M. LEOPARDI

Service de Chirurgie VasculaireHôpital Henri Mondor

Créteil, Paris

Cattedra e Scuola di Specializzazione inChirurgia Vascolare

Università degli Studi di L’Aquila

Endoprotesi fenestrate “home made” nel trattamento in urgenza degli aneurismi aortici complessi in pazienti ad

alto rischio

M LEOPARDI, F COCHENNEC, P DESGRANGES,E ALLAIRE, H KOBEITER, C SPARTERA, JP BECQUEMIN

Manufattura: 6-8 settimane

Fenestrated/branched grafts?

Open Repair ?

Clampaggio aortico

Perdite ematiche

Grande incisione

Impossibile in urgenza

Alta mortalità in pazienti ad alto

rischio

Aneurismi aortici complessi in urgenza o semi-urgenza in pazienti ad alto rischio

Chimney Technique

Off the shelf fenestrated/branched stent grafts Hybrid repair

Endoprotesi fenestrate “home made”

Non ancora disponibilie

Resta un intervento invasivo

Endoleak tipo I

Permeabilità arterie target?

Aneurismi aortici complessi in urgenza o semi-urgenza in pazienti ad alto rischio

Materiale necessario

Device customization: componente fenestrato

Device customization: componente fenestrato

Rinforzo fenestrazioni

Rinforzo fenestrazioni

Ann Vasc Surg 2010

Reducing ties

« The use of a diameter-reducing wire allows longitudinal

and rotational movement to the modified fenestrated graft

and facilitates side branch catherization »

Esperienza CHU Henri Mondor

N=8, 7 M, età media: 72

TAAA 5

Tipo I 3

Tipo III 1

Tipo IV 1

AAA complessi 2

Pararenale 2

A anastomotici 1

Dolorosi: 3Diametro > 75 mm: 5

Risultati

• 1 Decesso (MOF, sindrome da emboli di colesterolo)

• 1 Ischemia midollare sintomatica, risolta con drenaggio liquorale

• 1 Endoleak tipo III, trattato con redilatazione renale

• Nessuna occlusione vasale a breve termine

Caso 1ATA IØ 75 mm

Primo tempo: E-vita Open

Secondo tempo: endoprotesi fenestrata home made

Endoleak Tipo IIIArteria renale destra reflared

Endoleak risolto

Caso 2ATA IIIDolore toracicoØ 132 mm

CONCLUSIONI• Endoprotesi fenestrate “home made” sono

una realtà fattibile

• Limitate in pazienti ad alto rischio chirurgico che presentino un aneurisma aortico complesso in regime di urgenza

• Necessario un follow-up a medio e lungo termine