Marinella Sommaruga Fondazione Europea di Ricerca Biomedica, Servizio di Psicologia, Milano -...

Marinella SommarugaMarinella Sommaruga

Fondazione Europea di Ricerca Biomedica, Servizio di Psicologia, Milano - Cernusco S/N

“Gli aspetti che trascuriamo nel paziente con scompenso cardiaco:

depressione, qualità della vita, disturbi del sonno”

La Signora D.M. era arrivata in ospedale con i La Signora D.M. era arrivata in ospedale con i piedi gonfi , non riusciva più ad uscire di casa, piedi gonfi , non riusciva più ad uscire di casa, aveva sempre l’affanno, e non riusciva più a aveva sempre l’affanno, e non riusciva più a

fare i mestieri. fare i mestieri.

Si sentiva affaticata e senza energia, un peso Si sentiva affaticata e senza energia, un peso per i suoi familiari… le sembrava di aver per i suoi familiari… le sembrava di aver

perso il controllo sulla sua vitaperso il controllo sulla sua vita

Era sempre preoccupata, anche adesso lì in Era sempre preoccupata, anche adesso lì in ospedale, si sentiva abbandonata i figli non la ospedale, si sentiva abbandonata i figli non la

venivano a trovare.venivano a trovare.

E poi non riusciva più a concentrarsi, le E poi non riusciva più a concentrarsi, le sembrava di non riuscire a ricordarsi le sembrava di non riuscire a ricordarsi le

cose…cose…

FONDAZIONE EUROPEA DI RICERCA BIOMEDICA – MILANO

??• la depressionela depressione• la depressione nei pazienti HFla depressione nei pazienti HF• depressione e qualità della vitadepressione e qualità della vita• strumenti di misurazionestrumenti di misurazione• terapia non farmacologicaterapia non farmacologica• legame fra depressione e impairment legame fra depressione e impairment

cognitivo e demenzacognitivo e demenza• Valutazione multidimensionale Valutazione multidimensionale

nell’anziano con scompenso cardiaconell’anziano con scompenso cardiaco

EVIDENZE SCIENTIFICHEEVIDENZE SCIENTIFICHE

DepressioneDepressioneScarso o assente Scarso o assente Supporto socialeSupporto sociale

Deficit cognitiviDeficit cognitiviAbilità di coping, autoefficacia, Abilità di coping, autoefficacia,

autogestioneautogestioneDifficoltà di aderenzaDifficoltà di aderenza

Ansia, disturbi del sonno, Ansia, disturbi del sonno, disfunzioni sessualidisfunzioni sessuali

Comparsa/outcome di scompenso

Associazione con scompenso

Monaldi Arch Chest Dis. 2003 Sep;60(3):184-234Monaldi Arch Chest Dis. 2003 Sep;60(3):184-234


La letteraturaLa letteratura


PREVALENZA della PREVALENZA della DEPRESSIONEDEPRESSIONE

5% popolazione generale, 10% pazienti, 20% CHD, 30-40% HF5% popolazione generale, 10% pazienti, 20% CHD, 30-40% HF• Depressione clinicamente

significativa presente in almeno 1 su 5 pazienti con HF (21,5%)

• Frequenza della depressione più alta in pazienti valutati con Questionario (33,6% Q versus 19,6% DI)

o in fase avanzata di HF(11% NYHA I, 42% NYHA IV)


Umore depresso/Tristezza Perdita del piacere (anedonia) Sentimenti di colpa Indegnità Rovina Inadeguatezza Fallimento Idee di morte Perdita della proiezione nel futuro Angoscia del presente Colpevolizzazione del passato Mancanza di speranza Riduzione/Assenza Progettualità Fatica mentale

Umore depresso/Tristezza Perdita del piacere (anedonia) Sentimenti di colpa Indegnità Rovina Inadeguatezza Fallimento Idee di morte Perdita della proiezione nel futuro Angoscia del presente Colpevolizzazione del passato Mancanza di speranza Riduzione/Assenza Progettualità Fatica mentale

I vissuti della depressioneI vissuti della depressione


Ritiro / Evitamento sociale Agitazione/Rallentamento Riduzione delle capacità espressive (mimica, linguaggio) Irritabilità Alterazioni memoria/attenzione Alterazione del sonno/appetito Riduzione della performance (lavorativa, familiare, scolastica e sociale)

Ritiro / Evitamento sociale Agitazione/Rallentamento Riduzione delle capacità espressive (mimica, linguaggio) Irritabilità Alterazioni memoria/attenzione Alterazione del sonno/appetito Riduzione della performance (lavorativa, familiare, scolastica e sociale)

I comportamenti della depressioneI comportamenti della depressione


Riduzione/Aumento del sonno

Riduzione / Aumento

dell’appetito

Algie diffuse, Parestesie

Stanchezza, scarsa energia

Alterazioni dell’alvo

Riduzione sessualità

Irregolarità ciclo mestruale

Impotenza

Riduzione/Aumento del sonno

Riduzione / Aumento

dell’appetito

Algie diffuse, Parestesie

Stanchezza, scarsa energia

Alterazioni dell’alvo

Riduzione sessualità

Irregolarità ciclo mestruale

Impotenza

I sintomi somatici della depressioneI sintomi somatici della depressione


• Episodio Depressivo Maggiore (Unipolare, Bipolare)Episodio Depressivo Maggiore (Unipolare, Bipolare)

• Disturbo DistimicoDisturbo Distimico

• Depressione in Disturbo CiclotimicoDepressione in Disturbo Ciclotimico

• Disturbi depressivi secondari a malattie medicheDisturbi depressivi secondari a malattie mediche

• Disturbi dell’adattamento con umore depressoDisturbi dell’adattamento con umore depresso

• Disturbi depressivi secondari ad assunzione di sostanze o Disturbi depressivi secondari ad assunzione di sostanze o farmacifarmaci

• Disturbi depressivi NASDisturbi depressivi NAS– Disturbo depressivo premestrualeDisturbo depressivo premestruale– Disturbo depressivo minoreDisturbo depressivo minore– Disturbo depressivo breve ricorrenteDisturbo depressivo breve ricorrente– Disturbo depressivo post-psicoticoDisturbo depressivo post-psicotico– Disturbo depressivo sovrapposto (a disturbo psicotico)Disturbo depressivo sovrapposto (a disturbo psicotico)– Disturbo depressivo non classificabileDisturbo depressivo non classificabile

I DISTURBI DEPRESSIVI:I DISTURBI DEPRESSIVI:La complessità della diagnosiLa complessità della diagnosi

I DISTURBI DEPRESSIVI:I DISTURBI DEPRESSIVI:La complessità della diagnosiLa complessità della diagnosi


DISTURBO DEPRESSIVO MAGGIORE DSM-IV-TR

DISTURBO DEPRESSIVO MAGGIORE DSM-IV-TR

umore depressoumore depresso diminuzione dell’interesse e del piacerediminuzione dell’interesse e del piacere aumento o perdita di pesoaumento o perdita di peso insonnia o ipersonniainsonnia o ipersonnia rallentamento o agitazione psicomotoriarallentamento o agitazione psicomotoria fatica o perdita di energiafatica o perdita di energia sentimenti di colpa o di indegnita’sentimenti di colpa o di indegnita’ diminuzione della capacita’ di pensare o di diminuzione della capacita’ di pensare o di

concentrarsiconcentrarsi pensieri di morte o di suicidiopensieri di morte o di suicidio

Almeno 5 sintomi per almeno due Almeno 5 sintomi per almeno due settimanesettimane

Almeno 5 sintomi per almeno due Almeno 5 sintomi per almeno due settimanesettimane

i sintomi devono causare una sofferenza o una i sintomi devono causare una sofferenza o una compromissione nel funzionamento sociale, lavorativo compromissione nel funzionamento sociale, lavorativo o in altre importanti aree, o in altre importanti aree, in misura clinicamente in misura clinicamente significativasignificativa

i sintomi devono causare una sofferenza o una i sintomi devono causare una sofferenza o una compromissione nel funzionamento sociale, lavorativo compromissione nel funzionamento sociale, lavorativo o in altre importanti aree, o in altre importanti aree, in misura clinicamente in misura clinicamente significativasignificativa


DISTURBO DISTIMICO DSM-IV-TRDISTURBO DISTIMICO DSM-IV-TR

Presenza, quando depresso, di due (o più) dei seguenti sintomi: Presenza, quando depresso, di due (o più) dei seguenti sintomi:

scarso appetito o iperfagiascarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonniainsonnia o ipersonnia scarsa energia o asteniascarsa energia o astenia bassa autostimabassa autostima difficoltà di concentrazione o nel prendere decisioni difficoltà di concentrazione o nel prendere decisioni sentimenti di disperazionesentimenti di disperazione

Umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi tutti i giorni, Umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi tutti i giorni,

come riferito dal soggetto ed osservato dagli altri, per almeno 2 anni.come riferito dal soggetto ed osservato dagli altri, per almeno 2 anni.

Durante i 2 anni di malattia la persona non è mai Durante i 2 anni di malattia la persona non è mai stata priva dei sintomi per più di 2 mesi alla volta.stata priva dei sintomi per più di 2 mesi alla volta.


IL DISTURBO DEPRESSIVOMAGGIORE IL DISTURBO DEPRESSIVOMAGGIORE

HA UNA FORTE CONNOTAZIONE BIOLOGICA HA UNA FORTE CONNOTAZIONE BIOLOGICA

E’ RELATIVAMENTE INDIPENDENTE DAGLI EVENTI E’ RELATIVAMENTE INDIPENDENTE DAGLI EVENTI

STRESSANTISTRESSANTI

PIÙ SINTOMIPIÙ SINTOMI

IL DISTURBO DEPRESSIVOMAGGIORE IL DISTURBO DEPRESSIVOMAGGIORE

HA UNA FORTE CONNOTAZIONE BIOLOGICA HA UNA FORTE CONNOTAZIONE BIOLOGICA

E’ RELATIVAMENTE INDIPENDENTE DAGLI EVENTI E’ RELATIVAMENTE INDIPENDENTE DAGLI EVENTI

STRESSANTISTRESSANTI

PIÙ SINTOMIPIÙ SINTOMI

DIFFERENZEDIFFERENZE

IL DISTURBO DISTIMICO IL DISTURBO DISTIMICO HA CARATTERI DI LUNGA DURATA NEL TEMPOHA CARATTERI DI LUNGA DURATA NEL TEMPO PUO’ ESSERE INFLUENZATO DA EVENTI EPUO’ ESSERE INFLUENZATO DA EVENTI E

SITUAZIONI STRESSANTISITUAZIONI STRESSANTI MENO SINTOMIMENO SINTOMI


DISTURBO DELL’ADATTAMENTO DSM-IV-TRDISTURBO DELL’ADATTAMENTO DSM-IV-TR

Lo sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad uno o più fattori stressanti identificabili che si manifesta entro 3 mesi dell’insorgenza del fattore, o dei fattori stressanti.

Questi sintomi o comportamenti sono clinicamente significativi come evidenziato da :

• marcato disagio che va al di là di quanto prevedibile in base all’esposizione al fattore stressante

• compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

• CON UMORE DEPRESSO

• CON ANSIA

• CON ANSIA E UMORE DEPRESSO MISTI

• CON ALTERAZIONE DELLA CONDOTTA

• CON ALTERAZIONE MISTA DELL’EMOTIVITÀ E

DELLA CONDOTTA

• NON SPECIFICATO

UN QUADRO SINDROMICO DEPRESSIVO PUO’ ESSEREUN QUADRO SINDROMICO DEPRESSIVO PUO’ ESSERE

UNA RISPOSTA AD UN EVENTO STRESSANTEUNA RISPOSTA AD UN EVENTO STRESSANTE

ee

REGREDISCE CON IL VENIR MENO REGREDISCE CON IL VENIR MENO

DELLA SITUAZIONE STRESSANTEDELLA SITUAZIONE STRESSANTE


DISTURBO DELL’UMORE DOVUTO AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE DSM-IV-TRDISTURBO DELL’UMORE DOVUTO AD UNA

CONDIZIONE MEDICA GENERALE DSM-IV-TR

Un’alterazione dell’umore rilevante e persistente predomina il quadro clinico, ed è caratterizzata da uno (o entrambi) dei seguenti:

• umore depresso o marcata riduzione di interesse o di piacere in tutte o quasi tutte le attività

• umore elevato, espanso o irritabile.

È evidente da

anamnesi, esame fisico

o dati di laboratorio che

l’alterazione è la

conseguenza fisiologica

diretta di una

condizione medica

generale.

I CORRELATII CORRELATI BIOLOGICI DI UNA MALATTIA DI INTERESSEBIOLOGICI DI UNA MALATTIA DI INTERESSE

MEDICO GENERALE POSSONO INFLENZARE MEDICO GENERALE POSSONO INFLENZARE

IL TONO DELL’UMOREIL TONO DELL’UMORE


NELLA PRATICA MEDICA ALCUNE FORME NELLA PRATICA MEDICA ALCUNE FORME DEPRESSIVE NON PREVISTE DALLA DEPRESSIVE NON PREVISTE DALLA

NOSOGRAFIA DSM-IV ASSUMONO UNA NOSOGRAFIA DSM-IV ASSUMONO UNA PARTICOLARE IMPORTANZAPARTICOLARE IMPORTANZA

• DEPRESSIONI SUBSINDROMICHEDEPRESSIONI SUBSINDROMICHE

• DEPRESSIONE MASCHERATADEPRESSIONE MASCHERATA


MA Whooley 2006; 295:2874


STRUMENTISTRUMENTI


Quali strumenti scegliere?Quali strumenti scegliere?• ad esempio, due delle più note scale generali, ad esempio, due delle più note scale generali,

• la la Beck Depression Inventory - Beck Depression Inventory - BDIBDI (Beck et al., 1961): (Beck et al., 1961): correlati cognitivi della depressione correlati cognitivi della depressione

• la la Hamilton Depression Rating Scale - Hamilton Depression Rating Scale - HAM-D o HDRSHAM-D o HDRS (Hamilton, 1960), correlati fisiologici della depressione (Hamilton, 1960), correlati fisiologici della depressione

• poiché i disturbi cognitivi sono preminenti nella poiché i disturbi cognitivi sono preminenti nella depressione medio-lieve e quelli fisiologici nella depressione medio-lieve e quelli fisiologici nella depressione grave, le due scale finiscono per essere depressione grave, le due scale finiscono per essere più adatte, la prima, per la valutazione della più adatte, la prima, per la valutazione della depressione più lieve, la seconda, per la depressione depressione più lieve, la seconda, per la depressione grave o "depressione endogena". grave o "depressione endogena".


PUNTEGGIOPUNTEGGIO17/3017/30

>14: PRESENZA >14: PRESENZA SINTOMATOLOGIA SINTOMATOLOGIA

DEPRESSIVADEPRESSIVA

La Signora D.M.La Signora D.M.

umore depressoumore depressodiminuzione dell’interesse e del diminuzione dell’interesse e del piacerepiacere aumento o perdita di pesoaumento o perdita di peso insonnia o ipersonniainsonnia o ipersonnia rallentamento o agitazione rallentamento o agitazione psicomotoriapsicomotoriafatica o perdita di energiafatica o perdita di energia sentimenti di colpa o di indegnita’sentimenti di colpa o di indegnita’diminuzione della capacita’ di diminuzione della capacita’ di pensare o di pensare o di

concentrarsiconcentrarsipensieri di morte o di suicidiopensieri di morte o di suicidio


DEPRESSIONE ed OUTCOME CLINICIDEPRESSIONE ed OUTCOME CLINICI

Frequenza di morte ed eventi clinici maggiori risk ratio 2.1, confidence interval 1.7-2.6

frequenze di ospedalizzazioni e PS costi sanitari


INTERVENTI FARMACOLOGICI E NONINTERVENTI FARMACOLOGICI E NON

• Limiti metodologici: campioni piccoli (6 studi), breve durata dei trattamenti, mancanza gruppo placebo o controllo

• Riduzione di sintomi depressivi, con farmaci e/o interventi psicoterapia (+++terapia Cognitivo Comportamentale)

• Necessità ricerca


Qualità di Vita connessa Qualità di Vita connessa alla salutealla salute..

• L’OMS definisce la Qualità di Vita L’OMS definisce la Qualità di Vita come la “come la “percezione che gli individui percezione che gli individui hanno della loro posizione della vita hanno della loro posizione della vita nel contesto della cultura e del nel contesto della cultura e del sistema di valori nel quale vivono, e sistema di valori nel quale vivono, e in relazione ai loro obiettivi, alle loro in relazione ai loro obiettivi, alle loro aspettative, ai loro standard e alle aspettative, ai loro standard e alle loro preoccupazioni”loro preoccupazioni”

LLGG psicologia, Task Force, 2003LLGG psicologia, Task Force, 2003

www.gicr.it area psicologia


Dall’oggettività alla Dall’oggettività alla soggettivitàsoggettività• Questa definizione sposta l’accento Questa definizione sposta l’accento

dall’ambito della funzionalità oggettivamente dall’ambito della funzionalità oggettivamente definibile a quello della soggettività. definibile a quello della soggettività.

• Nell’ambito della soggettività si collocano la Nell’ambito della soggettività si collocano la percezione di malattia e la soddisfazione del percezione di malattia e la soddisfazione del paziente nei diversi ambiti della vita nei quali paziente nei diversi ambiti della vita nei quali è ipotizzabile che lo stato di salute possa è ipotizzabile che lo stato di salute possa influire influire


Strumenti genericiStrumenti generici

• accanto al vantaggio di consentire la valutazione di accanto al vantaggio di consentire la valutazione di interventi terapeutici specifici e di effettuare confronti interventi terapeutici specifici e di effettuare confronti trasversali fra differenti patologie, gli strumenti generici trasversali fra differenti patologie, gli strumenti generici non sono invece sensibili nel rilevare modificazioni di entità non sono invece sensibili nel rilevare modificazioni di entità contenuta ma clinicamente rilevanti per le specifiche contenuta ma clinicamente rilevanti per le specifiche condizioni cliniche;condizioni cliniche;

• Short Form 36 (SF-36) O 12 (SF-12)Short Form 36 (SF-36) O 12 (SF-12)

• Profilo di Salute Nottingham (NHP) Profilo di Salute Nottingham (NHP)

• Satisfaction Profile (SAT-P)Satisfaction Profile (SAT-P)

• Profilo di impatto della malattia (SIP)Profilo di impatto della malattia (SIP)


Strumenti specificiStrumenti specifici• somministrabili solo a soggetti con specifiche patologie, somministrabili solo a soggetti con specifiche patologie, • si tratta di strumenti molto sensibili e caratterizzati da item si tratta di strumenti molto sensibili e caratterizzati da item

connessi alla popolazione in esame (tipologie di malattie, connessi alla popolazione in esame (tipologie di malattie, pazienti, funzioni e/o condizioni specifiche). pazienti, funzioni e/o condizioni specifiche).

• l’impiego di questi strumenti in studi controllati e su pazienti l’impiego di questi strumenti in studi controllati e su pazienti selezionati fornisce informazioni dettagliate sull’esito dei selezionati fornisce informazioni dettagliate sull’esito dei trattamenti. trattamenti.

• la loro specificità non consente i confronti trasversali fra le la loro specificità non consente i confronti trasversali fra le diverse patologie.diverse patologie.

per pazienti con scompenso cardiaco cronicoper pazienti con scompenso cardiaco cronico

• Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLWHF)(MLWHF)

• Kansas City Cardiomiopathy Questionnaire (KCCQ)Kansas City Cardiomiopathy Questionnaire (KCCQ)

www.gicr.it area psicologia


P tot= 70/105P tot= 70/105PDE=22/25PDE=22/25PDF=33/40PDF=33/40

La Signora D.M.La Signora D.M.


così?…. …o così?!?

Comorbidità: assenti

Autonomia: conservata

Cognitivo: conservato

Cond.sociale: buona

Motivazione: forte

Target: sopravvivenza

Cure: aggressive

Modello: “successful aging”

Comorbidità: +/ - presenti

Autonomia: limitata

Cognitivo: +/-conservato

Cond.sociale: +/- buona

Motivazione: +/- debole

Target: sopravvivenza/QDV

Cure: moderatamente aggressive

Modello: miglioramento funzionale

e outcome

Comorbidità: multiple

Autonomia: assente

Cognitivo: compromesso

Cond.sociale:deficitaria

Motivazione: assente

Target: QDV

Cure: palliative

Modello: cure palliative

Caratteristiche dell’anziano con SC: Caratteristiche dell’anziano con SC:

Eterogeneità del quadro Eterogeneità del quadro clinicoclinico

così?….

Pulignano 2005


Di Matteo et al, Arch Intern Med, 2000 Depression is a risk factor for non compliance Di Matteo et al, Arch Intern Med, 2000 Depression is a risk factor for non compliance with medical treatmentwith medical treatmentmeta-analysis of the effects of anxiety and depression on patient adherencemeta-analysis of the effects of anxiety and depression on patient adherence

depressioneBassa aderenza alle prescrizioni

depressione e livello di motivazione necessaria a intraprendere o continuare il trattamento

depressione /supporto affettivo o sociale/ livello di aderenza

depressione e funzioni cognitive

Pazienti depressi, affetti da differenti patologie,

sono esposti al rischio di non aderenza tre volte di più dei non depressi


Esame dello stato mentale del Esame dello stato mentale del paziente anzianopaziente anzianoAmbiti cognitiviAmbiti cognitivi• Esame di screening con Mini Mental State ExaminationEsame di screening con Mini Mental State Examination

• Invio allo specialista per valutazione di secondo livelloInvio allo specialista per valutazione di secondo livello

• OrientamentoOrientamento• AttenzioneAttenzione• MemoriaMemoria• LinguaggioLinguaggio• Abilità visuo-spazialiAbilità visuo-spaziali• CalcoloCalcolo• Funzioni esecutiveFunzioni esecutive• Capacità di giudizioCapacità di giudizio

La Signora La Signora D.M.D.M.

MMSE MMSE 24,7/3024,7/30

Deficit nella Deficit nella memoria di memoria di

richiamorichiamo24 - 30 non patologico

< 24 patologico (deficit cognitivo)


Depressione come reazione allacompromissione cognitiva• La depressione potrebbe essere legata alla

consapevolezza delle difficoltà cognitive ingravescenti, specialmente nelle fasi iniziali di malattia

• Esiste una stretta correlazione fra lamentele di tipo cognitivo e sintomatologia depressiva

DEPRESSIONE E DEMENZADEPRESSIONE E DEMENZA

•La depressione e la demenza hanno un’elevata La depressione e la demenza hanno un’elevata prevalenza nella popolazione geriatrica e sono causa di prevalenza nella popolazione geriatrica e sono causa di grave disabilità. grave disabilità.

•Nel paziente anziano tali patologie possono coesistere Nel paziente anziano tali patologie possono coesistere (sino al 25% negli ultra 85enni) e manifestarsi con (sino al 25% negli ultra 85enni) e manifestarsi con sintomi d’esordio sovrapponibili. sintomi d’esordio sovrapponibili.

•Infatti, la depressione nel paziente anziano si può Infatti, la depressione nel paziente anziano si può manifestare con un deterioramento cognitivo così come manifestare con un deterioramento cognitivo così come la demenza può presentarsi all’esordio con sintomi la demenza può presentarsi all’esordio con sintomi depressivi. depressivi.

•Pertanto la loro diagnosi differenziale rappresenta una Pertanto la loro diagnosi differenziale rappresenta una delle maggiori sfide della psicogeriatria.delle maggiori sfide della psicogeriatria.


DEPRESSIONE E DEMENZADEPRESSIONE E DEMENZA

pseudodemenza depressiva: pseudodemenza depressiva: la depressione si presenta la depressione si presenta

come una demenzacome una demenza

Pseudo-depressione Pseudo-depressione demenziale: demenziale:

la demenza si presenta la demenza si presenta all’esordio all’esordio

come una depressionecome una depressione

sindrome demenziale sindrome demenziale della depressione: della depressione:

la demenza la demenza è secondaria è secondaria

alla depressionealla depressione

sindrome depressiva sindrome depressiva della demenza:della demenza:

la depressione è secondaria e la depressione è secondaria e sopravviene su una demenzasopravviene su una demenza


PSEUDODEMENZA e DEMENZAPSEUDODEMENZA e DEMENZA

Insorgenza improvvisa Insorgenza improvvisa Progressione rapida Progressione rapida Consapevolezza dei deficit Consapevolezza dei deficit Disturbi della memoria Disturbi della memoria Enfasi della disabilità Enfasi della disabilità Comportamento incongruo Comportamento incongruo alla gravità del deficitalla gravità del deficitRisposte “globali” (per Risposte “globali” (per esempio “non so”) esempio “non so”) Non variazioni notturne Non variazioni notturne Umore depresso Umore depresso Frequenti sintomi Frequenti sintomi vegetativi vegetativi Precedenti psichiatrici Precedenti psichiatrici Rischio di suicidio Rischio di suicidio

Insorgenza insidiosa Insorgenza insidiosa Progressione lenta Progressione lenta Paziente non consapevole Paziente non consapevole Confabulazioni Confabulazioni Il paziente sminuisce la disabilità Il paziente sminuisce la disabilità

Comportamento congruo alla Comportamento congruo alla gravità del deficit gravità del deficit Spesso mancanza di risposteSpesso mancanza di risposte

Peggioramenti notturni Peggioramenti notturni Umore incongruo (per es. felice) Umore incongruo (per es. felice) Assenza di sintomi vegetativi Assenza di sintomi vegetativi Precedenti psichiatrici Precedenti psichiatrici infrequenti infrequenti Rischio di suicidio bassoRischio di suicidio basso

Trabucchi, 1998

Qualità di vitaQualità di vitaDepressioneDepressioneFunzioni cognitiveFunzioni cognitive

Rete Infermieri Gissi-HFRete Infermieri Gissi-HFin pressin press

Prof.ssa Paola Di GiulioProf.ssa Paola Di Giulio

Centri partecipanti 83 (51.8% Nord, 15.7% centro e 35.5% Sud e Isole) Pazienti reclutati 1557


I pazienti “a rischio”I pazienti “a rischio”

• 136 pazienti (8.7%) QoL scadente -136 pazienti (8.7%) QoL scadente -pessima e depressione moderata-gravepessima e depressione moderata-grave

• di cui 21 (3.4%) anche con demenza di cui 21 (3.4%) anche con demenza moderata-gravemoderata-grave

• più donne 48.1% vs 22.2%)più donne 48.1% vs 22.2%)

• età media più elevata (71.4 vs 68)età media più elevata (71.4 vs 68)

• classe NYHA III-IV ( 63.2 vs 32.3)classe NYHA III-IV ( 63.2 vs 32.3)


Variable OR 95%CI

age 1.059 1.027-1.092

low education level 1.721 1.285-2.305

advanced NYHA class 1.490 1.115-1.992

depressive symptoms 2.302 1.728-3.067

Independent predictors of cognitive impairment at multivariate analysis

954 pts aged >70 yrs (76±4.7, 70-93, 64% males) 53% NYHA III-IV, 26% diabetes, 63% hypertension, 23% COPD. Etiology 50% ischemic. Charlson index >2 : 54.9%.Disability (ADL score <11): 37% .

Cognitive impairment ( MMSE<24): 40.5% of pts.

BRING-UP2:BRING-UP2:Determinants of Cognitive impairment in heart Determinants of Cognitive impairment in heart

failurefailure

Del Sindaco D et al. ANMCO Congress. Ital Heart J 2004

4141


Multivariate analysis (logistic regression)Multivariate analysis (logistic regression)

Variable OR 95%CI p

Disability 2.189 1.589-3.016 <0.0001

Low income 3.283 1.836-5.870 <0.0001

NYHA class III-IV 1.815 1.351-2.438 <0.0001

Cognitive impairment 1.762 1.299-2.390 0.0003

Single marital status 1.405 1.018-1.939 0.038

Female gender 1.468 1.058-2.038 0.021

BRING-UP2: BRING-UP2: Determinants of Depressive symptoms in heart Determinants of Depressive symptoms in heart

failurefailure

Del Sindaco D et al. ESC Congress. Eur Heart J 2003


COMPONENTI DELLA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE NELL’ANZIANO

Funzione

Salute fisica

Salute psicomentale

Situazione socioambienta

le


Valutazione multidimensionale

La Signora D.M. se ne andava dall’ La Signora D.M. se ne andava dall’ ospedale con diminuzione del gonfiore ospedale con diminuzione del gonfiore

ai piedi, con la speranza di uscire di ai piedi, con la speranza di uscire di casa nuovamente, l’affanno era casa nuovamente, l’affanno era

diminuito.diminuito.

Si sentiva meno affaticata e con più Si sentiva meno affaticata e con più energia, un po’ meno di peso per i suoi energia, un po’ meno di peso per i suoi familiari… le sembrava di aver ritrovato familiari… le sembrava di aver ritrovato un pò il controllo sulla sua vita: sapeva un pò il controllo sulla sua vita: sapeva

che l’assistente sociale si sarebbe che l’assistente sociale si sarebbe occupata di leioccupata di lei

Nove mesi dopo l’assistente sociale Nove mesi dopo l’assistente sociale assicurava che il suo medico la andava assicurava che il suo medico la andava

periodicamente a controllare.periodicamente a controllare.Era anche andata in vacanza con la Era anche andata in vacanza con la

figlia.figlia.


…Tenevano conto esclusivamente dei fatti e non di quell’inafferrabile “altro”che poteva nascondersi dietro i fatti, così come i cosiddetti “fatti” apparivano loro.

Io ero un corpo: un corpo ammalato da guarire. E avevo un bel dire: ma io sono anche una mente, forse sono anche uno spirito e certo sono un cumulo di storie, di esperienze, di sentimenti, di pensieri ed emozioni che con la mia malattia hanno probabilmente avuto un sacco a che fare!…

( T. Terzani, Un altro giro di giostra)

Marinella Sommaruga Fondazione Europea di Ricerca Biomedica, Servizio di Psicologia, Milano -...

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