Luisa Anna Rigon - Vicenza, 12 maggio 20121 PROGETTO di MIGLIORAMENTO 2009-11 Migliorare la...

Luisa Anna Rigon - Vicenza, 12 maggio 2012

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PROGETTO di MIGLIORAMENTO 2009-11

Migliorare la relazione di aiuto infermieristica con la persona affetta da demenza

in strutture Residenziali, con l’applicazione sperimentale

di un piano assistenziale infermieristico

Metodologia e risultati Metodologia e risultati della sperimentazionedella sperimentazione

Dott.ssa Rigon Luisa AnnaPresidente di Formazione in Agorà

Scuola di Formazione alla SalutePadova


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IntroduzioneQuando pensiamo ad unaQuando pensiamo ad una

PersonaPersona con con demenzademenza o con o con AlzheimerAlzheimerpensiamo subito alla sua malattia…pensiamo subito alla sua malattia…

la la ““MALATTIAMALATTIA””

Per il Per il professionista infermiereprofessionista infermiere,,

assume sfumature diverse con l’utilizzo assume sfumature diverse con l’utilizzo di 3 termini inglesidi 3 termini inglesi

1 illness, 1 illness, 2 disease, 2 disease,

3 sickness3 sickness..


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Introduzione

Definizioni di malattia

1- illness 1- illness

patologia,patologia, malessere organico malessere organico

verso cui è indirizzatoverso cui è indirizzatol’agire dei professionisti sanitari:l’agire dei professionisti sanitari:

Medico, Infermiere, Fisioterapista etc…Medico, Infermiere, Fisioterapista etc…


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IntroduzioneDefinizioni di malattia

2-disease2-disease è il riconoscimento e legittimazione è il riconoscimento e legittimazione

socialesociale dell’essere malatodell’essere malato. .

il il ruoloruolo di malato si fonda su l’ di malato si fonda su l’ “obbligo”di“obbligo”di considerare considerare il proprio stato come indesiderabile e di cercare l’aiutoil proprio stato come indesiderabile e di cercare l’aiutoprofessionalmente competente; professionalmente competente;

nonché su due nonché su due dirittidiritti:: 1 1 - esenzione dalle responsabilità normali del ruolo - esenzione dalle responsabilità normali del ruolo sociale e sociale e 2 2 - da ogni responsabilità per la propria situazione- da ogni responsabilità per la propria situazione..


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Introduzione

Definizioni di malattia

3- sickness3- sickness

esperienza soggettivaesperienza soggettiva

che la persona fa del proprio star male, che la persona fa del proprio star male, influenzata dal proprio contesto influenzata dal proprio contesto

culturale e sociale di appartenenza. culturale e sociale di appartenenza.


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Introduzione

ll’ ’ infermiereinfermieresceglie di “prendersi cura“prendersi cura”

della persona con problemi di salute

focus sulla sickness:sickness: gli stati d’animo,

le variazioni, le percezioni

per un’assistenza infermieristica per un’assistenza infermieristica terapeutica personalizzataterapeutica personalizzata.


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Introduzione


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Materiali e metodi

Studio prospettico

Periodi di sperimentazione

dal 1 marzo al 31 dicembre 2011

1° Fase dal 14.03 al 15.06.2011 23 utenti




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Materiali e metodi

Campione di studion. 49 persone con demenza arruolate nella sperimentazione

n. 3 drop out

n. 46 persone con demenza a cui è stato

effettivamente sperimentato il PAI

Range di età da 55 a 101 anni


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Materiali e metodi

Lo ZainoZaino e l’attrezzaturaattrezzatura scientificascientifica dell’infermiereinfermiere

1.1. processo di assistenza infermieristico: processo di assistenza infermieristico: PAIPAI2.2. modello della modello della NarrazioneNarrazione

3.3. modello teorico infermieristico : modello teorico infermieristico : Gordon Gordon 4.4. tassonomie:tassonomie:NNNNNN - diagnosi infermieristiche :- diagnosi infermieristiche :NANDA-INANDA-I - risultati infermieristici: - risultati infermieristici: NOCNOC - Interventi infermieristici: - Interventi infermieristici: NICNIC5. documentazione sanitaria infermieristica cartacea:5. documentazione sanitaria infermieristica cartacea:DSIDSI


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Materiali e metodi

1-1- Processo di assistenza Processo di assistenza infermieristico: infermieristico: PAIPAI

1. è il metodo scientificometodo scientifico,

2. costituito da una sequenza di fasisequenza di fasi e da un insieme di regoleregole

3. con lo scopo di individuare i individuare i bisogni/problemi di salutebisogni/problemi di salute della persona

4. e di gestire le prestazioni assistenziali più idonee a risolverlirisolverli.


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Materiali e metodi

1-1- Processo di assistenza Processo di assistenza infermieristico: infermieristico: PAIPAI

È un metodo di natura cognitiva, dinamico e ciclico,

centrato sui problemi di salute, le risorse e le risposte della persona

assistita, pianificato e diretto

al conseguimento di risultati, flessibile, applicabile universalmente.


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Materiali e metodi

1- PAI si compone di 6 fasi

1. accertamento infermieristico -modello teorico

GORDON1. diagnosi infermieristiche -NANDA-I 2009-112. pianificazione risultati infermieristici - NOC3. pianificazione interventi infermieristici - NIC4. gestione prestazioni assistenziali - NIC e

attività5. verifica e valutazione dei risultati - indicatori

NOC


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Materiali e metodi – 1-PAI a 6 fasi


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Materiali e metodi

22-- modello della modello della Narrazione – Fasi Narrazione – Fasi La narratività narratività è un processo per ricostruire il mondo

della vita: le malattie, secondo Good (1994), non si verificano nel corpo ma nella vita, nel tempo, in un luogo, nella storia,

nel contesto dell’esperienza vissuta e nel mondo sociale.

Le narrazioninarrazioni sono:centrali per capire l’esperienza della malattia, per

collocarla in relazione ad altri eventi ed esperienze esistenziali

sono presentate in un ordine significativo dato dalle persone che vivono questa esperienza

significative in termini assistenziali, poiché diventano uno strumento di conoscenza utile in tutto il processo assistenziale


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Materiali e metodi2-2- modello dellamodello della Narrazione – FasiNarrazione – Fasi

ACCOGLIENZAACCOGLIENZA realizzando una relazione empatica, per comprendere l’altro, la sua essenza, la sua globalità

CONOSCENZA PROGETTOCONOSCENZA PROGETTOIl racconto dell’utente diventa fondamentale, perché sono i suoi vissuti che rendono il progetto assistenziale dotato di senso, personalizzato, individuale

PERMANENZAPERMANENZAE’ la fase in cui si realizza una co-gestione dell’assistito, in quanto le scelte sono condivise, pur tenendo conto dei diversi ruoli esercitati.

CONGEDO - CONTINUITA’CONGEDO - CONTINUITA’Si distingue:- la fase in cui un’assistenza si conclude, con recupero dell’autonomia o per un

lutto - la fase in cui il prendersi cura è continuativo e permette alla persona, nella sua cronicità, di mantenersi inserita nel suo contesto di relazioni, valorizzandone i significati soggettivi e garantendo un adesione al programma terapeutico, il mantenimento dell’autonomia possibile e una buona qualità di vita.


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Materiali e metodi 3- Modello teorico :11 modelli funzionali GordonMod. Titolo modello Diagnosi

1 MODELLO di PERCEZIONE e di GESTIONE DELLA SALUTE 19

2 MODELLO NUTRIZIONALE e METABOLICO 27

3 MODELLO di ELIMINAZIONE 16

4 MODELLO di ATTIVITA’ e di ESERCIZIO FISICO 44

5 MODELLO di RIPOSO e di SONNO 4

6 MODELLO COGNITIVO e PERCETTIVO 16

7 MODELLO di PERCEZIONE DI SÉ e di CONCETTO DI SE’ 14

8 MODELLO di RUOLI e di RELAZIONI 16

9 MODELLO di SESSUALITA’ e di RIPRODUZIONE 4

10 MODELLO di COPING e di TOLLERANZA ALLO STRESS 24

11 MODELLO di VALORI e di CONVINZIONI 17


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Materiali e metodi – tassonomie NNN


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Risultati

1° FASE SPERIMENTAZIONE - 23 UTENTI

78 NOC

82 Diagnosi NANDA-I 2009-11

81 NIC

Diagnosi NANDA-I 2009-11

NOC

NIC


20

Risultati

2° FASE SPERIMENTAZIONE -11 UTENTI


35 NIC

34 NOCDiagnosi NANDA-I 2009-11

NOC

NIC


21

Risultati

3° FASE SPERIMENTALE - 12 UTENTI


41 NIC

38 NOC

Diagnosi NANDA-I 2009-11

NOC

NIC


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Discussione1° passaggio

Sperimentazione Fase 1 – DSI a 33 pagineDSI a 33 pagine- solo accertamento Gordon

Sperimentazione Fase 2 – DSI a 52 pagineDSI a 52 pagine- Rinforzo formativo - Introduzione modello narrativo - Accertamento Gordon

Sperimentazione Fase 3 – DSI a 52 pagineDSI a 52 pagine- Rinforzo formativo - Approfondimento modello narrativo - Accertamento Gordon


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Discussione2° passaggio

Da…..

dati hard dati hard fisici e biologici legati al fare

a ….. dati softdati soft relazionali e affettivi legati all’essere presenti


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Discussione

3° passaggio - diagnosi, risultati e interventi Da…..1 MODELLO di PERCEZIONE e di GESTIONE DELLA SALUTE

2 MODELLO NUTRIZIONALE e METABOLICO 3 MODELLO di ELIMINAZIONE 4 MODELLO di ATTIVITA’ e di ESERCIZIO FISICO 5 MODELLO di RIPOSO e di SONNO

a …..6 MODELLO COGNITIVO e PERCETTIVO 7 MODELLO di PERCEZIONE DI SÉ e di CONCETTO DI SE’ 8 MODELLO di RUOLI e di RELAZIONI 9 MODELLO di SESSUALITA’ e di RIPRODUZIONE 10 MODELLO di COPING e di TOLLERANZA ALLO STRESS 11 MODELLO di VALORI e di CONVINZIONI


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Applicabilità 7 Centri di Servizio 1. adozione del PAI a tutti gli utenti residenti2. allargamento della narrazione a famigliari, care-givers, volontari 3. estensione della documentazione agli altri professionisti sanitari e sociali del team4. passaggio a documentazione informatizzata

altri Centri di Servizio del Bassaneseavvio della medesima fase di formazione, sperimentazione e adozione del PAI con i passaggi di cui sopra

ambito territoriale e ambito ospedaliero locale e non adozione dei medesimi “strumenti” standardizzati al fine di concentrarsi molto di più sugli aspetti specifici del bisogno assistenziale


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Applicabilità

Ingredienti della Ingredienti della “ricetta”“ricetta”

Persone meravigliosePersone meraviglioseStudioStudioAccettare il nuovo, il cambiamentoAccettare il nuovo, il cambiamentoCambiare costaCambiare costaPerché lo facciamo?Perché lo facciamo?

per la bellezza utileper la bellezza utile


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Conclusioni desideraredesideraresceglierescegliere

trovare la volontà di agiretrovare la volontà di agirecon passionecon passione

in sinergia con tutti in sinergia con tutti

partendo dal nostro centrodal fatto di essere

persone infermieripersone infermierial servizio al servizio

di persone rese preziosedi persone rese preziosedal magico gioco della loro vitadal magico gioco della loro vita

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