LA MEDICINA DI GENERE

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LA MEDICINA DI GENERE. Definizione. - PowerPoint PPT Presentation

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  • LA MEDICINA DI GENERE*

  • DefinizioneMEDICINA di GENERE: branca innovativa della medicina che si occupa di diversit tra generi, non intesa come differenze relative ai caratteri sessuali, ma come differenze anatomo-fisiologiche legate al genere di appartenenza che influiscono sullo stato di salute o di malattia.

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  • ObiettiviLa Medicina di Genere si occupa di: Descrivere le differenze anatomo-fisiologiche nei due generiIdentificare le differenze nella fisiopatologia delle malattieGarantire la prevenzione in relazione al genere tramite programmi di screening (Pap Test, Mammografia, prevenzione malattie cardiovascolari in post-menopausa). Descrivere le manifestazioni cliniche differenti nei due generi Garantire lappropriatezza terapeutica, mettendo in relazione un determinato genere e lefficacia del trattamento di determinate patologie con conseguente riduzione del livello di errore Sviluppare una ricerca di genere specifica e trasferire i risultati nella pratica clinica

    In conclusione la Medicina di Genere studia le differenze biologiche, funzionali, psicologiche, sociali e culturali tra i generi. *

  • Percorso Storico Anni 80: Negli USA alcuni ricercatori studiano limpatto tra le differenze di genere e la manifestazione delle patologieAnni 90: Nasce la definizione di Medicina di Genere1994 NIH Linee guida sullinclusione delle donne nella ricerca1995 (Pechino)IV Conferenza Mondiale sulle Donne, in cui si parla di Medicina di Genere1998 OMS stila il documentoUna sfida di genere. Salute, sviluppo e strategie preventive ed inserisce la Medicina di Genere nellEquity Act 2002 (New York, Columbia University ) 1 Corso Universitario di Medicina di Genere Women study of gender specific medicine2004 il Ministero della Salute organizza il primo evento sulla salute delle donne La salute della donna: differenze, specificit, e opportunit

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  • Febbraio 2006 (Berlino) 1 Congresso Internazionale di Medicina di Genere2008 (Roma)ISS elabora il progetto triennale Salute della DonnaFebbraio 2009 (Padova) 1 Congresso Nazionale sulla Medicina di GenereMaggio 2010 (Bruxelles, Parlamento Europeo) Piano per la prevenzione delle malattie cardiovascolari in Europa (strategie che prevedono limpatto del genere)27 Marzo 2012 (Roma) Approvazione della mozione unificata sulla Medicina di Genere 2010: In Italia esce il primo libro mondiale di Farmacologia di Genere ad opera di Flavia Franconi, Simona Montilla e Stefano Vella

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  • Insegnamento Medicina di GenereLe sedi universitarie in cui presentelinsegnamento di Medicina di Genere sono:Boston (USA), Monash (Australia), Georgetown (Africa), TelAviv (Asia), Berlino, Stoccolma, Vienna (Europa).

    I centri che si occupano di Medicina di Genere sono: New York (1997), Stoccolma (2001), Berlino (2007)

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  • Morbilit ed indicatori sanitari Nella Medicina di Genere si analizzano i dati relativi a morbilit, morbosit, disabilit, ospedalizzazione, ricorso ai servizi sanitari e quelli su violenza e maltrattamenti.

    In Italia: Vita media delle donne di 84 anni, 78 anni uomini. Patologie delle donne 8,3% , contro il 5,3% degli uomini, a causa della durata pi lunga della vitaTasso di disabilit femminile doppio (6,12 %) rispetto al maschile (3,32 %). Consumo farmaci nella donna 40 % in pi. *

  • Stili di vita e prevenzione dei fattori di rischioGli stili di vita sono uguali nei due generi e consistono in: Prevenzione primaria, adottando stili di vita salutari (dieta, attivit fisica, astensione fumo ed alcol)

    Prevenzione secondaria, mediante gli screening per diagnosi precoce *

  • Patologie prevalenti nelle donne Malattie cardiache: + 5 %Allergie: + 8 %Diabete: + 9 % Ipertensione Arteriosa: + 30 %Calcolosi: + 31 % Artrosi ed Artrite: + 49 % Celiachia e Gluten Sensitivity : + 50 % Cataratta: + 80 % Morbo di Alzheimer: + 100 % Cefalea ed Emicrania: + 123 % Depressione ed Ansia: + 138 %Tiroide: + 500 % Osteoporosi: + 736 %

    75% delle malattie autoimmuni nelle donne(AR 2- 3 volte maggiore, Lupus 9 volte maggiore, SM quasi esclusivamente genere femminile )*

  • Cause di mortalit nelle donne: Apparato Cardiocircolatorio (CIC, Aritmie e Scompensi cardiaci): 46, 8 % Principale causa di morte per le donne di tutti i paesi del mondo con tasso di mortalit superiore a quello maschile. La lesione aterosclerotica nelluomo pi localizzata, mentre nella donna pi diffusa, per la conformazione delle coronarie pi sottili e tortuose. Il rischio di mortalit pi elevato in menopausa per la mancanza delleffetto protettivo degli ormoni femminili. Nella donna i sintomi di Angina e di SCA sono atipici: dolore interscapolare, mascella, collo, spalle, dorso, dispnea, sintomi- simil influenzali con nausea e vomito, affaticabilit, astenia, malessere, inappetenza ed ansia.

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  • Cancro: 23, 8 % Mammella 17, 1 % di mortalit per tutti i tumori Cervice 0,6 % di mortalit per tutti i tumori Colon Retto: (ruolo degli estrogeni nella cancerogenesi)

    Apparato Respiratorio: 5,5 % Cancro al polmone percentuale pi elevata , perch pi sensibili alle sostanze cancerogene delle sigarette.

    Cause Violente: 3,7 %

    Altre patologie: 20 %*

  • Differenze anatomo fisiologiche CUORE femminile vs CUORE maschile Peso: 230 280 gr 280 340 gr Volume : 650 cc 800 ccDiametro trasverso 10,5 cm 12 cm

    Cavit cardiache pi piccole Arterie Coronarie pi piccole, pi sottili e tortuose Ciclo cardiaco pi corto Tratto QT pi lungo *

  • Differenze anatomo fisiologiche Cervello Maschile: materia grigia il 10 % in pi di quella femminile

    Femminile: Materia Bianca maggiore, di modo che sono in grado di svolgere, rispetto agli uomini, diverse mansioni contemporaneamente *

  • Differenze di funzionalit cellulare Cellule EndotelialiNelle donne: esprimono i recettori per gli estrogeni che determinano una cascata di eventi intracellulari di modo che le cellule endoteliali siano stimolate alla vasodilatazione. Di conseguenza il tono vascolare nelle donne pi rilassato di quello degli uomini.

    Cellule Muscolari lisceEsprimono i recettori per gli estrogeni, per cui nelle donne un danno viene riparato con la riendotelizzazione per riformare il continuum endoteliale, negli uomini con il rimodellamento, cio con la proliferazione. *

  • Differenze di funzionalit cellulare Fibroblasti Esprimono i recettori per gli estrogeni, per cui nelle donne esiste una maggiore compliance ed elasticit tessutale, rispetto alluomo.

    CardiomiocitiEsprimono i recettori per gli estrogeni, per cui nelle donne hanno un migliore metabolismo cellulare rispetto alluomo.

    Tutti questi tessuti nella fase fertile vengono controllati dagli estrogeni, mentre in menopausa e post-menopausa perdono questa stimolazione.

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  • Differenze nella percezione del dolore Tra uomini e donne varia la frequenza, lintensit ed il tipo di dolore.

    Ciclo MestrualeAumento del dolore per riduzione del livello di estrogeni

    Gravidanza Cervello produce molti neurosteroidi che diminuiscono lansia ed hanno un effetto ipnotico.

    Nelle donne presenza di estese fibre nervose di tipo C (dalla pelvi alle spalle al collo), per cui patologie della zona pelvica danno dolori riflessi a spalle o collo. *

  • Altre differenze Anestesia Le donne si riprendono in media in 7 minuti, contro gli 11 minuti degli uomini.

    AlcolismoLe donne producono una minima quantit di alcol deidrogenasi (ADH), enzima gastrico che metabolizza letanolo, per cui, a parit di consumo, la concentrazione di alcol nel sangue delle donne maggiore.

    Depressione ed Ansia Percentuale maggiore nelle donne per minori livelli di serotonina, predisposizione genetica e ruolo di responsabilit.

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  • Genere e Farmaci La Farmacologia di genere si occupa delle differenze defficacia e sicurezza dei farmaci in funzione del genere, incluse le differenze dovute ai cicli e fasi della vita riproduttiva della donna e delleventuale assunzione di ormoni.

    Il genere condiziona non solo la patologia, ma influenza anche lassorbimento, il metabolismo ed eliminazione dei farmaci.

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  • PesoLe donne pesano circa il 30 % in meno degli uomini e, a parit di dosaggio, la quantit assunta di principio attivo in proporzione al peso maggiore.

    Volume di distribuzione dei farmaci Farmaci lipofili hanno un volume di distribuzione pi ampio nelle donne che hanno circa il 25 % di grassi in pi nel corpo.

    Metabolismo ossidativo Nelle donne massimo durante la fase ovulatoria.

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  • Stomaco In fase pre-menopausale ed in gravidanza vi una riduzione della formazione di succhi gastrici e conseguente protezione della mucosa gastrica grazie al progesterone e estrogeni. Durante il ciclo mestruale ed in gravidanza il tempo di svuotamento gastrico maggiore nelle donne.

    ReneVelocit filtrazione glomerulare minore del 10% nelle donne.

    Variazioni enzimatiche gender specifiche danno variabilit nellassunzione dei farmaci.

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  • Sperimentazione di genere Studi e test sempre sul sesso maschileNon esistono studi specifici sulle donne, per una scarsa partecipazione agli studi randomizzati in doppio cieco, a causa di un pregiudizio di genere che considerava uomo e donna simili al di fuori della sfera sessuale.

    Conseguenze: Non possibile misurare la reale efficacia dei farmaci nei due generi Limitazione della scoperta di farmaci specifici per le donne

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  • In USALe donne sono inserite nei trials clinici . FDA: ha istituito un ufficio che si occupa di salute delle donne e della partecipazione agli studi

    In ItaliaSecondo i