GISCoR Perugia ottbre 2011 LACCREDITAMENTO NEL CONTESTO DI SCREENING Patrizia Landi Assessorato alle...

GISCoR Perugia ottbre 2011GISCoR Perugia ottbre 2011

L’ACCREDITAMENTO L’ACCREDITAMENTO NEL CONTESTO DI NEL CONTESTO DI

SCREENINGSCREENING

Patrizia LandiPatrizia Landi

Assessorato alle Politiche per la SaluteAssessorato alle Politiche per la Salute

Regione Emilia RomagnaRegione Emilia Romagna


PRESUPPOSTI 1PRESUPPOSTI 1 è aumentata l’attenzione della collettività circa i è aumentata l’attenzione della collettività circa i

comportamenti delle aziende sanitarie e noncomportamenti delle aziende sanitarie e non La redditività non è più sufficiente a dare il La redditività non è più sufficiente a dare il

‘valore’ della azienda‘valore’ della azienda si è andato costruendo il concetto di si è andato costruendo il concetto di

responsabilità sociale della impresa,responsabilità sociale della impresa, tanto da generare l’esigenza di presentarsi a tanto da generare l’esigenza di presentarsi a

fine anno, oltre che con un bilancio economico, fine anno, oltre che con un bilancio economico, con un ‘bilancio sociale’ o nel caso delle aziende con un ‘bilancio sociale’ o nel caso delle aziende pubbliche di servizio ai cittadini di ‘bilancio di pubbliche di servizio ai cittadini di ‘bilancio di missione’missione’


PRESUPPOSTI 2PRESUPPOSTI 2

L’azienda sanitaria pubblica (o equiparata) L’azienda sanitaria pubblica (o equiparata) ha finalità che vanno oltre i risultati ha finalità che vanno oltre i risultati economicieconomici

Le sue risorse sono tratte dal sistema Le sue risorse sono tratte dal sistema pubblico delle imposte ( e ciò vale con pubblico delle imposte ( e ciò vale con distinguo, anche per le aziende sanitarie distinguo, anche per le aziende sanitarie convenzionate)convenzionate)


si è quindi venuta a creare la necessità di una legittimazione della organizzazione che supera quella legale-normativa e che deriva dalle molteplici interconnessioni fra la società civile e le organizzazioni a responsabilità pubblica:

Sistema di garanzia di qualità dei servizi


Garanzie per il sistema Garanzie per il sistema della offertadella offerta

In sanità il possesso di un sistema qualità è richiesto come base della relazione di fornitura fra chi offre un bene e il potenziale cliente ( gli erogatori con il SSN) come prova della affidabilità dell’erogatore La relazione di fornitura, il contratto, definisce poi: tipologia, volumi, qualità delle prestazioni richieste per tempi e in relazione a tariffe riconosciute e accettate, sistema delle relazioni di comunicazione, dei controlli e delle sanzioni


Politiche per la qualità e garanzie Politiche per la qualità e garanzie per i cittadini 1per i cittadini 1

La politica europea per la qualità richiede La politica europea per la qualità richiede che siano definiti:che siano definiti:

da parte degli stati, nei diversi settori, le da parte degli stati, nei diversi settori, le condizioni minime di qualità, sicurezza, condizioni minime di qualità, sicurezza, rispetto dell’ambiente rispetto dell’ambiente ( uomo compreso), ( uomo compreso),

da parte delle organizzazionida parte delle organizzazioni (di produzione e (di produzione e servizi) servizi) gli standard di performance ispirati gli standard di performance ispirati alle migliori tecnologie disponibilialle migliori tecnologie disponibili


Politiche per la qualità e garanzie Politiche per la qualità e garanzie per i cittadini 2per i cittadini 2

• In Italia la normativa che regolamenta In Italia la normativa che regolamenta autorizzazione e accreditamenti è coerente con autorizzazione e accreditamenti è coerente con tale politica: tale politica: per la sanità vengono infatti per la sanità vengono infatti stabiliti a livello nazionale requisiti di sistema e i stabiliti a livello nazionale requisiti di sistema e i minimi requisiti tecnici .minimi requisiti tecnici .

• Le Regioni hanno provveduto a perfezionare i Le Regioni hanno provveduto a perfezionare i requisiti per l’autorizzazione (integrativi) e per requisiti per l’autorizzazione (integrativi) e per l’accreditamento in riferimento alla propria l’accreditamento in riferimento alla propria programmazione di qualità e compatibilmente programmazione di qualità e compatibilmente con le risorse disponibili .con le risorse disponibili .


quindiquindi

Anche il sistema sanitario è allineato nello sforzo di adeguamento ai requisiti di qualità ormai espressione di una cultura trasversale a diversi settori.

Richiede l’adeguamento delle organizzazioni che forniscono prestazoni sanitarie alle regole di un sistema qualità documentato

Acquisisce i propri fornitori previa verifica di requisiti stabiliti attraverso un processo di consenso socio – tecnico, l’accreditamento, che è espressione della cultura del sistema in riferimento alle disponibilità messe in campo.


In altri terminiIn altri terminiSignifica che le attività delle strutture, oltre ad essere adeguatamente governate, sono funzionali al bene comune

coerenti con :

• gli obiettivi della politica della salute

• gli obiettivi della politica dei servizi (individuati dai PSR)

• il fabbisogno di prestazioni e servizi

• la dislocazione territoriale dell’offerta

e allineate

• ai comportamenti tecnico - organizzativi raccomandati

( standard di performance, percorsi, aderenza a linee guida,

criteri di appropriatezza…)


Quale accreditamento per lo screening colo-rettale?

Si tratta di un percorso complesso e trasversale che richiede un accreditamento “funzionale”.


Un distinguoUn distinguo

I profili di cura I profili di cura sono strumenti teorici, sono strumenti teorici, sostenuti da evidenze, linee guida, sostenuti da evidenze, linee guida, protocolliprotocolli

I percorsi clinico terapeutici I percorsi clinico terapeutici sono strumenti sono strumenti operativi, sostenuti da accordi, programmi operativi, sostenuti da accordi, programmi e procedure, che consentono la fornitura e procedure, che consentono la fornitura contestualizzata delle prestazioni previste contestualizzata delle prestazioni previste dal profilo di curadal profilo di cura


Profilo di curaProfilo di cura le persone appartenenti alla fascia di età 50-69 le persone appartenenti alla fascia di età 50-69

anni (uomini e donne) debbono essere invitate anni (uomini e donne) debbono essere invitate ogni due anni ad eseguire il test per la ricerca ogni due anni ad eseguire il test per la ricerca del sangue occulto nelle feci .del sangue occulto nelle feci .

Ciò può consentire di cogliere una malattia pre-Ciò può consentire di cogliere una malattia pre-tumorale o tumorale nelle sue prime fasi di tumorale o tumorale nelle sue prime fasi di sviluppo, in modo da garantire un tempestivo sviluppo, in modo da garantire un tempestivo intervento terapeutico. intervento terapeutico.

L’intervento precoce è limitato e conservativo e L’intervento precoce è limitato e conservativo e consente la risoluzione della patologia consente la risoluzione della patologia aumentando le probabilità di guarigione aumentando le probabilità di guarigione completa. completa.


Percorso clinico-assistenziale Percorso clinico-assistenziale screening ca colon rettoscreening ca colon retto

Le persone interessate sono invitate, con una Le persone interessate sono invitate, con una lettera personale inviata a domicilio dalla lettera personale inviata a domicilio dalla Azienda Usl di residenza, ad eseguire Azienda Usl di residenza, ad eseguire gratuitamente il test con unico prelievo, auto gratuitamente il test con unico prelievo, auto effettuato a domicilio e senza restrizioni effettuato a domicilio e senza restrizioni dietetiche.dietetiche.

I materiali necessari (“il kit”) per il test, con le I materiali necessari (“il kit”) per il test, con le istruzioni per eseguirlo, potrà essere ritirato in istruzioni per eseguirlo, potrà essere ritirato in FarmaciaFarmacia

La provetta deve essere riconsegnata al La provetta deve essere riconsegnata al poliambulatorio di residenzapoliambulatorio di residenza


SEGUESEGUE

Se il test risulterà negativo (vale a dire in Se il test risulterà negativo (vale a dire in assenza di sangue occulto nelle feci) la persona assenza di sangue occulto nelle feci) la persona riceverà la risposta a casa, per posta.riceverà la risposta a casa, per posta.

Se il test risulterà positivo la persona sarà Se il test risulterà positivo la persona sarà contattata dal Centro Screening dell’Azienda Usl contattata dal Centro Screening dell’Azienda Usl e seguita in tutto il percorso di approfondimento e seguita in tutto il percorso di approfondimento diagnostico relativo alla presenza di lesioni diagnostico relativo alla presenza di lesioni tumorali o pretumorali, di eventuale cura, fino al tumorali o pretumorali, di eventuale cura, fino al follow up successivo.follow up successivo.


SEGUESEGUE

L’intero andamento del programma di L’intero andamento del programma di screening è sottoposto ad accurato screening è sottoposto ad accurato monitoraggio per verificare l’efficienza, monitoraggio per verificare l’efficienza, l’efficacia e la qualità dell’intervento, l’efficacia e la qualità dell’intervento, attraverso attraverso indicatori e standardindicatori e standard di di riferimento appositamente identificati.riferimento appositamente identificati.


Gruppo di lavoroGruppo di lavoro

ChirurghiChirurghi Anatomo PatologiAnatomo Patologi EndoscopistiEndoscopisti Coordinatori Centro Coordinatori Centro

ScreeningScreening LaboratoristiLaboratoristi RadioterapistiRadioterapisti OncologiOncologi

ValutatoriValutatori Agenzia RegionaleAgenzia Regionale Coordinamento Coordinamento

Regionale ScreeningRegionale Screening


Mandato del Gruppo di lavoroMandato del Gruppo di lavoro

definire i requisiti del percorso diagnostico-definire i requisiti del percorso diagnostico-terapeutico, terapeutico,

i servizi di supporto necessari per i servizi di supporto necessari per l’espletamento dell’attività sanitaria l’espletamento dell’attività sanitaria

i processi clinico assistenziali da porre i processi clinico assistenziali da porre sotto particolare attenzione sotto particolare attenzione

i requisiti per la definizione della i requisiti per la definizione della competenza clinica.competenza clinica.


Il documento ha lo scopo di: (1)

•individuare il percorso diagnostico-terapeutico (complesso di prestazioni) che si deve offrire attivamente ad una popolazione sana con fini di diagnosi precoce (prevenzione secondaria) dei tumori del colon-retto, del collo dell’utero e della mammella;

•descrivere le caratteristiche qualitative delle prestazioni del programma di screening e le modalità di erogazione delle stesse;


Il documento ha lo scopo di:Il documento ha lo scopo di:(2)(2)

individuare e documentare le attività pianificate per individuare e documentare le attività pianificate per rendere evidenti a committenti e utenti che il programma rendere evidenti a committenti e utenti che il programma di screening viene realizzato in modo tale da garantire le di screening viene realizzato in modo tale da garantire le caratteristiche specificate di qualità e di affidabilità;caratteristiche specificate di qualità e di affidabilità;

definire le verifiche finali di validazione del programma;definire le verifiche finali di validazione del programma; dichiarare le tecniche e le modalità operative con cui dichiarare le tecniche e le modalità operative con cui

debbono essere tenute sotto controllo le varie fasi del debbono essere tenute sotto controllo le varie fasi del programma al fine di garantirne la qualità.programma al fine di garantirne la qualità.


Le sfide delle organizzazioni Le sfide delle organizzazioni sanitariesanitarie

La sfida inizialeLa sfida iniziale:: renderle “adeguate ai propri renderle “adeguate ai propri fini”fini”

La sfida permanenteLa sfida permanente:: sostenere il sostenere il cambiamento, conservando e migliorando cambiamento, conservando e migliorando tale adeguatezzatale adeguatezza

capacità di miglioramento continuo capacità di miglioramento continuo capacità di apprendimento organizzativo rapidocapacità di apprendimento organizzativo rapido capacità di adeguamento rapidocapacità di adeguamento rapido rispetto di requisiti cogenti (valutazione esterna) rispetto di requisiti cogenti (valutazione esterna)


GRAZIE A TUTTI PER L’ATTENZIONE


INDICATORI

L’articolo 1 comma 2 del Decreto del Ministero della Sanità del 11 aprile”.

L’articolo 1 comma 2 del Decreto del Ministero della Sanità del 11 aprile 1994 : “ Gli indicatori rappresentano informazioni selezionate allo scopo di misurare i cambiamenti che si verificano nei fenomeni osservati e, conseguentemente, di orientare i processi decisionali dei diversi livelli istituzionali”.


INDICATORIINDICATORI

Gli indicatori devono essere scelti e Gli indicatori devono essere scelti e definiti a seconda del contesto in cui si definiti a seconda del contesto in cui si opera, infatti se non si ha la opera, infatti se non si ha la disponibilità degli operatori per rilevarli disponibilità degli operatori per rilevarli o ciò che si vuole valutare non è o ciò che si vuole valutare non è considerato significativo, viene meno considerato significativo, viene meno l’attendibilità di tale strumento.l’attendibilità di tale strumento.


INDICATORI

L’articolo 1 comma 2 del Decreto del Ministero della Sanità del 11 aprile 1994 declama: “ Gli indicatori rappresentano informazioni selezionate allo scopo di misurare i cambiamenti che si verificano nei fenomeni osservati e, conseguentemente, di orientare i processi decisionali dei diversi livelli istituzionali”.


INDICATORI

Gli indicatori devono essere scelti e definiti a seconda del contesto in cui si opera, infatti se non si ha la disponibilità degli operatori per rilevarli o ciò che si vuole valutare non è considerato significativo, viene meno l’attendibilità di tale strumento.


“la qualità non è una tecnica, ma consiste di virtù personali come la coerenza, la passione l’attenzione,

l’entusiasmo; mentre la tecnica, per quanto importante, è solo uno strumento per esprimere e mettere in pratica questi

valori. La qualità deriva dalle persone, dal loro impegno, dal

loro interesse e dalla ferma convinzione che tutto possa essere migliorato,

se ci si prova e non ci si arrende”

“ IL SISTEMA QUALITA’ ISO 9000 IN SANITA’ GUIDA AL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’ NELLE STRUTTURE SANITARIE” di Gianfranco Baraghini e Maurizio Cappelli


L’intero programma può essere suddiviso in fasi fondamentali:

•Programmazione•Pianificazione e Gestione degli inviti•Primo livello diagnostico•Secondo livello diagnostico•Terapia e follow-upE’ scopo di questo documento fissare, per ognuna di queste fasi, i requisiti specifici a garanzia di qualità e gli indicatori necessari per la verificaSi propone revisione dopo 2 anni

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