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Metabolismo glucidico
Glicemia a digiuno
• La concentrazione del glucosio nel sangue è una variabile omeostatica: l’organismo tende a mantenere le oscillazioni della glicemia entro valori stretti
• Scopi:~ garantire un apporto di glucosio costante al
SNC, anche in condizioni di digiuno~ Immagazzinare glucosio nel periodo post-
prandiale sotto forma di glicogeno
Amino acidi (alanina)Glicerolo (circa 16 g/day)
Fabbisogno giornaliero di glucosioFabbisogno giornaliero di glucosio
DIETA
Glicogenoepatico
gluconeogenesi
Glucosio plasmatico
cervello
Globuli rossiMidollo osseo
Midolla surreneNervi periferici
115 g
36 g
CO2 + H2O
Ac. PiruvicoAc. lattico
36 g/day
Proteinsynthesis
Il pancreas endocrino produce gli ormoni insulina e glucagone che hanno un ruolo fondamentale nel regolare l’omeostasi delle
sostanze nutritive sia nel periodo di alimentazione che di digiuno
• L’insulina è secreta principalmente in risposta ad un aumento del livello ematico di glucosio
•Il glucagone è secreto in risposta ad un calo del livello ematico di glucosio
Pool diaminoacidi
Proteine del
corpo
DIETA
grassi carboidrati aminoacidi
glicerolo acidi grassi liberi
Pool di acidi grassi liberi
Depositi di grassi
+GH+Adrenal+Glucag-Ins
+Ins-Cort
Metabolismo della maggior parte dei tessuti Metabolismo del cervello
glucosio
Pool diglucosio
Depositi di glicogeno
+GH+Adren+Gluca+Cort+T3
+GH+Gluca+Cort-Ins
+Ins-GH
+Ins
+Ins+GH+Test-Cort
+Cort+Gluca
Glicemia a digiuno• Valori normali: 65-110 mg/dL
~ A temperatura ambiente → 7 mg/dL/h~ A 4° C → 2 mg/dL/h
• Separare il siero dalle cellule entro 30 minuti:~ Se refrigerato → glucosio stabile in siero o
plasma per 48h ~ Conservazione a lungo termine:
glucosio ↓ anche a -20°
• Valori > 140 mg/dL → diabete• Valori compresi tra 110-140 mg/dL
Diabete? Intolleranza al glucosio
Livelli di glucosio, insulina e glucagonenell’arco delle 24 ore
Prova da carico orale di glucosio
• 75 g di glucosio per os• Glicemia prima e ogni 30 minuti per 3 ore
~ Digiuno da 10-14 ore~ No malattie/stress~ Dieta equilibrata, normoglucidica per 3gg
precedenti l’esame~ Evitare fumo~ Disteso o seduto
• Valori normali: < 180 mg/dL a 30-60 minuti dopo ingestione< 120 mg/dL a 120 minuti dopo ingestionevalori basali dopo 180 minuti dopo ingestione
Prov
a da
car
ico
oral
e di
glu
cosi
o
mg/
100
mL
0 1 2 3
50
100
150
0
200
0 1 2 3
100
150
μU/m
L
0
tempo
tempo
50
GLICEMIA
INSULINEMIA
Glucosio 75g per os
Prov
a da
car
ico
oral
e di
glu
cosi
o
mg/
100
mL
0 1 2 3
100
200
300
0
400
0 1 2 3
100
150
μU/m
L
0
tempo
tempo
50
GLICEMIA
INSULINEMIA
Glucosio 75g per os
CONTROLLODIABETICO
CONTROLLODIABETICO
Prova da carico endovenoso di glucosio
• 25 g di glucosio in soluzione acquosa al 50% in bolo• Glicemia ogni 10 minuti per 1 ora• Esplora la risposta insulinica all’iperglicemia senza l’interferenza dei fattori neurovegetativi e degli ormoni gastrointestinali
• Valori normali: 1,4% ± 0,3 /min1,4% del pool plasmatico di glucosio viene rimosso ogni ora
Emoglobina glicosilata• Il gruppo NH2 (valina) delle catene β delle HbA1 si condensa con il
glucosio o con glucosio-6-P a formare chetoamina (HbA1C)• La glicosilazione è irreversibile e le Hb glicate rimangono in circolo
per circa 120gg ► riflettono i livelli glicemici di 60-90gg• Valori normali HbA1C = 4-6% dell’ Hbtot
Hbglicosilate totali >12% Hbtot
• Diabete: HbA1C fino al 12-15% dell’ Hbtot
Hbglicosilate totali fino al 25% Hbtot
EMOGLOBINA A1C (%)6789
1011121314
GLICEMIA (mg/dL)120150180210240270300330360
• 0.1 U/kg di insulina printa i.v.
• Glicemia ogni 10 minuti per 2 ore
Prova dell’insulina
↓ glicemia con nadir tra 20-30 minuti
Stimolazione del sistema controinsulareper glicemia < 60 mg/dL
↑ glucagone, adrenalina,cortisolo, somatropina
Valori normali:
• glicemia < 60% del valore basale entro 20-30 minuti
• Valori basali entro 90-120 minuti
Valori patologici:
• Nei casi di insulino-resistenza
Esplora la sensibilità all’insulinaesogena e l’integrità del sistemacontroinsulare
Prova dell’insulina
Chetonuria• Presenza di corpi chetonici nelle urine
reazione colorimetrica al nitro-prussiato (Ketostix) – presenza di acetone, ac. Acetoacetico ma non β-idrossibutirrico
• Corpi chetoniciprodotti dal fegato prodotti dal fegatobassa soglia renale
• Valori normali: 30-70 mg/24h• Valori patologici nella:
chetoacidosi diabeticadigiuno prolungatorestrizione di carboidrati
Acetil-CoA
Ac. Acetoacetico
β-idrossibutirrico Acetone
decarbossilazione
condensazioneriduzione
enzimatica
• V.N. = 3-15 mg/dL Max
Glicosuria
Se la glicemia > 160-180 mg/dL
Glucosio nelle urine perché viene superatala soglia renale di riassorbimento tubulare
GLICOSURIA Misurata con metodi enzimaticio reduttometrici
Glicosuria nelle 24h
1. Mattina: colazione – pre-pranzo
2. Intervallo pranzo – pre-cena
3. Intervalllo dopo-cena – mattina
4. Si misura la concentrazione di glucosio nella diverse fasi della giornata in relazione ai pasti e alla terapia
• Carta imbevuta di glucosio-ossidasi