Medicina Complementare

A alternativa(CAM) nel CLMRivisitazione

della questione

Italo VantiniCalogero CarusoAntonio Craxì

Genova, 1 luglio2011

obbiettivo

Elaborare ed assumere una posizione chiara e motivata sull’insegnamento delle CAM nel CLM da parte della

CPPCLM

Gli “antefatti”

Vantini I: medicine alternative e complementari e corso di laurea in medicina e chirurgia. Presentazione alla Conferenza dei Presidenti di CLM, Alghero 2004

Lechi, I. Vantini: Riflessioni sulle medicine alternative e complementari ed il corso di laurea specialistica in medicinachirurgia. Med Chir 2004; 24. 9\19-923(Quaderni della Conferenze Permanenti delle Facoltà di Medicina e chirurgia)

Conclusioni (Posizione nel 2004)

• non inserimento come disciplina e/o insegnamento nel CLM od anche in modo surrettizio od ambiguo

• potenziamento della formazione metodologica e relazionale dello studente

• consapevolezza del tramonto della medicina “paternalistica” (“doctor centred”) e valorizzazione della persona come individuo e risorsa, partecipe delle decisioni

ESISTONO VALIDE RAGIONI PER MODIFICARE IL NOSTRO ATTEGGIAMNETO VERSO LE CAM NELLA FORMAZIONE DEL

MEDICO NEL CORSO DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA ?

Le fonti principali 1. Dobrilla G: Le alternative: guida critica alle cure non convenzionali. Avverbi publ. Roma

20082. Dobrilla G. Placebo e dintorni. Breve viaggio tra realtà ed illusioni. Il Pensiero Scientifico

Publ, Roma 20023. Dobrilla G, Coruzzi G: Fitoterapia. Erbe medicinali, tra evidenze di efficacia ed effetti

ondesiderati. Il Pensiero Scientifico Publ, Roma 2005 4. Antiseri D, Federspil G, Scandellari C: Epistemologia, clinica medica e la “questione” delle

medicine “eretiche”. Rubbettino, Soveria Mannelli, 2003.5. Federspil G, Scandellari D: Medicina scientifica e medicina alternativa. In: Antiseri D:

Epistemologia, clinica medica e la “questione” delle medicine “eretiche”. Rubbettino, Soveria Mannelli, 2003.

6. Garattini S: Medicine alternative: perché ? In Garattini S: Medicine alternative: una guida critica. Quaderni CICAP 3, Padova 2001

7. Rosenfeld I: Guida alla medicina alternativa.Mondadori publ, Milano 20028. Bellavite P, Conforti A, Lechi A, Menetrina F, Pomari S; Le medicine complementari.

Definizioni, applicazioni, evidenze scientifiche disponibili. UTETt publ.Milano 20009. Antiseri D: Epistemologia contemporanea e logica della diagnosi clinica. In : Filosofia della

medicina. Metodo, modelli, cura ed errori. Il MuLino, Bologna 2009, pp 75-12410. Scandellari C: Metodologia scientifica e metodologia clinica: analogie e differenze. In :

Filosofia della medicina. Metodo, modelli, cura ed errori. Il MuLino, Bologna 2009 pp 151- 162

11. Campaner R: Meccanicismi e meccanismi in medicina. In : Filosofia della medicina. Metodo, modelli, cura ed errori. Il Mulino, Bologna 2009 pp453-479

12. Wikipedia: enciclopedia in Internet13. National Centre for Complementary and Alternative Medicine (NC-CAM) del National

Institute of Health (NIH):http://ncccam.nih.gov/clinicaltrials14. Consortium of Health Centre for Integrative Medicine- The Bravewell Collaborative

Definition of CAM (NIH)

CAM is a group of diverse medical and health care systems, practices, and products that are not generally considered part of conventional Medicine as practiced by holders of M.D. (medical doctor) and by their allied health professionals such as physical therapists, psychologists, and registered nurses.

• Alternative medicine is used in place of conventional medicine

• Complementary medicine is used together with conventional medicine (Integrative medicine put together (integrate) conventional and non-conventional approaches)

* or doctors of osteopathy (in the NIH definition)

Medicine alternative e complementari (House of Lords on Science and Technology Select Committee –2006)

•Terapie alternative organizzate professionalmente•Fitoterapia•Agopuntura•Chiropratica•Osteopatia•Omeopatia•Medicine alternative

Sistemi salutistici di lunga tradizione

–Medicina antroposofica–Medicina ayurvedica–Fitoterapia con erbe cinesi–Medicina orientale–Naturopatia–Medicina tradizionale cinese

Altre medicine alternative–Cristalloterapia–Iridologia–Riflessologia•Aromaterapia•Fiori di Bach

Terapie complementari

• Yoga • Ipnoterapia• Meditazione• Massaggio ed altre terapia manuali • Shiatsu• Counselling anti-stress• Medicina tradizionale• Medicina ayurvedica maharishi

Alcune “integrabili” con lamedicina classica, altre

radicalmente distanti e non integrabili

CAM• larga diffusione in molti paesi• 9-11 milioni di italiani le userebbero (sia pure

occasionalmente e per lo più in modo “complementare”,

• di cui 6 per la sola “omeopatia” (in realtà un miscuglio di pratiche di differente natura, per lo più di tipo fitoterapico)

• praticamente in tutte le farmacie sono visibili rimedi di carattere “naturale” come trattamenti o prodotto salutistici (più spesso classificati come “integratori” alimentari)

Per cent of adultsand children using

CAM in 2007 in US

CAM e medicina pratica

Spesso il medico, ed in particolare il MMG ed alcuni specialisti (reumatologi, allergologi,

nutrizionisti, gastroenterologi, psichiatri) hanno contatto, attraverso i pazienti, con le CAM e

spesso si vedono rivolgere domande relative alle CAM, cui dovrebbero dare adeguata risposta

Alcuni elementi in comune o molto frequenti (key words)

• Energia• Equilibrio/disequilibri• Armonia/disarmonia• Essenze, fluidi• Spiritualità• Olistico• Filosofico, esoterico• Tradizioni antiche

• Meridiani, punti, proiezioni del corpo

• Forze• Magnetismo• Calore• Luce, fotoni• Influenze del cervello• Principi fisici e fisico-chimici

(indimostrabili)• Stili di vita e percorsi

spirituali• Esercizi fisici

Alcune riflessioni

• Le rappresentazioni scientifiche sono modellate da contesti ideologici che “leggono” i fatti: le spiegazioni scientifiche transitano attraverso rappresentazioni metaforiche

(es.: “informazione” genetica è una metafora)

Campaner R: Meccanismi e meccanicismi in medicina. In Giaretta P et al. “Filosofia della Medicina”. Il Mulino Publ, Bologna 2009 pp 453-79 .

Riconsiderare l’insegnamento delle CAM nel CLM

È

cambiato qualcosa:• Nelle CAM e/o nella loro diffusione ?• Nell’approccio alla ricerca sulle CAM e sul riconoscimento

di una loro efficacia su prove scientifiche ?• Nelle istanze, sollecitazioni, pressioni di quanti hanno

responsabilità politica/regolatoria nella salute nei confronti delle CAM ?

• Nella presenza di iniziative e/o normative formative sulle CAM ?• Nella formazione del medico ?

TUTTO QUESTO PUO’ CAMBIARE IL NOSTRO ATTEGGIAMNETO VERSO LE CAM NELLA FORMAZIONE DEL MEDICO NEL CORSO

DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA ?

L’allarme del NEJM (Alternative medicine. The risk of untested and unregulated

remedies” (NEJM 1998; 338: 838)

1994: il Congresso USA approva la proposta dipotenti lobbies ed esclude omeopatia ed altreCAM dal vaglio della FDA

CONCLUSIONI DELL’ARTICOLO• non accettabilità di trattamenti che non siano stati

sottoposti al vaglio della sperimentazione rigorosa• e di autorità regolatorie indipendenti e competenti,

responsabili verso la società

CAM

“ Le CAM non perseguono lo scopo fondamentale della scienza, non aspirano cioè a costruire un sapere consensuale, fondato sull’esperienza empirica e sulla discussione razionale, e costituiscono pertanto un’insieme di asserzioni e di

pratiche pseudoscientifiche”

Antiseri B, Federspil G, Scandellari C: Epistemologia, clinica medicae la “questione” delle medicine “eretiche”. Ribettino Publ 2003.

Manca, od è carente, il concetto dicondivisione culturale tra medicina e scienza

NIH and CAM (1999)

The National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) is the Federal Government's lead agency for scientific research on CAM.

NCCAM's mission is to explore CAM practices using rigorous scientific methods and build an evidence base for the safety and effectiveness of these practices.

CAM. Citazioni di trials clinici su PubMed CAM(sb) ( da Corrao S: Medicine alternative. Ricerca in rete degli studi randomizzati

controllati. In Dobrilla G. Le medicina alternative, 2008)

0 2 0 0 4 0 0 6 0 0 8 0 0 1 0 0 0 1 2 0 0 1 4 0 0

phy to the ra py

a c upunc ture

m a s s a g e

c hiripra tic

ho m e o pa thy

a ro m o the ra py

a y urv e dic

re ik i

re fle x o lo g y

k ine s io lo g y

na turo pa thy

ba c h flo we rs

a ntro po s o phy

c o l9 o r the r

s hia ts u

N . c ita zio ni

NC-CAM (NIH) nccam.nih.gov/clinicaltrials (30.04.2011)

• 780 trials clinici in corso• 275 trials “completed”Letteratura riportata da NCCAM su CAM (voci scelte)

- Dolore (ogni tipo): 61 review/metan, 114 RCT- Osteoartrite: 41 review/metan, 70 RCT- Fibromialgia: 18 review/metan, 20 RCT- Crohn’s, IBS, UC: 25 review/metan, 28 RCT- Agopuntura: 47 review/metan, 78 RCT- Meditazione: 34 review/metan, 88 RCT- Yoga: 26 review/metan, 79 RCT- Naturopatia: 11 review/metan, 7 RCT- Etc etc

Il lontano e recente passatodella medicina

è largamente fondatosu rimedi eprodotti presenti in

natura e loro derivati

Molti di questi rimedisono solo un ricordo,

ma alcuni hanno stimolatoricerca e scoperte, ed

alcuni sono correntemente usatinella pratica medicaLa Fitoterapia non

può essere consideratauna CAM, purchè…

agopuntura

• Presupposti teorici– forza vitale Qi, equilibrio di energie (Yin e Yiang).

Meridiani, 360-1000 punti. Parentele fra organi. Il linguaggio dei polsi (diagnosi)

• Ipotesi sui meccanismi di azione– Nessuna evidenza di energie,meridiani, punti, – Rilascio di neuropeptidi con aumento della soglia

dolorosa (ma solo con elettroagopuntura !), ma dati contrastanti sul rilascio di endorfine

– Alcuni effetti endocrini e su vari organi– NB sono gli stessi meccanismi attraverso cui

agisce il placebo !• Indicazioni riportate da un documento “OMS”: 28 situazioni

cliniche (quasi tutte dolore di varia natura e nausea-iperemesi) (non considerati altri 61 sintomi)

Agopuntura: efficacia

• Prove di efficacia (sintesi):– Rassegna di 414 studi cinesi (1998): qualità bassa

(non cecità, no intention to treat, etc)– Metanalisi di 51 studi (1990) :

• 24 favorevoli, 27 non superiorità vs. non terapia(degli 11 più rigorosi: 6 negativi, 5 positivi)

– 11 rassegne sistematiche Cochrane (2002): promettente in cefalea, dismenorrea dolore nel parto, induzione al travaglio; in tutte le altre condizioni: efficacia incerta o nulla

- altre rassegne sistematiche non-Cochrane: efficace in dolore dentario e nausea

inconclusivi

In several recent studies researchers have carefully designed their studies to compare true acupuncture to simulated acupuncture and have tried to mimic the sensory experience of true acupuncture so that patients would be unaware of whether they were receiving true or simulated acupuncture.

In some of these studies, such as the 2009 study on low- back pain, both simulated acupuncture and real acupuncture produced greater benefit than standard therapy.

Agopuntura(NCCAM-NIH statement)

DC Cherkin et al.: A randomized trial comparing acupuncture, simulated acupuncture, and usual care for chronic low back pain.Archives of Internal Medicine 2009 169: 858-866.

This large, well conducted trial merely confirmed whatwas already known, that acupuncture using needles was the sameas sham acupuncture - in this case a toothpick that did not puncturethe skin.It also confirmed that doing something was better than doing nothing more than usual. Whether this is a simple context effect, a beneficial effect from being involved in a clinical trial, or something extra remains a moot point, but the magnitude of benefits is rather small (Figure 1), and suggests that context effects could be the main generator of benefits.…..acupuncture is no better than a toothpick

A number of aspects of the acupuncture experience probably contribute to the neural effects and quite possibly to the clinical benefit. Researchers have learned that the direct effects of acupuncture may be amplified by the expectation of benefit. "We found that expectation itself is a powerful modulator of the brain," . "Expectation seems to be as powerful an influence on reduction in pain as acupuncture needling, though it appears to work in a different network in the brain that may be complementary."

Agopuntura(NCCAM-NIH statement)

agopuntura

• Il punto non è se è efficace o meno, ma se– è più efficace del placebo– gli effetti sono specifici o aspecifici

• “nessuno può escludere a priori che un ago infisso in un certo punto della cute possa produrre un certo effetto, come la guarigione di una malattia od almeno la scomparsa di un sintomo, ma è

di fondamentale importanza

comprendere che la constatazione di questo fenomeno non comporta affatto la verità

dell’agopuntura”Federspil e Scandellari , 2003

Evidenze inconclusive

od ambigue

Homeopathy: posizione di NCCAMHomeopathy is a controversial area of CAM because a number of its key concepts are not consistent withestablished laws of science (particularly chemistryand physics). Critics think it is implausible that a remedy containing a miniscule amount of an active ingredient (sometimes not a single molecule of theoriginal compound) can have any biological effect—beneficial or otherwise. For these

reasons, critics

argue that

continuing

the

scientific

study

of

homeopathy

is

not

worthwhile.

Others point to observational and anecdotalevidence that homeopathy does work and argue that itshould not be rejected just because science has notbeen able to explain it.

rejected

Alcune posizioni qualificate sulle CAM - 12007. Il NICE, organizzazione indipendente inglese che ha il compitodi stabilire ciò che è utile per la salute e per la prevenzione delle malattieconclude che “fino ad ora non c’è nessuna guida clinica per poterraccomandare l’omeopatia (idem per altre CAM) per nessuna condizionepatologica”.

2008. L’American Medical Association sottolinea che: 1) i 7500 studi reperibili in una banca dati favorevoli alle varie MCA

sono per la maggior parte assai scadenti e ciò di per sé fa crollare l’attendibilità degli stessi;

2) le prove d’efficacia, quando i parametri di giudizio sono soggettivi (una caratteristica costante nelle CAM), sono decisamente aleatorie;

3) le prove d’efficacia non possono essere sostituite da testimonianze aneddotiche.

Alcune posizioni qualificate sulle CAM - 2

2008.Il professore Edzar Ernst, per anni omeopata e agopunturista e cheattualmente dirige una Cattedra di CAM in un’università inglese. invia una lettera urgente alla “Royal Pharmaceutic Society” raccomandando:

1) di “mettere alle strette i farmacisti che vendono rimedi omeopatici senza avvertire che questi non hanno effetti specifici sugli esseri umani”2) di “permettere ai pazienti di comprare quello che vogliono, dicendoloro però la verità su ciò che stanno comprando”. 3) Ancora, Ernst rimarca come “non sia affatto dimostrato che i benefici delle CAM a scopo palliativo siano superiori a quelli delle palliative fornite dalla medicina convenzionale

2010 (febbraio). Il comitato tecnico-scientifico del parlamento ingleseconclude che “la letteratura scientifica dimostra che non c’è alcunaevidenza di efficacia dell’omeopatia e che non sono giustificate ricercheulteriori in questo ambito.”2010 (maggio) La British Medical Association chiede di mettere al bando laomeopatia etichettandola senza mezzi termini come “witchcraft”

(stregoneria).

Naturopathy (nccam.nih.gov/clinicaltrials) Underlying Principles

First do no harm. Try to minimize harmful side effects and avoidsuppression of symptoms.

Physician as teacher. Educate patients and encourage them to take responsibility for their own health.

Treat the whole person. Consider all factors (e.g., physical, mental, emotional, spiritual, genetic, environmental, social) when tailoringtreatment to each patient.

Prevention. Assess risk factors and, in partnership with patients, make appropriate interventions to prevent illness.

Healing power of nature. Seek to identify and remove obstacles tothe body’s natural processes for maintaining and restoring health.

Treat the cause. Focus on the causes of a disease or condition, rather than its symptoms.

The practice of naturopathy is based on principles that are similar

to and consistent with the principles of primary care medicine as

practiced by conventional physicians

But…….(Naturopathy)Naturopathic practitioners use many different treatment modalities.Examples include:Nutrition counseling, including dietary changes (such as eatingmore whole and unprocessed foods) and use of vitamins, minerals, and other supplementsHerbal medicinesHomeopathyHydrotherapyPhysical medicine, such as therapeutic massagePressing, rubbing, and moving muscles and other soft tissues of the body, primarily by using the hands and fingers. The aim is to increasethe flow of blood and oxygen to the massaged area and joint manipulationExercise therapyLifestyle counselingSome practitioners use other treatments as well or, if appropriate, may refer patients to conventional health care providers.

Naturopathy remains

a CAM

(some pollution with Integrated medicine)

Non esistono più medicine ma una sola medicina

basata sulle evidenze scientifiche acquisite attraverso una metodologia

appropriata che trova il suo fondamento nel metodo sperimentale

e nel principio di falsificazione.

Tutto ciò che risponde a questi principi entra a far parte della medicina

(e può uscire dalla “alternatività”)

Riconsiderare l’insegnamento delle CAM nel CLM

È

cambiato qualcosa:• Nelle CAM e/o nella loro diffusione ?• Nell’approccio alla ricerca sulle CAM e sul riconoscimento

di una loro efficacia su prove scientifiche ?• Nelle istanze, sollecitazioni, pressioni di quanti hanno

responsabilità politica/regolatoria nella salute nei confronti delle CAM ?

• Nella presenza di iniziative e/o normative formative sulle CAM ?• Nella formazione del medico ?

TUTTO QUESTO PUO’ CAMBIARE IL NOSTRO ATTEGGIAMNETO VERSO LE CAM NELLA FORMAZIONE DEL MEDICO NEL CORSO

DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA ?

Roma 15.02.2011: – “Le ben

note e recenti

vicende

politiche

che

mi hanno riguardato, non hanno

mutato

né

la mia

posizione, né

il

mio

impegno

nella

battaglia

per il

riconoscimento

delle

MNC (Medicine non Convenzionali), che

porterò

avanti

con più

forza

e impegno

di

prima”.

Così l’On. Scilipoti, nel

corso della riunione del Direttivo del Forum Nazionale per l’Agopuntura che si è tenuta a Roma presso Palazzo Marini. “I successi ottenuti con l’approvazione alla Camera dei 2 OdG (il primo sull’inserimento del Medico Agopuntore nei reparti di Cure Palliative ed il secondo sulla necessità di inserire un sistema informativo sui meccanismi d’azione dell’Agopuntura negli ultimi anni della Facoltà di Medicina e Chirurgia) – prosegue l’On. Scilipoti (MRN) – mi convincono sempre di più sulla necessità di creare un organismo istituzionale che operi affinchè le finalità del Forum (riconoscimento delle Medicine non Convenzionali, suo inserimento nei LEA e nelle strutture del SSN, definizione di criteri formativi standard, ecc.) possano realizzarsi. La via più proficua da seguire è senz’altro la creazione di un Dipartimento di MNC presso il Ministero della Salute. Il progetto, in fase di elaborazione da parte degli stessi componenti del Forum – conclude Scilipoti (MRN)- sarà completato nei prossimi giorni e ufficialmente presentato nella prossima iniziativa nazionale”.Ufficio Stampa On. Domenico Scilipoti

Inserimento agopuntura nella Facoltà di Medicina e Chirurgia ?

LA MEDICINA DELLA NATURA.L’approccio olistico alla malattia e alla salute”venerdì’ 15 APRILE 2011ore 09.30Sala delle Colonne – Palazzo Marini – Via Poli 19, RomaProgramma:ore 10.00 – introduzione ai lavori On. Dott. Domenico Scilipoti:Specialista in Ginecologia e Ostetricia – Oncologia clinica – Agopuntura e Moxibustione – Fitoterapia. Deputato della XVI legislatura, Componente VIII Commissione Ambiente, Territorio e Lavori Pubblici.Ore 10.20: “Uno stile di vita”. Pippo Franco, Attore, Scrittore e Produttore di elettromedicali.Ore 10.40: “Il Bambino, un amore perduto”. Dott. Alessandro Castrica, Medico Chirurgo, Specialista in Pediatria.Ore 10.50: “Le 5 leggi biologiche scoperte dal Dott. Hamer: la prospettiva psiconeurobiologica nella comprensione della genesi e della natdella malattia”.Dott. Danilo Toneguzzi, Psichiatra, Psicoterapeuta. Presidente comitato scientifico di ALBA, Associazione Leggi Biologiche Applicate.Ore 11.00: “Sofferenza e Malattia: si possono vedere con altri occhi?”– Dott.ssa Luciana Maria Cantafio – Medico Chirurgo – Specialista in Ostetricia e Ginecologia, Esperta in Medicina Quantica, Medicina Naturalee l’applicazione delle 5 Leggi Biologiche.Ore 11.10: “Correlazioni impianti dentali e patologie d’organo”. Dott. Volfango Perotti, Odontoiatra, Omotossicologo, esperto in patologie riferibili ad intossicazioni da materiali ad uso odontoiatrico.Ore 11.20: “Pillola Rossa o pillola blu? Per uscire dalla Matrix tradizionale e sposare una visione olistica della malattia”. Riccardo Peruccacci – Terapeuta Olistico con formazione pluri-disciplinare.Ore 11.30: “L’importanza dell’Agopuntura nelle Medicine non Convenzionali”.Dott. Mario Sorrentino, componente Direttivo Forum Nazionale per l’Agopuntura.Ore 11.40: “Medicina Esogetica: Cromopuntura. Medicina Vibrazionale, il Suono che Guarisce”.Avv. Fiorella Capuano, Avvocato Olistico, Consulente familiare e sul benessere, Esperta in Medicina Naturopatica, Fondatrice del Giardino di Pace del Nuovo Tempo.Ore 11.50: “Antico metodo di riequilibrio energetico esseno e lettura dell’Aura”. Gianpaolo Gallo. Ore 12.00: “Yoga Terapeutico per prevenire e curare i mali della nostra epoca”. Lia Veneziani, Insegnante yoga, esperta in alimentazione e salute naturale.Ore 12.10 – PausaOre 13.30: “Subliminal Dynamics Brain Management® – Efficienza Totale del Cervello”Gregory Snegoff – Director, Responsabile Europeo della Subliminal Photography® Documentarista, Sceneggiatore, adattatore cinematograficoOre 13.40: “L’approccio Olistico nel mondo economico aziendale, quale opportunità di promozione della salute economica e individuale”. Serenella Ballore – Counselor Olistico e Formatore motivazionale.Ore 14.00:“Dalla Necro-architettura alla bio-Architettura”. Arch. Carlo Lazzareschi Belloni.Ore 13.50: “Scie chimiche e democrazie dirette”. Dott. Raffaele Cavaliere – Psicologo e Psicoterapeuta.Ore 14.30: chiusura dei lavori – On. Dott. Domenico Scilipoti

Argomenti vari-le 5 leggi biologiche

di Hamer (!!)-Lettura dell’aura

-Esseni-Cromopuntura- Moxibustione

-Bioarchiteture dellescienze cliniche

-Medicina olistica

Roma, 15 aprile 2011

Il Manifesto

Responsabilità Nazionale è il movimento recente ed antico dello spirito italiano, internamente connesso alla storia della Nazione Italiana.

Responsabilità è la non dispersione del valore morale degli italiani, responsabilità è tenere a cuore la nostra Patria, forte e unita, liberale e tollerante, fiera e cosciente, laboriosa e civile, ospitale e pacifica, che sappia coniugare nel giusto le sue differenze, un’Italia fatta di uomini liberi e responsabili.

Responsabilità è dare maggiore riconoscimento allo sviluppo economico investendo sulle “intellighentie” e le imprese con particolare attenzione a quelle medio piccole, in una Italia bramosa di rinnovamento.

Responsabilità di Patria è la riconsacrazione delle tradizioni e degli istituti che sono la costanza della civiltà.

Responsabilità è severità verso chi non osserva le leggi. Riguardosa della sicurezza dei cittadini, intollerante verso sfruttatori, evasori, criminali e quanti intendano sovvertire l’ordine dello Stato.

Responsabilità è cambiare le leggi di potenti lobby che consentono a Banche e Società Finanziarie di emanazione bancaria, di esercitare l’arbitrio su imprese e cittadini, depredandoli dei loro beni, risparmi e stipendi.

Responsabilità

è creare un organismo istituzionale che riconosca le Medicine non Convenzionali, inserendole nei LEA e nelle strutture del SSN.

Etc etc

Riconsiderare l’insegnamento delle CAM nel CLM

È

cambiato qualcosa:• Nelle CAM e/o nella loro diffusione ?• Nell’approccio alla ricerca sulle CAM e sul riconoscimento

di una loro efficacia su prove scientifiche ?• Nelle istanze, sollecitazioni, pressioni di quanti hanno

responsabilità politica/regolatoria nella salute nei confronti delle CAM ?

• Nella presenza di iniziative e/o normative formative sulle CAM ?

• Nella formazione del medico ?

TUTTO QUESTO PUO’ CAMBIARE IL NOSTRO ATTEGGIAMNETO VERSO LE CAM NELLA FORMAZIONE DEL MEDICO NEL CORSO

DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA ?

I “disegni di legge” Due disegni di legge 2007, tra loro molto simili:

• Istituzione della qualifica di esperto di CAM• Riconoscimento della qualifica di esperto solo per alcune CAM: agopuntura,

fitoterapia, omeopatia, omotossicologia• Registri provinciali di esperti in CAM • Istituzione di una Commissione permanente per le CAM presso il Ministero

della Salute• Istituzione di una commissione tecnico-consultiva per i preparati omeopatici e

per quelli di origine vegetale • Presenza nel Consiglio Superiore di Sanità di di rappresentanti delle CAM• Accreditamento di associazioni di riferimento delle CAM• Istituzione di una commissione per la formazione delle CAM attuabile

in università statali e non statali con previsione di corsi non inferiori ai tre anni

• Istituzione di un fondo annuale per la ricerca e promozione delle CAM • Previsione di norme particolari per Trento e Bolzano e le Regioni autonome• Attuazione di prontuari regionali per i medicinali non convenzionali (anche

per uso animale)

Medicine complementari: formazione post-laurea

• Università di Siena• Master biennale in Medicina Integrata

(medici e Farmacisti) con tre percorsi terapeutici:

• Omeopatia• Agopuntura• Fitoterapia

cioè le tre medicine complementari che sono state riconosciute medicina dal Servizio Sanitario della Toscana con legge Regionale n.9/2007

Il Dipartimento di Neurologia e Otorinolaringoiatria dell’UniversitàLa Sapienza di Roma ha deliberato il 24/3/2009 l’attivazione di un Master di Naturopatia aperto a laureati in medicina e non, tra i quali laureati in fisica, laureati in scienze forestali, ingegneri, agronomi, erboristi, diplomati in educazione fisica, terapisti occupazionali, fisioterapisti, infermieri. Il comitato scientifico del master ha selezionato soltanto materie con un solido riscontro scientifico: ad anatomia e fisiologia, patologia e pronto soccorso, si aggiungono farmacologia, epistemologia, storiografia, fitoterapia tradizionale naturopatica, alimentazione naturale, integrazione naturale nutraceutica, reflessologia e auricoloterapia, deontologia e legislazione, idroterapia tradizionale naturopatica, biorisonanza funzionale in naturopatia, medicina psicosomatica e consulenze naturopatiche frontali.

Naturopatia: alla Sapienza 45 laureati per il primo master italiano di naturopataUno dei referenti del corso è Fabio Ambrosi, fisioterapisita, presentato in più di un sito web come terapista perfezionato e esperto in erboristeria, psicologia analitica, magnetoterapia, ayurveda, agopuntura, omeopatia, yoga-terapia, chiropratica. Ha sviluppato la formazione in magnetoterapia quale allievo del dr. Neville S. Bengali, omeopata magnetoterapeuta di Mumbay (Bombay)”.

Master in Naturopatia

“Il nuovo sistema di formazione continua in medicina – accreditamento dei provider ECM, formazione a

distanza, etc etc, : allegato A, DL 20 luglio 2010)

• Identifica 29 aree (+ 3 ambiti di rilievo particolare per il SSN) di riferimento per l’accreditamento dell’offerta formativa ECM

• Prevede accreditamento ECM per “Medicina e pratiche non convenzionali di riferimento (MNC)” , specificatamente:– Fitoterapia, medicina omeopatica, omotossicologia,

agopuntura, medicina ayurvedica, medicina antroposofica

– Riservate esclusivamente alle professioni di: medico, odotontoiatra, veterinario, farmacista

Il sistema di formazione nazionale e regionale e le CAM

• Prevede la formazione in specifiche CAM• La formazione è opzionale e volontaria• È rivolta solo a specifici professionisti• Non riconosce alla formazione ECM il

valore di “titolo” o di abilitazione • Prevede l’accreditamento del soggetto

accreditante di rilevanza nazionale e regionale

“Il nuovo sistema di formazione continua in medicina – accreditamento dei provider ECM, formazione a distanza, etc etc, : allegato A, DL

20 luglio 2010)

• …si sottolinea che la formazione ECM non può essere considerata titolo sufficiente alla abilitazione all’esercizio di una specifica branca sanitaria ed esaustivo dell’obbligo di garantire la sicurezza nei confronti dei cittadini, …..

Professioni sanitarie (innumerevoli riferimenti normativi

nazionali ed europei)

• Identicazione di specifiche professioni sanitarie ed arti ausiliarie cui corrispondono figure professionali ed una formazione ordinamentale

• Nessuna menzione di professioni “sanitarie” nell’ambito di CAM o di figure professionali ad esse coerenti nella legislazione italiana

Esperienze pubbliche in Italia

• Centro Ospedaliero di Medicina Integrata di Pitigliano:

Progetto Sanitario Regionale – in collaborazione con la ASL di Grosseto- sulle Medicine complementari (omeopatia, agopuntura, fitoterapia) esercitate assieme alla medicina “tradizionale”

• Centro di Medicina Complementare in Sud-Tirolo (ASL di Bolzano)

Codice di deontologia medica

Ogni prescrizione medica ed ogni trattamento devono essere comunque

ispirati alle più

aggiornate e sperimentate acquisizioni scientifiche ed

alla più

scrupolosa osservanza del rapporto costi/benefici

Formazione nelle CAM Formazione post-universitaria

Master

ECM (per alcune CAM)

Riconsiderare l’insegnamento delle CAM nel CLM

È

cambiato qualcosa:• Nelle CAM e/o nella loro diffusione ?• Nell’approccio alla ricerca sulle CAM e sul riconoscimento di una

loro efficacia su prove scientifiche ?• Nelle istanze, sollecitazioni, pressioni di quanti hanno

responsabilità politica/regolatoria nella salute nei confronti delle CAM ?

• Nella presenza di iniziative e/o normative formative sulle CAM ?• Nella formazione del medico ?

TUTTO QUESTO PUO’ CAMBIARE IL NOSTRO ATTEGGIAMENTO VERSO LE CAM NELLA FORMAZIONE DEL MEDICO NEL CORSO

DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA ?

Un sequenza logica

Bisogni di salute

Bisogni professionali

Bisogni formativi

“Zone grigie”• mancanza di solide evidenze

• incertezze, difficoltà di gestione

• bisogni “soggettivi”

e ritenuti “marginali”

dal medico

Situazioni molto comuni e terreno di maggiore impiego di trattamenti non

“ortodossi”, border-line, alternativi o complementari

Le alterazioni della salute: le 6 “D”

(corretta sequenza)

Disruption of social life and productionDissatisfactionDiscomfortDisabilityDiseaseDeath

Mission accomplished by:

DefinitionIntegrative medicine

Vision

36 Università :32 Università US e 4 Università Canada

In varie Università presenti Centri Medici di Medicina Integrata In alcune Università programmi educazionaliper studenti in medicina e specializzandiOfferta di Research fellowship, master, corsi estivi, degree, etc

• Stanford: Center for Integrated Medicine (agopuntura: 18 indicazioni)

• Johns Hopkins: Integrated medicine and digestive center“we wellcome patients of all conditions”67 indicazioni (compreso screening cr colon)

• UCLA: Summer course – Training in Integrated Medicine (Fellowship in Integrated Medicine)

• Yale: Hospital Center for Integrated Medicine Education: “Retreat and spiritualities in medicine”

(spirituality, culture, balance in the life)“The healer art” (corso elettivo)“Ephemeris project” (introspezione –studenti)

• Duke : corsi elettivi al 2° e 4° anno di corso(medicina olistica, i valori, le medicine

complementari, etc)

• Harvard Medical School: education– 3-year Research Fellowship (NIH) public health degree

(Master)–– StudentsStudents (offerta formativa)(offerta formativa)

• Conferenze su Health and Nutrition• Seminari su Asian medicine, placebo, agopuntura• Letture su History of Complementary Medicine• Letture su Mind-body research: scientific findings• Seminari (Healing, rituak and placebo seminars) su

Placebo and neurological phenomena

Ricerca, professione

Prevenzione

Storia, culture

Neuroscienze

Una riflessione

• La medicina ha una “doppia natura”:– Una invariante (scienza dell’universale) :

leggi, teorie, meccanismi, etc.– Una variabile (scienza dell’individuale): la

clinica

• L’idea di una entità biologica è al tempo stesso un organismo ed un individuo (Claude Bernard)

Medico e paziente

Da: Ippocrate “Le epidemie” I 2, 5 (2, 636, 1-4) (400 a.C circa)

“L’arte (medica) si realizza attraverso tre cose: la malattia, il malato e il medico; il medico è servitore (hyperetès) dell’arte; bisogna che il malato (tòn

nosèunta) si contrapponga alla malattia in collaborazione con il medico”

Promozione dell’enunciato scientifico(techne) mantenuto all’interno diun contratto di enunciazione benpreciso: quello tra il medico ed

il suo paziente

Spazio logico (alla malattia)Spazio dialogico (al malato)

Ordinamento del CLM (270/04) (estratto dei contenuti)

• Costante riferimento alla conoscenza basata sulla scienza ed al metodo scientifico

• Insegnamento « basato sulle evidenze »• Sviluppo di capacità metodologiche, con riferimento

alla EBM• Sviluppo di un pensiero critico• Espliciti riferimenti a valori umanistici ed alla whole

person medicine• Descrizione di specifiche conoscenze ed abilità• Sviluppo delle capacità di apprendimento

I laureati nei corsi di laurea specialistica in medicina echirurgia dovranno essere dotati: delle basi scientifiche e della preparazione teorico-pratica necessarie ai sensi della direttiva 75/363/CEE all’esercizio della professione medica e della metodologia e cultura necessarie per la pratica della formazione permanente, nonché di un livello di autonomia professionale, decisionale ed operativa derivante da un percorso formativo caratterizzato da un approccio olistico ai problemi di salute

.Definizione degli obiettivi formativiIl Corso di Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia (CLSMC) si articola in sei anni ed è istituito all'interno della Facoltà di Medicina e Chirurgia.Il CLSMC si propone il

conseguimento degli obiettivi formativi di seguito definiti.

CLM: core curriculum (Quaderni Conferenza Permanente dei presidenti CLM; 18/2002)

• Riferimenti espliciti a: metodo scientifico, relazioni tra metodo scientifico e metodo clinico, trials clinici, EBM, prove di efficacia di trattamenti e/o prevenzione, metanalisi, linee- guida, capacità di ricerca delle fonti, etc.

• in almeno 10 “unità didattiche” distribuite nelle seguenti discipline e/o corsi integrati:

• igiene (epidemiologia) e medicina pubblica• medicina interna• metodologia clinica

Da : Core curriculum (2007)

• 1758. Individuare, anche su basi storiche, le differenze epistemologiche tra medicine alternative o non convenzionali e la medicina basata sulle prove

• 1759. Esporre gli aspetti antropologici, sociologici, filosofici che hanno favorito lo sviluppo delle medicine alternative

• 1760. Descrivere l’impatto delle medicina alternative sulla realtà sanitaria nazionale

CAM- educazione medica:

• informazione sugli elementi essenziali caratterizzanti le più comuni CAM

• capacità di fornire informazioni sui rischi ed i limiti delle CAM ai propri pazienti maggiore abilità di colloquio con i pazienti e miglioramento della relazione (di aiuto)

CAMIn genere, presupposti teorici,

basi scientifiche, metodologie di studio, evidenze, e spesso modalità di discussione

SONO INCOERENTI

con il principio fondantela formazione universitaria

Le CAM nel CLM ?…se si.. (?) ipotesi 1

• Consapevolezza dei principi delle CAM

• o.d.s: lo studente dovrà elencare i principi essenziali delle principali CAM

• o.d.s.:lo studente sarà in grado di valutare criticamente i principi delle CAM, con gli strumenti della metodologia della ricerca e nell’ambito dell’ EBM

• Seminari interdisciplinari (Med Int, Farmacologia)

• 6° anno di corso• modalità

– descrizione– analisi critica dei

principi fondanti– analisi critica della

letteratura (esempi)

Obiettivo formativo Strumento formativo

Ipotesi 1: • consapevolezza

• conoscenza, pur critica, ma aggiuntiva

Un intrigante seminario interdisciplinare sull’omeopatia ?

La teoriadei simili e le

analogie con altre“scoperte”

(farmacologo)

Il problema dellediluizioni ed il

principio di Avogadro(chimico)

La memoriadell’acqua, la coerenza

dell’acqua e la dinamizzazione(chimico/fisico) La pubblicazione

della ricerca:regole, prassi, violazioni

(epistemologo)

Placebo edeffettoplacebo(clinico)

Evidenze di efficaciae contraddizionimetodologiche

(clinico+farmacologo)

Aspettipolitici

e regolatori(farmacologo,

clinico)

La Conferenza Permanente dei Presidenti di Corso di Laurea

Magistrale in Medicina e Chirurgia

Deve assumere una posizione chiara

CAM e CLM - 1 La CPPCLM, pur riconoscendo diversità tra le Medicine

Alternative o Complementari, e ritenendo che un dialogo fra medicina e pratiche e medicine complementari ed integrative possa

esistere, assume la

seguente posizione:

• non inserimento di CAM nell’ordinamento e piano di studi dello studente in medicina, come corso integrato- disciplina- modulo pertinente allo sviluppo di specifiche competenze od abilità

• non surrettizio ingresso di specifiche CAM negli obiettivi didattici professionalizzanti in specifici tratti curriculari fin tanto che non si disponga di evidenze scientifiche non ambigue (quindi non più alternatività);

CAM e CLM - 2

• Sollecita una riflessione/discussione sulle CAM nell’ambito di corsi integrati a forte componente metodologico- epistemologica e terapeutico-farmacologica (storia delle medicina, metodologia clinica, medicina interna e terapia medica, farmacologia, anestesiologia, neurologia, neurofisiologia, medicina palliativa, ed altri), attraverso anche didattica tutoriale, con l’obiettivo di fornire allo studente strumenti per sviluppare:

• Una conoscenza critica delle principali CAM e dei loro effetti e rischi;

• La capacità di assumere una posizione intellettuale ed operativo-professionale chiara, non ambigua, equilibrata nei confronti delle principali CAM;

• La capacità di informazione/educazione con l’utenza nei confronti delle CAM

CAM e CLM - 3

• Valorizzare il concetto di salute• Sottolineare il ruolo degli stili di vita• Cogliere le valenze socio-culturali, emozionali

e spirituali della singola persona• Attivare le opportunità formative ed

umanistiche della medicina narrativa• Implementare le capacità di ascolto e di

counselling

fine