Dr. Maurizio RonconiDr. Edoardo Cervi

III Chirurgia - Spedali Civili di Brescia

Dr. Maurizio RonconiDr. Edoardo Cervi

III Chirurgia - Spedali Civili di Brescia

Storia naturale delle ulcere flebostatiche degli arti inferiori dopo guarigione

Epidemiologia malattia varicosa

> 6 milioni persone

costi superiori a $ 2,5 miliardi

2 milioni di giornate lavorative perseanno

nel mondo industrializato 1% costo totale per la salutenel mondo industrializato 1% costo totale per la salute

anno

1-2% della popolazione

costo per NHS £ 400-600

milioni

3% tot. investito per la salute

Storia naturale ulcera venosa

guarigione guarigione 68 - 83%68 - 83%

bendaggio elasticomedicazioni

antibioticoterapiacalze elasticheesercizio fisico

lentaelevato tasso di recidive

Recidiva di ulcera dopo guarigione

Tipo di studio

Tipo di reflusso

Compressione

Barweel JREurop J Vasc Endovasc Surg 2000

non random

superficiale 28%

ZamboniEurop J Vasc Endovasc Surg 2003

random superficiale 38%

Compressione + chirurgia

F-up

14% 12 mesi

9% 3 anni

242

chirugia e compressione

258 solo compressione

500 randomizzati500 randomizzati

1418 pazienti consecutivi

82%

76%

66%

85%

Ulcere guarite

Ulcere guarite non recidivate

•Tipo di schiuma

•Diagnostica

•Indicazioni

•Controindicazioni

•Consenso informanto

•Posizione del paziente

Dermatol Surg 30: 5: may 2004

•Concentrazione e volume del farmaco

•Accesso alla vena (diretto - con cateteri)

•Criteri di efficacia e sicurezza

•Compressione dopo il trattamento

•Monitoraggio

“…The use of sclerosing foam is an appropriate procedure in varicose vein management…”

Conclusioni

2006: un questionario viene inviato a 29 esperti provenienti da 11 Nazioni diverse

“ …foam sclerotherapy has become an established treatment option for varicosis and has undoubtedly improved the management of varicose veins...”

F. X. Breu et al., Supplement 71, February 2008, 3 VASA 2008; S/71: 3–29

“ Conclusion: this technique is useful in the management of chronic venous disease as an alternative to surgery”

Compressione + foam

sclerotherapy

F-up medio

Guarigione 79% 1 mesi

96% 6 mesi

70%

93%Ulcere guarite

Occlusione venosa

Compressione + foam

sclerotherapy

F-up medio

Guarigione 93%12 mesiRecidiva di ulcera 7%

53 pazienti con ulcera arti inferiori

Materiali e metodi

gennaio 2006 – marzo 2007

anamnesi

esame clinico

rilevazione indice ABPI

ECO-color doppler venoso

spiegazione e consegna consenso informato

Criteri di inclusione

ulcera in atto

ulcera pregressa (non più di sei mesi)

indice ABPI > 0.9

reflusso venoso superficiale e/o profondo

31 pazienti eleggibili

Sesso

F : 17

M: 14

Età

media 66 (range 57/76)

CEAP

C5 - C6

Caratteristiche dei pazienti

1

2

3

5

6

11

0

2

51-60 61-70 71-80 81-90

17

14

maschi

femmine

1 luglio 20091 luglio 2009

Caratteristiche dello studio

Tampone di ferita con antibiogramma:

ferite infette:

Staph. Aureus

Enterococco

Ps. Aeruginosa

E. Coli

11 (34,3%34,3%))

Debridement dell’ulcera

Detersione

31 pazienti

19 pazientiGruppo 1

12 pazientiGruppo 2

Bendaggio elasto-compressivo eccentrico

Medicazioni primarie (idrocolloidi) avanzate (Ag ionizzato, ac. ialuronico)

Monocollant classe II compressione

Monocollant classe II compressione

Foam sclerotherapy

Polidocanolo 3%

Medicazioni

primarie (idrocolloidi) avanzate (Ag. ionizzato, ac.

ialuronico)

Follow-up

Bendaggio ogni 8 gg

Visita di controlloEco-color doppler

Quando necessario nuovo bendaggio

gruppo 1

a 1, 6, 12 mesi

Follow-up

Visita di controlloEco-color doppler

gruppo 2

8a giornata dopo mousse

Se necessario, nuova seduta SCLEROFOAM

Visita di controlloEco-color doppler

ogni 8 giorni(sino alla completa risoluzione del reflusso)

Nuova seduta SCLEROFOAM

a 1, 3, 6, 12 mesi dall’ultima iniezione praticata

in qualsiasi momento del f-up all’evidenza di ricanalizazione

Risultati

16 guariti 6 recidive 11 guariti 1 recidiva

84% 32% 91% 9%

31 pazienti

gruppo 1 gruppo 2

n.s.

P < 0.001

12 febbraio 12 febbraio 20102010

Thank you

for your kindly attention