La lombalgia (mal di schiena) non èuna malattia, è un sintomo

Cosa determina la lombalgia?Quali sono le cause accertate di

lombalgia?A cosa è dovuta la lombalgia?

876 cause diverse di lombalgia

• L’80% delle

lombalgie ha un’origine meccanica, è cioè dovuta alla compressione, dislocazione, schiacciamento, spostamento di una delle strutture della colonna vertebrale

• La colonna vertebrale è formata da una serie di vertebre poste una sopra all’altra.

• Tra le vertebre c’è una struttura cartilaginea che si chiama “disco”

• Il disco ha la funzione di distanziatore (tiene separate le vertebre) e di ammortizzatore

• Se sottoposto a carichi eccessivi puó schiacciarsi e “protrudere” in fuori

• Se il disco si schiaccia, protrude indietro, verso il midollo spinale e le radici spinali. Se la fuoriuscita è minima si parla di “bulging” o discopatia o protrusione discale

• Erniare significa uscire, venire fuori. Ciò che “esce” è il materiale gelatinoso del disco (nucleo polposo)

Relazione causa-effetto, un’invenzione

dei medici?

Se il disco si ammala, mi viene mal di schiena?

• La situazione piú frequente in cui il disco viene schiacciato indietro è quando si sta seduti

Purtroppo sono sempre di piú le ore che passiamo seduti, ed in modo scorretto

..ma si puó fare anche di peggio, come impegnarsi in esercizi dove la colonna si

flette in avanti per allungare la muscolatura posteriore e perde la lordosi.

Lo schiacciamento del disco è garantito.

Come si misura il mal di schiena?

• Il Lumbar Schober: Faccio un segno col pennarello sulla vertebra L5. Poi un altro segno sotto, a 5cm, ed un altro sopra, a 10 cm. Risultato una retta -5,0,+10 dove 0 è L5. Poi faccio flettere (piegare in avanti) il paziente chiedendogli di toccare con le mani la punta dei piedi. Se questa retta si allunga meno di 5cm. siamo in presenza di una limitazione della flessione lombare.

• Il VAS (visual analogue scale) o algoritmo soggettivo. Si consegna una retta graduata da 0 a 100 e si chiede al paziente di fare un segno sulla retta per quantificare il suo dolore attuale, contando che 0 è “nessun dolore” e 100 è il maggior dolore immaginabile.

• PILE. Un uomo sano deve poter sollevare un peso equivalente al 50% del suo peso da terra all’altezza della vita (Floor-Waist) ed un peso equivalente al 40% del suo peso dalla vita alle spalle (Waist-Shoulder). Il lombalgico ha valori del 40-50% al di sotto del paziente “normale”.

• ENDURANCE. È diviso in Back (muscoli estensori, quelli dietro) e Abdominal (addominali, quelli davanti). Per il primo si chiede al paziente prono di sollevarsi dal piano del lettino e si misura quanto riesce a rimanere in quella posizione. Stessa cosa per il secondo: al paziente supino (pancia sopra) si chiede di sollevare le gambe a 90° rispetto al bacino e si misura quanto riesce a starci.

• Beck Depression Inventory. Questo test per gli anglosassoni è molto importante perché ancora si discute sul ruolo “psicologico” come fattore di rischio del mal di schiena.

• LBP Rating Scale valuta i tre aspetti fondamentali del mal di schiena (dolore, inabilità e debolezza). E’ un questionario (test) dove il dolore è quotato da 0 a 60 punti, l’inabilità da 0 a 30 punti e la debolezza da 0 a 40. Il massimo ottenibile è 130.

Situazioni frequenti di lombalgia non dovute a patologie del disco

Che fare in caso di LBP da patologia discale

• Trattamento conservativo– Fisioterapia

• Con mezzi fisici (US, Tens, HVS, ecc.)• Con manualità (massaggi, manipolazioni, ecc.)• Chinesiterapia (terapia del movimento)(esercizi,

palestra, ecc.)

– Indicazioni posturali– Busto

• Trattamento farmacologico• Trattamento chirurgico

Mezzi Fisici

• Ultrasuoni• Correnti• Treni di impulsi• Campi magnetici• Luce (laser)• Calore/freddo• Variazioni di potenziale• Combinazioni dei precedenti

Perché ci sono tante “terapie” per il LBP?

• Perché non tutti ne riconoscono l’origine discale

• Perché ci sono medici poco seri• Perché non è obbligatorio essere medico per

occuparsi di mal di schiena• Perché l’80% delle lombalgie anche con

severa sciatalgia si risolvono da sole dopo 3 settimane dall’evento acuto (McKenzie) se non supportate da gravi patologie

La fisioterapia serve davvero?

• Quebec Task Force

• Mckenzie Institute

• Revisione della letteratura

• Congressi

Quando si “deve”

operare?

• Quando si è certi della relazione causa-effetto

• Quando si è certi del livello

• Quando il trattamento conservativo non ha dato gli effetti sperati ed il paziente peggiora

• Quando il dolore è per il paziente insopportabile

• Quando i blocchi acuti si succedono con maggior frequenza

• Quando compaiono deficit funzionali (paresi del piede, della gamba)

• Quando la compromissione della qualità di vita è importante e sono presenti risvolti psicologici