’interno dei reparti.

Per poter applicare questo principio si utilizza il metodo kanban in trediverse soluzioni:

• Carrelli farmaci gemelli

• Carrello supermarket

• Kanban elettronico

Ilcartellinokanban


Il sistema con carrelli gemelli si basa sull’utilizzo di schede di accompagnamentomateriali che consentono di:

• ordinare il materiale necessario,• gestirlo nel magazzino centrale,• garantire il First In‐First Out nelle movimentazioni interne,• richiedere solo la quantità necessaria nei punti di utilizzo.

Il Kanban (letteralmente cartellino) ha in sé tutte le informazioni necessarie per larichiesta del farmaco: il codice, la descrizione, la quantità, le data di consegna e ilmagazzino di provenienza.

Logicadirifornimentoconcarrelligemelli


(a)Siparteconilcarrelloadarmadiopienoinrepartoconledotazionidifarmaciperlasettimana. (b)Conperiodicitàinfra‐

settimanale,vieneinviatoinrepartouncarrellopieno.Allaricezione,ilcarrellosemivuotoèinviatoinfarmacia.

(c)Infarmacia,siprocedealreintegrodelcarrellosemivuotoconlogicaFIFOperilsuccessivoinvioalreparto.

Reintegrodotazionepredefinita

Forn.1

…

Forn.i

…

Forn.N

Carrelloarmadiokanban

Carrellodicorsia

Flussofisico

Flussoinformativo

PazienteFarmaciamagazzino


Il sistema con carrello Kanban è caratterizzato da soluzionisemplici e a basso contenuto tecnologico (gestione cartacea deidocumenti o addirittura assenza di documenti).

Il carrello ad armadio diventa un buffer periferico di reparto e nonpiù solo un semplice vettore di trasporto.

Logicadirifornimentoconcarrelligemelli


Il Carrello Supermarket è il luogo dove sono ubicati, in quantità definite,tutti i farmaci necessari per la cura dei pazienti di un reparto.

Soluzioneconcarrellosupermarket

Contenitorisingolidispostinelcarrello

CarrelloSupermarketditipoindustriale

Proecontrodelmetodokanban


BENEFICI CRITICITA’

Riduzionedimensionimagazzinodirepartoedeliminazionedell’armadiodireaparto

Presenzadidoppicarrelliadarmadio gemelliperognireparto

Controllodell’effettivoconsumatoinreparto Disponibilitàspaziocarrelliadarmadio perognireparto

Controllodapartedellafarmaciadieventualieccessisistematicidiritornieconseguenteadeguamentonelreintegro

Maggiorecomplessitàdellalogicaareintegrokanban

Decisionedireintegrononpiùalivellodireparto,madimagazzinocentraleconconseguentesgraviodilavoropericapisala

Maggiorcaricodilavoroe responsabilitàperlafarmaciacentrale

Minorcaricodilavoropergliinfermierichehannopiùtempoperipazienti

Rischionell’associazionepaziente– terapia

AdozionediunalogicadiconsumoFIFOeriduzionedellequantitàdiprodottiobsoleti

Tempi vincolatiperilripristino

Esempiodikanban elettronico


Sistemawirelessperilripristinoautomaticodellescortedireparto

• Premendoilpulsantesitrasmetteintemporealelarichiestadiripristinodellescorte,indicandoancheillivellodiurgenza.

• Leinformazionivengonotrasmessealsistemadigestionedelmagazzinocentraleperl’elaborazioneelapreparazionedellarichiesta.

• Un’altrapressionedelpulsanteconfermaintemporealeilripristinodellascortadireparto,completandoilpercorsodellarichiesta.

Fonte:Grifols

SOLUZIONESTOCKEY®

Prescrizioneinformatizzata

Prescrizioneinformatizzata[1/3]


Il software di prescrizione è un valido supporto per il medico, l’infermiere e ilfarmacista e permette una gestione sicura e affidabile della prescrizione e dellasomministrazione.

Il medico è guidato durante l’inserimento dellaprescrizione su un palmare e i campi da compilaresono indicati in modo chiaro e relativi a:

• Farmaco• Via di somministrazione• Data inizio e termine• Frequenza• Orari di somministrazione• Dose• Velocità di infusione• Eventuali note



Il medico può identificare il paziente grazie al braccialetto elettronico e puòprocedere a una corretta prescrizione aiutato dai seguenti supporti:

• Elenco dei farmaci presenti nel prontuario ospedaliero• Consultazione immediata delle terapie somministrate• Possibilità di realizzare associazione tra farmaci secondo protocolli• Controllo automatico delle interazioni tra farmaci• Compatibilità della terapia con elementi chiave del processo clinico (es.

allergie)

Alla prescrizione informatizzata si aggiunge la somministrazione controllatadei farmaci che permette agli infermieri di accedere, tramite palmare, alleterapie.



ASPETTI TECNOLOGICI

• Postazione fissa (PC o Laptop) per la Farmacia• Postazione fissa (PC o Laptop) in Reparto con stampante per la gestione della

terapia programmata• Bracciale elettronico con codice a barre o tag RFiD• Sistema di inizializzazione/scrittura dei codici a barre o tag RFiD in ogni

reparto• Strumenti per la prescrizione informatizzata della terapia. Esistono diverse

configurazioni:a) Tablet o pc portatile per il medico con lettore per

riconoscere il paziente, dotato di monitor sensibile perla scrittura e di penna ottica.

b) Penna digitale per il medico per la compilazione deimoduli cartacei caratterizzati da un motivo a punti checonsente l’identificazione di ciascun documento e irelativi campi. La penna oltre all’inchiostro è dotata diuna piccola fotocamera digitale che acquisisce leinformazioni che, collegando la penna a un supporto,possono essere trasferite al pc.

a b

• Palmari con lettore RFiD in cui gli infermieri ricevono la terapia• Rete informatica wireless per ogni reparto• Server per la cartella clinica informatizzata

Cartellaclinicainformatizzata

Cartellaclinicainformatizzata[1/2]


Attraverso la conoscenza di tutti gli aspetti legati alla patologiadel paziente permette la condivisione di essi tra tutti gli attoricoinvolti nel processo di assistenza.

Leinformazionicondivisesono:• Parametrivitalidelpaziente

• Risultatidegliesami

• Immagini

• Diariomedico

• Cartellainfermieristica

TecnologiaRFiD

TecnologiaRFiD


A differenza del barcode, l’etichetta RFiD è in grado di memorizzareun numero significativamente più elevato di informazioni. In ambitosanitario l’impiego di tale tecnologia rappresenta alcuni vantaggiquali:

• Identificazione automatica del paziente e tracciabilitàdi tutti i suoi spostamenti nelle diverse aree dell’ospedale;

• Visione real time delle scorte di reparto poiché per ognibene prelevato il sistema registra automaticamente lospostamento;

• Monitoraggio dello spostamento dei materiali, quali adesempio bisturi molto costosi e con un elevato rischio dismarrimento;

• Perfetta tracciabilità dei campioni biologici o sacche disangue ed immediata individuazione del paziente.

La tecnologia Radio Frequency Identifier è impiegata per l’identificazioneautomatica di beni o pazienti che avviene grazie alla memorizzazione dei dati suetichette RFiD.

Armadiecarrelliintelligenti

Armadiintelligenti


• Latecnologiahasviluppatocabinet conl’accessocontrollato

• Sullabasedellerichiestedell’operatorechehaeffettuatol’accessosiapreinautomaticoincompartoincuièimmagazzinatoilprodotto

• Alcunicabinetcontengonodosisingolepre‐allestite,consentendol’accessoaunsoloprodottoallavoltaenonatuttoilcassettoocomparto

• Armadiperladispensazioneautomaticadeimedicinaliinconfezioneoriginaleoindoseunitaria

Fonte:SPID

Carrelliintelligenti


• AggiuntiallalogicaKanban,permettediaumentareipuntidicontrollorispettoallatracciabilitàdelfarmaco.

• Leconfezionidifarmaciconsegnateallafarmaciasonoetichettateconcodiceabarreotag RFiD.

• Leconfezionisonodistribuiteinrepartoattraversocarrelliintelligentidotatidilettorecodiciabarreotag RFIDcheconsentonoquindiloscaricocontabileautomatico deifarmaci.

• Leetichettecontengonoinformazioniessenzialiperilmonitoraggiodelflussoeilcontrollodegliscaduti.

• Seilpazienteèdotatodibraccialettoelettronicosigarantisceun’immediataesicuraidentificazione.



LOGISTICAJUSTINTIMEEKANBAN

58FarmaciaOspedaliera Reparto

58

Consegna

Riordinosullabasedelfabbisognoinformatizzato

MagazzinodirepartoStanzapaziente

Somministrazioneguidata

1

7

Prescrizionemedicainmobilità

Allestimento/PreparazioneGuidati

3

5

2

Eventualericonfezionamentomonodose

Pickingguidato4

Verifica/InventarioAutomatico

6

Fonte: IPSA S.r.l

Esempiodidistributoreperilreparto[1/2]


DRUGINTELLIGENTDISPENSERPrototiposviluppatonellaboratoriodiLogisticaIndustriale

dell’UniversitàdiPadova

Ildispenserèsostanzialmentecostituitodauna“cassettieraintelligente”e“portatile”,versatile,grandequantobastaperpoterimmagazzinarelacuragiornalieradiunpazienteecontrollarneadistanzalacorrettaassunzione(dose‐tipologiaeorariodisomministrazione).Puòessereposizionatosulcomodinodifiancoalletto,ancheinposizionesospesa(mediantestaffe),pernonoccuparespaziod’appoggioutilealpaziente,epuòseguireilpazienteduranteedopolasuadimissionefavorendol’assistenzatelematicadellacuraadomicilio.

Fonte:Università diPadova

Esempiodidistributoreperilreparto[2/2]


Fonte:Università diPadova

Iduepuntidicontrolloprincipaliprevistidalbrevettosono:1) nellapostazionediriempimentoblistercentralizzatadireparto,2) abordolettoduranteilriempimentodeldispenser.

Doseunitariaepersonalizzata

Doseunitaria


• Leconfezionideifarmaciconsegnatevengonosuddiviseinmonodosemediantemacchinariautomatizzati.

• Notevoleaumentodiflessibilità:iprodottivengonomovimentatisolonellequantitàstrettamentenecessarie,evitandocosìglisprechi.

• Graziealbarcode presentesuognidose,sigarantiscetracciabilità lungotuttoilpercorsodallafarmaciaallettodelpaziente.

• L’investimentomaggioreconsistenelsistemadiproduzione difarmaciindoseunitaria.

Fonte:Swisslog

Dosepersonalizzata


• Necessitadiunpercorsologisticodelfarmaco,dallaprescrizioneallasomministrazione,completamenteinformatizzato.

• Lafarmacia,ricevuteleprescrizionimedichedaivarireparti,preparalaterapiaprelevandoifarmaci(giàinmonodosi)dallepostazionidimagazzinocreandobustepersonalizzateperognipaziente.

• Suognibustavieneapplicataun’etichettaconcodiceabarrecontenenteidatidellasomministrazione(nomepaziente,reparto,farmacicontenuti,vieeorariodisomministrazione).

Confronti

Soluzionididistribuzioneavanzatadeifarmaci


a)DISTRIBUZIONEINCONFEZIONEINTEGRA• Logisticadimagazzino:

• conarmadimeccanizzativerticalioorizzontali• consistemirobotizzati

• Distribuzioneinreparto:• conarmadiinformatizzati+carrelli• conarmadirobotizzati+carrelli• conarmadi+carrelliintelligenti

b)DISTRIBUZIONEINMONODOSE• Riconfezionamento inmonodoseinfarmaciainternaooutsourcing• Distribuzioneinreparto:

• conarmadiinformatizzati+carrelli• conarmadirobotizzati+carrelli• conarmadi+carrelliintelligenti

Fonte:IPSAS.r.l

Confezioniintegrevsmonodosi


MantenimentodelprocessotradizionaleGestionedituttiitipidiconfezioneGestionedelleconfezionimultiple(caricoescarico)GestionedellatemperaturacontrollataGestioneditutteleformefarmaceuticheControllobasatosull’operatorePossibilitàditerapiapersonalizzataalettopazientePayback inannicontenuto

CambioradicaledelprocessoNecessitàdiriconfezionamento farmaciRiduzionedelledosidistribuiteinrepartoControllomaggioredilottoescadenzaPossibilitàditerapiapersonalizzatainfarmaciaPayback inannimoltoelevato

b)Processoaconfezionimonodose

a)Processoaconfezioniintegre

Fonte:IPSAS.r.l

Sistemaautomatizzatoperladoseunitaria[1/2]


Sistemaautomatizzatoperilconfezionamentodellasingolacompressa

LasoluzioneBlisPack®consentediautomatizzareilprocessoditagliodiqualsiasitipodiblister,mettendoadisposizionesuogniunitàleinformazioninecessarieperottenereunatracciabilitàcompletadelfarmacoedicontrollarelacorrettadistribuzionedellesingoledosi,evitandoerroridisomministrazione.

Fonte:Grifols

Sistemaautomatizzatoperladoseunitaria[2/2]


Sistemaautomatizzatoperilconfezionamentodellasingolacompressa

Fonte:Grifols

Letturadelcodiceabarredellaconfezioneoriginale

Caricamentodeiblister

Confermadelfarmacocaricato Taglioe

confezionamento

Armadiorobotizzatoperconfezioniintegre


TracciamentodellottoedellasingolaconfezioneOperazionirobotizzatediprelievo

OperazionidicaricomanualeGestiscesoloalcunitipidiformefarmaceuticheGestisceconfezionididimensionelimitataNongestiscefarmaciinconfezionemultiplaNongestisceifarmaciatemperaturacontrollataTempidiattesaperprelievoResistenzaalcambiamentodell’operatorePayback inannielevato

DISTRIBUZIONEINREPARTO

Fonte:SPID‐ IPSAS.r.l

Armadioinformatizzatoperconfezioniintegre


TracciamentodellottoedellasingolaconfezioneGestionedimolteformefarmaceuticheGestionedituttiitipidiconfezioneGestionedifarmaciatemperaturacontrollataConsuntivazionescaricoapazienteInventarioautomatico

OperazionimanualidicaricoescaricoDistribuzionefarmacipersingolopazienteResistenzaalcambiamentodell’operatorePayback inannielevato


Fonte:IPSAS.r.l

Armadiorobotizzatopermonodose


PreparazioneterapiapersonalizzatainrepartoTracciamentodellottoedellasingolaconfezioneOperazionidiprelievorobotizzate

OperazionidicaricomanualiGestiscesoloalcunitipidiformefarmaceuticheNongestiscefarmaciinconfezionemultiplaPossibilitàdierrore/mancanzeinallestimentocassettiNongestisceifarmaciatemperaturacontrollataTempidiattesaperallestimentoPayback inannimoltoelevato


Fonte:IPSAS.r.l

Armadioinformatizzatopermonodose


PreparazioneterapiapersonalizzatainrepartoTracciamentodellottoedellasingolaconfezione

OperazionimanualidicaricoescaricoGestiscesoloalcunitipidiformefarmaceuticheNongestiscefarmaciinconfezionemultiplaPossibilitàdierroreinallestimentocassettiNongestisceifarmaciatemperaturacontrollataTempidiattesaperallestimentoPayback inannielevato


Fonte:IPSAS.r.l



PreparazioneterapiapersonalizzatalettopazienteTracciamentodellottoedellasingolaconfezioneGestionedituttelediformefarmaceuticheRiduzionedirischioclinicoTracciamentodituttoilprocessoFunzionamentosiainconfezioneintegrachemonodoseOperazioniamanilibereAdattamentoaprocessoesistenteAdattamentoareparticonesigenzediverseROIElevato

OperazionidicaricoescaricoassistitemanualiPrelievodaarmaditradizionaliperallestimento


Fonte:IPSAS.r.l



Fonte:IPSAS.r.l

SCHEMAGESTIONETERAPIAMONODOSE CONCARRELLOINTELLIGENTE

Confrontoinreparto[1/4]


Armadirobotizzati Carrelli intelligentiCaricoarmadio robotizzato/armadioreparto

1 confezioneogni15secondi <15sec ariga

Scarico/allestimentocarrello 1 confezioneogni12secondi <12secariga

Farmaci refrigerati/voluminosi Nongestiti Gestiti

Capienza 800confezioni Dipende damagazzinoreparto

Tipi confezionigestite scatolamax 4x18x25 Tutte

Prezzoaparitàdipostiletto 100 60

Formazionenecessaria Elevata Bassa

Sicurezza apostoletto Bassa Elevata

Gestioneinventario Non conteggialeconfezioniaperte

Totale

Dimensioni 210x195x95 cm Nonoccupaspazioaggiuntivo

Fonte:IPSAS.r.l



TECNOLOGIE

ASPETTIECONOMICI

Investimentolimitato

Rapiditàritorno

investimento

Indipendenzasolidità

finanziariafornitore

Riduzioneconsumifarmaci

Riduzionescortedireparto

Riduzionesignificativapremioass.vo

Kanban +++ ++ +++ ++ ++ \

Carrelliedarmadiinformatizzati

‐ ‐ ‐‐ ++ ++ ++

Prescrizioneinformatizzataeidentificazionetecnologicadelpaziente

+ ‐ + + + +++

DoseUnitariaepersonalizzata

‐‐ ‐‐‐ ‐‐ +++ +++ +++

Gestionemateriale conRFiD

+++ \ ‐‐ ++ ++ ++



TECNOLOGIE

ASPETTIGESTIONE DELRISCHIO‐RIDUZIONEDEGLIERRORI

Prescrizionemedica

Comprensioneetrascrizione

Gestionearmadiodireparto

Allestimentoterapia

Identificazionepaziente

Somministrazioneterapia

Kanban \ \ + \ \ \

Carrelliedarmadiinformatizzati

\ \ ++ + \ \


+++ +++ \ \ ++ +++


\ \ +++ ++ +++ +++

Gestionemateriale conRFiD

\ \ ++ \ \ \



TECNOLOGIEASPETTIORGANIZZATIVIETECNOLOGICI

Facilitàdiintroduzione

Riduzionetempomedico

Riduzionetempoinfermieristico

Tracciabilitàinformazioni

Reversibilitàsoluzioni

tecnologiche

Kanban ++ \ + \ ++Carrelliedarmadiinformatizzati

‐ \ ‐ + +


‐ ‐ +++ ++ +


‐‐ \ ++ ++ ‐

Gestione materialeconRFiD

++ \ +++ +++ +

Criticità


Isistemiconcarrelliintelligenti eprescrizioneinformatizzatapresentanounelevatocontenutotecnologico.Sononecessariinvestimenti perlestrumentazionitecnologicheel’implementazionediunadeguatosistemainformativoperilmagazzinoeilreparto.

Isistemirefilling ekanban presentanomaggioriresponsabilitàperlafarmacia elanecessitàdiformazione eapprendimentodinuoveprocedurepergliinfermierieglioperatoridimagazzino.

Ilsistemadoseunitarianecessitadiunelevatoinvestimentoperl’acquisizionedellestrumentazionitecnologicheocomplessitàdiflussisede‐packagingesterno.

Ilsistemadosepersonalizzata,oltreaglialtiinvestimentiperl’acquistodituttiimacchinari,presentaladifficoltàdireinserimentoinmagazzinoditutteledosicreateenonutilizzateoaperteenonsomministrate.

Criticità:comerisolverle


Inunsistemacomplessocomequelloospedalieroèimportanteoperarecongradualità.

Essendouncontestoriccodicapitaleumanononsipuòpensaredirisolveretuttelecriticitàconlesoleinnovazionitecnologiche.

Primadiimplementareunnuovosistematecnologicooccorreanalizzareprimaiprocessiperindividuarecriticitàesprechi.

L’applicazionedisistemiadaltogradotecnologicopuòavereun’adeguatarispondenzasolodopounariprogettazionedellemodalitàorganizzativeabassoimpattoeconomico,che

permettanodieffettuaremiglioramenticontinui.

Confronti


CONFRONTONELLAGESTIONEDELLALOGISTICADELFARMACOINDIVERSEAREE:

• StatiUniti

• Europa

Confronti


STATIUNITI• GliStatiUnitisonoilpaesechesperimentamaggiormentenuovemetodologieetecnologie,

attingendoanchedall’esperienzadelmondoindustriale.‒ Dueesempisonocostituitidall’AlleghenyGeneralHospitaledalMedical Center

Shadyside diPittsburghdovegiàdal2001vengonoapplicati,connotevolibenefici,modelliestrumentididerivazionedelToyotaProductionSystem.

• Isistemicomputerizzatidigestionedellaterapiahannovistolalorocomparsagiàalterminedeglianni’60.Nel1999il5%degliospedaliavevaadottatolaprescrizionecomputerizzatadellaterapiaeinquestiultimiannitalepercentualeèaumentataconsiderevolmente.

• Inmeritoalsistemadidispensazioneindoseunitaria,giàneiprimianni’70alcuniospedaliavevanosperimentatoquestosistemanellamodalitàmanuale.Oggimoltiospedaliprocedonoalladistribuzionedeifarmaciinmonodosemediantediversilivellidiautomazione.

• IlfarmacistadirepartoèunafiguramoltodiffusanegliospedalidegliStatiUniti,èilconsulentedelmedicoall’internodelreparto.

Confronti


STATIUNITI

• Struttureindipendenti• Assenzadipolilogisticirilevanti• L’approvvigionamentodeimedicinaliègestitodagrandidistributori(CardinalHealth,MCKesson,AmeriSourceBergen)

Ilsistemadigestioneprevalenteèquelloindoseunitaria

Confronti


STATIUNITI

Fattori chehannoportatoadun’elevatadiffusionedelsistemaadoseunitaria negliStatiUniti:

• Disponibilitàeconomica• Farmaciasempreaperta• Familiaritàcontecnologie(computer,softwarediprescrizione)• Altadisponibilitàdipersonale• Venditadelleconfezioniinbulk,dispensatesingolarmenteinfarmacia

Confronti


EUROPA

Situazionemoltoeterogenea,perchélepolitichealivellogovernativosullagestionedeifarmaciesulla

lorodistribuzionedifferisconodapaeseapaese.

Esistono,moltitipidiinnovazionichesonostateapplicateunpo’intuttaEuropa,maunparagonetralediverseesperienzevieneresocomplessoacausadellediversedimensionidegliospedaliedellevariepolicydeisingolipaesi:alivelloeuropeovisononormativenonprecise,ovverosempliciragguaglisul

contenimentodellaspesainmateriadisanità.

Confronti


EUROPA

• Ospedalididimensionieterogenee• Lestrutturesonoperlopiùindipendenti• Presenzadialcunipolilogistici(Aven inEmiliaRomagna,Bottropa

Oberhausen,Lione)• L’approvvigionamentoègestitodagrandiemedidistributori(Alliance

Healthcare,Fiege Logistics)

Confronti


EUROPA• UnadelleprimenazioniinEuropaadadottarelaprescrizioneinformatizzataèstata

l’Olanda,pressol’Academic Medical CentrediAmsterdam.

• Amaggio2005,secondounostudiocondottodall’Health InformationNetworkEurope,31ospedaliinGermania,21inSpagna,11inSvezia,8inGranBretagnae7inFranciaeSvizzerautilizzavanounsoftwarediprescrizioneperlaterapiainformatizzata.

• Gliesempidiprescrizioneinformatizzata,associataallasomministrazionecontrollatadeifarmaci (attraversoilcontrollodelleprescrizionidapartedidiversioperatorisanitari),sonoinvecemenonumerosi.Atitoloesemplificativo,sicitanogliospedalidiLione (Francia),Tilburg (Olanda)edEsch‐sur Alzette (Lussemburgo).

• L’utilizzodiarmadidireparto“intelligenti”,ingradodierogareleconfezionidifarmacirichiestedalpersonaleinfermieristico,èdiffusoinSpagna (45strutturesanitarie)ePortogallo (3ospedali).

• Lagestionedelfarmaciindoseunitaria,invece,hatrovatodiffusionenegliultimianninellamaggiorpartedegliospedalid’Olanda,Belgio,Spagna eFrancia.Neipaesianglosassoni talemodalitàdidistribuzionedeifarmaciègiàunarealtàconsolidata,cosìcomelapresenzadipersonalefarmacistaalivellodireparto.

Confronti


• AUSTRIA Ilsistemamonodoseèancorapocoutilizzato.Leprescrizionisonoricevutesiainformacartacea,cheperviaelettronicadaldipartimentodifarmaciamatuttelefarmacieospedaliereutilizzanoisistemiinformaticiperlostoccaggioeladistribuzionedeifarmaci.

• DANIMARCA Ilfarmacistaospedalieroèsempremenocoinvoltonelconfezionamentoenelladistribuzionedeifarmaciaipazienti,ovevienesostituitodaaltriimpiegatidellafarmaciagrazieall’automazioneportatadall’utilizzodelsistemadoseunitaria.

• SPAGNA Giànel1995piùdel54%degliospedaliavevapiùdel50%deipostilettocondistribuzionedifarmaciattraversoilmetododelladoseunitaria,ilchesignificachequestosistemaèdiffusonelPaese.

• FRANCIALalogicadelladoseunitariaèmoltoutilizzatanellamaggiorpartedellestrutturefrancesi.Tuttavia,inmoltiospedaliifarmacisonoancoradistribuiti,secondolalogicaclassica,ossia,stoccatineimagazzinidirepartoinscatolechecontengonolemedicineinformatomulti‐doseegliordinivengonoeffettuatidalpersonaledirepartosenzal’ausiliodelfarmacista.

Confronti


• REGNOUNITO Inmolti casi èstataintrodottalaprescrizioneelettronica.Semprepiùspessoifarmacivengonodispensatisecondoibisognideisingolipazientiricoverati,utilizzandoilsistemadelladoseunitaria,attraversoconfezionisingole.

• IRLANDA Ifarmacinecessarisonodispensatiinunpacchettoperognisingolopazienteoppureingrandipacchiperusodireparto:leautoritàsanitarieincoraggianoperòl’usodelladoseunitaria.

• OLANDA Inquasituttigliospedalièutilizzatoilsistemadidistribuzionedelladoseunitaria elaprescrizioneelettronicadeimedicièsemprepiùdiffusa.

• PORTOGALLOLamaggiorpartedegliospedaliportoghesihaadottatoilsistemadidistribuzionedelladoseunitaria.

Analisidifattibilitàdelladoseunica[1/7]


L’analisidelprogetto“Logisticadelfarmacoindoseunica”èstatacondottanel2009dalgruppodiricercaRESLOG delDipartimentodiSistemidiProduzioneedEconomiadell’AziendadelPolitecnicodiTorinoconlapartecipazionedell’ASLdiAsti.

IlprogettoavevaloscopodifornireallaRegionePiemonteelementidivalutazionesullafattibilitàdelladoseunicaperavviareunprocessoestesocoinvolgenteanchelerealtàindustrialipartecipantialprocessodelladoseunitaria.

ORIGINEDELL’ANALISI



SOTTOINSIEMIDEIFARMACIDESTINABILIALLAMONODOSE



Alfinedieseguireunavalutazioneeconomicapreventivasudellerealtàospedaliere, sonostaticomparatiidatiricevutidall’OspedaleCardarelli(un’analisiespostaduranteilcongressoXXIXCongressoSIFO,svoltosiaNapolinell’ottobre2008)conquellidiAstiricavatidalgruppodilavoro.Talidatisonostativalutatiinmodoomogeneotraleduerealtà.

L’obiettivo diquestaanalisièl’individuazionedellaeffettivaquantitàinvaloreenumerodicodicidifarmacigestibiliconlatecnologiadellamonodose,inrelazioneaiquantitativicomplessividifarmacigestitidall’ospedale.

VALUTAZIONIECONOMICHE




TIPOLOGIACONFEZIONEFARMACI

QUANTITA’VALORE%QUANTITA’

VALOREECONOMICO

VALORE%ECONOMICO

Originalimonodose 605 36,4% 7.168.007€ 77,4%

Originalipluri dose 1.056 63,6% 2.092.614€ 22,6%

TOTALE 1.661 100% 9.260.621€ 100%

Analisidellaspesafarmaceuticacomplessivadeipresidiospedalieridell’ASLdiAsti

22,6%2,09 mln € 77,4%

7,16 mln € Originali monodoseOriginali pluri dose

Ripartizionedellaspesafarmaceuticatraconfezionioriginaliinmonodoseepluridose




Analisidellaspesafarmaceutica deipresidiospedalieridell’ASLdiAstiesclusiifarmacioncologiciedemoderivati


QUANTITA’VALORE%QUANTITA’

VALOREECONOMICO

VALORE%ECONOMICO

Originalimonodose 494 81.7% 3.572.046€ 49.8%

Originalipluridose 977 92.5% 1.280.444€ 61.2%

TOTALE 1471 88.5% 4.852.490€ 52.4%




77,40%7,16 mln €Orig ina li Monodose

22,6% 2,09 mln €Orig ina li P luridose

38,8%0,812 mln€

Oncolog ic i ed emoderiva ti

61,2%1,28 mln €farmac i uso comune

Ripartizionedellaspesafarmaceuticadelleconfezionioriginalipluridose perifarmacigestitidallafarmacia




Confrontonumerodiunitàposologichecontenuteinriferimentoalprezzoperunitàesclusooncologiciedemoderivati


Tuttiifarmaci

Farmaciconcostomedioperdose<10Euro

Farmaciconcostomedioperdose>10Euro




Originalimonodose

494 33,6% 310 62,7% 104 21% 31 6,3% 10 2% 39 7,9%

Originalipluridose

977 66,4% 930 95,2% 30 3,1% 9 0,9% 1 0,1% 7 0,7%

Errorinellagestionedellaterapia


% DI ERRORE NELLA GESTIONE DELLA TERAPIA

39%

12%11%

38%

Prescrizione Trascrizione/InterpretazionePreparazione e Distribuzione Somministrazione

Percentualedierrorenellagestionedellaterapia

Errorinellagestionedellaterapia


UnostudiodiRisk ManagementeffettuatopressolaA.O.R.N.“A.Cardarelli”diNapolipresentatonelXXIXconvegnoSIFO(M.Cammarota),documentacomesuuncampionetotaledi315pazientiricoveratipresso5Divisionioggettodell’analisi,sonostatiriscontrati614erroriditerapia,cosìsuddivisi:

• il50% infaseprescrittiva,dovel’omessacompilazionesiadell’anamnesidelpaziente,chedellaterapiafarmacologicaharappresentatolatipologiad’errorepiùfrequente;

• il14,5% infasetrascrittiva,dovel’erroreprincipaleèdaricercarsinellamancatatrascrizione,dapartedelmedico,dellaterapiaincartellaclinica,che,quindi,vienetrasmessaoralmenteall’infermiere;

• il23,9% infasedipreparazionedellaterapia,dovutoadunmancatoutilizzodeiprincipalidispositividiprotezioneindividualeD.P.I.(mascherine,guanti,etc.),riscontratoinalcunefasidiallestimentodellaterapia;

• l’11,9% infasedisomministrazione/medicazione,acausadisomministrazionimancate/ritardatediunfarmaco.










Indice

MetodoKanban

Alcuniesempifunzionantidikanban


OSPEDALEGRADENIGODITORINO

OSPEDALEDIBRA(parziale)

CLINICACITTA’DIBRA

OSPEDALEDIPOGGIBONSI

OSPEDALEDELMUGELLODIFIRENZE

A.O.UDITORVERGATA

GestioneKanbannell’ospedaleGradenigo [1/3]


Riorganizzazione del flusso logistico di farmaci e di dispositivimedici, applicando una metodologia che utilizza le tecniche kanban alrifornimento dei reparti dal magazzino centrale dell’ospedale.

Perrisolvereproblemidi:

SOVRADIMENSIONAMENTODELLESCORTE

RISCHIODISCADENZADEIMATERIALI

IMPREVEDIBILITA’DELLERICHIESTE

FREQUENZADIRICHIESTEINEMERGENZA



ALIMENTAZIONEDEIREPARTICONDUECARRELLI

s s

INREPARTO INFARMACIA

1. Primocarrellocarico

2. Attivitàdireparto=consumoprodotti

l’operatoredirepartoprelevaipezziedevidenziailmaterialeprelevatosulla

schedaS3. Adataprefissata:

a) arrivodallafarmaciadelsecondocarrellopieno,

b) rientroinfarmaciadelprimocarrellosemivuoto.

1. Secondocarrellocarico

2. Adataprefissata:a) inviosecondocarrellocompletoal

reparto,b) rientrodalrepartodelprimo

carrellosemivuoto.3. Attivitàdifarmacia=rabboccodel

primocarrello semivuoto

l’operatoredifarmaciaripristinalascortastandard sulcarrello

pervenutodalreparto,leggendolaschedaSdelcarrello



LOGICADIORDINAMENTODEIMATERIALINEICARRELLI

• Per la disposizione dei prodotti sui carrelli, si utilizza comeelemento principale di riferimento l’ordine alfabetico secondo ilprincipio attivo dei farmaci e non il nome commerciale (in quantole gare di acquisto si basano sul principio attivo).

• Per i dispositivi medici, raggruppando i prodotti perdenominazione d’uso, si è creato il termine gestionale di “famiglia”.Nel loro ambito i prodotti sono evidenziati anche in base alladenominazione commerciale.

GestionekanbaninLombardia[1/2]


NeiPresidiOspedalieridiMonzaediCarateBrianza

GESTIONEAPUNTODIRIORDINOCONKANBAN

• Ridefinizionedellelogichedicalcolodellequantitàdellepropostediacquistoedeibuonid’ordinepericodici.

• Ridefinizionedeglispazi perimaterialiinfunzionedellenuovequantità.

Unavoltaeffettuatigliordini,leetichettevengonoposizionateinunabustainattesadelreintegrodallaFarmaciaodalfornitore.

Lariduzionedellequantitàhapermessodiridurreglispazinecessari.

GestionekanbaninLombardia[2/2]


• Predisposizionedielementivisivichefacilitinolagestione(puntodiriordino,ordiniemessi,ordinidaemettere…).

Oltrealleinformazioniriportatesulleetichette(kanban),sonostatiinseritielementivisivicheevidenzianoilpuntodiriordino

GestionekanbaninToscana[1/2]


Nell’OspedaledelMugellodiFirenze

GESTIONEPULLCONCARRELLISUPERMARKET ELOGICAKANBAN

Collaborazionetralafarmaciadell’ospedaleelaDucatiConsulting s.r.l.

IlcarrelloSupermarketcontiene,inquantitàdefinite,tuttiifarmacinecessariperlacuradeipazientidiunreparto.

IlKanban(cartellino)èlostrumentocheveicolalarichiestatrailRepartoelaFarmaciaediventa,essostesso,l’ordineperilreintegrodeifarmaciconsumati.

GestionekanbaninToscana[2/2]


SistemiKanban adottati:

• Cartaceo perilriordinodelleflebo,

• Sistemacon2opiùcontenitoriperlecompresseelefiale.

Creazionedikitchirurgici

Kitchirurgici[1/12]


Nell’A.S.O.S.CroceeCarle diCuneo

LaFarmaciadelBloccoOperatoriodell’AziendaOspedalieraSantaCroceeCarlediCuneonascedall’unificazionedeimagazzinidellesaleoperatorieedèformatada3locali:unmagazzinoperilricevimentoelosmistamento,unmagazzinoperlostoccaggioeunlocaleadibitoall’allestimentodeikitprocedurali.

Il KIT PROCEDURALE è un insieme standardizzato di dispositivi medici,associato a una o più pratiche chirurgiche.

Fonte:R.Dutto,2011

Kitchirurgici[2/12]


ilKITPERPAZIENTEoPERSONALIZZATOallestitoperlechirurgiedefiniteelettive,lasuapreparazioneèsubordinataaunarichiestapersingolopaziente.

Ikitproceduralipossonoesserediduetipi:

ilKITGENERICOpreparatociclicamenteelasciatoingiacenza

allesaleoperatorie.

Fonte:R.Dutto,2011

Kitchirurgici[3/12]


MATERIALIEMETODI

Predisposizione,perlevariespecialitàchirurgiche,dikitprocedurali,uniformandoerazionalizzandoidispositivicontenuti.

Adozionediunospecificoprogrammainformatico.

Pianificazione diunpercorso chevadall’allestimentodeikitdapartedelpreparatorefinoallorotrasportoeusoinsala.

Identificazionedelpersonalededicatoesuaformazione.

Riorganizzazionedellaproceduradicontrollosullepropostediacquistodelmaterialeancoragestitodallesale.

Fonte:R.Dutto,2011

Kitchirurgici[4/12]


KITPROCEDURALI

L’ideazionedeikitproceduralièrisultatadall’esperienzadelpersonaledellesingolespecialitàchirurgichechehapresentatoallaS.C.Farmaciaglielenchideimaterialinecessariperogniintervento.

SièdecisocheikitfosserocompostiesclusivamentedaDispositiviMedici(esclusifarmaci,protesi,galenici,ecc.).

Sonostatipredisposticirca300kit:

ChirurgiaGenerale

ChirurgiaPlastica

ChirurgiaToracica Ortopedia Urologia

OdontoMaxillo‐Facciale

ORL

58 23 11 138 41 8 21

Fonte:R.Dutto,2011

Kitchirurgici[5/12]


Fonte:R.Dutto,2011

PROGRAMMAGIORNALIERO

Kitchirurgici[6/12]


Fonte:R.Dutto,2011

Kitchirurgici[7/12]


CREAZIONEDEIKIT

Siprocedeconl’allestimentodelkitsecondoilpercorsoprestabilitoadanello chevadallaposizioneAallaposizioneU.Inquestomodo,conununicogirodellocale,allafinedelpercorso,l’operatorehaterminatol’allestimentodelkit.

Dopol’allestimentodelkitsiottieneunastampadelreportdiaccompagnamentodotatodicodiciabarrecheindicalacomposizionequali‐quantitativadelkitstesso.

Fonte:R.Dutto,2011

• REPORTINSERITOALL’INTERNODELKITche verrà poisigillato edetichettato

• Sull’ETICHETTA sono indicati:NOMEDELKIT,DATIDELPAZIENTE,DATAEORADELL’INTERVENTO,TIPODIINTERVENTO,SALA

OPERATORIAPREVISTA

Kitchirurgici[8/12]


Fonte:R.Dutto,2011

Kitchirurgici[9/12]


Fonte:R.Dutto,2011

Kitchirurgici[10/12]


Fonte:R.Dutto,2011

Ilnuovosistemainformaticopermette:

• Effettuazioneintemporealedelloscarico dituttiiDispositiviMediciutilizzati

• Attribuzionealpazientedelcosto deiDispositiviMedicieffettivamenteutilizzati

• CostanteverificainformaticadellegiacenzedeiDispositiviMedicinegliarmadidiSalacheconsenteuncontrollosullepropostediacquisto

Kitchirurgici[11/12]


CREAZIONEDEIKITDopol’allestimentodituttiikitprogrammati,siprovvedeallorotrasferimentonelleSaleOperatorieattraversoarmadimobili(carrelli).

ContemporaneamentesieffettuailritirodeicarrellicontenentiiDispositiviMedicinonutilizzatiduranteleprecedentiseduteoperatorie,perconsentirel’operazionedireso.

Lospostamentodeicarrelliavvieneseguendounpercorso“pulito”appositamenteideato,datocheicarrellistessisonodestinatiadentrarenelBloccoOperatorioeastazionareall’ingressodiognisingolasala. Fonte:R.Dutto,2011

TecnologiaRFiDeprescrizioneinformatizzata

TerapiaAssistita [1/5]


È una soluzione innovativa per gestire l’interoprocesso della terapia farmacologica che riduce ilrischio clinico, abbatte i costi dei farmaci e liberatempo agli operatori sanitari.

È un sistema di distribuzione dei farmaci inreparto che comprende la prescrizione, lasomministrazione e la gestione logistica.

Si basa su speciali carrelli intelligenti, che fungonoda magazzini automatizzati mobili e guidanol’operatore in ogni sua attività.

Fonte:IPSAS.r.l



IlmedicoPRESCRIVEconilsupportoinformaticoinmodosemplice,completoedintuitivo.

Mediantel’usodicarrelliintelligenti,l’infermiereèassistitoefacilitatonellaDISTRIBUZIONEdelfarmacoessendoguidatoinognifasedalletecnologieadottate

Ilfabbisognodifarmaciècalcolatoinmodoautomaticoeilcarico/scaricosonosupportatitecnologicamente:l’inventarioèautomatico.

Fonte:IPSAS.r.l



ILCARRELLO

Ilcarrelloèdotatodicaratteristichetecnicheuniche.

• MonitorTouch screen,senzanecessitàdimouseotastiera.• Localizzazioneautomatica,identificazioneluogodi

somministrazione,contecnologiaRFId.• Riconoscimentoautomaticoaperturacassetto,con

tecnologiaRFId.• Identificazionepazienti,conlettorewirelessRFId /barcode.• Identificazionefarmaci,conlettorebarcode.• Utilizzocassettipergruppodifarmacioperpaziente.• Wifi,aggiornamentoterapieinrealtime inmobilità.• IndicazioniVisiveefficaci.

Fonte:IPSAS.r.l



ILSOFTWARE

Ilsistemasfruttailpotenzialedelletecnologiewebperlagestioneremotaeilmulticanale.

Ilsoftwareèmultilivello eflessibile persfruttarealmegliol’integrazioneconl’hardware.

IlsoftwareTerapiaAssistita™comprendeiseguentimoduli:

• Prescrizione (medici)

• Distribuzione delfarmaco (infermieri)

• Gestione logistica (infermieri)

• Reportistica estampa (gestionali)

• Webperlagestionedelleanagrafiche(gestionali)

Fonte:IPSAS.r.l



PRINCIPALIREFERENZE

• IMPLEMENTATANELLAR.S.A.VALGIOIE(TO2)

• INSPERIMENTAZIONENELL’A.O.CITTA’DELLASALUTEEDELLASCIENZADITORINO (RepartodiChirurgiad’Urgenza)

TecnologiaRFiDeriordinoautomatico

Resolution [1/8]


è il sistema studiato e realizzato da Johnson&Johnson Medical per gestire ilcontrollo e gli approvvigionamenti dei medical devices di sala operatoriaattraverso l’integrazione della supply chain tra cliente e fornitore

è una nuova metodologia per ottimizzare i tempi di fornitura e monitorare icosti e i consumi del processo di approvvigionamento dei dispositivi medici disala operatoria

porta dei benefici operativi, economici e legati al rischio clinico nel processodi approvvigionamento e utilizzo dei medical devices

Fonte : Johnson&Johnson Medical

Resolution [2/8]


SCHEMATIZZAZIONEDEIPROCESSI


Resolution [3/8]


SEMPLIFICAZIONEDEIPROCESSICON

Blocchioperatoriesaleoperatorie• Eliminazionedelcontrollodellescorte.• Ordiniautomaticivsordinimanuali.• LetturaautomaticadeiprodottiinentrataconRFId Reader.• Nuoveattività:creazionedeltag interventoeletturadelsaccointervento.

Ufficiacquisti(farmaciaeprovveditorato)• EliminazionedellacreazionedituttigliordiniconOliamm (ricercadelleinformazioni).• Eliminazionedellatrasmissionedegliordiniviafax.• CaricamentomensiledeireportdiJ&J.

Magazzini (farmaciaeprovveditorato)• Gestionedellamerceincontodeposito.• Ottimizzazionedellescorte.• CostifinanziaridellescorteacaricodiJ&J.• Riduzionedellead time.• RiduzionedellamovimentazionedeimaterialigrazieallaconsegnadirettanelB.O.

Ufficiocontabilità• Riduzionedelletransazioni.• Riduzionedelleattivitàdiriconciliazione(ordini‐fatture)

Resolution [4/8]


NUOVISTRUMENTINELBLOCCOOPERATORIO

LettoreRfid perlaletturadeiprodotticonsegnatinelBloccoOperatorio

Slate perlacreazionedeltag intervento

J&J Boxperlaletturadelsaccointervento


Resolution [5/8]


Gareeofferte

GestionedellescortenelB.O.

Gestioneordini

Ottimizzazionedeiconsumi

Gestionedellefatture

• Riduzionedelnumerodigareeofferte.• Procedurachirurgicavssingoloprodotto.

• Letturacontemporaneadinumerosiprodotti.• Riduzionedellescorte.• Riduzionedellead‐time.• Gestioneincontodeposito.• Riduzionedellamovimentazionedellamerce.

• Trasmissioneautomaticaerapidadeidativiaweb(ordiniautomatici).• Riduzionedelleattivitàamministrative.• Riduzionedeglierrorinegliordini.

• Limitazionedeglisprechi.• Eliminazionedeiprodottiscaduti.• Controllointemporeale.• Associazionedeidispositivimediciapaziente/interventochirurgico.

• Riduzionedelletransazioni(ordini,fatture,documentiditrasporto).• Riduzionedelleattivitàdiriconciliazione.

IMPATTASU…


Resolution [6/8]


TRACCIABILITÀERISCHIOCLINICO

• facilital’associazionedeidispositivimediciaunospecificointerventochirurgico/paziente;

• permetteunacompletatracciabilità(lotto‐datadiscadenza);

• evita lamancanzadiprodottispecifici;• evitale perdite,icaliinaspettatiegliacquistinonnecessari;

• elimina iprodottiscaduti;• èunostrumentoutileperl’anti‐contraffazione• facilita irichiamidiprodotto(recall);• permetteunatracciabilitàautomaticaetotale(le

aziendeconcorrentiutilizzanocodiciabarredaattaccaremanualmentesullecartelleclinicheenontraccianotuttiidispositivimedici).


Resolution [7/8]


PUNTIDIATTENZIONE

FORMAZIONEDELPERSONALE

ASSISTENZAALCLIENTECONTINUA(J&JSpecialist)

INTERFACCIAMENTOCONRESOLUTION

LAYOUTDELBLOCCOOPERATORIOCOERENTE


Resolution [8/8]


PRINCIPALIREFERENZE

P.O.SANT’ANDREADIVERCELLI

P.O.SS.PIETROEPAOLODIBORGOSESIA

POLICLINICOMORGAGNIDICATANIA

A.O.CIVICODIPALERMO

POLICLINICOS.ORSOLA‐MALPIGHIDIBOLOGNA



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