Medicina e chirurgiaestetica del corpo

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A cura di

Matteo Basso, Bruno Giacomo Carrari, Maurizio Cavallini, Attilio Cavezzi, Maria Pia De Padova, Enrico Follador, Vincenzo Gambino, Alessandro Gennai, Fabio Ingallina, Sebastiano Montoneri, Maurizio Priori, Alessio Redaelli, Paola Rosalba Russo

Medicina e chirurgiaestetica del corpo

S.I.E.S. Società Italiana di Medicina e Chirurgia Estetica

T utte le copie devono portare il contrassegno della SIAE

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Redazione e impaginazione: SEP BaMa srl, Vaprio d'Adda (MI)

© 2010 - Elsevier Srl - Tutti i diritti riservati.

ISBN 978-88-214-3069-5

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La medicina è una scienza in continua evoluzione. La ricerca e l’esperienza clinica ampliano costantementele nostre conoscenze, soprattutto in relazione alle modalità terapeutiche e alla farmacologia. Qualora il testofaccia riferimento al dosaggio o alla posologia di farmaci, il lettore può essere certo che autori, curatori ed edi-tore hanno fatto il possibile per garantire che tali riferimenti siano conformi allo stato delle conoscenze al mo-mento della pubblicazione del libro. Tuttavia, si consiglia il lettore di leggere attentamente i foglietti illustratividei farmaci per verificare personalmente se i dosaggi raccomandati o le controindicazioni specificate differi-scano da quanto indicato nel testo. Ciò è particolarmente importante nel caso di farmaci usati raramente oimmessi di recente sul mercato.

L’Editore ha compiuto ogni sforzo per ottenere e citare le fonti esatte delle illustrazioni. Qualora in qualche casonon fosse riuscito a reperire gli aventi diritto è a disposizione per rimediare a eventuali involontarie omissionio errori nei riferimenti citati.

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Printed in ItalyFinito di stampare nel mese di febbraio 2010 presso “Printer Trento” S.r.l., Trento

Matteo BassoMedico Chirurgo, Specialista in Dermatologia e Venereo -logia, Medico Estetico, Roma e Genova

Daniele BlandiniMedico Chirurgo, Specialista in Chirurgia Plastica, Diret -tore dell’Unità Operativa di Chirurgia Plastica, AziendaOspedaliera di Lodi

Bruno Giacomo CarrariMedico Estetico, Firenze – Segretario SIES

Maurizio CavalliniMedico Chirurgo, Specialista in Chirurgia Plastica, Micro - chirurgia e Chirurgia Sperimentale, Milano

Attilio CavezziMedico Chirurgo, Specialista in Chirurgia Vascolare, SanBenedetto del Tronto

Domenico D’AngeloChirurgo Estetico, Specialista in Chirurgia Ambulatoriale eFlebologia, Pescara – Membro del Comitato Scientifico SIES

Maria Pia De PadovaMedico Chirurgo, Specialista in Dermatologia eVenereologia, Ospedale Privato Accreditato “Nigrisoli”,Bologna – Direzione Area Medica SIES

Emanuela Di LellaMedico Chirurgo, Specialista in Dermatologia e Venereo -logia, Roma

Elena FasolaMedico Chirurgo, Specialista in Microchirurgia, Milano –Membro del Comitato Scientifico SIES

Enrico Follador�Specialista in Chirurgia Ambulatoriale e Flebologia, Pescara

Renato FortunaMedico Chirurgo, Specialista in Chirurgia Plastica Rico -strut tiva ed Estetica, Azienda Ospedaliera Cannizza ro,Catania

Salvatore FundaròMedico Chirurgo Plastico ed Estetico, Specialista inChirurgia Generale, Modena

Vincenzo GambinoChirugo Estetico – Membro del Consiglio Direttivo dellaISHRS (International Society of Hair RestorationSurgery) – Membro del Consiglio Direttivo della SocietàItaliana per la Cura e Chirurgia della Calvizie – Sociofondatore e Presidente della SITri (Società Italiana diTricologia)

Alessandro GennaiSpecialista in Chirurgia Generale, Chirurgo Estetico,Bologna

Fabio IngallinaMedico Chirurgo, Specialista in Chirurgia PlasticaRicostruttiva ed Estetica, Catania e Parigi – DirezioneArea Chirurgica SIES

Fabio MariniChirurgo Estetico, Specialista in Chirurgia Vascolare,Pescara

Sebastiano MontoneriMedico Chirurgo, Specialista in Chirurgia Plastica, Rico -struttiva ed Estetica, Dottore di Ricerca in Traumatologia,Clinique Elysée Montaigne, Parigi, The Hospital Group,Londra, Casa di Cura Di Stefano Velona, Catania

Maurizio PrioriMedico Chirurgo, Firenze – Presidente SIES

AUTORI

VI

Alessio RedaelliMedico Estetico e Specialista in Chirurgia Vascolare, Milano– Direzione Area Ricerca e Sperimentazione SIES

Piergiovanni Rocchi Specialista in Medicina Legale, Specialista in Dermato -logia, Psicoterapeuta, Bologna

Rosalba RussoMedico Estetico, Specialista in Chirurgia Generale,Modena – Vicepresidente SIES

Lorenzo TessariMedico Chirurgo, Specialista in Chirurgia Generale,Chirurgia d’Urgenza e Pronto Soccorso, Peschiera del Garda(VR) – Membro del Consiglio Direttivo della Società Italianadi Flebolinfologia – Fondazione Glauco Bassi, Trieste

Antonella TostiSpecialista in Al lergo logia, Cosmetologia, Malattie deicapelli e delle unghie, Professore Ordinario di Derma -tologia, Clinica Derma tolo gica, Università degli Studi diBologna

VII

PREFAZIONE

Una bellissima frase di Fernando Pessoa recita così:«L’unica prefazione di un libro è la mente di chi lo legge».Accingendoci con immenso orgoglio e piacere a introdur-re quest’opera che raccoglie quanto di meglio e di attualeesiste nel variegato e proteiforme mondo della medicinaestetica, non possiamo non rivolgere in primis il nostropensiero al carissimo amico Enrico, recentemente eimprovvisamente scomparso.

Enrico ha dedicato tutta la sua vita professionale, sinoall’ultimo istante, alla cosa che più amava e che lui stessodefiniva come «l’ars medica dedicata all’estetica».

Enrico ci ha insegnato l’importanza della continua ricer-ca della perfezione e dell’armonia che tendono alla bel-lezza e che tanto ci avvicinano al divino, ma che divergo-no dalla materia vivente, regolata, invece, dalle leggi delcaos e del disordine, ci ha insegnato a cercare quel rap-porto esistente tra scienza e bellezza, tra scienza e arte,apparentemente separati ma uniti in maniera inscindibileperché entrambi emanano e scaturiscono dall’uomo.

Non c’è bisogno che si ricordi che medico e che docen-te fosse Enrico.

Ognuno di noi ha il suo personale ricordo che terrà benstretto nella memoria e nel cuore.

A noi tutti Enrico non comunicava solo il suo vastosapere di studioso e uomo di cultura, ma aveva la grande

qualità di sapere trasmettere a chi lo circondava la suapassione per la medicina e per l’innovazione, e il suo gran-de entusiasmo per la vita.

Enrico aveva la straordinaria dote di illustrare a chi loascoltava concetti anche molto complessi con la semplici-tà propria che deriva dalla conoscenza che, come inse-gnava Aristotele, è passione che nasce dallo stupore difronte alla bellezza della vita.

Enrico resterà sempre vivo nei nostri ricordi, vivo nelmessaggio che ci ha lasciato, vivo nel suo lavoro.

Enrico è vivo in tutti coloro che metteranno in praticaciò che lui insegnava, è vivo nella memoria di quantihanno avuto la fortuna e il privilegio di incontrarlo e diconoscerlo.

Enrico è vivo e lo resterà per sempre anche attraversole pagine di questo libro.

Speriamo inoltre che quest’opera possa trasmettere ailettori la passione e la dedizione per la medicina estetica,una disciplina tanto difficile ma nello stesso tempo cosìcoinvolgente e affascinante, quella stessa passione che haspinto gli Autori a redarre questo nuovo volume con lacuriosità di un bambino nel più grande negozio di giocat-toli del mondo: la vita.

Il Direttivo SIES

VIII

IX

Sollevamento della mammella 26Anatomia funzionale 26Tecnica 26Trattamento del décolleté 27Anatomia funzionale 27Tecnica 27Trattamento della lassità cutanea

della regione periombelicale 27Anatomia funzionale 28Indicazioni e selezione del paziente 28Controindicazioni 28Tecnica 28Effetti collaterali 29Complicanze 29Risultati 29Bibliografia 30

3. TECNICHE ELETTROMEDICALIMatteo Basso, Emanuela Di Lella 31

CAVITAZIONE 32Cenni storici: la scoperta della cavitazione 32Ultrasuoni e fenomeno cavitazionale 33Effetti degli ultrasuoni sul tessuto biologico 34Effetti micromeccanici 34Effetti termici 34Effetti chimici 34Effetti di cavitazione 34Cavitazione e tessuto biologico 34Il “viaggio” dei trigliceridi 34Produzione di ultrasuoni 36Approccio al trattamento,

tecniche di esecuzione e protocolli 36Lipocavitazione: zone di trattamento 37Controindicazioni al trattamento 37CASO CLINICO 1 38CASO CLINICO 2 39CASO CLINICO 3 39

VEICOLAZIONE TRANSDERMICA 40Cute e funzione barriera 40

Penetrazione passiva 40Penetrazione attiva 41

Veicolazione transdermica attiva o elettroporazione 41Materiali e metodi 42

CARBOSSITERAPIA 44Cenni storici 44Generalità 44Farmacocinetica 44Struttura del microcircolo 45Effetti della carbossiterapia sul microcircolo 46

Effetti a breve termine 46Effetti a lungo termine 46

Effetti della carbossiterapia sul circolo sistemico 46Effetti della carbossiterapia sull’adipocita 46

Azione lipolitica diretta 46Azione lipolitica indiretta 46

Effetti della carbossiterapia sulla cute 47Metodi e protocolli 47

Autori VPrefazione VII

Parte I Medicina estetica

1. MESOTERAPIA IN MEDICINA E CHIRURGIA ESTETICA

Enrico Follador, Piergiovanni Rocchi, Domenico D’Angelo, Fabio Marini 3

Cenni storici 4Definizione 5Meccanismo d’azione dell’intradermoterapia

distrettuale 5Antalgico-riflessologico 5

Aspetti riflessologici della mesoterapia 5Antalgico-farmacologico 6

Aspetti farmacologici della mesoterapia 6Bioumorale-immunologico 7Strumentazione 7Farmaci utilizzati 7Metodo 7Concetti generali 7Sedute 7I dieci momenti fondamentali 7Indicazioni 7Mesoterapia energetica e meso-agopuntura 8PEFS e adiposità localizzata 8Anamnesi e diagnosi 9Stadi istologici della PEFS 10Strumenti necessari per praticare la mesoterapia

in medicina estetica 10Trattamento mesoterapico di PEFS e adiposità localizzata 10

Anatomia funzionale 11Trattamento mesoterapico della PEFS con farmaci omeopatici 12Allergia da farmaci 13

Principi da ricordare nella preparazione di un farmaco 14Riflessioni medico-legali in tema di mesoterapia 14CASO CLINICO 1 17CASO CLINICO 2 17CASO CLINICO 3 18Bibliografia 18

2.UTILIZZO ESTETICO DELLA TOSSINA BOTULINICANEI DISTRETTI CORPOREI EXTRAFACCIALI

Rosalba Russo, Salvatore Fundarò, Elena Fasola 21

Rimodellamento del gluteo 22Cenni storici 22Anatomia funzionale 22Indicazioni e selezione del paziente 23Tecnica 24Casistica 24Effetti collaterali e complicanze 24Rimodellamento del polpaccio 25Anatomia funzionale 25Tecnica 25Risultati 25Complicanze 26

INDICE

INDICE

X

Momento terapeutico 47Trattamento del viso, del collo e del décolleté 47Trattamento del corpo 47

CASO CLINICO 4 51CASO CLINICO 5 51

RADIOFREQUENZA IN DERMATOLOGIAE MEDICINA ESTETICA 53

Meccanismo d’azione 53Trattamento 53Conclusioni 55Bibliografia 55

4. RIVITALIZZAZIONE DEL CORPOMaria Pia De Padova, Antonella Tosti, Alessio Redaelli 57

PEELING CHIMICI 58Storia dei peeling chimici 58Modificazioni istologiche indotte dal peeling chimico 58Stadio dell’infiammazione e della coagulazione 58Stadio della riepitelizzazione 59Stadio del tessuto di granulazione 59Stadio della neoangiogenesi 59Stadio del rimodellamento del collagene 59Classificazione dei peeling chimici 59Peeling molto superficiale 59Peeling superficiale 59Peeling medio 60Peeling profondo 61Fattori importanti nella selezione dell’agente peeling 61

Agente peeling 61Formulazione 61Concentrazione 61Tipo di pelle 61Sede 61Preparazione della pelle 61Modalità di applicazione 62Tempo di contatto 62Stagione e clima 62

Selezione dei pazienti e preparazione 62Procedure: principi generali 62Sgrassamento cutaneo 63Preparazione dell’agente peeling e del paziente 63Caratteristiche ed esperienza clinica

delle sostanze utilizzate 63Acido piruvico 63

Definizione e generalità 63Modalità di applicazione 64Indicazioni 64Effetti collaterali 64Esperienza clinica 65

Acido salicilico 65Definizione e generalità 65Modalità di applicazione 66Indicazioni 66Precauzioni per l’uso 66Effetti collaterali 66Esperienza clinica 67

Acido glicolico 67Definizione e generalità 67Modalità di applicazione 68Indicazioni 68Effetti collaterali 68Esperienza clinica 68

Acido tricloracetico (TCA) 69Definizione e generalità 69Modalità di applicazione 70Indicazioni 70

Precauzioni per l’uso 70Effetti collaterali 70Esperienza clinica 70

Peeling chimico combinato su lentiggini solari e lentigo senili del décolleté e del dorso delle mani 73Protocollo di trattamento 73

TECNICA DI ESECUZIONE 75TECNICA DI ESECUZIONE 76TECNICA DI ESECUZIONE 77CASO CLINICO 1 78CASO CLINICO 2 79CASO CLINICO 3 80CASO CLINICO 4 81CASO CLINICO 5 81CASO CLINICO 6 82CASO CLINICO 7 82CASO CLINICO 8 83CASO CLINICO 9 84

I FILLER 85Introduzione 85Cenni storici 85Il razionale di biorivitalizzazione, bioristrutturazione e filler 85Consigli propedeutici 87Classificazione dei prodotti 87Preparazione e anestesia 87Tecniche d’impianto 88Materiali d’impianto 88Farmaci biorivitalizzanti 88

Acido ialuronico Hidroreserve® 88Cocktail polivitaminico 91PDRN 91

Tecnica 92Protocolli 93

Aminoacidi: ART therapy (Aminoacid Replacement Therapy) 93

Indicazioni 93Tecnica 94Protocolli 94

Effetti secondari e complicanze dei biorivitalizzanti 94Acido polilattico (come rivitalizzante) 94

Preparazione 94Indicazioni 95Tecnica 95Protocolli 95Effetti secondari e complicanze 96

Tecniche innovative: plasma ricco di piastrine (PRP) 96Filler per il corpo 97

Filler non riassorbibili 97Materiali bioristrutturanti 97

Acido polilattico 97Fosfato tricalcico 99

Filler riassorbibili: acido ialuronico 99Grasso autologo 100

Conclusioni 100Bibliografia 101

5. SCLEROTERAPIA FARMACOLOGICAAttilio Cavezzi, Lorenzo Tessari 103

Varici degli arti inferiori 104Generalità sulla scleroterapia 107Materiali d’uso per la scleroterapia 108

Farmaci sclerosanti 108Tetradecilsolfato di sodio 108Polidodecano (lauromacrogol 400) 108Salicilato di sodio 109

Altri materiali 109

INDICE

XI

Tecniche di scleroterapia tradizionale con liquidi 109Tecnica di Raymond Tournay 110Tecnica di Karl Sigg 110Tecnica di George Fegan 110

Scleroterapia ecoguidata (o ecoscleroterapia) 110Schiuma sclerosante 111Scleroterapia delle varicosità minori

(varici reticolari e teleangiectasie) 113Ruolo della compressione 114Complicanze ed effetti collaterali 115Conclusioni 116Bibliografia 117

6. EPILAZIONE CON LASER E LUCE PULSATABruno Giacomo Carrari 119

Introduzione 120Richiami di istologia 120Ciclo del pelo 120Elettrocoagulazione 121Terapia fotodinamica 121Laser e luce pulsata 122La radiazione laser 122

Interazione della luce sul tessuto 123Fototermolosi selettiva 124

Rilassamento termico 126Laser per epilazione 126

Laser a rubino (694 nm) 126Laser ad alessandrite (755 nm) 127Laser a diodi (800-810 nm) 127Neodimio:YAG (1064 nm) 127

Laser e rimozione del pelo 127Approccio al paziente 128Il colloquio 130Tecnica di trattamento 132Dopo il trattamento 133Effetti collaterali 134Tecniche di sensibilizzazione 134CASO CLINICO 1 135CASO CLINICO 2 135CASO CLINICO 3 136Bibliografia 136

Parte II Chirurgia estetica

7. MASTOPLASTICA ADDITIVA: LA CHIRURGIA PER L’AUMENTO DEL SENO

Alessandro Gennai 141

Introduzione 142Cenni anatomici 142Circolazione linfatica 143Innervazione sensitiva 143Strumentario chirurgico 144Protesi mammarie 144Forma 144Superficie 146Riempimento 147Foto e disegno preoperatorio 149Disegno preoperatorio 149

Protesi a profilo tondo 149Protesi a profilo anatomico 149

Tecnica chirurgica 151Scelta del piano di posizionamento 151

Piano parzialmente sottomuscolare e dual plane 152Piano sottoghiandolare 152

Scelta della via di accesso 153A livello areolare 154Nella regione ascellare 155Nel solco sottomammario 155

Medicazione e decorso postoperatorio 155Modulistica 155

Esami preoperatori 155Consensi 156

Complicanze 156Ringraziamenti 160

CASO CLINICO 1 161CASO CLINICO 2 162CASO CLINICO 3 163CASO CLINICO 4 164CASO CLINICO 5 165

8.MASTOPLASTICA RIDUTTIVA: LA CHIRURGIA PER LA RIDUZIONE DEL SENO

Sebastiano Montoneri 167

Introduzione 168Cenni anatomici 168Strumentario chirurgico 168Visita preoperatoria e consenso 170L’intervento 170Tecniche chirurgiche 171Tecnica dell’Autore 171Disegno preoperatorio 171L’intervento vero e proprio 172Il risultato 173Complicanze 173CASO CLINICO 1 174CASO CLINICO 2 175CASO CLINICO 3 176CASO CLINICO 4 177CASO CLINICO 5 178CASO CLINICO 6 179CASO CLINICO 7 180

9. ADDOMINOPLASTICAFabio Ingallina, Renato Fortuna 181

Introduzione 182Anatomia della regione addominale 182Cute 182Tessuto adiposo 182Sistema muscolo-aponeurotico 183Vascolarizzazione 184Sistema linfatico 185Innervazione 185Valutazione preoperatoria 185Anamnesi 185Esame fisico 185

Cute 185Cicatrici 185Pannicolo adiposo sottocutaneo 185Parete addominale muscolare 185

Esame e documentazione fotografica 186Tecnica chirurgica 186Protocollo di prevenzione dell’embolia polmonare 186I fase: disegno operatorio 186II fase: liposuzione 186

Liposuzione nell’ipogastrio e nell’ipocondrio 186Liposuzione nell’epigastrio 186

III fase: incisione 186Incisione cutanea inferiore 186Incisione periombelicale 188

INDICE

XII

Complicanze 212Complicanze locali 212Complicanze sistemiche 212Complicanze rare 213Aspetti di medicina legale 213Modello di consenso informato 213

Degenza 214Trasfusioni 214Complicanze 215Preparazione all’intervento di liposuzione 215Precauzioni per il postoperatorio 215Che cosa fare dopo la liposuzione? 215

Cellulo-release 216Introduzione 216Anatomia patologica 216Tecnica 216Risultati e controindicazioni 216Bibliografia 217

11. AUTOTRAPIANTO MONOBULBARE IN SEDE PUBICA

Vincenzo Gambino 219

Introduzione 220Alopecia pubica: eziologia 220Risvolti psicologici 220Caratteristiche dei peli pubici 220Candidati ideali all’autotrapianto 221Case report: il primo intervento in Italia 222Preoperatorio 223Definizione del rinfoltimento 223Istruzioni preoperatorie 223Strumentario chirurgico 224Anestesia 224

Nella zona donatrice 224Nella zona di ricezione 225

Tecnica chirurgica 225TECNICA DI ESECUZIONE 228Prescrizioni nel postoperatorio 233Complicanze 233Considerazioni 233CASI CLINICI 234Bibliografia 235

Incisione verticale mediana 188IV fase: dissezione 188

Regione soprapubica 188Regione ipogastrica 188Regione epigastrica 188

V fase: plicatura dell’aponeurosi dei muscoli retti 189VI fase: posizionamento del neo-ombelico –

suture paraombelicali 189VII fase: chiusura degli spazi morti 191VIII fase: exeresi dell’eccesso dermo-adiposo 192IX fase: sutura dell’incisione 192X fase: medicazione 192Postoperatorio 193I giornata postoperatoria 193II giornata postoperatoria 193Complicanze 193

Necrosi del lembo addominale o dell’ombelico 193Infezione 193Ematoma e sieroma 193Tromboembolia 193

Bibliografia 193CASO CLINICO 1 194CASO CLINICO 2 195

10. LIPOSUZIONEMaurizio Cavallini, Daniele Blandini, Maurizio Priori 197

Liposuzione: nascita ed evoluzione 198Preparazione all’intervento e tipi di anestesia 198

Anestesia generale 199Anestesia loco-regionale 199Sedazione profonda 200

Tecniche e tipi di liposuzione 200Anestesia e infiltrazione 200Tecnica operatoria 201Management postoperatorio e gestione del dolore 205Associazione con altri interventi e complicanze 209

Lifting cervico-facciale 209Brachioplastica 209Chirurgia della mammella (ginecomastia nell’uomo,

mastoplastiche nelle donne) 210Addominoplastica 211Lifting delle cosce 211