SovraccaricoBiomeccanicodella Colonna

SovraccaricoBiomeccanicodella Colonna

Oggi determina le patologie più frequenti in medicina del lavoro

Oggi determina le patologie più frequenti in medicina del lavoro

femminemaschi

Pesi massimi “indicativi” (kg) sollevabili in funzione dell’altezza da terra e della distanza dal corpo per soggetti sani

AREA NON RACCOMANDATA

10 5

20 10

25 15

20 10

10 5

8 4

16 8

20 12

16 8

8 4

Il mal di schiena si descrive con quattro 70%

1 70% della flessione lombare e’ tra L5 e S1

2 70% della popolazione ha mal di schiena almeno una volta nella vita

3 70% del mal di schiena si classifica come lombalgia comune

4 piu’ del 70% delle lombalgie recidiva

SINTESI DEL PROBLEMASINTESI DEL PROBLEMA

Lombalgiacomune

Sovraccarico Biomeccanico della ColonnaSovraccarico Biomeccanico della Colonna

Storia naturale della lombalgia comune:principali caratteristiche

Insorgenza 20-55 anni

Distribuzione deldolore

regione lombosacrale con possibileirradiazione fino alla faccia posterioredelle cosce

Natura del dolore di tipo meccanico esacerbato daimovimenti

Condizioni paziente buone

Durata 90% dei casi di lombalgia regredisceentro 4 settimane ed il 96% regredisceentro 12 settimane

Insorgenza 20-55 anni

Distribuzione deldolore

regione lombosacrale con possibileirradiazione fino alla faccia posterioredelle cosce

Natura del dolore di tipo meccanico esacerbato daimovimenti

Condizioni paziente buone

Durata 90% dei casi di lombalgia regredisceentro 4 settimane ed il 96% regredisceentro 12 settimane

Lombalgia comune: prognosi

La prognosi della lombalgia acuta e subacuta è eccellenteLa forma cronica ha una prognosi peggiore: oltre i 6 mesi di durata del dolore,la probabilità di riprendere la normale attività è di circa il 50%; oltre i 2 anni , la probabilità è nulla

La prognosi della lombalgia acuta e subacuta è eccellenteLa forma cronica ha una prognosi peggiore: oltre i 6 mesi di durata del dolore,la probabilità di riprendere la normale attività è di circa il 50%; oltre i 2 anni , la probabilità è nulla

20

40

60

80

100

0mesi 5 10 15

0

%

1 2 3 4 6 7 8 9 11 12 13 14

La lombalgia comunelombalgia comune, a seconda della sua durata, è così definita: LOMBALGIA

ACUTA durata fino a 7 giorni o meno

LOMBALGIASUBACUTA

durata da 1 a 4 settimane

LOMBALGIA A RISCHIO

durata da 4 a 12 settimane

LOMBALGIACRONICA

durata da 12 settimane a 6 mesi

SINDROMEDOLOROSACRONICA

durata superiore a 6 mesi

La LOMBALGIA RICORRENTE, caratterizzata da episodidolorosi ricorrenti, allo stato attuale, non ha ancoratrovato un consenso unanime sulla definizione

Diagnosi differenziale del Dolore Lombare (Deyo NEJM 2000)

Dolore MeccanicoLombare od alla Gamba

(97%)

Lombalgia comune(70%)

NON E’ POSSIBILE PORREDIAGNOSI EZIOLOGICA

Processi Degenerativi del discoe delle faccette art. (10%)

Ernia discale (4%)Stenosi del canale spinale (3%)Fratture da osteoporosi (4%)Spondilolistesi (2%)Fratture traumatiche (<1%)Pat.congenite (<1%)

cifosi gravescoliosi gravevertebre di transizione

Spondilolisi

Neoplasie (0.7%)(mieloma,carcinoma meta-statico, linfoma e leuce-mia, tumori della cordaspinale-retroperitoneali-vertebrali primitivi)

Infezioni (0.01%)(osteomielite, discite sett.,acessi epidurali e para-spinosi, neuralgia erpetica)

Artriti infiammatorie (spessoassociata con HLA-B27) (0.3%) (spondilite anchilosan-

te, psoriasica, S.ReiterMal.Scheuermann

(osteocondrite)Mal.Paget

Dolore Non-MeccanicoLombare (1%)

Dolore Viscerale(2%)

Malattie organi pelvici prostatiteendometriosi

Malattie renalinefrolitiasipielonefriteascesso peri-renale

Aneurisma aorticoMalattie gastrointestinali

pancreatitecolecistiteulcera perforata

70% n.3

Diagnostica per immagini

Rx colonna: i reperti non sono correlati con il dolore lombare

TAC: descrive bene le parti dureNMR: descrive bene le parti molli

e permette piani verticali

Risultati NMR in adulti asintomaticirilievi anatomici

disco protru- disco stenosi anulusPrevalenza% erniato sione degene- leso

discale rato

Boden-Volontari<60 anni 22 54 46 1 N.R.Boden-Volontari>60 anni 36 79 93 21 N.R.Jensen Volontarieta’ media 42 28 52 N.R. 7 14 Weishaupt Volon.eta’ media 35 40 24 72 N.R. 33Stadnikpatologie colloeta’ media 35 33 81 72 N.R. 56

“Red flags” per possibili patologie spinali gravi

Insorgenza prima di 20 e dopo 55 anniAnamnesi positiva per evento traumatico importanteDolore di natura non meccanica, costante e progressivoPresenza contemporanea di dolore toracicoAnamnesi remota di neoplasieUso sistematico di steroidiTossicodipendenza, HIVCalo ponderale rapidoPersistente e grave diminuzione del grado di flessione lombare

Insorgenza prima di 20 e dopo 55 anniAnamnesi positiva per evento traumatico importanteDolore di natura non meccanica, costante e progressivoPresenza contemporanea di dolore toracicoAnamnesi remota di neoplasieUso sistematico di steroidiTossicodipendenza, HIVCalo ponderale rapidoPersistente e grave diminuzione del grado di flessione lombare

Fattori di rischio per la cronicizzazione della lombalgia comune

Anamnesi di pregressi episodi di lombalgiaManovra di sollevamento dell’arto esteso ridottaSegni di interessamento della radice nervosaComportamento sproporzionato nei confronti della gravità della malattiaSindromi ansiose e depressive

Anamnesi di pregressi episodi di lombalgiaManovra di sollevamento dell’arto esteso ridottaSegni di interessamento della radice nervosaComportamento sproporzionato nei confronti della gravità della malattiaSindromi ansiose e depressive

• Numero giorni di assenza dal lavoro• Dolore irradiato alla gamba• Forza muscolare del tronco ridotta• Forte fumatore• Scarsa soddisfazione del lavoro• Controversie medico-legali in atto• Problemi personali (finanziari, familiari, ecc.)

• Numero giorni di assenza dal lavoro• Dolore irradiato alla gamba• Forza muscolare del tronco ridotta• Forte fumatore• Scarsa soddisfazione del lavoro• Controversie medico-legali in atto• Problemi personali (finanziari, familiari, ecc.)

Forte evidenza scientifica per durata superiore alle 4 settimane

Quebec Task ForceITER DIAGNOSTICO PER LEPATOLOGIE VERTEBRALI

Rx RxD TAC RMN Emg Lab Tpsi

1a Dolore Lombare senza Irradiazione <7gg

1sa 7gg-7w D D1sc 7w-3m C D D D R C1c >3m R C D D D R R2a Dolore Lombare con Irradiazione fino al <7gg

2sa Ginocchio, senza Segni Neurologici 7gg-7w D D2sc 7w-3m C D D D R C2c >3m R C D D D R R3a Dolore Lombare con Irradiazione al di <7gg

3sa sotto del Ginocchio, senza Segni 7gg-7w C D3sc Neurologici 7w-3m R D D D R C3c >3m R C D D D R R

Linee guida diagnostiche canadesi per la lombalgia

Quebec Task ForceITER DIAGNOSTICO PER LEPATOLOGIE VERTEBRALI

Rx RxD TAC RMN Emg Lab Tpsi

4a Dolore Lombare con Irradiazione agli <7gg C D D D4sa Arti Inferiori e con Segni Neurologici 7gg-7w C D D D C4sc 7w-3m R C C D R C4c >3m R R C C D R R5 Probabile Compressione Neurologica C C D D6 Compressione Neurologica Confermata D D7 Stenosi Vertebrale Confermata R R C D8 Esiti Intervento <6mesi C C C R R C9 Esiti Intervento >6mesi C R C R C R R

10 Sindrome da Dolore Cronico R11 Tutte le Lombalgia da Altra Diagnosi

Legenda: D = esame da eseguire a Discrezione se vi sono elementi clinic i

che lo suggeriscono

C = esame Consigliato, la sua ut ilità è suggerita

dalla pratica clinica

R = esame Raccomondato, la sua utilità è suggerita da

studi c linici scientificamente validi

Per Tutti i Pazienti: Anamnesi, Red Flags, Yellow Flags,

Esame Obbiettivo

Esami di Laboratorio: Emocromo, VES, PCR, Elettroforesi, Glicemia

Creatininemia, Transaminasi, Fosf.Alcalina, Calcemia

Esame Completo Urine

Patologie lombo-sacrali di media gravitàe idoneità lavorativa

da lavori che comportano sollevamenti

di gravi superiori a

quelli indicati in figura, con frequenza di sollevamento

ridotta

SpondilolistesiSpondilolisiEmisacralizzazionecon pseudoarticolazioneStenosi del canale in assenza di segni neurologiciDiscopatialombare grave

•ESCLUDERE PERMANENTEMENTE

femminemaschi

AREE NON RACCOMANDATE

6 34 2

12 68 4

15 910 6

128

Pesi massimi (kg) sollevabili in funzione dell’altezza da terra e della distanza dal corpo

RACCOMANDATEAREE NON

Patologie lombo-sacrali gravi e idoneità lavorativa

da lavori che comportano sollevamenti

o spostamenti di carichi

superiori a quelli indicati nella figura.

I sollevamenti devono

essere solo occasionali

Ernia discale in atto con compromissione radicolareErnia discale: protusionesenza interessamento radicolareStenosi del canale con compromissione radicolareSpondilolistesi graveLesioni della struttura ossea e articolare di natura infiammatoria, distruttiva o neoformativa (spondilisianchilosante, osteoporosi grave, angioma vertebrale, ecc)

•ESCLUDERE PERMANENTEMENTE

AREE NON RACCOMANDATE

RACCOMANDATE

3,5 1,73 1,5

7 3,56 3

9 5,58 5

76

femminemaschiPesi massimi (kg) sollevabili in funzione dell’altezza da terra e della distanza dal corpo

AREE NON

APPROCCI TERAPEUTICI

• Farmacologico(FANS, Corticosteroidi, Mesoterapia…)

• Terapie Fisiche (TENS-Ultrasuoni-Radar…)

• Passivo - Terapia Manuale • Attivo – Fisiokinesiterapia

(correzione delle disfunzioni del movimento)

Figure professionaliOrtopedici, Neurochirurghi, Fisiatri, Osteopati, Chiroprati, Posturologi, Fisioterapisti

APPROCCI TERAPEUTICI

• Farmacologico(FANS, Corticosteroidi, Mesoterapia…)

• Terapie Fisiche (TENS-Ultrasuoni-Radar…)

• Passivo - Terapia Manuale • Attivo – Fisiokinesiterapia

(correzione delle disfunzioni del movimento)

Figure professionaliOrtopedici, Neurochirurghi, Fisiatri, Osteopati, Chiroprati, Posturologi, Fisioterapisti

APPROCCIO ATTIVO EserciziAPPROCCIO ATTIVO Esercizi