Massimo Magri dvm Clinica Veterinaria Spirano vario/Presentazioni/La diarrea acuta.pdf ·...

La diarrea acutaLa diarrea acuta

Massimo Magri Massimo Magri dvmdvm

Clinica Veterinaria SpiranoClinica Veterinaria Spirano

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

�� Sintomo importante da tenere in grande Sintomo importante da tenere in grande considerazioneconsiderazione

�� Evoluzione clinica a volte molto rapidaEvoluzione clinica a volte molto rapida

�� Esito fatale nei casi piEsito fatale nei casi piùù gravigravi

�� Cause ed evoluzione diverse nel cavallo adulto e Cause ed evoluzione diverse nel cavallo adulto e nel neonatonel neonato

PATOLOGIAEPATICA

Ggt,bilirub.Ast, ac.biliari

No febbreno dolori

ittero

ALIMENTARENo febbreno dolori

camb. Dieta

COLITE

Ematocr.Prot.tot., alb.

Na, Cl, Kneutropenia

Stopdolore

PERITONITE

liquido perit.Neutr. Prot.tot

batteri Dolore

addominale+/- febbre

+/- dolori colici

OSTRUZIONEINTESTINALE

Dolori colici ereperti anomaliall’espl.rettale

DIARREAACUTA

Da “Laboratory profiles ofequine disease” modificato

ALGORITMO DIAGNOSTICOALGORITMO DIAGNOSTICO

EZIOLOGIAEZIOLOGIA

�� FATTORI PREDISPONENTIFATTORI PREDISPONENTI

�� FATTORI CAUSALIFATTORI CAUSALI

�� FATTORI PREDISPONENTIFATTORI PREDISPONENTI�� Stress (trasporto, intervento Stress (trasporto, intervento chirurgicochirurgico……))

�� ColicaColica

�� Terapia antibiotica prolungata (Terapia antibiotica prolungata (pleuropleuro polmoniti)polmoniti)

�� Sulfamidico+trimetoprim+anest.gen. con Sulfamidico+trimetoprim+anest.gen. con alotanoalotano

EZIOLOGIAEZIOLOGIA

�� FATTORI CAUSALIFATTORI CAUSALI�� Salmonellosi (vari Salmonellosi (vari sierotipisierotipi))

�� ClostridiumClostridium difficilisdifficilis

�� EhrlichiaEhrlichia risticciristicci ((PotomacPotomac HorseHorse FewerFewer))

�� CyathostomiasiCyathostomiasi

�� Colite xColite x

�� Cambiamenti della dietaCambiamenti della dieta

�� Terapia prolungata con FANSTerapia prolungata con FANS

EZIOLOGIAEZIOLOGIA

SEGNI CLINICISEGNI CLINICI

�� FORMA IPERACUTAFORMA IPERACUTA�� Morte improvvisa, a volte senza diarrea apparenteMorte improvvisa, a volte senza diarrea apparente

�� Molto frequentemente rilevata al mattinoMolto frequentemente rilevata al mattino

�� Grave squilibrio acidoGrave squilibrio acido--basico ed elettroliticobasico ed elettrolitico

�� Grave Grave endotossiemiaendotossiemia

�� FORMA ACUTAFORMA ACUTA�� Profonda depressione del sensorioProfonda depressione del sensorio

�� Diarrea profusa Diarrea profusa ““ a canalea canale””

�� Disidratazione fino a shock Disidratazione fino a shock ipovolemicoipovolemico

�� Mucose Mucose congestecongeste con con orlettoorletto gengivale tossicogengivale tossico

�� Polso Fr. Polso Fr. RespResp. Refill time. Refill time

�� EstremitEstremitàà fredde, sudore a chiazzefredde, sudore a chiazze

�� Totale inappetenzaTotale inappetenza

�� Temperatura rettale variabile, ev. ipotermia (ano Temperatura rettale variabile, ev. ipotermia (ano beante)beante)

SEGNI CLINICISEGNI CLINICI

DIARREA PROFUSADIARREA PROFUSA

Mucose congeste

Mucose congeste conorletto gengivale tossico

Reperto autoptico

SEGNI CLINICI SEGNI CLINICI contcont..

�� FORMA ACUTAFORMA ACUTA�� Borborigmi intestinali quasi assentiBorborigmi intestinali quasi assenti

�� Dolori colici assenti o molto lieviDolori colici assenti o molto lievi

�� Esplorazione rettale non significativaEsplorazione rettale non significativa

�� I sintomi clinici variano in base alla gravitI sintomi clinici variano in base alla gravitàà della della patologia, non in base allpatologia, non in base all’’eziologiaeziologia

SEGNI CLINICI PRODROMICISEGNI CLINICI PRODROMICI

�� Inappetenza Inappetenza

�� Tendenza a Tendenza a ““giocaregiocare”” con lcon l’’acquaacqua

�� Lieve depressione del sensorioLieve depressione del sensorio

Sono segni clinici molto variabili da soggetto a soggetto, non facilmente evidenziabili, non specifici, ma molto importanti

PARAMETRI EMATOLOGICIPARAMETRI EMATOLOGICI

�� EmatocritoEmatocrito

�� Proteine totaliProteine totali

ASSOLUTAMENTE INDISPENSABILI (eseguibili in campo)

ESTREMAMENTE UTILI (eseguibili solo presso strutture di riferimento adeguatamente attrezzate)

�� EmocromocitometricoEmocromocitometrico con formulacon formula

�� Equilibrio acidoEquilibrio acido--basicobasico

�� Equilibrio elettroliticoEquilibrio elettrolitico

�� BunBun, , creatininacreatinina, albumina, gamma GT, albumina, gamma GT

�� PotassioPotassio


ASSOLUTAMENTE INDISPENSABILI (eseguibili in campo)

ESTREMAMENTE UTILI (eseguibili solo presso strutture di riferimento adeguatamente attrezzate)

�� Valutazione piValutazione piùù approfonditapprofonditàà della situazionedella situazione

�� Valutazione dellValutazione dell’’efficacia della terapia e suo efficacia della terapia e suo aggiustamentoaggiustamento

�� Valutazione della prognosi (costi)Valutazione della prognosi (costi)


TERAPIATERAPIA

�� In caso di colite acuta In caso di colite acuta èè di fondamentale di fondamentale importanza intervenire immediatamente per importanza intervenire immediatamente per stabilizzare lo stato di idratazione del cavallo. stabilizzare lo stato di idratazione del cavallo. Qualsiasi terapia causale Qualsiasi terapia causale èè inutile se il cavallo inutile se il cavallo muore prima per shock muore prima per shock ipovolemicoipovolemico od od endotossicoendotossico

TERAPIA DI SOSTEGNO

TERAPIA EZIOLOGICA

�� Mettere un catetere endovenosoMettere un catetere endovenoso�� Stabilire una terapia Stabilire una terapia infusionaleinfusionale adeguata per adeguata per

quantitquantitàà e tipo dei fluidi somministratie tipo dei fluidi somministrati�� ReidratazioneReidratazione per via orale?per via orale?�� Mettere in atto tutto quanto Mettere in atto tutto quanto èè possibile per possibile per

prevenire le eventuali complicazioni (prevenire le eventuali complicazioni (laminitelaminite, , flebiteflebite……))

TERAPIATERAPIA

TERAPIA DI SOSTEGNO

TERAPIA DI SOSTEGNOTERAPIA DI SOSTEGNO

�� Scegliere il catetere piScegliere il catetere piùù adatto in base al tempo adatto in base al tempo previsto di utilizzo, al costo e alla disponibilitprevisto di utilizzo, al costo e alla disponibilitàà

�� Diametro consigliato 14GDiametro consigliato 14G

�� Sede di inserzioneSede di inserzione

�� Tecnica asettica di introduzioneTecnica asettica di introduzione

�� Fissaggio e protezione del sito di introduzioneFissaggio e protezione del sito di introduzione

�� Possibili complicazioniPossibili complicazioni

Catetere endovenoso

CATETERI ENDOVENOSICATETERI ENDOVENOSI


�� Tipo di liquidi utilizzatiTipo di liquidi utilizzati�� Scelta in base agli esami Scelta in base agli esami ematologiciematologici ((eqeq. acido. acido--basico ed elettrolitico)basico ed elettrolitico)

�� Soluzione fisiologicaSoluzione fisiologica�� RingherRingher lattatolattato�� Bicarbonato di sodio (sconsigliato)Bicarbonato di sodio (sconsigliato)�� Soluzione fisiologica Soluzione fisiologica ipertonicaipertonica�� Plasma Plasma expanderexpander�� Plasma Plasma

�� Se non Se non èè possibile eseguire esami possibile eseguire esami ematologiciematologici approfonditiapprofonditi�� Soluzione fisiologica o eventualmente Soluzione fisiologica o eventualmente RingherRingher lattatolattato�� Soluzione fisiologica Soluzione fisiologica ipertonicaipertonica se se èè presente una grave disidratazionepresente una grave disidratazione

Terapia infusionale

TERAPIA INFUSIONALETERAPIA INFUSIONALE

pHNaHCO3PCo2K+Cl-Na+POLSOPTHT

Ac.Metab.7,117412,25,01031228010,2701

Ac.Metab.7,41723363,096131808652

7,4402740,43,798133526,6443

Ac.Metab.7,2761635,15,0871201164,4644

Ac.Metab.7,2131640,32,8891311008,4605

Ac.Metab.7,2319202,390123605,7506

EQUILIBRIO ACIDOEQUILIBRIO ACIDO--BASICOBASICO

�� Acidosi respiratoria pCO2 comp. HCO3Acidosi respiratoria pCO2 comp. HCO3--�� Ridotto scambio di gas respiratori (polmonite, COPD, Ridotto scambio di gas respiratori (polmonite, COPD,

sindrome sindrome neonataleneonatale respresp., ostruzione vie aeree ., ostruzione vie aeree supsup.).)

�� Cause locali di ipoventilazione (frattura costole, tetano, Cause locali di ipoventilazione (frattura costole, tetano, botulismo)botulismo)

�� Cause centrali di ipoventilazione ( anestetici, oppiacei, Cause centrali di ipoventilazione ( anestetici, oppiacei, malattie del sistema nervoso centrale)malattie del sistema nervoso centrale)

�� Alcalosi respiratoria pCO2 comp. HCO3Alcalosi respiratoria pCO2 comp. HCO3--�� Tutte le cause che inducono tachipnea (eccitamento, paura, Tutte le cause che inducono tachipnea (eccitamento, paura,

dolore, disordini neurologici, grave anemia, dolore, disordini neurologici, grave anemia, farmacifarmaci……))

I disordini dell’equilibrio acido-basico sono convenzionalmente classificati come respiratori o metabolici. (da EVE n°10 1998 pag.255-265)


�� Acidosi metabolica HCO3Acidosi metabolica HCO3-- comp. pCO2comp. pCO2�� Acidosi lattica (Acidosi lattica (ipoperfusioneipoperfusione tissutaletissutale, disidratazione, shock, , disidratazione, shock,

rabdomiolisirabdomiolisi, eccessivo esercizio fisico), eccessivo esercizio fisico)�� Acidosi Acidosi iponatriemicaiponatriemica ((diarreadiarrea, eccessiva sudorazione, , eccessiva sudorazione,

emorragia, pleurite, rottura della vescica, peritonite, volvolo emorragia, pleurite, rottura della vescica, peritonite, volvolo intestinale)intestinale)

�� Acidosi Acidosi ipercloremicaipercloremica (acidosi renale)(acidosi renale)

�� Alcalosi metabolica HCO3Alcalosi metabolica HCO3-- comp. pCO2comp. pCO2�� Alcalosi Alcalosi ipocloremicaipocloremica (reflusso gastrico, enterite prossimale, (reflusso gastrico, enterite prossimale,

sindrome da sfinimento)sindrome da sfinimento)�� Alcalosi Alcalosi ipoalbuminemicaipoalbuminemica ((colite gravecolite grave, glomerulo nefrite, , glomerulo nefrite,

eccessiva terapia fluida)eccessiva terapia fluida)


--15157,2317,23120201,31,3909012312360605,75,7505066

--11117,2137,21340,340,32,82,889891311311001008,48,4606055

--12127,2767,27635,135,15,05,087871201201161164,44,4646444

337,4407,44040,440,43,73,7989813313352526,66,6444433

227,4177,41736363,03,09696131131808088656522

--20207,1177,11720205,05,0103103122122808010,210,2707011

Ecc.BaEcc.Ba

..

pHpHpCO2pCO2K+K+ClCl--Na+Na+HRHRPTPTHTHT


In molte situazioni cliniche, coesistono piIn molte situazioni cliniche, coesistono piùù di un tipo didi un tipo didisordine delldisordine dell’’equilibrio acidoequilibrio acido--basico. La colite acuta basico. La colite acuta grave con perdite di proteine grave con perdite di proteine èè caratterizzata da una caratterizzata da una acidosi acidosi ipovolemicaipovolemica e e iponatriemicaiponatriemica e da una alcalosi e da una alcalosi ipoalbuminemicaipoalbuminemica e e ipocloremicaipocloremica. I valori di . I valori di pHpH e e bicarbonato possono anche risultare nella norma in bicarbonato possono anche risultare nella norma in quanto le varie situazioni si mascherano a vicenda. quanto le varie situazioni si mascherano a vicenda.

ÈÈ necessario quindi scindere i valori dellnecessario quindi scindere i valori dell’’eccesso basico eccesso basico nei suoi componenti principali (acidi deboli, sodio, nei suoi componenti principali (acidi deboli, sodio, cloro, potassio e ioni non identificati) per poter cloro, potassio e ioni non identificati) per poter impostare la terapia piimpostare la terapia piùù corretta.corretta.

--15157,2317,23120201,31,3909012312360605,75,7505066

--11117,2137,21340,340,32,82,889891311311001008,48,4606055

--12127,2767,27635,135,15,05,087871201201161164,44,4646444

337,4407,44040,440,43,73,7989813313352526,66,6444433

227,4177,41736363,03,09696131131808088656522

--117,1177,11712,212,25,05,0103103122122808010,210,2707011

Ecc.BaEcc.Ba

..

pHpHpCO2pCO2K+K+ClCl--Na+Na+HRHRPTPTHTHT

CAVALLO: 5 PRELIEVO VENOSO

VALORI NORMALI

EMATOCRITO 60 . HIGH 33 49PROT.TOTALI 84 . HIGH 57 79SODIO 131 LOW . 132 146POTASSIO 2,8 . . 2,4 4,7CLORO 89 LOW . 99 109pH 7,213 LOW . 7,35 7,48pCO2 40,3 . . 36 46BICARBONATO 13 LOW . 22 29TCO2 LOW . 22 33ECCESSO BASICO -11 LOW . -2 3BElactate -14,377 Ioni non identificati = Anion gapBEtp -3,808BEfw -2,700BEcl 9,885

La somministrazione di bicarbonato di sodio La somministrazione di bicarbonato di sodio èè molto molto controversa. Le ultime indicazioni in letteratura ne controversa. Le ultime indicazioni in letteratura ne sconsigliano lsconsigliano l’’utilizzo in caso di acidosi lattica. Se utilizzo in caso di acidosi lattica. Se comunque vogliamo utilizzarlo non dobbiamo mai comunque vogliamo utilizzarlo non dobbiamo mai somministrarlo se non somministrarlo se non èè possibile monitorare possibile monitorare ll’’equilibrio acidoequilibrio acido--basico ed elettrolitico. basico ed elettrolitico. Le Le controindicazioni possono essere maggiori dei controindicazioni possono essere maggiori dei possibili benefici!!possibili benefici!!

La formula utilizzata per calcolare la dose da La formula utilizzata per calcolare la dose da somministrare somministrare èè la seguente:la seguente:

mmol=mmol= 0,4 x peso(kg) x 0,4 x peso(kg) x --Eccesso BasicoEccesso BasicoMetMetàà della dose calcolata va somministrata in 4 ore, poi della dose calcolata va somministrata in 4 ore, poi bisogna ricontrollare lbisogna ricontrollare l’’equilibrio acidoequilibrio acido--basico ed basico ed elettrolitico.elettrolitico.



�� Soluzione fisiologica Soluzione fisiologica ipertonicaipertonica 7%7%

�� Plasma Plasma

�� Plasma Plasma expanderexpander ((DextranoDextrano 70)70)

Vengono impiegati in caso di grave disidratazione per Vengono impiegati in caso di grave disidratazione per espandere il volume espandere il volume plasmaticoplasmatico richiamando liquidi richiamando liquidi dallo spazio extra cellulare. Devono essere dallo spazio extra cellulare. Devono essere accompagnati da grandi quantitaccompagnati da grandi quantitàà di soluzioni isotonichedi soluzioni isotoniche

Terapia infusionale


�� Soluzione fisiologica Soluzione fisiologica ipertonicaipertonica 7%7%

Viene utilizzata in caso di grave disidratazione ( Viene utilizzata in caso di grave disidratazione ( ht.ht. e e ptpt.). .). Somministrare 2Somministrare 2--4 ml/kg. 4 ml/kg. ev.diev.di NaClNaCl 7%, seguiti da 20 7%, seguiti da 20 ltlt. Di . Di

soluzione fisiologica in 1 h.soluzione fisiologica in 1 h.

�� VantaggiVantaggi�� Relativamente sicura da utilizzare anche senza esami Relativamente sicura da utilizzare anche senza esami

ematologiciematologici approfonditi.approfonditi.�� Buoni risultatiBuoni risultati�� Basso costo.Basso costo.

Terapia infusionale

�� PlasmaPlasma�� VantaggiVantaggi

�� Trattamento dTrattamento d’’elezione dellelezione dell’’ipoproteinemiaipoproteinemia�� Trattamento della coagulazione Trattamento della coagulazione intravasaleintravasale disseminatadisseminata�� Trattamento dellTrattamento dell’’ipovolemiaipovolemia

�� SvantaggiSvantaggi�� CostiCosti�� QuantitQuantitàà da somministrare minimo 2 da somministrare minimo 2 ltlt. (6/8 . (6/8 lt.lt. in un cavallo adulto in un cavallo adulto

per elevare di 0,5/1,0 le proteine totali)per elevare di 0,5/1,0 le proteine totali)�� Possibili reazioni anafilattichePossibili reazioni anafilattiche


Terapia infusionale

�� QuantitQuantitàà di liquidi da utilizzaredi liquidi da utilizzare�� Fabbisogno di mantenimento (50/60 ml /kg/Fabbisogno di mantenimento (50/60 ml /kg/diedie))+Grado+Grado di disidratazione ( di disidratazione ( ht.ht. e e ptpt.).)+Perdite+Perdite (difficilmente quantificabili)(difficilmente quantificabili)

Nella pratica Nella pratica èè molto pimolto piùù semplice ed efficace semplice ed efficace stabilire un livello di terapia reidratante iniziale e stabilire un livello di terapia reidratante iniziale e verificarne lverificarne l’’efficacia monitorando regolarmente efficacia monitorando regolarmente le condizioni cardiocircolatorie del pazientele condizioni cardiocircolatorie del paziente


Terapia infusionale

�� Cavallo 500 KgCavallo 500 Kg�� Fabbisogno di mantenimento 25/30 Fabbisogno di mantenimento 25/30 ltlt. . diedie�� Grado di disidratazione 8% 40 Grado di disidratazione 8% 40 ltlt. . diedie�� Perdite 20 Perdite 20 ltlt. . diedie

circa circa 90 90 ltlt. . diediecirca circa 4 4 lt.lt. oraora

Questa tabella può rappresentare lQuesta tabella può rappresentare l’’ordine di grandezza ordine di grandezza con cui impostare una terapia con cui impostare una terapia infusionaleinfusionale in un caso in un caso lieve di colite acuta. MONITORARE lieve di colite acuta. MONITORARE ht.ht. e e ptpt..


Terapia infusionale

Trovandosi di fronte un cavallo affetto da colite Trovandosi di fronte un cavallo affetto da colite acuta, conviene iniziare una terapia acuta, conviene iniziare una terapia infusionaleinfusionalealla massima portata consentita dal catetere da alla massima portata consentita dal catetere da 14g e da un normale 14g e da un normale deflussoredeflussore, poi con calma , poi con calma eseguire i calcoli relativi al presunto fabbisogno, eseguire i calcoli relativi al presunto fabbisogno, confrontarli con i dati clinici e soprattutto con il confrontarli con i dati clinici e soprattutto con il valore dellvalore dell’’ematocritoematocrito e delle proteine totali, e delle proteine totali, apportando le relative correzioni.apportando le relative correzioni.


Terapia infusionale

�� VantaggiVantaggi�� EconomicitEconomicitàà

�� SvantaggiSvantaggi�� Può peggiorare la diarrea soprattutto nei casi graviPuò peggiorare la diarrea soprattutto nei casi gravi


Rappresenta una via alternativa o complementare a quella parenterale

Reidratazione per via orale

�� Possibile somministrare fino a 8 Possibile somministrare fino a 8 lt.lt. ogni 30' di ogni 30' di soluzione elettroliticasoluzione elettrolitica

�� Lasciare a disposizione acqua da bere e Lasciare a disposizione acqua da bere e soluzione elettrolitica separatesoluzione elettrolitica separate

�� Può essere utilizzata in aggiunta a quella Può essere utilizzata in aggiunta a quella endovenosaendovenosa

�� Ottima quando lOttima quando l’’apparato digerente conserva apparato digerente conserva una certa funzionalituna certa funzionalitàà



�� Soluzione elettrolitica a disposizioneSoluzione elettrolitica a disposizione

�� Sodio cloruro 15 Sodio cloruro 15 grgr..�� Destrosio 15 Destrosio 15 grgr..�� Bicarbonato di sodio 12 Bicarbonato di sodio 12 grgr..�� Potassio cloruro 10 Potassio cloruro 10 grgr..�� Acqua 4 Acqua 4 ltlt..



�� DiosmectiteDiosmectite 60 60 grgr/q/q.le.le b.i.db.i.d per per osos�� AdsorbenteAdsorbente

�� F.A.N.S.F.A.N.S. FlunixinFlunixin megluminemeglumine 0,25 mg/kg 0,25 mg/kg t.i.dt.i.d//q.i.d.q.i.d. imim//evev�� AntiendotossicoAntiendotossico

�� DmsoDmso 0,10,1--1 1 grgr./kg in sol. al 10%./kg in sol. al 10%�� AntiendotossicoAntiendotossico, antinfiammatorio, antinfiammatorio

�� Eparina 8Eparina 8--25 25 U.IU.I./Kg ./Kg b.i.d.b.i.d. sc.sc.�� Per prevenire Per prevenire tromboflebititromboflebiti, in caso di , in caso di C.I.D.C.I.D.

�� Acido acetilsalicilico 17 mg/kg ogni 48h Acido acetilsalicilico 17 mg/kg ogni 48h per per osos�� Per prevenire Per prevenire tromboflebititromboflebiti


Altri farmaci

�� Olio di vaselina 2 Olio di vaselina 2 lt.lt. per sondaper sonda

�� Protettivo della mucosa intestinaleProtettivo della mucosa intestinale

�� ProbioticiProbiotici, fermenti lattici, fermenti lattici

�� Per ripristinare la flora batterica intestinalePer ripristinare la flora batterica intestinale

�� Carbone attivo 0,5 kg/500 kg per sondaCarbone attivo 0,5 kg/500 kg per sonda

�� Per adsorbire le tossinePer adsorbire le tossine


Altri farmaci

TERAPIA EZIOLOGICATERAPIA EZIOLOGICA

In letteratura non esiste una terapia In letteratura non esiste una terapia eziologicaeziologica consigliata; consigliata; a parte le grandi difficolta parte le grandi difficoltàà oggettive che si incontrano oggettive che si incontrano nellnell’’esecuzione dei vari esami colturali e i tempi richiesti esecuzione dei vari esami colturali e i tempi richiesti per avere un esito, la somministrazione di farmaci ad per avere un esito, la somministrazione di farmaci ad azione antimicrobica, in particolare antibiotici, per via azione antimicrobica, in particolare antibiotici, per via parenterale, parenterale, èè molto controversa e solitamente non molto controversa e solitamente non consigliata nei cavalli adulti.consigliata nei cavalli adulti.


�� Antibiotici per via parenteraleAntibiotici per via parenterale

�� Zinco Zinco bacitracinabacitracina

�� MetronidazoloMetronidazolo

�� Farmaci a largo spettro non potendosi basare su Farmaci a largo spettro non potendosi basare su esami colturali (soprattutto per esami colturali (soprattutto per GramGram--))

�� Raramente consigliati in letteraturaRaramente consigliati in letteratura

�� Risultati deludenti (casi personali)Risultati deludenti (casi personali)

Antibiotici per via parenterale


�� Lavoro sperimentale di autori canadesi Can J Lavoro sperimentale di autori canadesi Can J VetVet Res Res 56:23356:233--236, 1992236, 1992

�� Impiegata presso la Clinica Veterinaria di Impiegata presso la Clinica Veterinaria di HelsingborgHelsingborg(prof. (prof. PetterssonPettersson) sulla scorta di esami colturali che ) sulla scorta di esami colturali che avevano evidenziato come agente causale avevano evidenziato come agente causale ClostridiumClostridiumDifficilisDifficilis

�� Ottimi risultati, quando disponibile (casi personali)Ottimi risultati, quando disponibile (casi personali)


Zinco bacitracina


�� Impiegata per Impiegata per osos 55--6 6 grgr./450 kg ./450 kg b.i.d.b.i.d. per 2 volte poi per 2 volte poi s.i.d.s.i.d.

�� Non viene assorbita dal tratto gastroNon viene assorbita dal tratto gastro--entericoenterico�� Non reperibile come sostanza attiva ma solo come Non reperibile come sostanza attiva ma solo come

farmaco umano in associazione con farmaco umano in associazione con neomicinaneomicina ((BimixinBimixincprcpr.).)

�� Non essendo rintracciabile in Italia, utilizziamo il Non essendo rintracciabile in Italia, utilizziamo il BimixinBimixin solo raramente, nei casi pisolo raramente, nei casi piùù gravi, con dosaggi gravi, con dosaggi estrapolati dalla medicina umanaestrapolati dalla medicina umana

Zinco bacitracina

�� Utilizzato in quanto attivo sui batteri del genere Utilizzato in quanto attivo sui batteri del genere ClostridiumClostridium in seguito ai risultati ottenuti con la Zinco in seguito ai risultati ottenuti con la Zinco BacitracinaBacitracina

�� Facilmente reperibile in Italia (Facilmente reperibile in Italia (FlagylFlagyl cprcpr.).)

�� Somministrato per via orale 15Somministrato per via orale 15--25 mg/kg 25 mg/kg b.i.db.i.d././t.i.dt.i.d..

�� Economico e semplice da somministrareEconomico e semplice da somministrare

�� Ottimi risultati (casi personali)Ottimi risultati (casi personali)


Metronidazolo

APPROCCIO PRATICOAPPROCCIO PRATICO

�� Visita clinica completaVisita clinica completa

�� Esami Esami ematologiciematologici (almeno (almeno ht.ht. e e ptpt., meglio ., meglio emocromocitometricoemocromocitometrico completo di formula l.)completo di formula l.)

�� Somministriamo comunque METRONIDAZOLO per Somministriamo comunque METRONIDAZOLO per via orale e adattiamo la rimanente terapiavia orale e adattiamo la rimanente terapia

In un caso in cui si siano verificati uno o più fattori predisponenti e si manifestino alcuni sintomi

prodromici interveniamo subito con:

�� Visita clinicaVisita clinica

�� Prelievi Prelievi ematologiciematologici

�� ReidratazioneReidratazione per via parenteraleper via parenterale

�� FlunixinFlunixin megluminemeglumine

�� DiosmectiteDiosmectite

�� MetronidazoloMetronidazolo

�� DmsoDmso

�� EparinaEparina

APPROCCIO PRATICOAPPROCCIO PRATICO

In caso di colite acuta clinicamente manifesta

COMPLICAZIONICOMPLICAZIONI

�� TromboflebiteTromboflebite

�� LaminiteLaminite

�� Insufficienza renale Insufficienza renale emodinamicaemodinamica

Indipendentemente dall’esito finale possono verificarsi varie complicazioni, le più frequenti sono:

�� Rappresenta la complicazione piRappresenta la complicazione piùù frequente, in quanto frequente, in quanto legata alla necessitlegata alla necessitàà di prolungata terapia endovenosa e di prolungata terapia endovenosa e allall’’endotossiemiaendotossiemia


Tromboflebite

�� PrevenzionePrevenzione

�� Utilizzare solo cateteri endovenosi per uso Utilizzare solo cateteri endovenosi per uso prolungato, proteggendoli adeguatamenteprolungato, proteggendoli adeguatamente

�� Mantenere la migliore sterilitMantenere la migliore sterilitàà possibilepossibile

�� Lavare frequentemente con soluzione Lavare frequentemente con soluzione eparinizzataeparinizzata

�� Cambiare frequentemente il Cambiare frequentemente il deflussoredeflussore

�� Utilizzare solo vene secondarie per i prelieviUtilizzare solo vene secondarie per i prelievi


Tromboflebite

�� Rappresenta una complicazione molto grave e Rappresenta una complicazione molto grave e relativamente frequenterelativamente frequente

�� Può manifestarsi gradatamente, in maniera Può manifestarsi gradatamente, in maniera subclinicasubclinica, , con sintomi poco evidenticon sintomi poco evidenti

�� Nei casi piNei casi piùù lievi può manifestarsi anche dopo la fase lievi può manifestarsi anche dopo la fase acutaacuta


Laminite


�� Controllare piControllare piùù volte al giorno, molto attentamente volte al giorno, molto attentamente la temperatura dei piedi e la presenza di polso la temperatura dei piedi e la presenza di polso digitaledigitale

�� In caso di dubbio controllare la sensibilitIn caso di dubbio controllare la sensibilitàà della suola della suola con la tenaglia da piede ed eseguire eventualmente con la tenaglia da piede ed eseguire eventualmente un esame radiologico (un esame radiologico (sinkersinker!!)!!)

�� Fare camminare il cavallo eseguendo un otto per Fare camminare il cavallo eseguendo un otto per valutarne lvalutarne l’’andaturaandatura


Laminite


�� Non esistendo sintomi Non esistendo sintomi prodromiciprodromici, nei casi dubbi , nei casi dubbi applicare immediatamente una scarpetta di gesso o applicare immediatamente una scarpetta di gesso o altro apparato idoneo a ridurre la tensione del altro apparato idoneo a ridurre la tensione del flessore profondo (solette di polistirolo)flessore profondo (solette di polistirolo)

�� Adeguare la terapia alle mutate condizioni clinicheAdeguare la terapia alle mutate condizioni cliniche


Laminite

�� Complicazione molto grave ma non frequente, Complicazione molto grave ma non frequente, èènecessario un esame necessario un esame ematologicoematologico completo per poterla completo per poterla diagnosticare e per monitorare la risposta alla terapiadiagnosticare e per monitorare la risposta alla terapia

�� Oltre al grado di disidratazione occorre valutare Oltre al grado di disidratazione occorre valutare attentamente i seguenti parametri:attentamente i seguenti parametri:

�� AzotemiaAzotemia

�� CreatininemiaCreatininemia

�� PotassiemiaPotassiemia


Insufficienza renale emodinamica

�� Controllare la quantitControllare la quantitàà di urina prodotta dopo ldi urina prodotta dopo l’’inizio inizio della terapia reidratantedella terapia reidratante


�� Essendo conseguenza della grave disidratazione e Essendo conseguenza della grave disidratazione e delldell’’endotossiemiaendotossiemia, non , non èè possibile attuare alcuna possibile attuare alcuna forma di prevenzioneforma di prevenzione


Insufficienza renale emodinamica

�� Polmonite Polmonite micoticamicotica

�� ColangioepatiteColangioepatite

�� PeritonitePeritonite


In letteratura sono riportate altre possibili complicazioni, a nostro avviso molto rare

PROFILASSIPROFILASSI

�� Calzari impermeabili o stivali in gommaCalzari impermeabili o stivali in gomma

�� Vasca di disinfettanteVasca di disinfettante

�� Guanti in gommaGuanti in gomma

�� Indumenti impermeabiliIndumenti impermeabili

Pur essendo raramente possibile dimostrare una eziologia infettiva, è comunque necessario mettere in atto

tutte le precauzioni possibili per prevenire il diffondersi della patologia agli altri cavalli presenti in scuderia. A tale

scopo utilizzare:

ASPETTI ECONOMICIASPETTI ECONOMICI

�� Assistenza medico veterinaria continuaAssistenza medico veterinaria continua

�� Medicinali impiegatiMedicinali impiegati

�� Esami Esami ematologiciematologici necessarinecessari

La colite acuta rappresenta una patologia importante anche dal punto di vista dell’impegno

economico necessario.

VALUTAZIONE GLOBALEVALUTAZIONE GLOBALE

�� Condizioni cliniche del soggettoCondizioni cliniche del soggetto

�� GravitGravitàà della patologia in attodella patologia in atto

�� Costi economici del trattamento/ricoveroCosti economici del trattamento/ricovero

�� Aspetti medicoAspetti medico--legalilegali

Di fronte a un caso di colite acuta considerare attentamente la necessità di ricoverare il cavallo

valutando:


�� Instaurare immediatamente una adeguata terapia di Instaurare immediatamente una adeguata terapia di supporto in attesa della decisione o durante il trasportosupporto in attesa della decisione o durante il trasporto

�� Non sottovalutare i casi iniziali lieviNon sottovalutare i casi iniziali lievi

Gravità della patologia in atto

�� TrasportoTrasporto

�� Costi dei medicinali sono uguali a paritCosti dei medicinali sono uguali a paritàà di terapiadi terapia

�� Costi dellCosti dell’’assistenza sono inferiori se assunti in parte dal assistenza sono inferiori se assunti in parte dal proprietario (assist. notturna!!)proprietario (assist. notturna!!)

�� Costi degli esami Costi degli esami ematologiciematologici sono ugualisono uguali

Costi economici del ricovero


�� Non sottovalutare mai nessun caso di colite acuta, Non sottovalutare mai nessun caso di colite acuta, proporre sempre tutte le alternative terapeutiche, proporre sempre tutte le alternative terapeutiche, compreso il ricovero presso strutture adeguate, compreso il ricovero presso strutture adeguate, lasciando la decisione ultima (e la responsabilitlasciando la decisione ultima (e la responsabilitàà) al ) al proprietario onde evitare future accuse di proprietario onde evitare future accuse di malpracticemalpractice. . Attenzione alle complicazioni.Attenzione alle complicazioni.

Aspetti medico-legali


PROGNOSIPROGNOSI

�� La prognosi di tutti i casi di colite acuta, anche La prognosi di tutti i casi di colite acuta, anche dei meno gravi, va sempre considerata riservata.dei meno gravi, va sempre considerata riservata.

GRAZIE A TUTTI PER GRAZIE A TUTTI PER

LL’’ATTENZIONEATTENZIONE

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