Malattie Infettive rilevante problema di Sanità Pubblica ancora

oggi

• RIACCENSIONE DI PATOLOGIE INFETTIVE

IN VIA DI ERADICAZIONE

• DIFFUSIONE DI MALATTIE NON PRESENTI

SUL TERRITORIO

• COMPARSA DI PATOLOGIE FINO AD OGGI

SCONOSCIUTE

▪ Contagiosità

▪ Mutate condizioni sociali ed epidemiologiche

▪ Incremento dei viaggi internazionali in aree

tropicali

▪ Potenziale rischio bioterrorismo

Vedere per credere…qualche esempio

Epidemie di meningite in due college americani 2013 Civitavecchia, epidemia di

morbillo sulla nave da crociera Costa Pacifica

27 febbraio 2014

Morbillo, l'epidemia allarma gli UsaIl focolaio è nato a Disneyland 23 casi con conferma

di laboratorio in ItaliaDicembre 2014

Dobbiamo avere paura ?????

Come difendersi?

Ma cos’è un VACCINO e come funziona?

Nel XVIII secolo uno scienziato

inglese, Edward Jenner, ebbe

l’intuizione geniale di utilizzare il

virus del vaiolo estratto da una

mucca per prevenire il vaiolo stesso.

Vi sembra bizzarro?

Può anche darsi, ma Jenner fu così

convinto del metodo che lo

sperimentò con successo anche sul

proprio figlio.

Effetti delle Vaccinazioni

• Protezione diretta del vaccinato dalla malattia

bersaglio (protezione individuale)

• Protezione indiretta dei soggetti che vengono a

contatto con il vaccinato, in quanto quest'ultimo non è

colonizzato e non diffonde agli altri i microrganismi

patogeni verso cui é stato vaccinato (protezione di

gruppo)

I vaccini possono essere annoverati tra le grandi conquistemediche e scientifiche dell’era moderna:

- hanno permesso di debellare il vaiolo e consentono di preveniremolte altre malattie infettive che in precedenza uccidevano o

menomavano milioni di persone ogni anno- aprono ulteriori ed affascinanti prospettive al trattamento sia diinfezioni tuttora diffuse sia di altre patologie, incluse quelle

tumorali

- agiscono rispettando e valorizzando le capacità fisiologichedell’organismo

- sono contraddistinti da un rapporto eccezionalmente favorevoletra costi e vantaggi, tra benefici e rischi

Schizofrenico

“Chi ha atteggiamenti e comportamenti fortemente contradditori derivanti specialmente da forte tensione nervosa”

(Dizionario Italiano Garzanti, 2006)

Nei confronti dei vaccini, la società e il mondo della comunicazione (e talvolta anche gli ‘addetti ai lavori’) manifestano spesso un atteggiamento schizofrenico

Quando emergono nuove o vecchie

malattie infettive (SARS, Influenza

aviaria, meningiti, etc.), il vaccino è

visto come l’unica possibile salvezza

da un’epidemia o da gravi danni…

…mentre basta anche una segnalazione di possibile associazione tra vaccino e qualche evento avverso serio per far parlare dei

vaccini come di prodotti pericolosi, somministrati per chi sa quale occulto interesse….

Malattia Guarigione

farmaco

Salute malattia guarigione

Il farmaco produce un beneficio tangibile

In ambito clinico si ragiona in termini di:

Salute Conservazione della salute

Vaccini

Salute immunità verso le malattie infettive

La vaccinazione produce un beneficio che non sempre viene percepito dal pubblico

(le malattie apparentemente scompaiono “da sole”)

Nell’ambito della prevenzione vaccinale, invece:

‘Chi non conosce la storia

è condannato a ripeterla’

George Santayana

Il successo dei vaccini

Malattia Max. N° di casi

(anno)

N° di casi nel

2001

Riduzione

Vaiolo 48.164 (1901-1904) 0 -100%

Poliomielite 21.269 (1952) 0 -100%

Difterite 206.939 (1921) 2 -99.99%

Morbillo 894.134 (1941) 96 -99.99%

Rosolia 57.686 (1969) 19 -99.78%

Parotite 152.209 (1968) 216 -99.86%

Pertosse 265.269 (1934) 4.788 -98.20%

H. influenzae B 20.000 (1992) 242 -98.79%

Tetano 1.560 (1923) 26 -98.44%

USA - La vaccinazione universale ha ridotto l’incidenza di 9 malattie devastanti di oltre il 98% ed ha eliminato

completamente due di esse (Vaiolo e Poliomielite)

18

Difterite in Italia: 1955-2000

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

55

57

59

61

63

65

67

69 71

73

75

77

79

81

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85

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89

91

93

95 9

7

99

Anno

N. casi

Inizio della vaccinazione

IPV

IPVIPV-OPV

OPV

OPV

obbligatorio

Poliomielite e vaccini: la storia italiana

99 02

Tetano: morbosita’ in Italia dal 1955 al 2006

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1955

1958

1961

1964

1967

1970

1973

1976

1979

1982

1985

1988

1991

1994

1997

2000

Anni

N. cas

i

(fonte: Ministero della Salute)

Il tetano è soggetto a notifica

obbligatoria dal 1955

OBIETTIVO CONTROLLO: EPATITE B

Tassi di incidenza (x 100.000) HBV acuta per anno.

Fonte SEIEVA 1985-2010.

0.9

Vaccinazione di

nuovi nati e dodicenni

Impatto della vaccinazione anti-epatite B

su cirrosi e tumore del fegato

Tumore del fegato HBsAg +: 12.5% nel 1992, 11.5% nel 1997, 12.3% nel

2001 (l’impatto si vedrà a 20-30 anni da inizio vaccinazione)

Epatiti croniche HBsAg +: 44% nel 1980, 34.2% nel 1989, 9.2% nel

2001 (impatto già visibile dopo 10 anni)

Pertosse in Italia (casi notificati): 1955-2009

2009*: dati provvisori

-

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

45.000

1955

1956

1957

1958

1959

1960

1961

1962

1963

1964

1965

1966

1967

1968

1969

1970

1971

1972

1973

1974

1975

1976

1977

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1979

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1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009*

Anni

Nu

me

ro c

asi

D.G. Prevenzione Sanitaria – Ufficio Malattie Infettive e Profilassi Internazionale

Introduzione vaccino

a cellula intera

1994: Vaccini acellulari

Epidemia di difterite nella

Federazione Russa nel 1995Nel 1994 sono stati

notificati nella

Federazione Russa

47.628 casi di Difterite

e nel 1995 50.412. Nel

complesso, dall’inizio

dell’epidemia al 16

Agosto 1996 si sono

registrati più di

125.000 casi con 4.000

decessi.

I veri rischi da vaccino:

shock anafilattico

(molto raro e mai mortale)

Rischio di anafilassi da vaccino

45

0.65 / 1.000.000 di dosi

DTP-Hib 3.4 / 1.000.000

MPR 3 / 1.000.000

Varicella 3 / 1.000.000

Epatite B 1.1 / 1.000.000

Epatite A <1 / 1.000.000

Influenza <1 / 1.000.000

Bohlke K, Pediatrics, 2003

“The Cow Pock -or- the Wonderful Effects of the New Inoculation!”J. Gillray, 1802

Preoccupazione per i vaccini:

vecchia come i vaccini stessi

Presentare il rischio nella sua

giusta prospettiva

http://www.vaccines.com/vaccine-safety.cfm (Feb 2013),

• Vivi o inattivati

• Virali o batterici

• Germi interi, disgregati, antigeni purificati,

tossine

CLASSIFICAZIONE DEI VACCINI

INTERAZIONE OSPITE - PATOGENO:

I FATTORI PIU’ RILEVANTI

• Tasso di riproduzione di base del microparassita (R0): numero medio di casi secondari prodotti da un’infezione primaria in una

popolazione interamente suscettibile (valore teorico)

Il tasso di riproduzione effettivo (R) dipende dalla frazione (x) di

popolazione suscettibile all’infezione: R= R0x

• Principio di azione di massa:il corso di un’epidemia dipende dalla quota di contatti tra suscettibili ed

infetti (Haner, 1906)

• Immunità di gregge:resistenza di un gruppo all’attacco di un’infezione verso la quale una

grande proporzione dei membri del gruppo è immune. Ciò rende

infrequente la probabilità di contatto tra infetto e suscettibile (Fox, 1971)

Procedure di ricerca

➢Non standardizzata

➢Sensibile trova la maggior parte delle

risorse cercate

➢Specifica trova solo le risorse che servono

Informazioni di carattere

generale

➢Motori di ricerca:

▪ generalisti del WEB

▪ specializzati in un settore (medico/sanitario)

➢Strategie

➢ Ricerca attraverso parole chiave

➢ Ricerca per categorie o directory

➢Metacrawler o aggregatori (programmi in grado di

ricercare su più motori contemporaneamente)

Motori di ricerca specializzati

per la medicina in generale➢ MedHunt www.hon.ch/MedHunt/ Motore di ricerca che offre accesso

a sia a materiali da “siti medici selezionati controllati che materiali redatti manualmente dalla redazione.

➢ Healthfinder http://www.healthfinder.org/ Catalogo sviluppato dallo US Departement of Health and Human Services.

➢ Medical Matrix http://www.medmatrix.org/ Uno dei più aggiornati e completi cataloghi di risorse mediche, suddivise per specialità.

➢ Medweb http://health.library.emory.edu/communities/clinicalCatalogo a cura della biblioteca della Emory University (Atlanta, USA.)

➢ Medical World Search www.mwsearch.com Ricerca su quasi 100.000 pagine Web tratte da migliaia di siti medici selezionati (richiede registrazione e pagamento)

Sorveglianze

basate su

indicatori

Sorveglianze

basate su

eventi

Dati statistici di popolazione

Nazionali

http://demo.istat.it/

Europei

http://epp.eurostat.ec.europa.

eu/

Mondiali

http://www.prb.org/

L’archivio dati della frequenza di

malattie infettive

http://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingua=ital

iano&id=812&area=Malattie%20infettive&menu=vuoto

Il Ministero della Sanità

mette a disposizione

l’archivio delle malattie

infettive notificate:

• dati definitivi: 1993-2009

• dati provvisori: 2010

www.epicentro.iss.it/temi/vaccinazioni/linkDocumenti.asp

• Calendari vaccinali

• Coperture vaccinali

• Buone pratiche vaccinali

• Controindicazioni alle vaccinazioni e reazioni

avverse

• Informazioni per i genitori

• Linee guida, piani nazionali,

raccomandazioni e position paper per le

vaccinazioni

• Modalità di conservazione dei vaccini e

schede tecniche di vaccini

• Raccomandazioni e strategie vaccinali nei

Paesi europei

• Altri documenti e siti rilevanti per la pratica

vaccinale

• La comunicazione per la qualità e l’efficacia

delle strategie vaccinali

Coperture vaccinali

- Bollettini:

• Morbillo e Rosolia (mensile)

• Morbillo (settimanale)

• Rosolia congenita e in gravidanza

• Flunews:

• Influnet

• Casi gravi e decessi

• InfluWeb

• Accesso ai Pronto Soccorso

• Arbovirosi (WestNile)

• Malattie batteriche invasive

- Notiziari:

• Legionella

L’archivio delle schede di dimissione

ospedaliera

http://www.salute.gov.it/portale/temi/ric_codice/default.jsp

Il Ministero della Sanità mette a disposizione l’archivio delle schede di

dimissione ospedaliera:

• banca dati: 1999-2010

• elaborazioni annuali

fino alla prima parte del 2015

L’archivio di mortalità

http://demo.istat.it/

Tavole di mortalità

della popolazione italiana per

provincia e regione di

residenza.

➢Anni disponibili: 1974-2016

➢Previsioni: 2011 - 2065

Dati europeihttp://ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx

Ultimi dati di sorveglianza aggiornati al 2016

ECDC pubblica annualmente un rapporto di sorveglianza

Dati europeihttp://ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx

ECDC pubblica settimanalmente un rapporto sulle minacce epidemiologiche

http://data.euro.who.int/CIS

ID/

Banca dati sulle malattie infettive

WHO EURO

Sorveglianze

basate su

indicatori

Sorveglianze

basate su

eventi

Fonti WEB per la sorveglianza

basata su eventi● Non forniscono dati di sorveglianza sulle malattie ma

riportano eventi

● Possono provenire da fonti non sanitarie (ad esempio media)

ma talvolta da siti sanitari ufficiali

● Tendono a dare informazioni tempestive ma spesso

incomplete

● Se non provengono da fonti non ufficiali vanno validate per

evitare falsi allarmi

Fonti WEB per la sorveglianza

basata su eventi

● Non forniscono dati di sorveglianza sulle malattie ma

riportano eventi

● Possono provenire da fonti non sanitarie (ad esempio media)

ma talvolta da siti sanitari ufficiali

● Tendono a dare informazioni tempestive ma spesso

incomplete

● Se non provengono da fonti non ufficiali vanno validate per

evitare falsi allarmi

● Medisys (EU):

https://medisys.jrc.it/medisys/categoryedition/diseases/en/diseases.html

● Health Map (USA): http://healthmap.org/en/

● Promed: http://www.promedmail.org/

● WHO (informazioni ufficiali): http://www.who.int/csr/don/en/

● Twitter e Facebook

● Google Alert: https://www.google.it/alerts?authuser=1

Fonti ad accesso gratuito:

MEDISYS

(Medical Intelligence System)

Sistema di monitoraggio ed analisi di internet sviluppato dal

Joint Research Centre (JRC)

della Commissione Europea per la DGSANCO

HealthMap

E’ una piattaforma

sviluppata in USA,

progettata per effettuare

una mappatura di social

network, siti governativi

e di fonti locali al fine di

ottenere un quadro

quanto più possibile

aggiornato della

situazione di varie

malattie a livello

mondiale.

ProMED

E’ una delle più grandi piattaforme pubbliche a disposizione.

Riporta segnalazioni di malattie e di epidemie emergenti nel

mondo.

WHO - Global Alert and Response

Sito web in cui

l’Organizzazione

Mondiale della

Sanità, nella sua

funzione di

vigilanza sanitaria,

emette avvisi per

le autorità sanitarie

dei paesi membri

relativi ai rischi

pandemici e altre

emergenze di

salute pubblica.

Google Alert

E’ un servizio

Google che invia

messaggi di posta

elettronica quando

online compaiono

degli articoli, che

corrispondono agli

argomenti

specificati, pubblicati

nelle ricerche web,

blog, gruppi e nelle

notizie.

Informazioni sulle vaccinazioni (1)Siti italiani

Istituto Superiore di Sanità

Epicentro http://www.epicentro.iss.it

Bollettino Epidemiologico Nazionale – BEN

http://www.epicentro.iss.it/ben/

Ministero della Sanità

http://www.salute.gov.it/

CCM http://www.ccm-network.it/

AIFA

http://www.agenziafarmaco.it

Informazioni sulle vaccinazioni (2)

Siti internazionali (regione europea)

Pagina sui vaccini del WHO - Regione Europea http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization

Network UE

- EUVACNET http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/euvac/Pages/index.aspx

- VENICE http://venice.cineca.org/

EMA (European Medical Agency)

http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=/page

s/home/Home_Page.jsp&jsenabled=true

Informazioni sulle vaccinazioni (3)

Siti internazionali

Organizzazione Mondiale della Sanità

Home-page sui vaccini http://www.who.int/topics/vaccines/en/

Vaccine preventable disease monitoring system http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/en/

Sicurezza delle vaccinazioni http://www.who.int/immunization_safety/safety_quality/en/

CDC Atlanta http://www.cdc.gov/vaccines/

Brighton collaboration (sicurezza vaccinale)

https://brightoncollaboration.org/public.html

UNICEF http://www.unicef.org/immunization/

Informazioni sulle vaccinazioni (4)

VaccinarSì http://www.vaccinarsi.org/

Informazioni sui vaccini e altri prodotti

farmaceutici http://www.giofil.it/(a pagamento)

consigli sanitari pediatrici

- http://www.pediatria.it/home/index.asp

- http://www.mammaepapa.it/home/index

.asp

- H http://www.perchevaccino.it/

Network Italiano Vaccinazioni http://www.levaccinazioni.it/Network/index.htm(newsletters fino al 2010)

Informazioni sulle vaccinazioni (5)

Quando la Scienza Salva la Vita:

una rete per unire tutte le

persone che promuovono la

pratica vaccinale

riconoscendone la

fondamentale importanza.

12.745

Informazioni sulle vaccinazioni (6)

Comunità che unisce

genitori e operatori

sanitari con lo scopo di

diffondere la conoscenza

e la corretta

informazione nell'ambito

vaccinale.

31.529

Informazioni sulle vaccinazioni (7)

La pagina di informazione

scientifica di Roberto Burioni,

medico, docente di virologia e

microbiologia, specialista in

immunologia clinica.

181.789

Profilassi internazionale

Il libro verde (WHO)

http://www.who.int/ith/

Il libro giallo (CDC)

http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yell

owbook-2012-home.htm

Informazioni sulle vaccinazioni (6)

Altri siti internazionali sulle vaccinazioni

http://www.immunize.org/

http://www.vaccineinformation.org/

http://www.immunizationinfo.org/

http://vaccines.org/

http://www2.aap.org/immunization/

Informazioni sulle vaccinazioni (7)

Riviste scientifiche e bollettini

➢ Eurosurveillance http://www.eurosurveillance.org/Default.aspx

➢ MMWR http://www.cdc.gov/mmwr

➢ Emerging Infectious Diseases http://www.cdc.gov/ncidod/eid/index.htm

➢ The Lancet Infectious Diseases http://www.thelancet.com/journals/laninf/issue/current

➢ Vaccine http://www.elsevier.com/wps/find/journaldescription.cwshome/3052

1/description#description