Manuale di radioprotezione

1. SanitLA RADIOPROTEZIONE NELLE ATTIVITSANITARIE:MANUALE INFORMATIVOAD USO DEI LAVORATORI

2. Alla redazione del presente manuale informativo hanno contribuito:Anna Anversa(1), Luisa Biazzi(2), Roberto Brambilla(3), Cristina Canzi(3), Stefano DeCrescenzo(1), Giuseppe Eulisse(3), Daniele Fantinato(4), Roberta Matheoud(3), GuidoPedroli(5), Gabriella Raimondi(3), Maurizio Rozza(3), Anna Maria Segalini(6), FrancoVoltini(3).(1) Direzione Generale Sanit - U.O. Prevenzione - Regione Lombardia(2) Universit di Pavia(3) I.R.C.C.S Ospedale Maggiore Milano(4) I.R.C.C.S. Fondazione Salvatore Maugeri Pavia(5) A.O. Niguarda Ca Granda Milano(6) Libero professionista 3. PRESENTAZIONENel quadro dellattuazione del Progetto Obiettivo Prevenzione e sicurezza nei luo-ghi di lavoro in Lombardia, 1998-2000, di cui alla deliberazione del ConsiglioRegionale n. VI/0848 dell8 aprile 1998, e in sintonia con la realizzazione del pro-getto speciale La prevenzione del rischio nel comparto Sanit, la UnitOrganizzativa Prevenzione della Direzione Generale Sanit della RegioneLombardia ha predisposto anche la realizzazione di una serie di iniziative per laprevenzione dei rischi professionali da esposizione alle radiazioni ionizzanti. Si trat-ta certamente di un fattore di rischio tra i pi conosciuti e meglio affrontati dallanormativa di protezione in ambito occupazionale; infatti gli attuali sistemi e pro-cedure di limitazione delle dosi riescono ad ottenere, se correttamente applicati,la sostanziale protezione della stragrande maggioranza dei lavoratori, anche sepermane ovviamente il rischio incidentale e/o di eventi anomali ed in propositodeve essere adottato ogni utile strumento di prevenzione.A livello regionale sono state realizzate o avviate in questi anni diverse iniziativein materia di radioprotezione dei lavoratori: si ricordano laltro le seguenti: la definizione di linee guida per la classificazione di radioprotezione dei dipen- denti pubblici del comparto Sanit esposti a rischio derivante da radiazioni ionizzanti, approvate con la circolare regionale 15/SAN del 18/4/94 ed aggior- nate alla fine del 1995 in relazione allentrata in vigore del D. Lgs. 230/95 il 1/1/1996; lemanazione della circolare regionale n. 4/SAN del 24 gennaio 2001, a seguito della entrata in vigore del D. Lgs. 241/2000, che ha modificato e integrato il D. Lgs. 230/95 recependo la direttiva 96/29/Euratom, introducendo tra laltro diverse novit nel Capo VIII, riguardante la protezione sanitaria dei lavoratori; sono in fase di avanzata elaborazione le informazioni ricevute in questi mesi da una trentina di strutture sanitarie pubbliche e private riguardo ai lavoratori esposti, ai relativi dati dosimetrici ed alla classificazione di radioprotezione: tali informazioni saranno la base per la formulazione di una linea guida regionale relativa allapplicazione del principio di ottimizzazione alle attivit sanitarie comportanti il rischio di esposizione alle radiazioni ionizzanti, in ottemperanza a quanto prescritto dallart. 2 del citato D. Lgs. 230/95 e successive modifiche e integrazioni.Certamente la formazione ed informazione del personale esposto a rischio daradiazioni ionizzanti rappresenta un elemento importante per conseguire lobietti-vo della tutela della salute dei lavoratori in questo campo e si pertanto proget-tata la realizzazione di uniniziativa specifica in materia; in questo contesto si inserita la proposta, avanzata nellautunno scorso da un gruppo di fisicidellAssociazione Nazionale Professionale Esperti Qualificati in radioprotezione(ANPEQ Gruppo Regionale Lombardia), di un manuale informativo specifica-mente dedicato ai lavoratori esposti che operano nelle strutture sanitarie. 4. La proposta stata accolta ed il manuale, rielaborato al fine di renderlo maggior-mente coerente con gli obiettivi regionali, stato sottoposto anche allesame dellaCommissione di esperti per lapplicazione del D. Lgs. 230/95 istituita presso la U.O.Prevenzione.Si ritiene che questo manuale informativo rappresenti un utile strumento perdare concreta applicazione agli obblighi di informazione dei lavoratori, previsti,oltre che dal D. Lgs. 626/94 sul piano generale, in maniera specifica dallart. 61,comma 3, lettera e) del D. Lgs. 230/95; lo si mette a disposizione prima di tuttodei Direttori Generali delle Aziende Sanitarie lombarde ma anche dei datori di la-voro di tutte le strutture sanitarie pubbliche e private della Lombardia, con lau-spicio che possa essere ampiamente utilizzato nellambito dellattuazione degliadempimenti mirati alla prevenzione dei rischi da esposizione professionale alleradiazioni ionizzanti.LAssessore regionale alla SanitMilano, ottobre 2001 Carlo Borsani 2 5. INDICE1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.1. Le origini storiche e tecnologiche della radioprotezione . . . . . . .6 1.2. Le radiazioni di origine naturale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1.3. Linterazione delle radiazioni con i tessuti . . . . . . . . . . . . . . . . .91.3.1. Gli effetti delle radiazioni sulle cellule . . . . . . . . . . . . . . .101.3.2. Gli effetti delle radiazioni sullorganismo . . . . . . . . . . . . . 10 1.4. I princpi della radioprotezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.5. La normativa nazionale di radioprotezione . . . . . . . . . . . . . . . . .151.5.1. Criteri di classificazione dei lavoratori e delle zone . . . . .171.5.2. Sorveglianza fisica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191.5.3. Sorveglianza medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201.5.4. La protezione sanitaria della popolazione . . . . . . . . . . . . 21 1.6. Glossario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222. Le apparecchiature radiologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.1. Generalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.2. Generalit sui meccanismi di formazione dellimmagineradiografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273. Principi generali di radioprotezione operativa nelle attivit comportanti lutilizzo di apparecchiature radiologiche . . . . . .29 3.1. Fonti di rischio in attivit radiologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293.1.1. Fascio primario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293.1.2. Radiazione diffusa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293.1.3. Radiazione di fuga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 3.2. Rischio da irradiazione esterna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 3.3. Il rischio radiologico nelle attivit comportanti limpiegodi apparecchiature radiologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323.3.1. Il rischio in attivit radiologica tradizionale . . . . . . . . . . . 323.3.2. Fonti di rischio in fluoroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .333.3.3. Rischio radiologico nelle procedure speciali . . . . . . . . . . .33 3.4. Esempi di tecniche di radioprotezione per la riduzione della doseagli operatori. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334. La radiologia tradizionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 4.1. Principali apparecchiature e accessori utilizzati in radiologiatradizionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 4.2. Misure di prevenzione e protezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355. La mammografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 5.1. Generalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 5.2. Misure di prevenzione e protezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376. La tomografia computerizzata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 6.1. Generalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 6.2. Misure di prevenzione e protezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 3 6. 7. La radioscopia e la radiologia interventistica . . . . . . . . . . . . . .417.1. Generalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .417.2. Misure di prevenzione e protezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418. La radiologia dentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448.1. Generalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448.2. Lortopantomografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448.3. La radiologia dentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448.4. Misure di prevenzione e protezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .459. La mineralometria ossea computerizzata . . . . . . . . . . . . . . . . .469.1. Generalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469.2. Misure di prevenzione e protezione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4610. La radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4710.1. Generalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4710.1.1. Teleradioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4710.1.2. Brachiterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . 4810.2. Misure di prevenzione e protezione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4910.2.1. Teleradioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4910.2.2. Brachiterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4911. Radioprotezione nelle attivit che comportano lutilizzodi sostanze radioattive non sigillate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5111.1. Generalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5111.2. Rischio di irradiazione esterna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5111.3. Valutazione del rischio per irradiazione esterna . . . . . . . . . . . . . 5311.4. Rischio di irradiazione interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5411.5. Valutazione del rischio per irradiazione interna in attivitdiagnostica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5411.5.1. Incorporazione per inalazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5411.5.2. Incorporazione per ingestione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5411.6. Valutazione del rischio per irradiazione interna in attivitterapeutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5512. La radioimmunologia (R.I.A.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5612.1. Generalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5612.2. Misure di prevenzione e protezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5612.3. Rifiuti radioattivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5713. Medicina nucleare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5813.1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5813.2. Misure di prevenzione e protezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5913.3. Rifiuti radioattivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6014. Il ciclotrone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6214.1. Generalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6214.2. Misure di prevenzione e protezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6215. La tomografia ad emissione di positroni . . . . . . . . . . . . . . . . . .6416. La terapia radiometabolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6616.1. Generalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664 7. 16.2. Misure di prevenzione e protezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6616.3. Rifiuti radioattivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6716.3.1. Rifiuti solidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6716.3.2. Rifiuti liquidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6817. Irradiazione dei preparati biologici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6917.1. Generalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6917.2. Misure di prevenzione e protezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6918. Norme di radioprotezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7018.1. Appendice 1 - Unit di Misura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7018.2. Appendice 2 - Norme di radioprotezione in radiodiagnostica. . . .725 8. 1. INTRODUZIONE1.1. Le origini storiche e tecnologi-emozione, che interponendo la propriache della radioprotezione. mano tra il tubo e lo schermo fluore-L8 novembre 1895 Wilhelm Conrad scente appariva su questo lombra delleRentgen, professore di fisica allUniver- proprie ossa!sit di Wurzburg, stava studiando le ca- A questo punto comprese che qualcosaratteristiche dei raggi prodotti allinterno di sconosciuto, avente origine nel tubo,di un tubo nel quale era stato prodotto il era in grado di attraversare il cartonevuoto e generata unalta differenza di po- opaco, o la cassetta di legno, la propriatenziale tra due elettrodi in esso conte-mano e di giungere a produrre fluore-nuti. Questi raggi, chiamati raggi catodi- scenza sullo schermo: aveva scoperto ici, avevano origine in prossimit dellelet- raggi X, cos chiamati da Rentgen pro-trodo catodo ed erano diretti verso lelet-prio per sottolinearne la natura scono-trodo anodo. Rentgen studiava, in par-sciuta. Nel giro di poche settimaneticolare, la luminescenza indotta dal fa-Rentgen fu in grado di studiare e di de-scio di raggi catodici sul vetro del tubo. scrivere le pi importanti caratteristicheA un certo punto decise di oscuraredei raggi X, e in particolare:questa luminescenza ricoprendo il tubo la loro capacit di impressionare lastrecon un mantello sottile di cartone nero,fotografiche;in grado di impedire il passaggio dei la loro capacit di produrre ionizzazio-raggi del sole o di una lampada ad arco;ne in aria o in altri gas;in queste condizioni not una debole la loro capacit di attraversare, senzaemissione luminosa provenire da un pic- apprezzabile attenuazione, molti ma-colo schermo fluorescente di carta spal-teriali a basso numero atomico e amato di platinocianuro di bario, che si bassa densit;trovava casualmente a una certa distan- il loro significativo assorbimento du-za dal tubo.rante il passaggio attraverso materialiLa fluorescenza indotta sullo schermo ad alto numero atomico e ad altadurante il funzionamento del tubo persi-densit.steva anche allontanando lo schermoIl primo lavoro presentato da Rentgen,fluorescente o ponendo il tubo stessointitolato Un nuovo tipo di raggi, ripor-in una cassetta di legno chiusa ermetica-tava, oltre alle modalit di produzione emente. alle caratteristiche principali dei raggi X,Tutto questo non trovava ragionevole anche limmagine ormai famosa dellespiegazione con il fenomeno dei raggiombre delle ossa della mano dellacatodici, oggetto di studio da parte dimoglie.numerosi fisici in quel periodo (J.J.Proprio il diverso grado di assorbimentoThomson dimostr nel 1897 che i raggidei raggi X in materiali a diverso numerocatodici sono costituiti da cariche elet-atomico e a diversa densit la caratte-triche negative, in seguito chiamate ristica che viene sfruttata in radiologiaelettroni).clinica per vedere linterno del corpoRentgen si accorse inoltre, con grandeumano e, nellindustria e nella ricerca, 6 9. per esaminare peculiarit o difetti internia manufatti in genere metallici.La scoperta dei raggi X diede al clinicomedico, da alcuni decenni gi in posses-so dello stetoscopio (lo strumento cheguarda dentro il torace) scoperto daLaennec, un formidabile mezzo diagno-stico in grado di indagare linvisibile, at-traverso un oggetto fluorescente chia- Schema di un tubo a raggi Xmato criptoscopio, lo strumento che os-serva le cose nascoste.Lo sviluppo delle tecniche radiologicheGli elettroni liberati dal filamento riscal-negli anni successivi fu impressionantedato vengono attratti dallanticatodo (cheanche grazie alla realizzazione nel 1912 lelettrodo positivo): lemissione dei raggida parte di Coolidge di un particolare X dovuta allinterazione degli elettroni (itipo di tubo a raggi X, dello stesso tipo di raggi catodici studiati da Rentgen) conquelli ancor oggi utilizzati, sia pure con gli atomi dellanticatodo.importanti aggiornamenti tecnici.Allepoca della realizzazione di Coolidge era gi stata dimostrata da M. Von Laue la natura fisica dei raggi X: sono onde elettromagnetiche, fisicamente dello stesso tipo della luce visibile, caratterizzate da una diversa lunghezza donda, estremamente piccola (dellordine di 10-10 m). Poche settimane dopo la scoperta dei raggi X da parte di Rentgen, il fisico francese Becquerel, ricercando una relazione tra i raggi X appena scoperti e i fenomeni di fluorescenza indotti su sali di uranio, scopriva il fenomeno della ra-W. Rentgen dioattivit naturale e avviava il mondo scientifico dellepoca alla scoperta dellaIl tubo di Coolidge schematicamentecostituzione intima della materia.costituito da unampolla di vetro, nella Tra il 1898 e il 1902 Pierre Curie e laquale praticato il vuoto spinto e nellamoglie Marie Sklodowska scoprironoquale si trovano due elettrodi, un catodoaltri elementi (tra i quali il radio) in gradoe un anodo (o anticatodo), questultimodi presentare il fenomeno della radioat-costituito da un metallo ad alto numerotivit, dimostrando quindi che questoatomico (ad esempio, tungsteno); nelle non esclusivamente caratteristico del-vicinanze del catodo si trova un filamen-luranio.to che, riscaldato, libera elettroni. NellaNel 1934 Irene Curie (figlia dei Curie)figura seguente riportato uno schema e il marito Frederic Joliot scoprirono ildi massima.fenomeno della radioattivit artificiale, 7 10. dopo la scoperta della radioattivit naturale, doveva accorgersi che le radiazioni scoperte da lui e da Rentgen producono effetti sugli organismi viventi: nasceva quindi da una parte la radioterapia, una nuova disciplina della medicina basata sullo sfruttamento te- rapeutico degli effetti biologici delle radiazioni, dallaltra la radioprotezione, cio la disciplina che tratta della protezione dalle radiazioni. 1.2. Le radiazioni di origine naturale La scoperta dei raggi X, avvenuta solo un secolo fa, e la diffusa preoccupazione de- stata dagli effetti devastanti delle esplo- sioni nucleari prodotte durante lultima guerra mondiale hanno diffuso lidea che le radiazioni ionizzanti fossero solo un prodotto dellattivit umana.I coniugi CurieIn realt le radiazioni ionizzanti esisto- no da sempre sul nostro pianeta e lacio la possibilit di produrre artificial-specie umana si evoluta vivendo e ri-mente elementi radioattivi non presen- producendosi in un campo di radiazioniti in natura e aprirono la strada alla naturali, chiamato fondo naturale di ra-scoperta di un grande numero di isoto- diazioni.pi radioattivi artificiali (oggi sono centi- Le radiazioni naturali hanno origine innaia gli isotopi radioattivi producibili ar- parte dal sole e dallo spazio e in partetificialmente).dalla crosta terrestre; inoltre isotopi ra-La possibilit successiva di marcare dioattivi naturali sono normalmente pre-con isotopi radioattivi cellule, molecolesenti nel nostro organismo, come in tuttio farmaci ha fornito ai ricercatori la gli esseri viventi.possibilit di seguire il comportamentoLintensit del fondo naturale moltodegli stessi allinterno del corpo umano,variabile da luogo a luogo, diversa al-in particolare consentendo di rilevare,laperto e dentro gli edifici; allinternodallesterno del corpo, la distribuzione degli edifici pu cambiare, spesso indella radioattivit in un particolare or-modo significativo, in funzione di diffe-gano (la cosiddetta scintigrafia) ovvero renti materiali da costruzione e delladi eseguire indagini funzionali attraver-presenza di radon, gas nobile radioatti-so lo studio dellaccumulo e dellelimi- vo che emana dal suolo e, in assenza dinazione del composto in un organo o in ventilazione, tende a rimanere al suolo,un tessuto biologico.essendo pi pesante dellaria.Proprio lo stesso Becquerel, pochi anniIn Tabella 1 sono mostrate le dosi me- 8 11. diamente assorbite, espresse in milli-radiazioni. Per la definizione di dose sisievert (mSv), da un individuo della po-rimanda al glossario al termine di que-polazione a causa del fondo naturale di sto capitolo.Tabella 1 Dose efficace media assorbita da un individuo dovuta a fonti diirradiazione naturali presenti nellambiente. (fonte Health Physics, 58-3, 1990) Fonte mSv/anno Raggi cosmici0.355 Radionuclidi presenti in natura prodotti dalla radiazione cosmica0.015 Radionuclidi primordiali Irradiazione esterna50.4140K50.18238 232Famiglie radioattive ( U e Th)55 1.42 (*) Totale2.38(*) valore estremamente variabile (dipende dal contributo dovuto alla inalazione di radon, gas radioattivo natura-le emesso sia dal terreno sia dai materiali di costruzione degli edifici).1.3. Linterazione delle radiazioni con i tessutiI raggi X appartengono alla famiglia delleradiazioni elettromagnetiche, che com-prende anche la luce visibile, linfrarosso,lultravioletto e i raggi gamma provenien-ti da decadimenti radioattivi; il solo ele-mento discriminante tra queste radiazio-ni la lunghezza donda o la frequenza(che inversamente proporzionale allalunghezza donda).I raggi X, (come anche le radiazioni elet-tromagnetiche provenienti dai decadi-menti radioattivi) a differenza della lucevisibile, dellinfrarosso e dellultravioletto, Spettro della radiazione elettromagneticasono radiazioni ionizzanti, perch nel loropassaggio attraverso la materia produco-no ionizzazioni, cio alterazioni dellastruttura elettronica degli atomi; quando Nel seguito vengono riportati i principaliquesto avviene con gli organismi viventimeccanismi biologici che comportano(in particolare con luomo) possono pro-danno a seguito di esposizione alle radia-dursi danni biologici, a volte di estrema zioni ionizzanti e descritti i vari tipi digravit.danno.9 12. 1.3.1. Gli effetti delle radiazioni Dopo un grande numero di replicazio- sulle celluleni di cellule mutate pu comparire unIl passaggio di radiazioni ionizzanti ineffetto macroscopico nellorganismo.una cellula vivente pu dare origine aSe la mutazione interessa le celluleuna complessa catena di eventi poich germinali dellindividuo, possibilenella cellula stessa sono presenti mole-che da una di queste cellule abbia ori-cole molto diverse, alcune molto sem- gine un embrione; in questo caso laplici (lacqua), altre molto complesse (ilmutazione avr un effetto genetico,DNA). potendo comparire nellindividuo figlioIn ogni caso, il primo evento la ioniz- e/o nei figli che da questo sarannozazione primaria di un atomo o di una generati.molecola della cellula.1.3.2. Gli effetti delle radiazioni sullorganismoGli effetti delle radiazioni ionizzantisullorganismo possono essere di duetipi: somatici e genetici.Gli effetti somatici si riferiscono aidanni che si osservano nellindividuoesposto e si esauriscono con lui; gli ef-fetti genetici sono riferiti alle conse-Fenomeno della ionizzazione guenze dei danni prodotti sulle cellulegerminali e trasmessi ai discendenti;La ionizzazione provoca la formazione tali conseguenze si manifestano solodi nuove entit chimiche, a volte molto nelle generazioni future.reattive, come nel caso dei radicali li-Gli effetti biologici, inoltre, possono es-beri derivanti dalla ionizzazione dellac-sere suddivisi in stocastici e deter-qua; in questi casi possono avvenireministici.reazioni chimiche capaci di modificare il Gli effetti stocastici sono di tipo proba-contenuto della cellula stessa e quindi bilistico, ovvero la loro frequenza diin grado di produrre un effetto biologi-comparsa, comunque molto piccola, co dipendente dalla natura del danno, funzione della dose; non hanno gra-dai componenti cellulari danneggiati edualit di manifestazioni con la dosedalla specifica funzione della cellula in-assorbita, cio sono del tipo tutto - o -teressata.niente quale che sia la dose.La cellula umana contiene 46 cromoso- Gli effetti deterministici sono viceversami, che possono essere schematizzatiprevedibili, nel senso che possibilecome catene di geni: le caratteristiche predire se una persona irradiata condi ciascun individuo sono determinate una data dose svilupper questi effet-da questi geni e dalla loro disposizione. ti. Presentano un valore soglia di doseOgni cambiamento della struttura di unal di sopra del quale colpiscono tutti ogene, cio ogni mutazione, si trasmet-quasi tutti gli irradiati e mostrano unte alle cellule figlie, che hanno origine aggravio di sintomi con laumentaredalla cellula mutata. della dose. 10 13. Possono manifestarsi entro qualchedel radiologo, che insorge dopo diver-giorno o qualche settimana dallirra- si anni di latenza, ma che non regredi-diazione (effetti immediati) o dopo sce pi, fino ad evolvere, potenzial-mesi o anni (effetti tardivi).mente, in epitelioma spinocellulare;I valori soglia al di sopra dei quali com- le alterazioni ematologiche, essenzial-paiono effetti rilevabili clinicamentemente rappresentate da manifestazionisono dellordine del sievert o anche pi. di aplasia midollare, con riduzione delGli effetti somatici possono essere dinumero di granulociti, linfociti e piastri-tipo deterministico o stocastico. ne, e da anemie;Tra gli effetti somatici deterministici, le alterazioni a carico dellocchio, es-oltre a quelli dovuti allesposizione glo-senzialmente rappresentate dalla cata-bale acuta di un individuo a dosi ele-ratta, che pu insorgere, anche avate, di cui viene riportato in Tabella 2 distanza di diversi anni, a seguito del-un quadro schematico e semplificato lesposizione ad una dose unica di 5-8della sintomatologia in rapporto alla sievert (Sv);dose, rientrano: danni agli organi genitali, quali la ridu- le radiodermiti, dal semplice eritema zione della fertilit o la sterilit per dosicutaneo immediato alla radiodermitesuperiori a 1 Sv.Tabella 2 Sintomatologia a seguito di esposizione globale acuta di un indi-viduo ad alte dosiDose (Sv)Settimane dopo lesposizione1-3 4 >6 (subletale) (letale) (sopraletale)1fase latentenausea e vomito nausea e vomito, ma- (1 giorno)lessere, diarrea, febbre2depilazione, malessere bocca e gola infiamma- generale te, ulcerazioni, deperi-mento, morte3perdita appetito, depi- perdita appetito, emor- lazione, infiammazione ragia, diarrea, febbre, gola, emorragie deperimento, morte eventuale4diarrea, guarigione Sopravvivenza certa salvo complica- possibile nel 50% dei impossibile zioni (2.5 Sv sono mor- casi tali nel 5% dei casi) 11 14. Gli effetti somatici stocastici sono quelli rate a livello radioprotezionistico, sono dipi importanti dal punto di vista radio-tipo stocastico. Essi sono dovuti a dueprotezionistico in quanto, almeno in viacomponenti principali: le mutazioni geni-teorica e come vedremo pi avanti, si che e le aberrazioni cromosomiche. Lepossono verificare anche per livelli di mutazioni geniche si distinguono in domi-dose molto bassi; viceversa gli effetti de- nanti e recessive in rapporto alle modali-terministici si verificano solo per valori di t di trasmissione. Anche le aberrazionidose elevati e sono quindi da escludere cromosomiche sono di due tipi: aberra-in attivit ospedaliere comportanti lim- zioni numeriche, in relazione alla presen-piego di radiazioni ionizzanti. za di cromosomi in pi o in meno rispet-Gli effetti somatici stocastici sono rappre-to al numero caratteristico della specie;sentati da lesioni neoplastiche, quali le aberrazioni strutturali quando, pur man-leucemie e altre forme tumorali solidetenendosi questo numero invariato, i geni(cancro del polmone, tumore della mam-presenti su uno o pi cromosomi sono inmella, carcinoma della tiroide, tumorieccesso o in difetto rispetto alla norma. Vidello scheletro, etc.). Tali effetti hannosono infine molte condizioni di originetempi di latenza piuttosto lunghi: il ereditaria aventi trasmissibilit irregolare;tempo di latenza minimo varia da treesse riguardano, per esempio, le predi-anni per le leucemie e i tumori ossei a sposizioni a malattie particolari di grandedieci anni per gli altri tumori solidi. rilevanza sociale, oppure condizioni nonVanno inoltre considerati i danni embrio- rilevabili nel singolo individuo, ma sullenali e fetali: infatti, a seguito dellazione popolazioni nel loro complesso (fertilit,delle radiazioni sul prodotto del concepi-durata della vita). Al fine di una valuta-mento, si possono osservare sia la mortezione pi completa del rischio di esposi-fetale, sia alterazioni dello sviluppo conzione alle radiazioni ionizzanti inoltrerischi di malformazioni. Nel primo mese diutile aver presente, per confronto, i datigravidanza dosi dellordine di 0.1 Sv rice- relativi allesposizione degli individui dellavute dallembrione possono provocare la- popolazione alla radiazione dovuta alborto. Dalla fine del primo mese fino alfondo naturale contenuti in Tabella 1.terzo si possono produrre diversi tipi di Per un pi diretto confronto fra il rischiomalformazione, mentre dalla fine deldovuto allesposizione alle radiazioni io-terzo mese si possono indurre effetti tar-nizzanti ed il rischio dovuto ad altre atti-divi, a carattere probabilistico, manife- vit lavorative, in Tabella 3 mostrata lastantisi nei primi anni di vita del bambino.riduzione media della durata di vita do-Tra i danni al feto inoltre da citare il ri-vuta ad incidenti in diverse attivit lavo-schio di ritardo mentale grave a seguito di rative, mentre in Tabella 4 mostratairradiazione nel periodo compreso tra lot- quella associata a varie cause di tipo nontava e la quindicesima settimana di ge- lavorativo. Per confronto viene indicata lastazione e, con minor intensit, tra la se- riduzione media della durata di vita do-dicesima e la venticinquesima settimana;vuta allesposizione alle radiazioni ioniz-laborto e le malformazioni fetali sono ef- zanti valutata utilizzando i fattori di ri-fetti a carattere deterministico con un va- schio indicati nella pubblicazione 60 dellalore soglia di circa 50 mSv. Gli effetti ere- ICRP (International Commission onditari, almeno a livello delle dosi conside-Radiological Protection) e considerando 12 15. che la perdita media di spettanza vita, inzione continua di 5 mSv/anno, ovverocaso di tumore, risulta rispettivamente,lesposizione massima che si riscontradi 13.4 anni per un individuo della popo- normalmente nei lavoratori in ambientelazione e di 12.7 anni per un lavoratore. sanitario, e di 1 mSv/anno, ovvero il limi-Il confronto effettuato per una esposi- te di dose per le persone del pubblico.Tabella 3 Riduzione media della durata di vita dovuta ad incidenti indiverse attivit lavorative. (fonte Health Physics, 61-3, 1991) Attivit lavorativa Riduzione media della durata di vita (giorni) Commercio27 Industria manifatturiera 40 Servizi 27 Trasporti 160 Agricoltura 320 Costruzioni 227 Valore medio60 Esposizione alle radiazioni (5 mSv/anno)40Tabella 4 Riduzione media della durata di vita associata a varie cause ditipo non lavorativo. (fonte Health Physics, 36-6, 1979 e 61-3, 1991) CausaRiduzione media delladurata di vita ( giorni ) Abuso di alcool4000 Essere celibe, vedovo o divorziato 3500 Fumo (1 pacchetto di sigarette/giorno) 2250 Essere nubile, vedova o divorziata 1600 Essere sovrappeso ( + 20% )1040 Incidenti con veicoli a motore207 Alcool130 Incidenti in casa74 Fumo passivo50 Esposizione lavorativa alle radiazioni (5 mSv/anno) 40 Cadute28 Esposizione alle radiazioni di individui della popolazione (1 mSv/anno)18 Esami RX-diagnostici 6 Caff6 13 16. 1.4. I princpi della radioprotezione.introduzione o prosecuzione producaScopo della radioprotezione la preven-un beneficio netto e dimostrabile;zione totale degli effetti dannosi non sto- secondo principio, detto di ottimizza-castici (che, come detto in precedenza, zione: ogni esposizione umana alleavvengono sopra una determinata sogliaradiazioni deve essere tenuta tantodi dose) e la limitazione a livelli conside-bassa quanto ragionevolmente otte-rati accettabili della probabilit di accadi- nibile, facendo luogo a considerazionimento degli effetti stocastici. economiche e sociali (principio ALARA,La prevenzione degli effetti deterministici dalle iniziali della frase inglese: tantosi ottiene fissando limiti di equivalente dibassa quanto ragionevolmente otte-dose individuale a valori sufficientementenibile);bassi, tali che nessuna dose soglia venga terzo principio, detto di limitazionemai raggiunta. La limitazione degli effetti delle dosi individuali: lequivalentestocastici si ottiene con il sistema di li-di dose ai singoli individui non devemitazione delle dosi, che si propone disuperare determinati limiti appropria-contenerli ai livelli pi bassi ragionevol- tamente sicuri, stabiliti per le varie cir-mente ottenibili. costanze.La radioprotezione si fonda su tre princpi: Nella tabella 5 riportato, sia pure in ma- primo principio, detto di giustifica-niera schematica e incompleta, il corso zione: nessuna attivit umana che storico della radioprotezione dagli albori esponga alle radiazioni deve essere ac- a oggi. colta o proseguita, a meno che la suaTabella 5: Alcune date importanti nella storia della radioprotezione. PeriodoEvento 1915 Prime raccomandazioni per la protezione dei lavoratori emanate dalla BritishRentgen Society Anni Definizione della dose di tolleranza, uguale per lavoratori e popolazione, pari ventia 1 R/settimana al corpo intero, cio 50 R/anno. 1925 I Congresso internazionale di Radiologia a Londra e costituzione dellICRU(Commissione Internazionale per le unit di misura) 1928 II Congresso internazionale di Radiologia a Stoccolma e costituzione dellICRP(Commissione internazionale per la radioprotezione) 1931 Il rentgen (R) adottato come unit di misura della dose da esposizione alfine di misurare i raggi X 1934-1935In Italia sono promulgati il Testo Unico delle leggi sanitarie e il relativo rego-lamento di attuazione; viene disciplinato lesercizio della radiologia Anni Definizione di dose genetica intesa come dose media alle gonadi tra gli quaranta individui in et fertile. Detta dose posto che sia dose di tolleranza 1941 Il Comitato USA per la radioprotezione raccomanda per il Radio il depositocorporeo massimo di 0.1 Ci14 17. Periodo Evento AnniIpotesi di linearit nella relazione dose/effetto stocastico, caduta del concetto cinquanta di dose di tolleranza, ricerca di una dose a basso rischio biologico 1952Le malattie professionali da Radio, raggi X e sostanze radioattive sono inclu- se, in Italia, nella tabella delle lavorazioni per cui obbligatoria lassicurazione contro gli infortuni e le malattie professionali 1953Il rad adottato come unit di misura della dose assorbita 1956 introdotto in Italia per decreto lobbligo delle visite mediche preventive e periodiche sui lavoratori addetti a mansioni che implicano luso del Radio, dei raggi X e delle sostanze radioattive. 1956-1959 LICRP definisce le dosi massime ammissibili al corpo intero per i lavoratori (5 rem/anno) e per gli individui della popolazione (0,5 rem/anno), la dose genetica media per gli individui di una vasta popolazione ( 5 rem in 30 anni), e propugna la lotta a ogni rischio indebito 1958 obbligatoria in Italia lassicurazione dei medici contro le malattie e le lesioni da raggi X e da sostanze radioattive 1959La Comunit Europea emana proprie direttive di radioprotezione 1960LICRP raccomanda di porre in atto ogni sforzo inteso a ridurre le esposizioni nei limiti pi ristretti possibili 1964LItalia ha la normativa di radioprotezione (il DPR n. 185) 1965Principio ALARA (as low as reasonably achievable): le dosi siano mantenute tanto basse quanto ragionevolmente ottenibile, facendo luogo a considera- zioni economiche e sociali 1965-1969 Sono promulgate leggi italiane sulla professione del tecnico sanitario di radiologia medica 1969Il DPR n. 128 sancisce lobbligo di istituire in taluni ospedali un Servizio di Fisica Sanitaria 1977La ICRP raccomanda un nuovo sistema di limitazione delle dosi 1995LItalia ha una nuova normativa di radioprotezione, in attuazione di varie direttive Euratom (il D.Lgs. n. 230) 2000Viene modificato e integrato il D.Lgs. 230/95 recependo le Direttive Euratom 96/29 e 97/431.5. La normativa nazionale di ra-Il testo fondamentale in materia di pro- dioprotezionetezione sanitaria contro il rischio derivan-In Italia esiste un regime giuridico del- te dallimpiego di sorgenti di radiazioni io-limpiego pacifico dellenergia nucleare, nizzanti il Decreto Legislativo 17 marzonel quale rientra quindi, come caso parti-1995, n. 230; questo, al fine di recepirecolare, la detenzione e limpiego di mac- la direttiva Euratom 96/29, stato modi-chine generatrici di raggi X o la detenzio- ficato e integrato dal D. Lgs. 26 maggione e limpiego di sorgenti radioattive ar-2000, n. 241, e dal D. Lgs. 9 maggiotificiali a scopi diagnostici o terapeutici.2001, n. 257. 15 18. Per quanto riguarda in particolare la ra-Decreto Legislativo 17 marzo 1995, n.dioprotezione del paziente, la normativa 230 Attuazione delle direttive Euratomdi riferimento attualmente rappresenta-89/618, 90/641, 92/3 e 96/29 in mate-ta dal D. Lgs. 26 maggio 2000, n. 187, con ria di radiazioni ionizzanti.il quale stata recepita la direttivaSommarioEuratom 97/43. Lobiettivo fondamentaleCapo I: Campo di applicazione. Principidel D. Lgs. 230/95 pu essere riassuntogenerali di protezione dalle radiazioni io-dallart. 2 che recepisce le raccomanda- nizzanti.zioni internazionali emanate dallI.C.R.P. Capo II: Definizioni.60 del 1991 (International Commission on Capo III: Organi.Radiological Protection) e di cui di seguito Capo III bis: Esposizioni da attivit la-vengono riportati i passi pi rilevanti: vorative con particolari sorgenti naturali1. Nuovi tipi o nuove categorie di prati-di radiazioniche che comportano unesposizioneCapo IV: Lavorazioni minerarie.alle radiazioni ionizzanti debbono es- Capo V: Regime giuridico per importa-sere giustificati, anteriormente allazione, produzione, commercio, trasportoloro prima adozione o approvazione,e detenzione.dai loro vantaggi economici, sociali o Capo VI: Regime autorizzativo per le in-di altro tipo rispetto al detrimento sa- stallazioni e particolari disposizioni per ri-nitario che ne pu derivare. fiuti radioattivi.2. I tipi o le categorie di pratiche esisten-Capo VII: Impianti.ti sono sottoposti a verifica per quan-Capo VIII: Protezione sanitaria dei la-to concerne gli aspetti di giustificazio-voratori.ne ogniqualvolta emergano nuove ed Capo IX: Protezione sanitaria della po-importanti prove della loro efficacia epolazione.delle loro conseguenze.Capo X: Stato di emergenza nucleare.3. Qualsiasi pratica deve essere svolta in Capo XI: Norme penali.modo da mantenere lesposizione al li- Capo XII: Disposizioni transitorie evello pi basso ragionevolmente otte-finali.nibile, tenuto conto dei fattori econo-Allegato I: Determinazione delle condi-mici e sociali.zioni di applicazione delle disposizioni per4. La somma delle dosi derivanti da tuttele materie radioattive e per le macchinele pratiche non deve superare i limiti diradiogene.dose stabiliti per i lavoratori esposti, Allegato I bis: Condizioni per lapplica-gli apprendisti, gli studenti e gli indivi-zione del Capo III bisdui della popolazione. Allegato II: Spedizioni, importazioni edNel seguito, salvo diversa indicazione, si esportazioni di rifiuti radioattivi.far quindi riferimento al citato DecretoAllegato III: Determinazione, ai sensiLegislativo n. 230/95, del quale si riportadellart. 82, delle modalit e dei criterilindice.per ladozione della sorveglianza fisicaIn appendice anche riportato un glos-nonch dei criteri e delle modalit per lasario dei termini, delle grandezze e delle classificazione dei lavoratori, degli ap-unit di misura pi comunemente utiliz-prendisti e degli studenti, nonch dellezati in radioprotezione. aree di lavoro.16 19. Allegato IV: Determinazione, ai sensi immesse in commercio, nonch delledellart. 96, dei limiti di dose per i lavora-esenzioni da tale obbligo.tori, per gli apprendisti, gli studenti e leAllegato VIII: Determinazione dei cri-persone del pubblico gli individui dellateri e delle modalit per il conferimentopopolazione, nonch dei criteri di compu- della qualifica di sorgente di tipo ricono-to e di utilizzazione delle grandezze ra- sciuto, ai sensi dellarticolo 26.dioprotezionistiche connesse. Allegato IX: Determinazione, ai sensiAllegato V: Determinazione, ai sensidellarticolo 27, comma 2, delle condizio-degli artt. 78 e 88, delle modalit, titoli dini per la classificazione in Categoria A edstudio, accertamento delle capacit tec-in Categoria B dellimpiego delle sorgentinico professionali per liscrizione negli di radiazioni, delle condizioni per lesen-elenchi degli esperti qualificati e dei me- zione dal nulla osta e delle modalit perdici autorizzati. Istituzione degli elenchi il rilascio e la revoca del nullaosta.degli esperti qualificati e dei medici auto-Allegato X: Determinazione, ai sensirizzati e determinazione ai sensi degli ar- dellarticolo 31, delle disposizioni proce-ticoli 77 e 88 delle modalit, titoli di stu- durali per il rilascio dellautorizzazione al-dio, accertamento della capacit tecnico- lattivit di raccolta di rifiuti radioattiviprofessionale per liscrizione. provenienti da terzi e delle esenzioni daAllegato VI: Determinazione, ai sensi tale autorizzazione.dellart. 74, delle modalit e dei livelli di Allegato XI: Determinazione ai sensiesposizione professionale di emergenza. dellart. 62, comma 3, dellart. 81, commaAllegato VII: Determinazione, ai sensi6 e dellart. 91, comma 5, delle modalitdellarticolo 18, delle modalit della noti-di tenuta della documentazione relativafica delle pratiche di importazione e dialla sorveglianza fisica e medica dellaproduzione, a fini commerciali, di materieprotezione dalle radiazioni ionizzanti eradioattive, di prodotti, apparecchiature del libretto personale di radioprotezionee dispositivi in genere contenenti detteper i lavoratori esterni.materie, nonch delle esenzioni da tale Allegato XII: Determinazione, ai sensiobbligo; determinazione, ai sensi dellar-dellart. 115 comma 2, dei livelli di inter-ticolo 18-bis delle disposizioni procedura- vento nel caso di emergenze radiologicheli per il rilascio dellautorizzazione pere nucleari.laggiunta intenzionale di materie ra-dioattive nella produzione e manifattura1.5.1. Criteri di classificazione deidi beni di consumo e per limportazione o lavoratori e delle zonelesportazione di tali beni di consumo; Secondo il D. Lgs. 230/95 si definiscedeterminazione delle modalit di notifica lavoratore esposto chiunque sia suscetti-delle pratiche di cui al comma 1 dellarti- bile, durante lattivit lavorativa, di unacolo 22 e dei valori di attivit e dei valori esposizione alle radiazioni ionizzanti su-di concentrazione di attivit per unit diperiore a uno qualsiasi dei limiti fissatimassa di cui alle lettere a) e b) del per le persone del pubblico.comma 2 dello stesso articolo; determi- I lavoratori che non sono suscettibili dinazione, ai sensi dellarticolo 19 delleuna esposizione alle radiazioni ionizzantimodalit di attuazione dellobbligo di in-superiore a detti limiti sono da classifi-formativa relativo alle materie radioattive carsi lavoratori non esposti. 17 20. I lavoratori esposti, a loro volta, sonocondizioni per la classificazione di lavora-classificati in categoria A e categoria B.tori esposti di categoria A.I lavoratori esposti sono classificati in ca- Viene definita zona sorvegliata un am-tegoria A se sono suscettibili di unespo-biente di lavoro in cui pu essere supe-sizione superiore, in un anno solare, a rato in un anno solare uno dei pertinentiuno dei seguenti valori:limiti fissati per le persone del pubblico e 6 mSv di dose efficace; che non zona controllata. i tre decimi di uno qualsiasi dei limiti di A integrazione di quanto sopra indicato, dose equivalente per il cristallino (150 si segnalano alcuni aspetti della normati- mSv in un anno solare), per pelle, va citata di particolare rilevanza: mani, avambracci, piedi e caviglie (5001. laccertamento delle condizioni che mSv in un anno solare). portino alla classificazione dei lavora-I lavoratori esposti non classificati in cate- tori di competenza esclusiva delle-goria A sono classificati in categoria B.sperto qualificato; al datore di lavoroNella tabella seguente sono riportati icompete, ovviamente, solo la defini-limiti di dose in funzione della classifi- zione delle attivit che i lavoratori de-cazione. vono svolgere;2. il criterio di classificazione non viene Lavoratori Lavoratori pi associato al tipo, al luogo, aiesposti non esposti tempi, allabitualit o alloccasionalitDose efficace 20 mSv/anno 1 mSv/anno ed alle modalit di svolgimento del la-Dose equivalente 150 mSv/anno 15 mSv/annovoro, ma resta legato al rischio effetti-cristallinovo di ricevere dosi superiori a limitiDose equivalente 500 mSv 50 mSvprefissati, in considerazione del rischiopelle e estremitdi irradiazione esterna e contaminazione interna e anche in considerazioneIl sistema di limitazione delle dosi indivi- di esposizioni potenziali conseguenti aduali rappresenta un mezzo per garanti-eventi anomali e malfunzionamenti chere che il lavoro che si espone ai rischi siano suscettibili di aumentare le dosiderivanti dalle radiazioni ionizzanti possadei singoli derivanti dalla normale atti-essere ricompreso tra i lavori comune-vit lavorativa programmata. Quantomente ritenuti sicuri (utile al proposito sopra comporta, per esempio, che lail raffronto con i dati contenuti nella ta-presenza di operatori in zone classifi-belle 3).cate non determini automaticamentePer quanto riguarda la classificazione la classificazione dei lavoratori stessidegli ambienti di lavoro, la normativa come lavoratori esposti.prescrive al datore di lavoro di classifi- In altre parole, esemplificando, allin-care e segnalare gli ambienti in cui terno di una zona controllata possi-presente il rischio di esposizione alle ra-bile avere lavoratori classificati espostidiazioni ionizzanti e regolamentarne di categoria A e/o lavoratori classifica-laccesso. ti esposti di categoria B e/o lavoratoriIn particolare, viene definita zona con- classificati non esposti, a seconda del-trollata un ambiente di lavoro in cui sus- lentit del rischio radiologico associa-sistono per i lavoratori in essa operanti le to allattivit lavorativa. 18 21. 3. Unattenzione particolare viene dedi- Le attivit lavorative considerate sono: cata dalla normativa agli apprendisti e quelle che si svolgono in tunnel, sotto- studenti.vie, catacombe, grotte e in tutti i luo-4. Unattenzione particolare viene altre- ghi di lavoro sotterranei, oppure in su- s dedicata dalla normativa ancheperficie in zone ben individuate, in re- alla tutela della lavoratrice gravida elazione alla possibile esposizione a del neonato: viene infatti prescrittoradon e a radiazioni gamma; che, ferma restando lapplicazione quelle che implicano luso o lo stoc- delle norme speciali concernenti lacaggio di materiali abitualmente non tutela delle lavoratrici madri, le considerati radioattivi ma che con- donne gestanti non possono svolge- tengono radionuclidi naturali, o che re attivit in zone classificate o, co-comportano la produzione di residui munque, attivit che potrebberoabitualmente non considerati radioat- esporre il nascituro ad una dose che tivi ma che contengono radionuclidi ecceda 1 mSv durante il periodonaturali; della gravidanza. inoltre vietato quelle in stabilimenti termali o quelle adibire le donne che allattano ad at-connesse ad attivit estrattive non di- tivit comportanti un rischio di con-sciplinate dal Capo IV; taminazione. quelle su aerei, con riferimento al per-5. I principali casi di non applicazionesonale navigante. della citata normativa possono essere Sono previsti una serie di obblighi per gli riassunti come segue: esercenti le attivit di cui sopra, i quali a) esposizione di pazienti nellambitodevono provvedere, a seconda dei casi, a di un esame diagnostico o di unamisurazioni di radon e/o a valutazioni di terapia che li concerne;esposizione nei luoghi di lavoro; in caso b) esposizione di persone che coscien-di superamento dei livelli di azione fissa- temente e volontariamente collabo-ti nellAllegato 1 bis, gli esercenti devono rano a titolo non professionale aladottare azioni di rimedio entro tempi sostegno e allassistenza di pazien-definiti. Qualora tali azioni di rimedio ri- ti sottoposti a terapia o a diagnosisultino inefficaci, lesercente adotta i medica; provvedimenti previsti dal Capo VIII. c) esposizione di volontari che prendo- no parte a programmi di ricerca 1.5.2. Sorveglianza fisica medica o biomedica, essendo taleIl Capo VIII del D.Lgs. 230/95 (Protezione esposizione disciplinata da altro sanitaria dei lavoratori) prevede che i da- provvedimento legislativo.tori di lavoro, esercenti attivit compor-6. Il D.Lgs. 241/00 ha introdotto, tra tanti la classificazione degli ambienti di laltro, al Capo III bis la tutela deilavoro in una o pi zone controllate o sor- lavoratori nei confronti della esposi-vegliate oppure la classificazione degli zione derivante da attivit con par-addetti interessati come lavoratori espo- ticolari sorgenti naturali di radiazio- sti, assicurino la sorveglianza fisica per ni che non pu essere trascuratamezzo di esperti qualificati iscritti in elen- dal punto di vista della radioprote-chi nominativi presso lIspettorato medi- zione.co centrale del lavoro.19 22. Tra le attribuzioni specifiche dellesper- lasciare il relativo benestare, dalto qualificato si ricordano (art. 79 del punto di vista della sorveglianza fi-D. Lgs. 230/95): sica, dei progetti di installazione chea) redazione della relazione contenentecomportano rischi di esposizione, le valutazioni e le indicazioni di radio- nonch delle modifiche alle installa- protezione inerenti le attivit espo- zioni implicanti rilevanti trasforma- nenti a rischio al fine di integrare il zioni delle condizioni, delluso o della documento di cui allart. 4 del Decreto tipologia delle sorgenti; legislativo 19 settembre 1994, n. 626 effettuare la prima verifica, dal (la normativa sulla prevenzione e si- punto di vista della sorveglianza fi- curezza nei luoghi di lavoro) per gli sica, di nuove installazioni e delle aspetti concernenti i rischi da radia-eventuali modifiche apportate alle zioni ionizzanti e la collaborazione constesse; il Servizio di prevenzione e protezione eseguire la verifica periodica dellef- dellazienda (art. 80 comma 3, D. Lgs.ficacia dei dispositivi e delle tecni- 230/95);che di radioprotezione;b) fornire indicazioni al datore di lavoro effettuare la verifica periodica delle affinch gli ambienti di lavoro in cuibuone condizioni di funzionamento sussista un rischio da radiazioni ven-degli strumenti di misurazione; gano individuati, delimitati, segnala- h) effettuare la sorveglianza ambientale ti, classificati in zone e che laccessodi radioprotezione nelle zone control- ad essi sia adeguatamente regola- late e sorvegliate; mentato; i) procedere alla valutazione delle dosic) fornire indicazioni al datore di lavoro in considerazione del rischio di irra- affinch i lavoratori interessati siano diazione esterna e, ove pertinente, classificati ai fini della radioprotezione; del rischio di contaminazione interna.d) fornire indicazioni al datore di lavoro per predisporre norme interne di pro-1.5.3. Sorveglianza medica tezione e di sicurezza, consultabili nei I datori di lavoro esercenti attivit com- luoghi frequentati dai lavoratori, inportanti la classificazione degli addetti in- particolare nelle zone controllate;teressati come lavoratori esposti devonoe) fornire indicazioni al datore di lavoroassicurare la sorveglianza medica per perch siano forniti ai lavoratori, ovemezzo di medici autorizzati, iscritti in necessario, i mezzi di sorveglianza dosi-elenchi nominativi presso lIspettorato metrica e di protezione; medico centrale del lavoro, nel caso di la-f) fornire indicazioni al datore di lavorovoratori esposti di categoria A e per al fine di rendere edotti i lavoratori,mezzo di medici autorizzati o medici nellambito di un programma di for-competenti (D. Lgs. 277/91) nel caso di mazione finalizzato alla radioprote- lavoratori esposti di categoria B (art. 83 zione; del D. Lgs. 230/95).g) effettuare lesame e la verifica delle at- Il datore di lavoro deve inoltre provvede- trezzature, dei dispositivi e degli stru-re a che: menti di protezione e in particolare: i lavoratori esposti siano tutti sottoposti procedere allesame preventivo e ri-a visita medica preventiva a cura del 20 23. medico addetto alla sorveglianza medi-gnificato delle dosi ricevute, delle intro- ca (medico autorizzato o medico com-duzioni di radionuclidi, degli esami medi- petente, come gi spiegato);ci e radiotossicologici. i lavoratori esposti classificati in cate- Tra le attribuzioni specifiche del medico goria B siano sottoposti a visita medicaaddetto alla sorveglianza medica si ricor- periodica almeno una volta allanno a dano i seguenti adempimenti (art. 83 del cura del medico autorizzato o del me- D. Lgs. 230/95): dico competente;a) analisi dei rischi individuali connessi i lavoratori esposti classificati in cate- alla destinazione lavorativa e alle man- goria A siano sottoposti a visita medicasioni al fine della programmazione di periodica almeno con periodicit seme-indagini specialistiche e di laboratorio strale a cura di un medico autorizzato. atte a valutare lo stato di salute delPer quanto riguarda la visita medica pre-lavoratore, anche attraverso accessiventiva, essa deve comprendere una diretti negli ambienti di lavoro;anamnesi completa dalla quale risultinob) gestione dei documenti sanitari per-anche le eventuali esposizioni preceden- sonali;ti, dovute sia alle mansioni esercitate siac) prestazione di consulenza al datore dia esami e trattamenti medici, e un lavoro per la messa in atto di infra-esame clinico generale completato da strutture e procedure idonee a garan-adeguate indagini specialistiche e di la-tire la sorveglianza medica dei lavora-boratorio per valutare lo stato generale tori esposti, sia in condizioni di lavorodi salute del lavoratore.normale che in caso di esposizioni ac-In base alle risultanze della visita medicacidentali o di emergenza.preventiva il medico addetto alla sorve-glianza medica comunica per iscritto al1.5.4. La protezione sanitaria delladatore di lavoro la classificazione dei la-popolazionevoratori come: Il Capo IX del D. Lgs. 230/95 relativo idonei;alla protezione sanitaria della popolazio- idonei a determinate condizioni; ne. Di questo aspetto vengono qui ripor- non idonei (devono essere immediata- tati solo gli elementi fondamentali, in mente allontanati dal lavoro compor-qualche modo connessi alle attivit sani- tante esposizione a radiazioni ioniz- tarie. zanti). Viene esplicitato il divieto di utilizzareIn base alle risultanze delle visite medi- sorgenti di radiazioni ionizzanti sulle per-che periodiche e straordinarie il medico sone se non per scopi di diagnostica, diaddetto alla sorveglianza medica della terapia o di ricerca. Viene affermato cheprotezione pu disporre anche la sorve-chiunque esplichi attivit comportantiglianza medica dopo la cessazione del la-luso di sorgenti di radiazioni ionizzantivoro che ha esposto i lavoratori alle ra-deve evitare che le persone del pubblicodiazioni ionizzanti. siano esposte al rischio di ricevere o im-Particolarmente innovativo rispetto alla pegnare dosi superiori ai limiti, anche aprecedente normativa poi lobbligo, da seguito di contaminazione di matrici am-parte del medico addetto alla sorveglian-bientali.za medica, di illustrare al lavoratore il si-In particolare viene sottolineato che, in21 24. caso di contaminazione radioattiva non I fattori di conversione da utilizzareprevista o accidentale allinterno di una quando lattivit espressa in curieinstallazione o durante unoperazione di(Ci) sono i seguenti:trasporto che comporti un rischio di si- 1 Ci = 3,7 x 1010 Bqgnificativo incremento del rischio di espo- 1 Bq = 2,7027x 10-11 Cisizione delle persone, lesercente, ovvero contaminazione radioattiva: conta-il vettore autorizzato al trasporto, deve minazione di una matrice, di una super-intraprendere le iniziative idonee ad evi-ficie, di un ambiente di vita o di lavoro otare laggravamento del rischio.di un individuo, prodotta da sostanze ra-Nei casi di maggiore gravit, cio neldioattive. Nel caso particolare del corpocaso che levento comporti diffusione umano, la contaminazione radioattivadella contaminazione allaria, allacqua, include tanto la contaminazione esternaal suolo e ad altre matrici, o comunque quanto la contaminazione interna, peresposizione delle persone allesterno del qualsiasi via essa si sia prodotta;perimetro dellinstallazione, lesercente detrimento sanitario: stima del ri-deve darne immediata comunicazione al schio di riduzione della durata e dellaPrefetto, ai Vigili del fuoco, agli organi delqualit della vita che si verifica in unaServizio Sanitario Nazionale e allANPA popolazione a seguito dellesposizione(Agenzia Nazionale per la Protezionea radiazioni ionizzanti. Essa include ladellAmbiente). riduzione derivante da effetti somatici,Sempre al fine di ridurre rischi di esposi- cancro e gravi disfunzioni genetiche;zione alle persone del pubblico, il D. Lgs. dose: grandezza radioprotezionisti-230/95 prevede la necessit di adottare ca ottenuta moltiplicando la dose as-le misure necessarie affinch la gestione sorbita (D) per fattori di modifica de-dei rifiuti radioattivi, ad esempio prove-terminati a norma dellarticolo 96, alnienti da un servizio di Medicina Nuclearefine di qualificare il significato dellaovvero da un laboratorio di ricerca scien-dose assorbita stessa per gli scopitifica, avvenga nel rispetto delle specifi- della radioprotezione;che norme di buona tecnica e delle even- dose efficace (E): somma delle dosituali prescrizioni tecniche contenute nei equivalenti nei diversi organi o tessuti,provvedimenti autorizzativi.ponderate nel modo indicato nei prov-vedimenti di applicazione; lunit di1.6. Glossariodose efficace il sievert (Sv); attivit (A): quoziente di dN diviso dose efficace impegnata (E(t)):per dt, in cui dN il numero atteso di somma delle dosi equivalenti impegnatetransizioni nucleari spontanee di una nei diversi organi o tessuti HT(t) risultan-determinata quantit di un radionucli-ti dallintroduzione di uno o pi radionu-de da uno stato particolare di energiaclidi, ciascuna moltiplicata per il fattorein un momento determinato, nellin- di ponderazione del tessuto wT; la dosetervallo di tempo dt; efficace impegnata E(t) definita da: becquerel (Bq): nome speciale dellu-E(t) = TwTHT(t)nit di attivit (A); un becquerel equi-dove t indica il numero di anni per ivale ad una transizione per secondo.quali effettuata lintegrazione; lunit 1 Bq = 1 s -1di dose efficace impegnata il sievert; 22 25. dose impegnata: dose ricevuta da un3) lesposizione totale: combinazio-organo o da un tessuto, in un determi- ne dellesposizione esterna e delle-nato periodo di tempo, in seguito allin-sposizione interna;troduzione di uno o pi radionuclidi; esposizione accidentale: esposizio- dose equivalente (HT): dose assor- ne di singole persone a carattere for-bita media in un tessuto o organo T, tuito e involontario;ponderata in base al tipo e alla qualit esposizione demergenza: esposi-della radiazione nel modo indicato nei zione giustificata in condizioni partico-provvedimenti di applicazione; lunit lari per soccorrere individui in pericolo,di dose equivalente il sievert;prevenire lesposizione di un gran nu- dose equivalente impegnata: in-mero di persone o salvare uninstalla-tegrale rispetto al tempo dellintensit zione di valore e che pu provocare ildi dose equivalente in un tessuto o or-superamento di uno dei limiti di dosegano T che sar ricevuta da un indivi- fissati per i lavoratori esposti;duo, in quel tessuto o organo T, a se- esposizione parziale: esposizioneguito dellintroduzione di uno o pi ra- che colpisce soprattutto una parte del-dionuclidi;lorganismo o uno o pi organi o tes- emergenza: una situazione che ri-suti, oppure esposizione del corpo in-chiede azioni urgenti per proteggere tero considerata non omogenea;lavoratori, individui della popolazione esposizione potenziale: esposizio-ovvero lintera popolazione o parte di ne che, pur non essendo certa, ha unaessa;probabilit di verificarsi prevedibile in esperto qualificato: persona che anticipo;possiede le cognizioni e laddestramen- esposizione soggetta ad autoriz-to necessari sia per effettuare misura-zazione speciale: esposizione chezioni, esami, verifiche o valutazioni di comporta il superamento di uno dei li-carattere fisico, tecnico o radiotossico-miti di dose annuale fissati per i lavo-logico, sia per assicurare il corretto ratori esposti, ammessa in via eccezio-funzionamento dei dispositivi di prote-nale solo nei casi indicati nel decretozione, sia per fornire tutte le altre indi-di cui allarticolo 82;cazioni e formulare provvedimenti atti fondo naturale di radiazioni: insie-a garantire la sorveglianza fisica della me delle radiazioni ionizzanti prove-protezione dei lavoratori e della popo-nienti da sorgenti naturali, sia terrestrilazione. La sua qualificazione ricono- che cosmiche, semprech lesposizio-sciuta secondo procedure stabilite;ne che ne risulta non sia accresciuta in esposizione: qualsiasi esposizione dimodo significativo da attivit umane;persone a radiazioni ionizzanti. Si di- gray (Gy): nome speciale dellunitstinguono: di dose assorbita1) lesposizione esterna: esposizio-1 Gy =1 J kg-1ne prodotta da sorgenti situate al-I fattori di conversione da utilizzarelesterno dellorganismo;quando la dose assorbita espressa in2) lesposizione interna: esposizio- rad sono i seguenti:ne prodotta da sorgenti introdotte 1 rad = 10-2 Gynellorganismo;1 Gy = 100 rad23 26. gruppi di riferimento (gruppi cri-lavoratori esposti sono classificati intici) della popolazione: gruppi che categoria B;comprendono persone la cui esposi- limiti di dose: limiti massimi fissatizione ragionevolmente omogenea eper le dosi derivanti dallesposizionerappresentativa di quella degli indivi- dei lavoratori, degli apprendisti, deglidui della popolazione maggiormentestudenti e delle persone del pubblicoesposti, in relazione ad una determi- alle radiazioni ionizzanti causate dallenata fonte di esposizione;attivit disciplinate. I limiti di dose si incidente: evento imprevisto cheapplicano alla somma delle dosi rice-provoca danni ad uninstallazione o nevute per esposizione esterna nel pe-perturba il buon funzionamento e puriodo considerato e delle dosi impe-comportare, per una o pi persone,gnate derivanti dallintroduzione di ra-dosi superiori ai limiti; dionuclidi nello stesso periodo; intervento: attivit umana intesa a livelli di allontanamento: valori,prevenire o diminuire lesposizione degli espressi in termini di concentrazioni diindividui alle radiazioni dalle sorgentiattivit o di attivit totale, in relazioneche non fanno parte di una pratica oai quali possono essere esentati dalleche sono fuori controllo per effetto di prescrizioni le sostanze radioattive o iun incidente, mediante azioni sulle sor-materiali contenenti sostanze radioat-genti, sulle vie di esposizione e sugli tive derivanti da pratiche soggette agliindividui stessi; obblighi previsti dal decreto; introduzione: attivit dei radionuclidi livello di intervento: valore di doseche penetrano nellorganismo prove- oppure valore derivato, fissato al finenienti dallambiente esterno; di predisporre interventi di radioprote- lavoratore esterno: lavoratore di zione;categoria A che effettua prestazioni in materia radioattiva: sostanza o insie-una o pi zone controllate di impianti, me di sostanze radioattive contempora-stabilimenti, laboratori, installazioni inneamente presenti. Sono fatte salve legenere gestiti da terzi in qualit sia di particolari definizioni per le materie fis-dipendente, anche con contratto a ter-sili speciali, le materie grezze, i mineralimine, di una impresa esterna, sia diquali definiti dallarticolo 197 del tratta-lavoratore autonomo, sia di apprendi- to che istituisce la Comunit europeasta o studente; dellenergia atomica e cio le materie lavoratori esposti: persone sotto-fissili speciali, le materie grezze e i mi-poste, per lattivit che svolgono, a nerali nonch i combustibili nucleari;unesposizione che pu comportare matrice ambientale: qualsiasi com-dosi superiori ai pertinenti limiti fissa-ponente dellambiente, ivi compresiti per le persone del pubblico. Sonoaria, acqua e suolo;lavoratori esposti di categoria A i la- medico autorizzato: medico re-voratori che, per il lavoro che svolgo- sponsabile della sorveglianza medicano, sono suscettibili di ricevere in un dei lavoratori esposti, la cui qualifica-anno solare una dose superiore azione e specializzazione sono ricono-uno dei pertinenti valori stabiliti con ilsciute secondo le procedure e le mo-decreto di cui allarticolo 82; gli altri dalit stabilite; 24 27. persone del pubblico: individui t di dose equivalente o di dose effi-della popolazione, esclusi i lavoratori,cace. Se il prodotto dei fattori di mo-gli apprendisti e gli studenti esposti in difica uguale a 1:ragione della loro attivit e gli individui 1 Sv = 1 J kg-1durante lesposizione di cui allarticolo Quando la dose equivalente o la dose3, comma 5; efficace sono espresse in rem valgono popolazione nel suo insieme: lin-le seguenti relazioni:tera popolazione, ossia i lavoratori1 rem = 10-2 Svesposti, gli apprendisti, gli studenti e 1 Sv = 100 remle persone del pubblico; smaltimento: collocazione dei rifiuti, pratica: attivit umana che suscet- secondo modalit idonee, in un depo-tibile di aumentare lesposizione degli sito, o in un determinato sito, senzaindividui alle radiazioni provenienti daintenzione di recuperarli;una sorgente artificiale, o da una sor- smaltimento nellambiente: im-gente naturale di radiazioni, nel casomissione pianificata di rifiuti radioatti-in cui radionuclidi naturali siano tratta-vi nellambiente in condizioni control-ti per le loro propriet radioattive, fis-late, entro limiti autorizzati o stabiliti;sili o fertili, o da quelle sorgenti natu- sorgente artificiale: sorgente di ra-rali di radiazioni che divengono sog- diazioni diversa dalla sorgente natura-gette a disposizioni ai sensi del capole di radiazioni;III bis. Sono escluse le esposizioni do- sorgente di radiazioni: apparec-vute ad interventi di emergenza;chio generatore di radiazioni ionizzan- radiazioni ionizzanti o radiazioni: ti (macchina radiogena) o materia ra-trasferimento di energia in forma didioattiva, ancorch contenuta in ap-particelle o onde elettromagnetiche parecchiature o dispositivi in genere,con lunghezza di onda non superiore a dei quali, ai fini della radioprotezione,100 nm o con frequenza non mino-non si pu trascurare lattivit, o lare di 31015 Hz in grado di produrreconcentrazione di radionuclidi o le-ioni direttamente o indirettamente; missione di radiazioni; rifiuti radioattivi: qualsiasi materia sorgente naturale di radiazioni:radioattiva, ancorch contenuta in ap-sorgente di radiazioni ionizzanti diparecchiature o dispositivi in genere,origine naturale, sia terrestre che co-di cui non previsto il riciclo o la riuti-smica;lizzazione; sorgente non sigillata: qualsiasi servizio riconosciuto di dosime-sorgente che non corrisponde alle ca-tria individuale: struttura ricono- ratteristiche o ai requisiti della sorgen-sciuta idonea alle rilevazioni delle let- te sigillata;ture dei dispositivi di sorveglianza do- sorgente sigillata: sorgente forma-simetrica individuale, o alla misurazio-ta da materie radioattive solidamentene della radioattivit nel corpo umanoincorporate in materie solide e di fattoo nei campioni biologici. Lidoneit ainattive, o sigillate in un involucrosvolgere tali funzioni riconosciuta se- inattivo che presenti una resistenzacondo procedure stabilite;sufficiente per evitare, in condizioni sievert (Sv): nome speciale delluni- normali di impiego, dispersione di ma- 25 28. terie radioattive superiore ai valori non si pu trascurare lattivit o lastabiliti - dalle norme di buona tecnicaconcentrazione;applicabili; zona classificata: ambiente di lavo- sorveglianza fisica: linsieme deiro sottoposto a regolamentazione perdispositivi adottati, delle valutazioni,motivi di protezione contro le radiazio-delle misure e degli esami effettuati,ni ionizzanti. Le zone classificate pos-delle indicazioni fornite e dei provvedi- sono essere zone controllate o zonementi formulati dallesperto qualificatosorvegliate. zona controllata un am-al fine di garantire la protezione sani-biente di lavoro, sottoposto a regola-taria dei lavoratori e della popolazione; mentazione per motivi di protezione sorveglianza medica: linsieme delledalle radiazioni ionizzanti, in cui si ve-visite mediche, delle indagini speciali-rifichino le condizioni stabilite con ilstiche e di laboratorio, dei provvedi-decreto di cui allarticolo 82 ed in cuimenti sanitari adottati dal medico, allaccesso segnalato e regolamentato.fine di garantire la protezione sanitaria zona sorvegliata un ambiente di la-dei lavoratori esposti; voro in cui pu essere superato in un sostanza radioattiva: ogni specie anno solare uno dei pertinenti limitichimica contenente uno o pi radionu- fissati per le persone del pubblico eclidi di cui, ai fini della radioprotezione,che non zona controllata.2. LE APPARECCHIATURE RADIOLOGICHE2.1. GeneralitVengono di seguito sinteticamente esemplicemente descritti i costituenti co-muni delle apparecchiature radiologicheutilizzate in radiodiagnostica o in radiote-rapia con particolare riferimento a quegliaspetti pi direttamente connessi alla ra-dioprotezione degli operatori addetti alloro funzionamento. Il tubo radiogeno: constadi unampolla di vetro in cui stato creato il vuoto e in cui sono colloca- ti due elettrodi affacciati denominati catodo e anodo; un fascio di elettro-Tubo radiogeno ni emessi dal catodo per effetto ter- moelettronico viene accelerato da La guaina o cuffia: per evidenti esi- una differenza di potenziale e colpi- genze pratiche ci si trova nella necessi- sce un bersaglio metallico, lanodo:t di limitare lemissione delle radiazio- questa interazione causa delle-ni ad un fascio utile, collimato ed orien- missione dei raggi X e del riscalda-tato in una precisa direzione: a tale mento del tubo. scopo i tubi radiogeni vengono sempre 26 29. impiegati in contenitori denominatidi kVp e di durata dellesposizione,guaine o cuffie che hanno lo scopo,la quantit di fotoni X emessa dalunitamente al sistema costituito dai tubo radiogeno;collimatori e dai diaframmi, di evitare la durata dellesposizione.la dispersione di radiazione X non utile Lintensificatore di brillanza (I.B.)alleffettuazione dellesame o della te- e la catena televisiva: alcuni mate-rapia. Norme di buona tecnica defini-riali, interagendo con le radiazioni ioniz-scono la massima entit della radiazio-zanti, presentano la propriet di emet-ne di fuga dalla cuffia dipendentemen- tere luce (fluorescenza): tale fenomenote dalla tipologia di apparecchiatura. alla base di tutte le attivit diagnosti-Generatore di alta tensione: si in-che che utilizzano gli schermi fluore-tende la combinazione di tutti gli ele-scenti; lintensit della luce emessa damenti per il controllo e la produzione tali schermi sempre molto bassa indellenergia elettrica necessaria allali- rapporto alle capacit visive dellocchiomentazione di un tubo radiogeno; umano: gli intensificatori di brillanzacomprende necessariamente un tra-sono dispositivi elettronici che hanno lasformatore di alta tensione e un siste-funzione di accrescere il livello luminosoma di controllo. Un tubo radiogeno dellosservazione per portarlo a condi-utilizzato in una attivit diagnostica,zioni pi favorevoli per locchio umano.infatti, funziona con tensioni compre- La radiazione X, dopo aver attraversatose tra circa 25 kVp e circa 150 kVp, il paziente, investe la finestra dingressomentre un tubo radiogeno utilizzato in dellintensificatore di brillanza, dietro laterapia pu arrivare a circa 300 kVp.quale posto un fotocatodo; questo,La tecnologia mette a disposizione investito dai fotoni, emette elettroni chevari tipi di generatori (sistemi trifase,vengono accelerati e focalizzati da lentitriesafase, dodecafase, a scarica di elettroniche verso lo schermo fluore-condensatore, ad alta frequenza).scente posto sulla finestra duscita. IlTavolo di comando: quel compo- segnale duscita, amplificato varie voltenente dellimpianto radiologico nelgrazie allaccelerazione degli elettroni equale sono raggruppati tutti gli orga- alla riduzione del campo di vista, puni elettrici di regolazione e controlloessere visualizzato tramite una oppor-dei dati di esposizione, gli eventuali tuna catena elettronica su uno schermodispositivi di sicurezza necessari allatelevisivo. Limmagine analogica otte-protezione dei circuiti elettrici e delnuta pu essere trasformata in immagi-tubo da eventuali sovraccarichi e i dis- ne digitale e successivamente memoriz-positivi di comando dellemissione zata in un computer per una eventualeraggi. I principali parametri imposta- elaborazione. Un tipico esempio costi-bili dal tavolo di comando sono: tuito dal procedimento di sottrazione il valore dellalta tensione (in dimmagine in angiografia digitale.kVp), che determina la qualitdella radiazione emessa dal tubo2.2. Generalit sui meccanismi diradiogeno;formazione dellimmagine ra- il valore della corrente del filamen- diograficato (in mA) che determina, a paritLa propriet pi evidente che presentano 27 30. dei raggi X in energia luminosa, aumen-tano considerevolmente la sensibilit deisistemi radiografici. Per rendere visibili or-gani cavi (vasi sanguigni, stomaco, inte-stino) poi possibile effettuare lindaginedopo la somministrazione al paziente diun mezzo di contrasto, cio una sostan-za opaca ai raggi X che evidenzia la cavi-t rispetto ai tessuti circostanti.Apparecchiatura radiologica dotata di intensifi-catore di brillanza (I.B.)Levoluzione dellimmagine radiograficai raggi X la capacit di attraversare lamateria. Se sul percorso dei raggi X ven- Con laffinamento delle metodiche diagno-gono interposti rispettivamente una strut-stiche e levoluzione tecnica delle appa-tura anatomica e una pellicola, su di essarecchiature, le immagini ottenute converr registrata lombra della strutturaluso dei raggi X hanno subto costantiin esame. Alla base, quindi, delle immagi-miglioramenti (alimentazione ad alta fre-ni fornite dalle tecniche radiologiche sta il quenza, riduzione delle dimensioni dellatipo di interazione dei raggi X con la ma-macchia focale, anodo rotante, digitalizza-teria, che dipende dalla densit della so-zione dellimmagine), con un sostanzialestanza attraversata e dal suo numero ato- aumento delle informazioni diagnostiche emico. Tessuti di bassa densit, come il una decisa diminuzione della dose al pa-polmone e il grasso, lasciano passare pi ziente attraverso luso di schermi di rinfor-facilmente i raggi X e provocano pertan-zo alle terre rare, di pellicole ad alta sen-to sulle pellicole radiografiche annerimen- sibilit, di fasci opportunamente filtrati.ti pi consistenti; i tessuti ossei, di alta Appuntidensit e alto numero atomico, assorbo- Caratteristiche tecniche principali di unano maggiormente i raggi X e lasciano leapparecchiatura radiogenapellicole meno impressionate, pi chiare.- Tipo di generatore: trifase, alta fre-Per ridurre la dose al paziente e i tempi di quenza, scarica di condensatore.esposizione rendendoli compatibili con il- Tensione di alimentazione (kVp) - Corrente anodica (mA)movimento degli organi indagati, la pelli- - Tempo di esposizione (secondi)cola racchiusa in una cassetta dotata di - Cuffiaschermi di rinforzo, vale a dire schermi - Presenza o meno di I.B. e catena tele-fluorescenti che, trasformando lenergia visiva 28 31. 3. PRINCIPI GENERALI DI RADIOPROTEZIONE OPERA- TIVA NELLE ATTIVIT COMPORTANTI LUTILIZZO DI APPARECCHIATURE RADIOLOGICHE3.1. Fonti di rischio in attivit radio-Risulta di gran lunga la fonte di rischiologicapotenzialmente pi rilevante. La sua in- possibile descrivere schematicamente, tensit dipende in maniera lineare dallacome indicato nella successiva figura, icorrente o dal tempo di esposizione o dalmeccanismi alla base del rischio legato carico applicato al tubo radiogeno (mA,alle attivit che comportano lutilizzo dis, mAs).apparecchiature radiologiche. La sua intensit dipende invece in ma-niera sovralineare dalla tensione impo-stata sul tavolo di comando (kVp). Nellatabella successiva sono indicati alcuni va-lori tipici di rendimenti di tubi radiogeni infunzione della tensione impostata sul ta-volo di comando.tensione mGy/mA per minuto a 1 metro(kVp)(generatore a potenzialecostante)50 2.675 6.1 100 9.6 125 133.1.2. Radiazione diffusaPer radiazione diffusa si intende il campodi radiazioni generato dallinterazione delfascio primario con il paziente; uncampo di radiazioni che si propaga intutte le direzioni anche se non maniera pertanto possibile riferirsi alle seguentiuniforme. di gran lunga meno intensofonti di rischio, riassunte in ordine di im-del fascio primario (di solito la sua inten-portanza: sit inferiore allo 0.1% dellintensit fascio primario del fascio primario), ma in tutte le attivi- radiazione diffusat radiologiche che comportano la neces- radiazione di fugasit di stazionare in prossimit del pa-ziente durante lerogazione raggi risulta3.1.1. Fascio primariola fonte di rischio pi rilevante; la sua in-Per fascio primario si intende il fascio di tensit dipende dallintensit del fascioraggi X emergente dal collimatore.primario, dalla distanza, dalle dimensioni 29 32. del campo irradiato, dalla direzione con-tolo esemplificativo, tipici campi di radia-siderata, dalla tensione applicata al tubo zione dovuti alla radiazione diffusa aradiogeno. varie distanze dal paziente in attivit diNella tabella successiva sono indicati a ti- grafia e scopia. GRAFIASCOPIA distanza Gy per radiografiaGy per minuto di scopia(90 kVp, 100 mAs) (90 kVp, 1.6 mA)in prossimit del fascio 200 200a 30 cm 40 40a 65 cm 20 20 a1m10 10 a2m 223.1.3. Radiazione di fugadaliero presente il pericolo di irradiazio-Come gi detto il fascio di raggi X pro- ne esterna del corpo intero o di alcunedotto allinterno del tubo radiogeno viene sue parti (es. mani).emesso in tutte le direzioni; per evidenti La definizione e la quantificazione del ri-esigenze pratiche ci si trova nella neces- schio da irradiazione esterna non pu pre-sit di limitare lemissione delle radiazio- scindere da tre elementi fondamentali:ni ad un fascio utile, e pertanto di colli-1. tempo (durata dellesposizione): de-marlo ed orientarlo in una precisa dire-termina in maniera lineare, a parit dizione: a tale scopo i tubi radiogeni ven- condizioni di esposizione, lintensitgono sempre impiegati in contenitoridellesposizione e conseguentementedenominati guaine o cuffie che hannodel rischio radiologico;lo scopo, unitamente al sistema costitui-2. distanza: la dose di radiazioni segueto dai collimatori e dai diaframmi, di evi- la legge dellinverso del quadrato dellatare la dispersione di radiazione X non distanza rispetto al punto di emissione:utile alleffettuazione dellesame o dellaD1xr2 = D2xr2 1 2terapia. Si definisce radiazione di fuga la dove D1 lintensit di dose alla distan-radiazione emergente dalla cuffia. Le za r1 dalla sorgente e D2 lintensit dinorme di buona tecnica implicano che la dose alla distanza r2 dalla sorgenteradiazione di fuga debba essere inferiore (esempio: passando dalla distanza di 1a valori predeterminati, dipendentemen- m a quella di 2 m, lintensit di dosete dal tipo di apparecchiatura; ad esem-si riduce di un fattore 4);pio, nel caso di apparecchiature per ra- 3. disponibilit di schermature: la ra-diodiagnostica specialistica, la radiazione diazione viene attenuata a seguitodi fuga deve essere inferiore a 1 mGy per dellinterazione con il materiale con cuiora di funzionamento a 1 metro. interagisce; pertanto, la dose da ra-diazione in un punto viene ridotta in-3.2. Rischio da irradiazione esternaterponendo del materiale tra la sor-Durante le varie fasi dellutilizzo dei raggi gente e il punto dinteresse. La quan-X a scopo diagnostico in ambiente ospe- tit e il tipo di materiale necessario di-30 33. pende dal tipo della radiazione: ad del carico di lavoro della/e apparec-esempio le radiazioni X sono pene-chiatura/e in essa presente/i, la va-tranti e, nel caso di energie elevate, ri-lutazione delle geometrie dellirra-chiedono spessori considerevoli didiazione, la valutazione dei campi dipiombo (Pb). Nella tabella successiva radiazione dovuti alla radiazione disono indicati, a titolo esemplificativo, ifuga e diffusa, la valutazione deifattori di attenuazione della radiazionefattori di occupazione delle aree, laX per diversi spessori di Pb e diversepossibilit di utilizzi futuri della salatensioni di lavoro. stessa; la disponibilit e lefficienza di dis-Spessore 50 kV75 kV 100 kVpositivi tecnici di protezione qualiin Pb microswitch inibitori dei raggi a0.25 mm2502010porte aperte l dove opportuni o0.50 mm 10000 200 50necessari, la disponibilit e leffi-1 mm 100003000300cienza di segnalazioni luminose in-2 mm 10000 10000 5000 dicanti lerogazione raggi, la pre-senza della segnaletica di sicurezza;Fattori di attenuazione della radiazione X per di-versi spessori di Pb e diverse tensioni di lavoro una corretta classificazione, ai finidella radioprotezione, delle aree eSi osservi in proposito che:del personale; luso di un grembiule in gomma la regolamentazione degli accessi piombifera di spessore equiva- alle zone classificate ai fini della ra- lente a 0.25 mm, riduce da 10 adioprotezione; 20 volte la dose assorbita e con- la disponibilit e lefficienza dei dis- seguentemente il rischio profes- positivi di sicurezza delle apparec- sionale; chiature radiologiche quali la pre- luso di occhiali anti-X, quandosenza di pulsanti di erogazione prescritto, porta a livelli trascura-raggi del tipo a uomo morto, la bili la dose assorbita dal cristallino.presenza di protezioni contro lazio-La sicurezza nellattivit radiologica si namento involontario dei pedali diesplica in due momenti diversi: erogazione raggi, la disponibilit di1. La realizzazione di condizioni di sicu- segnalazioni acustiche che segnali- rezza passiva attraverso: no il raggiungimento di un tempo di la predisposizione di sale radiologi-scopia superiore alla norma, i dis-che di dimensioni adeguate al finepositivi di controllo automatico delladi consentire leventuale posiziona-luminosit, la disponibilit di sistemimento di barriere mobili e/o di digitali di stop dellimmagine e di si-sfruttare lelemento distanza dallastemi pulsati e, in generale, la con-sorgente come elemento di prote- formit delle apparecchiature allezione individuale;norme di buona tecnica; lottimizzazione del progetto della la disponibilit e lefficienza di indu-sala radiologica e delle schermaturementi protettivi quali grembiuli infisse e mobili a protezione degli gomma piombifera, guanti e oc-operatori attraverso la valutazione chiali anti-X; 31 34. la disponibilit e la presenza di dizione anche le procedure speciali) purnorme di radioprotezione specifichecostituendo solo circa il 10 % delle pro-per le attivit di interesse;cedure radiologiche risultano essere di verifiche periodiche dellefficienzagran lunga la fonte di rischio radiologicodei dispositivi tecnici di protezionepi rilevante per gli addetti.disponibili.2. La realizzazione di un sistema di sicu-3.3.1. Il rischio in attivit radiologi- rezza attiva attraverso: ca tradizionale la formazione e linformazione spe- Durante lattivit radiologica tradizionale,cifica del personale addetto alluti-il personale staziona normalmente in unlizzo delle apparecchiature radiolo- box comandi schermato: un progetto ot-giche, soprattutto nelle attivit chetimizzato di una sala radiologica garanti-non vengono svolte da personalesce che la dose efficace assorbita dallo-con una specifica preparazione ra- peratore sia mediamente dellordine didiologica; 0.1 Sv/radiogramma. Anche per esami la formazione della consapevolezza, su pazienti allettati si pu stimare unnegli operatori addetti, dellimpor- campo di radiazioni dovuto alla radiazio-tanza del rispetto delle norme di ra-ne diffusa variabile da 0.4 a 1 Sv/radio-dioprotezione e dellutilizzo dei dis- gramma a 1 m. Va sottolineato che, siapositivi tecnici di protezione, ed al fine di garantire una efficace radiopro-eventualmente di misura della dose,tezione del paziente che di ottimizzare ladisponibili. protezione del personale, il ricorso ad esami radiologici su pazienti allettati do-3.3. Il rischio radiologico nelle atti-vrebbe essere fortemente motivato dalla vit comportanti limpiego di reale impossibilit di spostamento del apparecchiature radiologichepaziente.Il rischio lavorativo nelle attivit radiolo-In tomografia computerizzata le dosi algiche comportanti lutilizzo di apparec- paziente possono essere elevate (dipen-chiature radiologiche dipende da nume- dentemente dallo spessore dello strato erosi elementi: in particolare dipende in dal numero di strati) ma le dosi efficacimodo determinante dal tipo di pratica ra-assorbite dal personale in sala comandidiologica considerata. risultano di solito estremamente basse.In generale possibile definire tre tipi di Per il personale alla console di una TAC lafonti di esposizione per i lavoratori: tomografia computerizzata non rappre-1. le procedure radiografiche tradizionali senta una significativa fonte di rischio;2. le procedure radioscopichesolo in esami particolari, in cui neces-3. le procedure speciali (angiografia e ra-sario lo stazionamento nelle vicinanze del diologia interventistica) gantry, il personale interessato a campiLe procedure radiografiche tradizionali ri-di radiazioni rilevanti (da 5 a 20 Gy/stra-sultano essere la pratica radiologica pito). Per quanto attiene le procedurediffusa e contribuiscono nella maniera mammografiche, con apparecchiaturepi rilevante allesposizione della popola-dedicate e procedure ottimizzate le espo-zione a scopo medico, ma le proceduresizioni lavorative risultano di assoluta irri-fluoroscopiche (comprendendo in questa levanza radioprotezionistica.32 35. 3.3.2. Fonti di rischio in fluoroscopiaPremesso che luso della fluoroscopia di-retta non pi consentito, luso dellafluoroscopia con intensificatori di brillanza(I.B.) rappresenta la maggiore fonte diesposizione professionale in ambito sani-tario; infatti da un lato i tempi di scopiapossono, dipendentemente dalle proce-dure, risultare elevati, dallaltro quasisempre necessaria la presenza di uno o 3.3.3. Rischio radiologico nelle pro-pi operatori in sala durante lerogazione cedure specialiraggi. I campi di radiazioni cui sono sot- Per procedure speciali in radiologia sonotoposti gli operatori in prossimit del pa-da intendersi gli esami angiografici e leziente possono risultare, dipendentemen- loro applicazioni in neuroradiologia e car-te dalle procedure e dalle tecniche utiliz-diologia, nonch le procedure di radiolo-zate e in assenza di indumenti protettivi, gia interventistica.dellordine di 20-30 Gy/min. Luso di ap- Tali procedure sono caratterizzate daparecchiature telecomandate pu ridurretempi di esposizione considerevoli (del-a livelli trascurabili le esposizioni per il lordine anche delle decine di minutipersonale nel box comandi, ma va sotto-/procedura), da campi di radiazione inlineato che in questo caso, se risulta ne- prossimit del paziente dellordine di 10cessaria la presenza di operatori in pros- - 30 Gy/min, dalla difficolt di utilizzo disimit del paziente durante lerogazione barriere mobili da parte di tutto il perso-raggi, i campi di radiazione cui gli opera-nale presente in sala. In relazione ai ca-tori sono sottoposti possono risultare an- richi di lavoro radiologici individualicora pi elevati di quelli caratteristici dellaspesso molto elevati estremamentefluoroscopia convenzionale, a seguitoimportante la disponibilit e lutilizzo didelle particolari condizioni geometriche grembiuli in gomma piombifera di spes-dellirradiazione. Di frequente utilizzo, so-sore equivalente a 0.25, 0.35 mm di Pbprattutto nelle camere operatorie, risulta-e luso di occhiali anti-X a protezione delno gli apparecchi radiologici ad arco do-cristallino.tati di intensificatori di brillanza. Con taliapparecchiature, a titolo esemplificativo, i 3.4. Esempi di tecniche di radiopro-campi di radiazione a 50 cm dal paziente,tezione per la riduzione dellavariano da 10 a 30 Gy/min a 100 kVp,dose agli operatori2.5 mA; i livelli di esposizione e il rischioLa riduzione del rischio radiologico per gliprofessionale conseguente in tali casi di- operatori addetti allutilizzo di apparec-pendono fortemente dalla posizione del chiature radiologiche passa anche attra-tubo radiogeno: geometrie con il tubo ra-verso lottimizzazione della dose al pa-diogeno al di sopra del tavolo portano adziente; la riduzione delle esposizioni inun incremento della dose assorbita dal radiologia tradizionale pu pertanto esse-personale di un fattore 3, oltre che au- re ottenuta:mentare la possibilit di esposizione delle1. con luso di accoppiamenti pellicolaestremit al fascio diretto./schermi di rinforzo rapidi;33 36. 2. attraverso lottimizzazione delle condi

Manuale di radioprotezione

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