MEDICINA GENERE-

SPECIFICA

LA CLINICA

Gabriella Tanturri

Otorinolaringoiatria, Medicina del Lavoro, Oncologia

Medica

Master II° livello Salute e Medicina di Genere – UNIFI

Consigliera Nazionale Associazione Italiana Donne

Medico - AIDM

PIEMONTE 2017

ASPETTATIVA DI VITA COMPLESSIVA

80.4

84.7

59,7

57,1

ASPETTATIVA DI VITA IN BUONA SALUTE

Gabriella Tanturri

MALATTIE CHE COLPISCONO MAGGIORMENTE LE DONNE

– INDAGINE ISTAT QUINQUENNALE – 2013

• OSTEOPOROSI (+736% RISPETTO AGLI UOMINI)

• MALATTIA DELLA TIROIDE (+500%)

• DEPRESSIONE E ANSIA (+138%)

• CEFALEA ED EMICRANIA (+123%)

• MORBO DI ALZHEIMER (+100%)

• CATARATTA (+80%)

• ARTROSI E ARTRITE (+49%)

Gabriella Tanturri

LE MALATTIE CARDIOVASCOLARI: PARADIGMA DELLE DIFFERENZE DI GENERE.

SONO LA PRIMA CAUSA DI MORTE NELLE DONNEIL 48% DELLE DONNE MUORE PER MALATTIE

CARDIOVASCOLARI IN EUROPA, CONTRO IL 38% DEGLI UOMINI

Gabriella Tanturri

[Garcia et al. Circ Res 2016]

Fattori di rischio tradizionali e comuni

Fattori di rischio emergenti e peculiari

Gabriella Tanturri

DISTURBI ASSOCIATI ALLA GRAVIDANZA:

IPERTENSIONE GESTAZIONALE: IPERTENSIONE (>140/90 MMHG) A INSORGENZA DOPO LA 20’ SETTIMANA DI GESTAZIONE IN DONNE ORIGINARIAMENTE NORMOTESE

PRE-ECLAMPSIA: IPERTENSIONE A INSORGENZA DOPO LA 20’ SETTIMANA DI GESTAZIONE ASSOCIATA A PROTEINURIA. AUMENTO DI RISCHIO (X2) DI MALATTIA CARDIOVASCOLARE E TROMBOEMBOLISMO VENOSO E DI INSORGENZA DI IPERTENSIONE ARTERIOSA (X4) NEI 10 ANNI SUCCESSIVIALLA GRAVIDANZA

DIABETE GESTAZIONALE: DM DI NUOVA INSORGENZA, DIAGNOSTICATO DOPO IL PRIMO TRIMESTRE DIGRAVIDANZA.

AUMENTA IL RISCHIO DI SVILUPPARE DM TIPO 2 A DISTANZA DI ANNI

AUMENTA IN MODO INDIPENDENTE IL RISCHIO DI MALATTIE CARDIOVASCOLARI

GARCIA M ET AL. CARDIOVASCULAR DISEASE IN WOMEN- CLINICAL PERSPECTIVES. CIRC RES. 2016

Gabriella Tanturri

FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE EMERGENTI O PECULIARI

MALATTIE AUTOIMMUNI (ARTRITE

REUMATOIDE, LES, SCLEROSI SISTEMICA) FREQUENTEMENTE ASSOCIATE A COMPLICANZE CARDIOVASCOLARI CON ALTA

PREVALENZA DI EVENTI CORONARICI (SOPRATTUTTO ETÀ GIOVANILE)

SVILUPPO DI ATEROSCLEROSI PIÙ PRECOCE E RAPIDO ASSOCIATO ALLO STATO

INFIAMMATORIO CRONICO

(SKAGGS BJ, HAHN BH, MCMAHON M. ACCELERATED ATHEROSCLEROSIS IN PATIENTS WITH SLE—MECHANISMS

AND MANAGEMENT. NAT REV RHEUMATOL. 2012)

DEPRESSIONE FATTORE DI RISCHIO PER MALATTIE CARDIOVASCOLARI

PEGGIORA LA PROGNOSI DOPO UN EVENTO ACUTO

PREVALENZA DOPPIA, INSORGENZA PIÙ PRECOCE E MAGGIOR GRAVITÀ DEI

SINTOMI NELLA DONNA

Gabriella Tanturri

TERAPIE ANTITUMORALI E DANNO CARDIOVASCOLARE

Gabriella Tanturri

SINTOMATOLOGIADOLORE TORACICO ATIPICO

Sedi atipiche

-Irradiazioni atipiche

-Spesso descritto come urente o

trafittivo

-Alcune volte il dolore manca

completamente o non è l'elemento

principale e il quadro è dominato dalle

manifestazioni neurovegetative

(nausea, sudorazione….

-Alcune volte si presenta come

profonda astenia

Età d’insorgenza più elevata…..molte differenze MA ANCHE

RITARDO TRA SINTOMI E DIAGNOSI MAGGIORE

NELLA DONNA CHE NELL’UOMO

Gabriella Tanturri

PREGIUDIZI DI GENERE: IMA ANCORA CONSIDERATO MALATTIA A PREVALENZA MASCHILE

- NON SUFFICIENTEMENTE CONSIDERATA DAI MEDICI DI FAMIGLIA (IL 53%

DEI MEDICI TORINESI RITIENE CHE IL CA DELLA MAMMELLA SIA LA PRIMA

CAUSA DI MORTE FEMMINILE)

- NON INVESTIGATA CORRETTAMENTE ALL’ARRIVO NEI DEA (RITARDO

DIAGNOSTICO – RITARDO TERAPEUTICO (MENO SOTTOPOSTA A BYPASS–

CORONAROGRAFIE – STENT…) – MAGGIORE MORTALITÀ E MAGGIORI

RECIDIVE)

• SCARSA CONOSCENZA DEI FATTORI DI RISCHIO EMERGENTI (MINOR CONSAPEVOLEZZA, ANCHE NELLA COMUNITÀ MEDICA, DELLA PRESENZA DI UN RISCHIO SIGNIFICATIVO)

- ASSENZA DI LINEE GUIDA, CARENZA DI SPERIMENTAZIONE

FARMACOLOGICA DI GENERE (MAGGIORI REAZIONI AVVERSE A FARMACI)

Gabriella Tanturri

FARMACOLOGIA DI GENERE (GENDER ORIENTED PHARMACOLOGY)

E’ QUELLA BRANCA DELLA FARMACOLOGIA CHE EVIDENZIA E DEFINISCE DIFFERENZE DI

EFFICACIA E SICUREZZA DEI FARMACI IN FUNZIONE DEL GENERE

MALE-BIASED PRECLINICAL AND CLINICAL RESEARCH CAN LEAVE DETRIMENTAL SIDE EFFECTS FOR

WOMEN UNDETECTED TILL MARKETING

Gabriella Tanturri

LE RAGIONI DELLA SOTTORAPPRESENTAZIONE DEI

MODELLI ANIMALI

RIDUZIONE DELLA VARIABILITÀ LEGATA ALL’ESTRO

POSSIBILITÀ DI STUDIO CONTEMPORANEO DI

CROMOSOMI X E Y

MASSIMIZZAZIONE DEI RISULTATI (ES. EFFETTO

PROTETTIVO DEGLI ESTROGENI IN AREA CV)

Gabriella Tanturri

DIFFERENZE BIOLOGICHE IN ASSORBIMENTO, DISTRIBUZIONE, METABOLISMO ED

ELIMINAZIONE DEI FARMACI

Gabriella Tanturri

ESEMPIO: DONNE E ZOLPIDEM

Donne eliminano zolpidem più lentamente degli uomini e potrebbero avere > 50 ng/ml

Ri-analisi dei dati: 10 mg zolpidem a rilascio immediato- dopo 8 h 15% donne e 3% uomini hanno zolpidem > 50 ng/ml.

Con 12.5 mg a rilascio modificato: 33% donne e 25% uomini hanno > 50 ng/ml

FDA ha chiesto dunque ad aziende farmaceutiche di predisporre differente dosaggio per tutte le formulazioni

A rilascio immediato: 10 mg M, 5 mg F

A rilascio modificato:12.5 mg M, 6.25 mg F

MA SUL BUGIARDINO ITALIANO TUTTO QUESTO NON E’ RIPORTATO

Gabriella Tanturri

FARMACOLOGIA NELLA DONNA E REAZIONI AVVERSE A FARMACI (ADRS)

LE DONNE HANNO UN RISCHIO MAGGIORE, VARIABILE DA 1,5 A 1,7 VOLTE, DI

SVILUPPARE ADRS RISPETTO AGLI UOMINI, CON PIÙ ALTE PERCENTUALI DI

RICOVERI OSPEDALIERI

FATTORI CHE POSSONO CONCORRERE SIA ALLA FREQUENZA CHE AD UNA MAGGIORE

GRAVITÀ DELLE ADRS SONO I SEGUENTI:

MAGGIORE SUSCETTIBILITÀ DELLA DONNA A SPECIFICHE CONDIZIONI PATOLOGICHE

FARMACO-INDOTTE ( TORSADES DE POINTE, ARITMIA VENTRICOLARE)

(ALLUNGAMENTO FISIOLOGICO DEL TRATTO Q-T DOPO LA PUBERTÀ

DIVERSITÀ FARMACOCINETICHE, FARMACODINAMICHE E MAGGIORI INTERAZIONI

FARMACOLOGICHE PER POLITERAPIE

POSOLOGIE STUDIATE PER SOGGETTI DI SESSO MASCHILE DI PESO MEDIO

INTORNO AI 70 KG

LE DONNE ANZIANE HANNO, PIÙ FREQUENTEMENTE RISPETTO AGLI UOMINI DI PARI ETÀ,

REAZIONI AVVERSE IN PARTICOLARE AD ALCUNE CATEGORIE DI FARMACI, COME GLI

ANTIBIOTICI. LA PROBABILITÀ DI TALI REAZIONI AUMENTA NELLE CLASSI D’ETÀ PIÙ ALTE,

ARRIVANDO A COINVOLGERE IL 20% DEGLI ANTIBIOTICI IN COMMERCIO.

PIRMOHAMED M ET AL., BMJ 2004; CHRISTIANSON M ET AL., HEALTH CARE FOR WOMEN INTERNATIONAL, 2012; SHAH K ET AL., AM J

PHYSIOL CELL PHYSIOL 2014

Gabriella Tanturri

QUANTI NEURONI IN UN CERVELLO?

MOSCERINO DELLA FRUTTA (FRUITFLY): 100 MILA NEURONI

SCARAFAGGIO: 1 MILIONE DI NEURONI

TOPO: 75 MILIONI DI NEURONI

GATTO: 1 MILIARDO DI NEURONI

SCIMPANZÈ: 7 MILIARDI DI NEURONI

ELEFANTE: 23 MILIARDI DI NEURONI

ESSERI UMANI: 100 MILIARDI DI NEURONI

STROKE (ICTUS)

Gabriella Tanturri

STROKE

I FATTORI DI RISCHIO TRADIZIONALI

hanno un impatto differente NEI DUE GENERI

•Diabete più aggressivo sulle arterie delle donne

•Colesterolo totale: meno importante del colesterolo HDL;

maggiore importanza dei trigliceridi nel sesso femminile

•Fumo di sigaretta: maggior danno endoteliale

•Ipertensione: pericolosa anche a valori più bassi

•Sindrome metabolica: più frequente

Gabriella Tanturri

La principale differenza tra uomini e

donne con FIBRILLAZIONE ATRIALE è

il MAGGIORE RISCHIO DI STROKE

NELLE DONNE

Stroke

Perchè le donne con FA hanno

un più alto rischio di stroke?

Gabriella Tanturri

- Valori pressori più elevati

- Modificazioni ormonali post-menopausali

- Ridotta prescrizione della terapia

anticoagulante

- Sedentarietà

- Età più avanzata…..

Fattori di rischio per stroke e

sesso femminile

Gabriella Tanturri

OSTEOPOROSI NEGLI UOMINI

Gabriella Tanturri

COMPARED TO WOMEN, MEN HAD FEWER HIP FRACTURES (30% OF TOTAL

HIP FRACTURES ), VERTEBRAL FRACTURES (42% OF THE TOTAL NUMBER IN

THIS AREA), FOREARM AND HUMERAL FRACTURES (20% AND 25% OF THE

TOTAL NUMBER, RESPECTIVELY)

Gabriella Tanturri

OSTEOPOROSI DIABETE M

MAGGIORE SUSCETTIBILITÀ ALLE CADUTE

IL RISCHIO DI CADUTA AUMENTA IN QUANTO CONCORRONO VARI FATTORI,

QUALI:

• LA NEUROPATIA PERIFERICA

• LA RIDOTTA ACUITÀ VISIVA

• L’IPOTONIA MUSCOLARE

• GLI EPISODI IPOGLICEMICI.

Gabriella Tanturri

BUON LAVORO E BUONA VITA A TUTTE

E TUTTI

Gabriella Tanturri