lorenzo.simonato@unipd.it

Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica

L’IGIENE

Disciplina che ha per fine la promozione e la conservazione della salute a livello individuale e collettivo, attraverso il potenziamento dei fattori utili e l’allontanamento o correzione dei fattori responsabili delle malattie, in modo da conseguire uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale nei singoli e nella collettività

Differenze tra Igiene e ClinicaIGIENE AMBITI CLINICA

Cause

(dei fenomeni salute/malattia)

InteresseEffetti

(degli eventi morbosi)

Salute Oggetto di studio Malattia

Popolazione Campo di attività Individuo

Epidemiologia Descrittiva (descrizione dei fenomeni

salute/malattia)

Metodo di osservazione

Semeiotica(descrizione dei segni e sintomi

degli eventi morbosi)

Epidemiologia Analitica (inferenza sulle cause del

fenomeno)Metodo di analisi

Diagnosi(inferenza sulla natura

dell'evento)

Statistico/epidemiologiciStrumenti di

indagine Tecnologici

Multidisciplinare Stile formativo Iperspecialistico

Interdisciplinare Stile operativo Settoriale

Sanità Pubblica Modello di intervento Farmacologia e Chirurgia

PrevenzioneFinalità di intervento Terapia

Sorveglianza di eventi sanitari a livello di popolazione

Sistemi di acquisizione dati sanitari di popolazione

Sistemi aspecifici

Sistemi specifici

Ricerca e valutazione di aggregazioni spazio-temporali

Interventi epidemiologici in regime di emergenze sanitarie

Organizzazione e valutazione di interventi sanitari

Organizzazione e valutazione di interventi di prevenzione primaria

Organizzazione e valutazione di interventi di prevenzione

secondaria

Valutazione di interventi terapeutici

Ricerca etiologica con metodi epidemiologici

Metodologie prospettiche

Metodologie retrospettive

Epidemiologia:lo studio della distribuzione della frequenza delle malattiee dei loro determinanti

EPI(su)DEMOS(popolazione)LOGOS(studio)

• Epidemiologia descrittiva: studia la distribuzione geografica e temporale delle

malattie

• Epidemiologia analitica : studia i determinanti (cause) delle malattie

MISURE DI FREQUENZA DELLE MALATTIE

Misure della frequenza delle malattie in una determinata popolazione

Mortalità

Incidenza

Prevalenza

MORTALITA’

• frequenza con la quale si muore in una determinata popolazione nell’unità di tempo

• è data dal numero dei decessi verificatisi nella popolazione (numeratore) diviso per la dimensione della popolazione (denominatore) nell’unità di tempo

Incidenza

• Frequenza con la quale ci si ammala in una determinate popolazione nell’unità di tempo

• è data dal numero dei nuovi casi di malattia verificatisi nella popolazione (numeratore) diviso la dimensione della popolazione (denominatore) nell’unità di tempo

Proporzione incidenza (Rischio) o incidenza cumulativa

• PROPORZIONE INCIDENZA (RISCHIO)= numero di nuovi soggetti che sviluppano la malattia in un periodo di tempo/numero di soggetti seguiti nel periodo (iniziali).

Può essere interpretata come probabilità (p di contrarre malattia in un definito intervallo di tempo)

Proporzione prevalenza (PP) detto anche tasso di prevalenza

• Non misura lo sviluppo di una malattia, ma lo stato della malattia (presente/assente)

• PP= proporzione di soggetti in una popolazione che hanno la malattia in un dato momento

• Prevalenza riflette l’incidenza della malattia e la sua durata

è utile soprattutto per studiare i bisogni della popolazione affetta dalla malattia, meno per studiare le cause

Definizione semplificata di tasso

• Rapporto tra il numero degli eventi in un determinato periodo e la popolazione media a rischio

• A differenza del rischio tiene conto (in parte) delle immigrazioni ed emigrazioni e nascite

• Il tasso viene espresso x costante di moltiplicazione (per non presentare troppe cifre decimali)

• In questo modo tasso~rischio se intervallo studio è breve

UTILIZZO DEI TASSI PER CONFRONTO POPOLAZIONI

• Confronto tra un tasso osservato e uno atteso

• Confronto tassi tra due popolazioni

• Confronto tassi temporali nella stessa popolazione

Tassi grezzi e tassi specifici

• TASSI GREZZI= si applicano all’intera popolazione

• TASSI SPECIFICI= si riferiscono ad alcuni sottogruppi della popolazione (sesso, età,..)

• I tassi grezzi non possono essere confrontati in popolazioni differenti

standardizzazione

STANDARDIZZAZIONE TASSI

• Diretta• Indiretta

• Tassi provenienti da popolazioni diverse o di una stessa popolazione in periodi di tempo diversi, si possono confrontare se vengono standardizzati (per sesso ed età)

• Per standardizzare si usa una popolazione di riferimento, che può essere reale o teorica.

Standardizzazione diretta

• Quale sarebbe il tasso della popolazione in studio se la sua struttura per età fosse quella della popolazione di riferimento

• I tassi specifici per sesso ed età di una o più popolazioni vengono applicati a una popolazione standard, moltiplicando ogni tasso specifico per il n° corrispondente di persone nel corrispondente gruppo di età

Mondiale, europea, italiana

ESEMPIO: Confronto mortalità totale tra

nativi e immigrati in un paese.

• Nativi:No. 2,130,000 - morti 28,128

Tasso grezzo 13.2/1,000

• Immigrati:No. 213,000 - morti 1,400

Tasso grezzo 6.6/1,000

Conclusioni

• 14.6, è il tasso di mortalità che si osserverebbenella pop. degli immigrati se in essa ladistribuzione per età fosse sovrapponibile aquella della pop. nativa.

• Il tasso grezzo più basso è da attribuire alla piùgiovane età della pop. immigrata e non ad unamortalità effettivamente inferiore.

• In questo es. ho calcolato il tasso standardizzando usando come popolazione di riferimento la popolazione da confrontare (non devo standardizzare anche i nativi)

Standardizzazione indiretta

• Se non sono a disposizione i tassi specifici (per età)

• Si utilizzano i tassi specifici di una popolazione standard e li si applicano alla numerosità dei gruppi di età (o altre variabili) nella/e popolazione/i da confrontare per calcolare gli ATTESI

Standardizzazione Indiretta / Rapporto

Standardizzato di Mortalità (SMR)

Standardizzazione indiretta:SMR: Rapporto tra il numero di eventi nella pop. instudio e il numero atteso nellastessa. Misura del rischio

Il numero atteso si calcola moltiplicando il n° diindividui in ogni classe di età dellapopolazione in studio per il tasso età-specificodella pop. di riferimento.

Esempio standardizzazione indiretta

=48/53.2

LA DINAMICA DELLE POPOLAZIONI

LIFE EXPECTANCY,INFANT MORTALITY (WHO,2006)

137259Russia

38679Japan

554439Lesotho

327268Iran

626361India

infant mortality/1000 birthslife expectancy

68075U.S.A.

38378Sweden

48478Italy

48376France

795553Congo

267470China

87876Brunei

167871Argentina

1544238Angola

357269Algeria

167469Albania

1654242Afghanistan

both sexesfemalesmales

HEALTH ADJUSTED LIFE EXPECTANCY (WHO,2006)

7872Japan

7167USA

6453Russia

5956Iran

5453India

3330Lesotho

7572Sweden

7571Italy

7569France

4745Congo

6563China

6665Brunei

6862Argentina

3532Angola

6260Algeria

6359Albania

3635Afghanistan

femalesmales

PREVALENCE/100,000 OF HIV AND TUBERCOLOSIS BY COUNTRY (WHO

2006)country HIV >15yrs tubercolosis

Afghanistan <100 288Albania - 28

Algeria 82 55Angola 3,281 333Argentina 456 51Brunei <100 63China 62 208Congo 4,731 449France 263 10Italy 300 5India 747 299Iran 133 30

Japan <100 38Lesotho 22,684 588Russia 775 150Sweden 107 5USA 508 3

time trends of life expectancy at birth in USA by race (both sexes)

Year Black White W-B

1900 33.0 47.6 14.6

1920 45.3 54.9 9.6

1940 53.1 64.2 11.1

1960 63.6 70.6 7.0

1980 68.1 74.4 6.3

2000 71.4 77.3 5.9

INEQUALITIES IN HEALTH SYSTEMS (WHO,2006)

<259117.35.0India

3860447.86.6Iran

<254284.26.5Lesotho

1006,09644.715.4USA

9758361.36.0Russia

1002,29381.37.8Japan

1003,00084.99.1Sweden

982,41475.18.7Italy

1003,04078.410.5France

<253049.22.5Congo

827738.04.7China

10062179.73.2Brunei

1001,27445.39.6Argentina

<253879.41.9Angola

7616772.53.6Algeria

9433944.16.7Albania

<251916.94.4Afghanistan

Coverage of deathregistration in %

Per capita total expenditure in US$

public expenditureon health as % total

expenditure on health as % of GNP