M.Castagnoli1

"Il disagio psichico in adolescenza:la presa in carico residenziale"

L’accreditamento della Casa di Francesco e Chiara

http://www.salute.toscana.it/parliamodi/accreditamento.shtml

Dr. PIERLUIGI VECCHIODr. PIERLUIGI VECCHIO

pierluigi.vecchio@fastwebnet.it

capacità managerialicapacità manageriali

Manager ( Direttore Casa Francesco e Chiara)

Pianificadefinendo gli obiettivi e le relative priorità

Organizzadefinendo le risorse necessarie, assegnando le

responsabilità, delegando Indirizza e Coordina

facendo fare a ciascuno ciò che serve Controlla

verificando i risultati ottenuti

MANAGEMENT E QUALITA'

Un'azienda sanitaria ha tra i propri obiettivi quello di GARANTIRE e MIGLIORARE la qualità

L' OMS ha individuato alcuni elementi tra loro inscindibili sui quali fondare ed organizzare la qualità:

- competenze tecnico professionali;- organizzazione ed uso delle risorse;

- capacità managerialicapacità manageriali;- patient satisfaction ( il successo dell'organizzazione

dipende da come i clienti-pazienti percepiscono la qualità dei servizi erogati).

AvedisDonabedian

Tripartizione della qualità

(qualità organizzativa) - S.O.

(qualità professionale) - PROCESSO

(qualità percepita)- ESITO

Struttura (qualità organizzativa) (qualità organizzativa)

risorse disponibilirisorse disponibili

personalepersonale

attrezzatureattrezzature

edificiedifici

processo

il prodottoil prodotto

tempestività, appropriatezzatempestività, appropriatezza

uso delle risorseuso delle risorse

Qualita’ percepita - esitoQualita’ percepita - esito

9

D lgs 502/92, D. Lgs 229/9, PSN 1994-1996 e successivi

Il Il legislatorelegislatore introduce il concetto di introduce il concetto di qualità nell’assistenza sanitaria:qualità nell’assistenza sanitaria:

Attenzione all'utente/paziente;Attenzione all'utente/paziente;

Coinvolgimento degli operatori;Coinvolgimento degli operatori;

Riorganizzazione dei processi di produzione.Riorganizzazione dei processi di produzione.

CREARE SISTEMI DI QUALITA’ DIVENTA CREARE SISTEMI DI QUALITA’ DIVENTA

PER LE SINGOLE REGIONI UN PER LE SINGOLE REGIONI UN

PRESCRITTO DALLA LEGGEPRESCRITTO DALLA LEGGE

10

L'OBBLIGO DELLA QUALITA'

è un diritto dei cittadini che le è un diritto dei cittadini che le strutture sanitarie strutture sanitarie adeguino e adeguino e conformino leconformino le prestazioni prestazioni che che erogano alle esigenze degli utentierogano alle esigenze degli utenti

è previsto che vi sia unè previsto che vi sia un controllo di controllo di qualità dei servizi e delle qualità dei servizi e delle prestazioniprestazioni

è prevista l’individuazione di unè prevista l’individuazione di un sistema di indicatori di qualitàsistema di indicatori di qualità

11

ha introdotto quella che viene chiamata la

Le 3 ALe 3 A Le 3 ALe 3 A

La legge 502/92

AAUTORIZZAZIONEUTORIZZAZIONEAAUTORIZZAZIONEUTORIZZAZIONE

Realizzazione di strutture sanitarie

Esercizio di attività sanitarie

AACCREDITAMENTOCCREDITAMENTOAACCREDITAMENTOCCREDITAMENTO

AACCORDICCORDIAACCORDICCORDI

Prestazioni per conto del S.S.N.

Condizioni contrattuali nel S.S.N. tra soggetti garanti e produttori

per

per

per

la legge regionale 24 febbraio 2005, n. 40 la legge regionale 24 febbraio 2005, n. 40 (Disciplina del servizio sanitario regionale)(Disciplina del servizio sanitario regionale)

Legge quadro che rafforza il concetto di aziendalizzazione Legge quadro che rafforza il concetto di aziendalizzazione nella sanità toscana sul cui territorio agiscono vere e nella sanità toscana sul cui territorio agiscono vere e

proprie aziende con il vincolo del pareggio di bilancio a fine proprie aziende con il vincolo del pareggio di bilancio a fine anno attraverso: anno attraverso:

- Ottimizzazione impiego risorse;Ottimizzazione impiego risorse;- Qualità dei servizi ;Qualità dei servizi ;

- Qualità delle prestazioni erogate;Qualità delle prestazioni erogate;- Appropriatezza del percorso assistenziale; Appropriatezza del percorso assistenziale;

- Sviluppo delle reti di eccellenza; Sviluppo delle reti di eccellenza; - Sviluppo percorsi assistenziali.Sviluppo percorsi assistenziali.

La nuova normativaLa nuova normativaLegge R.T n. 51/09Legge R.T n. 51/09

Norme in materia di qualità e sicurezza Norme in materia di qualità e sicurezza delle strutture sanitariedelle strutture sanitarie

procedure e requisiti autorizzativi di esercizio e sistemi di accreditamento.

(Bollettino Ufficiale n. 30, parte prima,, del 12.08.2009

• CAPO I - Disposizioni generaliCAPO I - Disposizioni generali

• CAPO II - Strutture sanitarieCAPO II - Strutture sanitarie

• CAPO III - Studi professionaliCAPO III - Studi professionali

• CAPO IV - Accreditamento istituzionaleCAPO IV - Accreditamento istituzionale

• CAPO V - Accreditamento di eccellenzaCAPO V - Accreditamento di eccellenza

• CAPO VI - La qualità dei professionisti CAPO VI - La qualità dei professionisti

• CAPO VII - Gli strumenti del sistemaCAPO VII - Gli strumenti del sistema

• CAPO VIII – Disposizioni finali e transitorieCAPO VIII – Disposizioni finali e transitorie

La Legge Regionale n° 51/09 : La Legge Regionale n° 51/09 : articolatoarticolato

Art. 2 - Realizzazione strutture Art. 2 - Realizzazione strutture sanitariesanitarie

1)1) COMPATIBILITA’: COMPATIBILITA’: Per la realizzazione di strutture sanitarie pubbliche e private e per l’ampliamento di Per la realizzazione di strutture sanitarie pubbliche e private e per l’ampliamento di

quelle esistenti, il quelle esistenti, il ComuneComune, in sede di rilascio del titolo edilizio secondo quanto , in sede di rilascio del titolo edilizio secondo quanto disciplinato dalla legge regionale 3 gennaio 2005, n. 1 (Norme per il governo del disciplinato dalla legge regionale 3 gennaio 2005, n. 1 (Norme per il governo del territorio), acquisisce preventivamente dalla territorio), acquisisce preventivamente dalla Giunta regionaleGiunta regionale il il

parere positivo sulla compatibilità del progetto rispetto al fabbisogno regionale. parere positivo sulla compatibilità del progetto rispetto al fabbisogno regionale. 2) 2) ESERCIZIO ESERCIZIO

1. I requisiti per l’esercizio di attività sanitarie da parte di strutture pubbliche e private 1. I requisiti per l’esercizio di attività sanitarie da parte di strutture pubbliche e private sono definiti dal regolamento di attuazione di cui all’articolo 48.sono definiti dal regolamento di attuazione di cui all’articolo 48.

2. Il regolamento di cui all’articolo 48, stabilisce i requisiti strutturali, impiantistici e 2. Il regolamento di cui all’articolo 48, stabilisce i requisiti strutturali, impiantistici e organizzativi necessari per garantire la sicurezza delle strutture dove vengono organizzativi necessari per garantire la sicurezza delle strutture dove vengono erogateerogate prestazioni sanitarie. prestazioni sanitarie.

Autorizzazione all’esercizioAutorizzazione all’esercizio

La competenza al La competenza al rilascio rilascio dell'autorizzazionedell'autorizzazione all'esercizio all'esercizio delle strutture sanitarie private è delle strutture sanitarie private è attribuita al attribuita al comunecomune ove la ove la struttura ha sede.struttura ha sede.

Il comune acquisisce Il comune acquisisce preventivamente dalla Giunta preventivamente dalla Giunta regionale il parere positivo sulla regionale il parere positivo sulla compatibilità della struttura rispetto compatibilità della struttura rispetto al fabbisogno regionale in tutti i casi al fabbisogno regionale in tutti i casi in cui detta compatibilità è prevista.in cui detta compatibilità è prevista.

Verifica sul possesso dei requisitiVerifica sul possesso dei requisiti

Il Il comunecomune territorialmente territorialmente competente, nell’espletamento delle competente, nell’espletamento delle funzioni istruttorie, si avvale, per la funzioni istruttorie, si avvale, per la verifica tecnica sul possesso dei verifica tecnica sul possesso dei requisiti previsti, della struttura requisiti previsti, della struttura organizzativa del organizzativa del dipartimento di dipartimento di prevenzioneprevenzione dell’azienda unità dell’azienda unità sanitaria locale del territorio in cui è sanitaria locale del territorio in cui è situato il comune medesimosituato il comune medesimoLa struttura organizzativa del La struttura organizzativa del dipartimento di prevenzione, nei casi dipartimento di prevenzione, nei casi di cui al comma 1, redige apposito di cui al comma 1, redige apposito verbale di ogni verifica, copia del verbale di ogni verifica, copia del quale è inviata al comune e quale è inviata al comune e consegnata alla struttura.consegnata alla struttura.

MANTENIMENTO REQUISITI MANTENIMENTO REQUISITI ESERCIZIOESERCIZIO

Il direttore generale Il direttore generale dell’azienda sanitaria dell’azienda sanitaria

attesta inoltre, conattesta inoltre, conperiodicità triennale, il periodicità triennale, il

mantenimento dei mantenimento dei requisiti prescritti.requisiti prescritti.

IL DIRETTORE IL DIRETTORE SANITARIOSANITARIO

requisiti autorizzativi requisiti autorizzativi

A) A) ORGANIZZATIVI:ORGANIZZATIVI:

A1 = Requisiti organizzativi generali:A1 = Requisiti organizzativi generali:- Politica, obiettivi e attività- Politica, obiettivi e attività- Struttura organizzativa- Struttura organizzativa- Gestione risorse umane- Gestione risorse umane- Gestione risorse strutturali e impiantistiche- Gestione risorse strutturali e impiantistiche- Gestione risorse tecnologiche- Gestione risorse tecnologiche- Gestione, valutazione e miglioramento della - Gestione, valutazione e miglioramento della

qualità, linee guida e regolamenti interniqualità, linee guida e regolamenti interni- Sistema informativo- Sistema informativo- Informazione all’utenza.- Informazione all’utenza.

Autorizzazione Autorizzazione ……..……..requisiti requisiti A2A2possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di:possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di:

− − caratteristiche ambientali e di accessibilitàcaratteristiche ambientali e di accessibilità− − protezione antisismicaprotezione antisismica− − prevenzione incendiprevenzione incendi− − protezione acusticaprotezione acustica− − sicurezza elettrica e continuità di erogazione dell’energia elettricasicurezza elettrica e continuità di erogazione dell’energia elettrica− − sicurezza anti-infortunisticasicurezza anti-infortunistica− − igiene dei luoghi di lavoroigiene dei luoghi di lavoro− − protezione dai rischi di radiazioni ionizzantiprotezione dai rischi di radiazioni ionizzanti− − eliminazione delle barriere architettonicheeliminazione delle barriere architettoniche− − smaltimento dei rifiutismaltimento dei rifiuti− − condizioni microclimatichecondizioni microclimatiche− − impianti di distribuzione dei gasimpianti di distribuzione dei gas− − materiali esplodentimateriali esplodenti

Innovazioni del sistema dell’Accreditamento Innovazioni del sistema dell’Accreditamento - Legge Regionale n. 51/2009 - Legge Regionale n. 51/2009

in materia di qualità e sicurezza delle strutture sanitarie in materia di qualità e sicurezza delle strutture sanitarie

Distinzione tra Distinzione tra AutorizzazioneAutorizzazione= requisiti strutturali, tecnologici, impiantistici = requisiti strutturali, tecnologici, impiantistici ed organizzativi della normativa precedente ed organizzativi della normativa precedente

dall’Adall’Accreditamentoccreditamento= requisiti organizzativi di Dipartimento/Percorso= requisiti organizzativi di Dipartimento/Percorso

Nuovi Requisiti Organizzativi di Accreditamento Trasversali e Specifici, Nuovi Requisiti Organizzativi di Accreditamento Trasversali e Specifici, collegati a standard ed indicatori di performance (esito/risultato), definiti collegati a standard ed indicatori di performance (esito/risultato), definiti dalla Regione. dalla Regione.

AutocertificazioneAutocertificazione del del Direttore GeneraleDirettore Generale del possesso dei requisiti di del possesso dei requisiti di autorizzazione e di quelli per l’accreditamento.autorizzazione e di quelli per l’accreditamento.

Costituzione di un Costituzione di un nuovo sistema di verifica regionalenuovo sistema di verifica regionale con con verifiche a verifiche a campionecampione

I requisiti I requisiti AutorizzazioneAutorizzazione= requisiti strutturali, tecnologici, impiantistici ed = requisiti strutturali, tecnologici, impiantistici ed organizzativi hanno durata triennaleorganizzativi hanno durata triennale

I requisiti accreditamento (organizzativi) hanno durata quinquennaleI requisiti accreditamento (organizzativi) hanno durata quinquennale

1)1) La La domanda di accreditamento domanda di accreditamento è inoltrata è inoltrata alla Giunta regionale da parte del legale alla Giunta regionale da parte del legale rappresentante delle strutture pubbliche e rappresentante delle strutture pubbliche e private richiedentiprivate richiedenti

2)2) L’istanza di accreditamento deve essere L’istanza di accreditamento deve essere corredata di apposita corredata di apposita dichiarazione dichiarazione sostitutiva o attestazione del legale sostitutiva o attestazione del legale rappresentante rappresentante della struttura, attestante il della struttura, attestante il possesso dei requisiti prescritti indicati dal possesso dei requisiti prescritti indicati dal regolamento di cui all’articolo 48 che definisce regolamento di cui all’articolo 48 che definisce inoltre le modalità e le procedure per il rilascio.inoltre le modalità e le procedure per il rilascio.

1) 1) controllicontrolli su un su un campionecampione sufficientemente sufficientemente numeroso delle attestazioni e dichiarazioni numeroso delle attestazioni e dichiarazioni sostitutive prodotte in relazione alle istanze sostitutive prodotte in relazione alle istanze presentate avvalendosi, per l’azione di verifica sul presentate avvalendosi, per l’azione di verifica sul reale possesso dei requisiti dichiarati, del reale possesso dei requisiti dichiarati, del gruppo gruppo tecnico regionale di valutazionetecnico regionale di valutazione..

2) 2) controllicontrolli su permanenza dei requisiti di su permanenza dei requisiti di strutture già accreditate.strutture già accreditate.

1.1. strutture sanitarie private strutture sanitarie private autorizzate che intendono erogare autorizzate che intendono erogare prestazioni per conto del servizio prestazioni per conto del servizio sanitario regionalesanitario regionale

2.2. strutture sanitarie pubblichestrutture sanitarie pubbliche

Le risultanze delle verifiche sono Le risultanze delle verifiche sono riportate alla Commissione regionale riportate alla Commissione regionale

per la qualità e la sicurezza di cui per la qualità e la sicurezza di cui all’articolo 40, che esprime con all’articolo 40, che esprime con

apposita relazione le proprie apposita relazione le proprie valutazioni in ordine alle eventuali valutazioni in ordine alle eventuali

difformità rispetto ai requisiti difformità rispetto ai requisiti prescritti ed ai conseguenti prescritti ed ai conseguenti provvedimenti da adottare.provvedimenti da adottare.

Funzioni tecnico-scientifiche, Funzioni tecnico-scientifiche, consultive e di tutela e consultive e di tutela e

garanzia di equità garanzia di equità

CASI DI PARTICOLARE GRAVITA’ CASI DI PARTICOLARE GRAVITA’ la Giunta regionale trasmette alla Giunta regionale trasmette allegale rappresentante della struttura apposita diffida a garantirelegale rappresentante della struttura apposita diffida a garantirel’adeguamento ai requisiti prescritti nel l’adeguamento ai requisiti prescritti nel terminetermine massimo di massimo dinovanta giorninovanta giorni

revoca ACCREDITAMENTOrevoca ACCREDITAMENTO

se trattasi di struttura pubblica la Giunta ESERCITA POTERI SOSTITUTIVIse trattasi di struttura pubblica la Giunta ESERCITA POTERI SOSTITUTIVI

Art. 44 – Art. 44 – Il coordinamento aziendale delle attività per il Il coordinamento aziendale delle attività per il miglioramento della qualità e sicurezza delle curemiglioramento della qualità e sicurezza delle cure

Le aziende sanitarie Le aziende sanitarie sono sono impegnate impegnate aa

Promuovere Governare Promuovere Governare

1) strategie aziendali orientate al miglioramento della qualità1) strategie aziendali orientate al miglioramento della qualità2) diffusione della cultura della verifica ed il raccordo e la sinergia 2) diffusione della cultura della verifica ed il raccordo e la sinergia

tra i vari attoritra i vari attori

IL NUOVO ACCREDITAMENTO DI ECCELLENZA

I DG entrano in competizione cercando di centrare il BERSAGLIO ( indicatore di performance per attività sanitaria)

3636

IL MANUALE QUALITAIL MANUALE QUALITA’’

I Documenti prescrittivi del I Documenti prescrittivi del processoprocesso Ogni documento prescrittivo deve contenere:Ogni documento prescrittivo deve contenere:

lo scopo e le finalità lo scopo e le finalità (perché)(perché)

i destinatari a cui è rivolto (utilizzatori) i destinatari a cui è rivolto (utilizzatori) (chi)(chi)

le modalità operative le modalità operative (che cosa)(che cosa)

dove, quando, in che modo e con quali mezzi dove, quando, in che modo e con quali mezzi (presidi ed apparecchiature da monitorare con (presidi ed apparecchiature da monitorare con apposite check list) (apposite check list) (dove,quando,come)dove,quando,come)

le responsabilità le responsabilità

3737

3838VALORE SOGLIA TRA ACCETTABILE E NON ACCETTABILE

INDICATORE: è un numero, una quantità che da un’idea della qualità. •è un rapporto, una percentuale definita con un numeratore ed un denominatore. •aiuta a misurare i cambiamenti di una data situazione sanitaria, sulla base dell’aggregazione ed analisi dei dati a disposizione

REQUISITOCaratteristica strutturale o organizzativa che deve essere posseduta per ottenere l’autorizzazione/accreditamento

Forum CittadiniForum Cittadini L. R. 51/2009 L. R. 51/2009 Art. 43Art. 43

La partecipazione dei cittadini per la qualità e la sicurezza La partecipazione dei cittadini per la qualità e la sicurezza dell’assistenza sanitariadell’assistenza sanitaria

2. A tal fine, la Regione si avvale del 2. A tal fine, la Regione si avvale del “Forum permanente dei cittadini per “Forum permanente dei cittadini per l’esercizio l’esercizio del diritto alla salute”. del diritto alla salute”.

3. Al forum sono fornite tutte le informazioni relative ai procedimenti 3. Al forum sono fornite tutte le informazioni relative ai procedimenti regionali regionali disciplinati dalla presente legge.disciplinati dalla presente legge.

4. La Commissione di cui all’articolo 40, trasmette 4. La Commissione di cui all’articolo 40, trasmette al forum e alla al forum e alla commissione consiliare competente, la relazione annuale sull’attività svolta commissione consiliare competente, la relazione annuale sull’attività svolta e sulle risultanze delle azioni di verifica e controllo effettuate a livello e sulle risultanze delle azioni di verifica e controllo effettuate a livello regionale e acquisisce dal forum eventuali segnalazioni e proposte in ordine regionale e acquisisce dal forum eventuali segnalazioni e proposte in ordine ai temi della qualità e della sicurezza nell’ambito delle strutture sanitarie ai temi della qualità e della sicurezza nell’ambito delle strutture sanitarie accreditate.accreditate.

REQUISITO A1.*

Esiste un sistema Carta dei Servizi/strumenti di informazione.INDICATORE

Presenza degli strumenti di informazione STANDARD BASE siTIPOLOGIA FONTE documentazioneAPPLICAZIONE: A e R

REQUISITO RA (M1)

I risultati delle attività sono discussi almeno semestralmente dai responsabili al fine di orientare il piano di miglioramentoINDICATORE

Presenza del verbale di almeno due incontri annuali, presenza del resoconto degli audit interni annui

STANDARD BASE siTIPOLOGIA FONTE documento aziendaleAPPLICAZIONE : A e R

REQUISITO RA (M2)

Sono realizzati incontri periodici del personale per condividere gli obiettivi e la pianificazione delle attività

INDICATORE

% dipendenti che dichiarano che gli obiettivi formalizzati nel budget sono conosciuti NUMERATORE

Numero dipendenti che dichiarano che gli obiettivi formalizzati nel budget sono conosciuti

DENOMINATORE

Numero dipendenti che ha partecipato all’indagine di clima internoSTANDARD BASE 50% modificato con 35%

TIPOLOGIA FONTE monitoraggio interno

APPLICAZIONE : A e R

REQUISITO RA (M3)

Il raggiungimento degli obiettivi di budget è verificato in maniera adeguataINDICATORE

% dipendenti che dichiarano che esistono adeguati momenti di verifica sul raggiungimento degli obiettivi di budget durante l’anno NUMERATORE

Numero di dipendenti che dichiarano che esistono adeguati momenti di verifica sul raggiungimento degli obiettivi di budget durante l’annoDENOMINATORE

Numero di dipendenti che hanno partecipato all’indagine di clima internoSTANDARD BASE 50% modificato con 35%TIPOLOGIA FONTE monitoraggio internoAPPLICAZIONE : A e R

REQUISITO RA (M4)

E' presente un sistema di monitoraggio per la valutazione dei servizi/ fornitori esterniINDICATORE

% di report di valutazione per servizio/fornitore esterno critico e rilevante per l'organizzazione(Si considerano come fornitori esterni tutti quelli in outsourcing o comunque esterni all’azienda, come ad es. lavanderia, mensa, … ; per ogni struttura sono da definire quelli che sono i fornitori esterni critici e rilevanti per l’organizzazione)

NUMERATORE

Numero di report di valutazione per servizio/fornitore esterno critico e rilevante per l'organizzazione

DENOMINATORE

Numero di servizio/fornitore esterno critico e rilevante per l'organizzazioneSTANDARD BASE 90%TIPOLOGIA FONTE documento aziendaleAPPLICAZIONE : A e R

REQUISITO RA (M5)*

E' strutturata la gestione del rischio clinico e la sicurezza del paziente. Tale organizzazione è coerente con le politiche regionali ed aziendali e le linee operative definite dal Centro gestione rischio clinico e sicurezza del paziente della Regione Toscana

INDICATORE

Presenza del documento che evidenzi l'organizzazione in atto

STANDARD BASE si

TIPOLOGIA FONTE documento aziendale

APPLICAZIONE : A e R

REQUISITO RA (M8)

Il programma di orientamento per i nuovi assunti e di inserimento per i nuovi inseriti è sottoposto a valutazione INDICATORE 1

% schede di valutazione compilate del programma di orientamento per i nuovi assunti NUMERATORE

Numero schede compilate per ogni nuovo assuntoDENOMINATORE

Numero totale di nuovi assuntiSTANDARD BASE 90%TIPOLOGIA FONTE monitoraggio internoINDICATORE 2

% schede di valutazione compilate del programma di inserimento per i nuovi inseritiNUMERATORE

Numero schede compilate per ogni nuovo inseritoDENOMINATORE

Numero totale di nuovi inseritiSTANDARD BASE 90%TIPOLOGIA FONTE monitoraggio interno

BUONE PRATICHE GRCBUONE PRATICHE GRCAdozione Adozione Mews Mews per individuazione e gestione organizzativa del paziente critico.per individuazione e gestione organizzativa del paziente critico. Organizzare la Organizzare la sorveglianza in modo da intercettare precocemente i segni del deterioramento clinico utilizzando uno score di sorveglianza in modo da intercettare precocemente i segni del deterioramento clinico utilizzando uno score di “instabilità“ (es. Modified Early Warning Score) risulta essere l’azione più efficace sulla prognosi dell’ACR in “instabilità“ (es. Modified Early Warning Score) risulta essere l’azione più efficace sulla prognosi dell’ACR in Ospedale.Ospedale.

Audit clinico GRCAudit clinico GRCBraccialetto identificativoBraccialetto identificativoLa misura e la gestione del doloreLa misura e la gestione del doloreLe mani pulite Le mani pulite Prevenzione delle cadute dei pazienti Prevenzione delle cadute dei pazienti ricoverati in ospedalericoverati in ospedaleSegnalazione degli eventi con danno Segnalazione degli eventi con danno ( eventi sentinella) ( eventi sentinella) Scheda Terapeutica Unica (STU) Scheda Terapeutica Unica (STU)

1.1.Procedura chirurgica in paziente Procedura chirurgica in paziente sbagliatosbagliato

2.2.Procedura chirurgica in parte del Procedura chirurgica in parte del corpo sbagliata (lato, organo o corpo sbagliata (lato, organo o parte)parte)

3.3.Suicidio in paziente ricoveratoSuicidio in paziente ricoverato

4.4.Strumento o altro materiale lasciato Strumento o altro materiale lasciato allall’’interno del sito chirurgico che interno del sito chirurgico che richieda un successivo intervento o richieda un successivo intervento o ulteriori procedureulteriori procedure

5.5.Reazione trasfusionale conseguente Reazione trasfusionale conseguente ad incompatibilitad incompatibilitàà AB0 AB0

Ministero della SaluteMinistero della Salute

6.6. Morte, coma o gravi alterazioni Morte, coma o gravi alterazioni funzionali derivati da errori di terapia funzionali derivati da errori di terapia associati allassociati all’’uso di farmaciuso di farmaci

7.7. Morte materna correlata al travaglio Morte materna correlata al travaglio e/o partoe/o parto

8.8. Violenza o maltrattamento su Violenza o maltrattamento su pazientepaziente

9.9. Morte in neonato sano di peso >2500 Morte in neonato sano di peso >2500 gr. entro 48 ore dalla nascitagr. entro 48 ore dalla nascita

10.10.Ogni altro evento avverso che causa Ogni altro evento avverso che causa morte o gravi danni indicativo di morte o gravi danni indicativo di malfunzionamento del sistema e che malfunzionamento del sistema e che determina una perdita di fiducia dei determina una perdita di fiducia dei cittadini nei confronti del servizio cittadini nei confronti del servizio sanitariosanitario

Ministero della SaluteMinistero della Salute

Fette di Formaggio = difese basate su:Fette di Formaggio = difese basate su:

•affidabilità dei sistemi ingegnerizzatiaffidabilità dei sistemi ingegnerizzati

•affidabilità dell’uomoaffidabilità dell’uomo

•controlli e procedurecontrolli e procedure

Schema di ReasonSchema di Reason

I buchi nella difesa sono costituiti da:I buchi nella difesa sono costituiti da:

•insufficienze latentiinsufficienze latenti

•insufficienze attiveinsufficienze attive

DifeseDifese

I buchi sono in continuo movimento dalla I buchi sono in continuo movimento dalla posizione originaleposizione originale

FACCE DI GHISA? Dalla sala operatoria si passa FACCE DI GHISA? Dalla sala operatoria si passa direttamente alla camera ardentedirettamente alla camera ardente

OSPEDALI-CHOC, MEDICINA-KILLEROSPEDALI-CHOC, MEDICINA-KILLERI medici ai pazienti: “Coraggio, dica 33, anzi 35

(mila decessi)... Quando la paura fa 90 (vittime al giorno)”

FACCE DI GHISA? Dalla sala operatoria si passa FACCE DI GHISA? Dalla sala operatoria si passa direttamente alla camera ardentedirettamente alla camera ardente

OSPEDALI-CHOC, MEDICINA-KILLEROSPEDALI-CHOC, MEDICINA-KILLERI medici ai pazienti: “Coraggio, dica 33, anzi 35

(mila decessi)... Quando la paura fa 90 (vittime al giorno)”

"La fallibilità è una caratteristica dell’essere umano. "La fallibilità è una caratteristica dell’essere umano. Noi non possiamo cambiare l’essere umano, ma Noi non possiamo cambiare l’essere umano, ma possiamo cambiare le condizioni in cui gli esseri possiamo cambiare le condizioni in cui gli esseri

umani operano“ (James Reason, 2003)umani operano“ (James Reason, 2003)

REQUISITO RA (M14)

E' sviluppato un sistema per la riduzione delle differenze all'accesso ai servizi dei cittadini fragili(Sono definiti cittadini fragili soggetti di età avanzata, pazienti pediatrici, pazienti con disabilità o particolare problematiche - fonte: Linee guida per gestire e comunicare gli eventi avversi in sanità, Ministero della Salute, giugno 2011)

INDICATORE

Evidenza dei programmi e delle azioni messe in atto per aumentare l'equità all'accesso

STANDARD BASE si

TIPOLOGIA FONTE documento aziendale

APPLICAZIONE : A e R

REQUISITO RA (M19)

L'organizzazione ha predisposto all'ammissione una modalità informativa finalizzata a condividere con il paziente l'intero processo di cura compresa la fase di dimissione

INDICATORE

Presenza di una procedura e di un documento aziendale ad hoc

STANDARD BASE si

TIPOLOGIA FONTE documento aziendale

APPLICAZIONE : R

REQUISITO RA (M19)

L'organizzazione ha predisposto all'ammissione una modalità informativa finalizzata a condividere con il paziente l'intero processo di cura compresa la fase di dimissione

INDICATORE

Presenza di una procedura e di un documento aziendale ad hoc

(il condividere va inteso come coinvolgere)

STANDARD BASE si

TIPOLOGIA FONTE documento aziendale

APPLICAZIONE : R

REQUISITO RA (M24)

E' attivato un percorso di educazione sanitaria per il paziente finalizzato alla buona gestione della dimissione

INDICATORE

Presenza di procedura per la messa in atto del percorso

STANDARD BASE si

TIPOLOGIA FONTE documento aziendale

APPLICAZIONE : R

REQUISITO RA2 (M26)*

I colloqui tra il personale sanitario e il paziente sul suo stato di salute si svolgono nel rispetto della riservatezza

INDICATORE

Presenza di una procedura aziendale ad hoc

STANDARD BASE si

TIPOLOGIA FONTE documento aziendale

APPLICAZIONE : A e R

REQUISITO RA 2(M28)

Viene promosso un linguaggio adeguato e comprensibile con il paziente ed i familiariINDICATORE 1

% di medici che hanno partecipato ad un corso di formazione sulla comunicazione al paziente NUMERATORE

Numero di medici che hanno partecipato ad un corso di formazione sulla comunicazione al pazienteDENOMINATORE

Totale mediciSTANDARD BASE 40% (per il calcolo del valore percentuale da raggiungere si può fare riferimento ai piani di formazione aziendali per un periodo di 4 anni di cui due precedenti e due successivi alla data della attestazione)TIPOLOGIA FONTE formazione aziendaleINDICATORE 2

% di pazienti che dichiarano che le risposte ricevute dai medici erano chiareNUMERATORE

Numero di pazienti che dichiarano che le informazioni ricevute dai medici erano chiareDENOMINATORE

Totale dei pazienti intervistatiSTANDARD BASE raccolta del dato (baseline)TIPOLOGIA FONTE monitoraggio aziendaleAPPLICAZIONE: RAPPLICAZIONE: R

CONCLUSIONICONCLUSIONI