MANIFESTAZIONI NEUROLOGICHE IN CORSO DI INFEZIONE … · L'HIV è stato isolato nel tessuto...
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MANIFESTAZIONI NEUROLOGICHE IN CORSO DI INFEZIONE DA HIV
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MANIFESTAZIONI NEUROLOGICHE IN
CORSO DI INFEZIONE DA HIV
L'HIV è stato isolato nel tessuto cerebralee nel liquor, ed è presente nel SNC fin daiprimi stadi dell'infezione viralegeneralizzata
• I disturbi neurologici della fase inizialedella malattia (meningite acuta linfocitaria,encefalite acuta) sono determinatidall'infezione virale, e sono transitori esostanzialmente reversibili
• Le manifestazioni che si verificano nellostadio tardivo della malattia dipendonodalla depressione immunitaria (AIDS), ehanno un'evoluzione particolarmentegrave
Demenza
Deficit cognitivi, che nel giro di qualchesettimana o qualche mese sfociano in unasindrome demenziale (AIDS DementiaComplex), costituiscono la manifestazioneneurologica più frequente
La sindrome demenziale può essere laconseguenza di un'encefalite subacutadovuta all'HIV, o di un'encefalite dacitomegalovirus (CMV)
L'associazione di deficit neurologicifocali con una sindrome demenzialeprogressiva suggerisce la diagnosi dileucoencefalopatia progressivamultifocale (PML)
La PML si manifesta come lacomplicanza terminale di diversemalattie che danno luogo ad un deficitimmunologico (linfomi, leucemie), ocome la conseguenza diun'immunodepressione terapeutica
• L'AIDS costituisce attualmente la causa piùfrequente di PML
• E' stato dimostrato il ruolo eziologico delvirus JC o SV40, appartenente alla classedei Papovavirus, il cui bersaglio è costituitodagli oligodendrociti
Il quadro clinico è caratterizzato da undeterioramento intellettivo, associato adisturbi visivi, alterazioni del linguaggio,disturbi prassici
L'esame del liquor risulta normale, ma èpossibile evidenziare la presenza del DNAvirale mediante PCR
La TAC evidenzia aree ipodense localizzatenella sostanza bianca emisferica, che nonassumono il mezzo di contrasto
Alla RM si evidenziano aree iperintense inT2, che non assumono il mezzo di contrastoe non hanno effetto massa
L'evoluzione è fatale nel giro di qualchemese
Sindromi tumorali
La Toxoplasmosi è la causa piùfrequente di sindrome tumorale in corsodi AIDS
Si manifesta con febbre, epilessia, segnineurologici focali, suggestivi per losviluppo di uno o più ascessi cerebrali
La TAC mostra delle lesioni multipleipodense che assumono il mezzo dicontrasto
La PCR permette di identificare il parassitanel liquor
I segni clinici e radiologici vanno incontro aregressione dopo terapia con sulfadiazina
I linfomi cerebrali primitivi sono laseconda causa di sindrome tumorale incorso di AIDS
Il tumore è localizzato in sede profondanella metà dei casi, talora in sede lobare, eraramente in sede cerebellare
Alla TAC appare come immagineipodensa, che assume il mezzo dicontrasto, con scarso effetto massa
Il trattamento si basa essenzialmente sullaterapia radiante
Sindromi meningee
La meningite più frequente in corso diinfezione da HIV è quella da criptococco
La sindrome meningea si associa acompromissione dei nervi cranici
L'esame liquorale dimostra un aumentodelle cellule, costituite prevalentementeda linfociti, un calo della glicorrachia, unaumento delle proteine, e la presenza diantigeni del parassita
L'evoluzione dopo trattamento è spessofavorevole
Sono state anche descritte meningiti damicobatteri, meningoencefaliti daListeria, da Escherichia coli, da Candida,da Herpesvirus
Una meningite acuta linfocitaria da HIV èspesso una manifestazione dell'infezioneprimaria, rapidamente reversibile
Sindromi midollari
Le sindromi midollari sono determinatedalle lesioni da mielopatia vacuolare checolpiscono i cordoni posteriori e laterali
Le lesioni sono rappresentate da vacuolicostituiti da un rigonfiamentointramielinico, mentre gli assoni sonorisparmiati, e non ci sono reazioniinfiammatorie
Si manifestano con paraparesi ed atassiache evolvono nel giro di qualche settimanao qualche mese
