LO STUDIO ESAMED sugli outcome sensibili alle cure infermieristiche

Luisa Saiani

Il sottoscritto luisa saianiai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009,

dichiaradichiara

che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

Esiti/outcome delle cure infermieristiche

“ Una condizione o cambiamento o percezione del paziente

misurabile e largamente influenzata o “sensibile”misurabile e largamente influenzata o “sensibile”

alla cura infermieristica ricevuta”

Nursing Outcomes classification (NOC), 2000, Aiken et al, 2002, 2009

Esiti negativi (safety) ed esiti positivi (efficacia)

Lesioni da pressione

Cadute

Malnutrizione

Disidratazione

Infezione devices

Infezioni ferita chirurgica

Estubazioni accidentali

Autonomia nelle ADL

Self-care terapeutico

Confort

Soddisfazione

Estubazioni accidentali

Ab ingestis/polmoniti

TVP

Errori di terapia

Mancato riconoscimento del deterioramento

Mortalità, durata della degenza

Qualità della vitaRiammissioni ospedaliere

Ammissioni anticipate in istruzione

(Cho et al., 2005) (Irvine, 2004)

Perchè misurare gli esiti delle

cure infermieristiche?

●Documentare i cambiamenti dello stato dei pazienti che dipendono in buona parte dagli infermieri

●Attivare strategie per migliorare gli esiti

●Orientare la preparazione degli studenti sugli esiti clinici influenzabili nella pratica

●Sostenere coordinatori e direttori dei servizi nel prendere decisioni sulle risorse sostenibili

●.....quindi anche la documentazione .....

Obiettivi dello studio multicentrico

Obiettivo primario

Esplorare se pazienti gestiti in medicine ad elevataquantità assistenziale/die vs medicine con unacontenuta quantità di assistenza (minuti/paziente/die)

Studio ESAMed

contenuta quantità di assistenza (minuti/paziente/die)dimostrano un’occorrenza diversa negli esiti

Obiettivi secondari•Descrivere caratteristiche, soddisfazione, intention to leave e composizione dei team assistenziali delle medicine•Descrivere profilo pazienti delle medicine•Descrivere occorrenza cure infermieristiche perse come percepite da infermieri e da OSS•Descrivere la variabilità delle unità operative di medicina

Caratteristiche delle medicineCaratteristiche delle medicine

Esiti negativilesioni da decubito

cadutecontenzioneconfusione

infezioni (ICPA)

Framework dello studio

Dose assistenziale/die

Skill mix (Inf/OSS)

Esiti positiviautonomia ADLsoddisfazione

paziente

infezioni (ICPA)

mortalità

durata degenza

riammissione a 30 gg.

mortalità

durata degenza

riammissione a 30 gg.

Studio ESAMed

Caratteristichedello staff

PROCESSOASSISTENZIALE

Protocollo networkProtocollo network

Comitato EticoComitato Etico

1. Indagine trasversaleIntervista coordinatoriDati struttura/modello organizzativo

Formazione rilevatori

2.

Tappe dello studio

Studio EsaMed

2. Studio Osservazionale prospetticoValutazione quotidiana- Pazienti- Dose assistenziale- Documentazione clinica

3. Questionario Infermieri/OSSValutazione:- Soddisfazione- Intention to leave- Cure perse-missed care

Studio ESAMed

Follow up telefonicoA 30 giorni dalla dimissione

Rilevazioni

• Durata: dal 2/11/2011 al 14/4/2012

• Rilevatori: 24

• 10 Aziende Pz ricoverati

2080

Pz reclutati Pz esclusiPz reclutati

1464 (70%)

Pz esclusi

616 (30%)

Altro

19.5%

In altra U.O.

18.3%

Da altra U.O.

24.5%

Nega consenso

37.7%

per 15966 giornate di degenza

Studio ESAMed

Situazione in ingresso (I)

Situazione in uscita (O)

Come sono stati seguiti

I pazienti

ingresso (I) (O)

Condizioni clinicheOfferta di assistenza

Unità di medicina Unità di medicina

Rapporto Rapporto

infermiere/pazienteinfermiere/paziente

Studio ESAMed

Unità di medicina Unità di medicina

Rapporto Rapporto

infermiere/pazienteinfermiere/paziente

Studio ESAMed

Dose assistenzialeDose assistenziale

*quantità di assistenza erogata da infermieri sul totale di assistenza quotidiana garantito da infermieri + OSS

Raccomandazioni consensus:standard minimi di personale di assistenza

Raccomandazioni consensusAl di sotto dei 200 minuti/die totali

si raccomanda di assumere decisioni di riduzione dell’offerta

(ricoveri o posti letto) o azioni di integrazione dei turni con

personale aggiuntivo,

Qualora alcuni processi complementari (alberghieri, supporto

igienico-sanitario, trasporto materiale, …) siano a carico della

struttura stessa, si raccomanda di attribuire a questi una

valorizzazione temporale adeguata in aggiunta a quanto

indicato

Dose assistenziale Dose assistenziale

giornaliera media giornaliera media

per pazienteper paziente

Dose assistenziale Dose assistenziale

giornaliera media per giornaliera media per

paziente paziente –– soglia minuti soglia minuti

infermiereinfermiere

Quale la percezione di cure Quale la percezione di cure

perse dagli operatori nelle UO perse dagli operatori nelle UO

di Medicina?di Medicina?

CURE PERSE1 = mai2 = raramente3 = abbastanza spesso4 = frequentemente5 = sempre

Studio EsaMed

Quali esiti sono influenzati

dalla dose di assistenza ?

Missed

Nursing Care

Minuti die

infermieri

Minuti OSS/die

Cure erogate

dai famigliari

Totale

minuti/die cure

infermieristiche

Skill - Mix

Quali esiti sono influenzati

dalla dose di assistenza ?

LDD

Perdita

Autonomia ADL

CaduteMissed

Nursing Care

Minuti die

infermieri

Minuti OSS/die

+

+

Contenzioni

Infezioni CVP

Durata degenza

Nursing Care

Cure erogate

dai famigliari

Ri-ammissione

a 30 gg

Totale

minuti/die cure

infermieristiche

Skill - Mix

Caratteristiche

pazienti

+

+

+

Esiti (N = 1464)Sensibili alle cure infermieristiche

Minuti/die173.3 Minuti/die

Minuti/die263.8 Minuti/die

133 Minuti/die133

Minuti/die

Esiti (N = 1464)Sensibili alle cure infermieristiche

cure totali< 200 minuti/die

cure totali ≥ 200 minuti

Esiti (N = 1464)Sensibili alle cure infermieristiche

cure infermieristiche/die < 131 minuti/die

cure infermieristiche/die ≥ 132 minuti

Esiti (N = 1464)Sensibili alle cure infermieristiche

cure OSS/die< 88 minuti

cure OSS/die ≥ 88 minuti

Esiti (N = 1464)Sensibili alle cure infermieristiche

cure OSS/die< 88 minuti

cure OSS/die≥ 88 minuti

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Bibliografia

SAIANI L, Guarnier A, Barelli P, Zambiasi P, Allegrini E, Bazoli L, Casson P, Magon G, Mari M, Padovan M, Picogna M, Taddia P, Salmaso D. Raccomandazioni e standard italiani per dotazioni infermieristiche ospedaliere sicure: esiti di una consensus conference. Ig. Sanità Pubbl. 2011; 67: 777-792

Palese A, Cuel M, Zanella P, Zambiasi P, Guarnier A, Allegrini E, Saiani L.Nursing care received by older patients in Italian medical units: findings from an explorative study (2013)Aging Clinical Experimental Research, 25(6), pp707-10

Altri articoli sullo studio sono in fase di pubblicazioneAltri articoli sullo studio sono in fase di pubblicazione

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Saiani Luisa Palese Alvisa ,Guarnier Annamaria, Zambiasi Paola, Zanella Paolo, Cuel Marina, Prosperi Letizia, Chiari Paolo, Barelli Paolo, Allegrini Elisabetta, Bazoli Letizia, Casson Paola, Magon Giorgio, Marin Meri, Padovan Marisa, Picogna Michele, Taddia Patrizia, Salmaso Daniele, Marognolli Oliva,