Antonietta Filia

Reparto Epidemiologia delle Malattie Infettive CNESPS - Istituto Superiore di Sanità

Situazione epidemiologica del morbillo in Italia e

Introduzione di un sistema di sorveglianza integrata morbillo-rosolia

Roma, 17 aprile 2013

Notifiche annuali di morbillo e copertura vaccinale entro 2 anni di età, Italia 1970-2012

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

10000019

70

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

Cop

ertu

ra v

acci

nale

M-M

PR

-MP

RV

N. n

otifi

che

Anno

Fonte dati: notifiche obbligatorie (Min. Salute) e sistema di sorveglianza speciale morbillo (CNESPS-ISS)

Vaccino disponibile

PNEMoRc 2003-2007

PNEMoRc 2010-2015

MPR

MPR nel calendario nazionale

Piano Nazionale per l’Eliminazione del morbillo e della rosolia congenita 2011-2015

Obiettivi generali - eliminazione del morbillo e della rosolia (incidenza <1 caso/1.000.000 popolazione) - prevenzione dei casi di rosolia congenita (<1 caso ogni 100.000 nati vivi)

entro il 2015

Strategie per l’eliminazione del morbillo (OMS)

Raggiungere e mantenere nel tempo CV ≥ 95% per 2 dosi MPR

Offrire una seconda opportunità di vaccinazione

attraverso attività supplementari di vaccinazione Rafforzamento dei sistemi di sorveglianza Garantire la disponibilità di informazioni scientifiche di

alta qualità per gli operatori sanitari e per la popolazione

90,1

Copertura vaccinale per una dose di vaccino M-MPR-MPRV entro i 24 mesi di età, Italia 2011

86,4 < 85%

85%-90%

92,2

90%-95%

94,6 92,5

91,06

92,9

92,2 94,7

92,4

90,0 91,9 89,7

92,7

95,8

89,1

85,7

86,5 92,4

85,8

72,4

Media 2011: 90.1%

> 95%

Fonte: Ministero della Salute, www.salute.gov.it

2008 ICONA : coperture vaccinali in adolescenti di 16 anni di età

(coorte di nascita 1992)

Fonte dati: Studio ICONA 2008

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Morbillo Rosolia Parotite

Cope

rtur

a va

ccin

ale

(%)

1 dose

MPR

2 dosi

N. casi di morbillo segnalati per mese di comparsa esantema, Italia 2010 -2012

0

200

400

600

800

1000

1200

gen

feb

mar

ap

r m

ag

giu

lug

ago

set

ott

nov

dic

gen

feb

mar

ap

r m

ag

giu

lug

ago

set

ott

nov

dic

gen

feb

mar

ap

r m

ag

giu

lug

ago

set

ott

nov

dic

2010 2011 2012

N. c

asi

Mese/Anno

N= 8.304

Fonte dati: sorveglianza speciale morbillo, CNESPS (ISS)

Classificazione dei casi di morbillo segnalati, per anno, Italia 2010-2012

Classificazione 2010 N (%)

2011 N. (%)

2012 N. (%)

2010-2012 N. (%)

Possibile 867 (28,8) 1.394 (29,8) 175 (28,2) 2.436 (29,3)

Probabile 1.049 (34,8) 1.463 (31,3) 137 (22,1) 2.649 (31,9)

Confermato 1.095 (36,4) 1.815 (38,8) 309 (49,8) 3.219 (38,8)

N. totale casi 3.011 4.672 621 8.304

Fonte dati: sorveglianza speciale morbillo, CNESPS (ISS)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

2010

2011

2012

N. c

asi

Fonte dati: sorveglianza speciale morbillo, CNESPS (ISS)

N. casi di morbillo segnalati, per Regione e anno di comparsa esantema, Italia 2010-2012

348,3

9,9

23,5

75,4

25,8

33,3

6,8

28,9

20,5

17,8 24,2

150,7 21,1 17,8

15,9

7,1

4,9 8,0

42,1

11,8

1,0 – 9,9

10,0 – 19,9

Casi per 1.000.000 abit.

> 50,0

Incidenza media annuale di morbillo, per Regione. Italia, 2010 -2012

Incidenza media annuale 46,0/1.000.000 abitanti (N=8.304)

Fonte dati: sorveglianza speciale morbillo, CNESPS (ISS)

20,0 – 49,9

831,9

OBIETTIVO <1 caso /1.000.000 abitanti

Proporzione di casi di morbillo segnalati, per classi di età. Italia, gennaio 2010 – dicembre 2012 (N=8.030)

Fonte dati: sorveglianza speciale morbillo, CNESPS (ISS)

3,3

8,9 8,1

14,7

20,4

14,3

11,4

7,4

5,5

2,9 3,1

0

5

10

15

20

25

<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 ≥45

% c

asi

Classe di età (anni)

68,2% Età mediana: 18 anni

82,4

4,8 0,7 2,6

9,5

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

Non vaccinato 1 dose 2 dosi N. dosi NN Stato vaccinale NN

%

Stato vaccinale Fonte dati: sorveglianza speciale morbillo, CNESPS (ISS)

Stato vaccinale dei casi di morbillo, Italia 2010-2012

Complicanze del morbillo, Italia 2010-2012 Complicanza N. casi % Otite media 255 3,1 Polmonite 197 2,4 Diarrea 821 9,9 Encefalite acuta 11 0,1 Trombocitopenia 21 0,3 Cheratocongiuntivite 172 2,1 Laringotracheobronchite 204 2.5 Convulsioni 14 0,2 Altre complicanze 455 5,5 Totale 2150

- Il 19,2% dei casi ha avuto ALMENO UNA COMPLICANZA (N=1.591)

- Il 26,9% dei casi è stato RICOVERATO (N=2.150) - Un DECESSO

Fonte dati: sorveglianza speciale morbillo, CNESPS (ISS)

Razionale della sorveglianza integrata morbillo e rosolia

- Informazioni limitate sulla rosolia in Italia - Morbillo e rosolia colpiscono le stesse fasce di

età e hanno una sintomatologia simile. - Spesso può essere difficile distinguere

clinicamente un caso di morbillo da uno di rosolia (e viceversa)

- Il 20% circa dei casi che soddisfa la definizione clinica di morbillo può essere rappresentata, in realtà, da casi di rosolia

Sorveglianza integrata morbillo e rosolia: In che cosa consiste?

• Sorveglianza dei casi di morbillo e di rosolia, inclusa la conferma di laboratorio

• Analizzare per rosolia i casi sospetti di morbillo risultati negativi agli esami di laboratorio per la conferma della diagnosi e viceversa, testare per morbillo i casi risultati negativi per rosolia

Sorveglianza integrata morbillo e rosolia: Che cosa cambia?

• Nuova scheda per la segnalazione dei casi • Conferma di laboratorio e ricerca virale per rosolia • I casi negativi per morbillo dovranno essere testati per

rosolia e viceversa • Inserimento dati epidemiologici e di laboratorio nella

piattaforma web • Classificazione dei casi di morbillo e di rosolia secondo le

definizioni di caso approvate dalla Commissione Europea nel 2008

• Conferma mensile del n. di casi segnalati nel mese precedente in ogni ASL, incluso lo «zero reporting»

Sorveglianza integrata MORBILLO-ROSOLIA: Flusso dei dati

-Indagine epidemiologica e raccolta dei campioni -Ricerca attiva e vaccinazione dei contatti suscettibili -Compilazione della scheda di sorveglianza e trasmissione alla Regione entro 24 ora dalla segnalazione

Raccolta informazioni cliniche sui casi sospetti Segnalazione casi sospetti di morbillo e di rosolia

entro 12 ore dal sospetto

Ministero Salute e ISS

Assessorato alla Sanità della REGIONE o P.A.

Medico

ASL

Trasmissione mensile dati individuali all’ECDC che condivide i dati sul numero di casi con l’OMS

Inserimento dati individuali nella piattaforma web

Conclusioni • Il morbillo ha ancora un impatto di salute elevato in

Italia • Interventi di comprovata efficacia per migliorare le CV,

inclusa la chiamata attiva • Gli adolescenti e i giovani adulti sono il gruppo a maggior

rischio di trasmissione del morbillo: servono iniziative vaccinali supplementari

• Il nuovo sistema di sorveglianza integrata permetterà di rafforzare la sorveglianza sia del morbillo sia della rosolia

• Il successo raggiunto nelle Americhe e in altre nazioni ha mostrato che l’eliminazione è tecnicamente possibile, utilizzando i vaccini e le strategie vaccinali che abbiamo a disposizione!

Ringraziamenti

- Antonino Bella, Maria Cristina Rota, Silvia Declich – REMI, CNESPS (ISS)

- Loredana Nicoletti, Fabio Magurano - MIPI (ISS)

- Stefania Iannazzo, Maria Grazia Pompa - Ministero della Salute

- Referenti regionali del PNEMoRc e della sorveglianza morbillo e rosolia

- Operatori sanitari locali

Grazie per l’attenzione