Lo Spessore Medio-Intimale Che cosa è? Come si misura e dove si misura?

Lo Spessore Medio-Intimale puo essere utilizzato come indicatore di aterosclerosi pluridistrettuale?

Pasquale GuariniDivisone di Cardiologia con UTIC Clinica Villa dei Fiori- Acerra

Lo Spessore Medio-Intimale

Che cosa ? Come si misura e dove si misura?Quale il suo significato clinico? Quali sono i problemi da risolvere?

De Michele M, Guarini P, et al. Ital Heart J Suppl 2001;2:1074-1077.

ULTRASONOGRAFIA DELLO SPESSORE MEDIO-INTIMALE

Clinical Application of Noninvasive VascularUltrasound in Cardiovascular RiskStratification: A Report from the AmericanSociety of Echocardiography and the Societyof Vascular Medicine and Biology Roman MJ JASE 2006

IMT-CDove effettuare la misuraControllo qualita laboratorio

Approccio longitudinalePreferibilmente parete lontanaAlmeno 10 mm di segmento arteriosoIMT massimoMedia IMTSistema di misurazione automatico

Mannheim Carotid Intima-Media Thicness Consensus 2004-2006

Variabilit intra ed interosservatore della misura dellIMT(Stroke 2000;31:2426-2430.)

Prediman K. Shah, MD at the 2005 American Heart Association Meeting

Variazione dellIMT in rapporto al numero di fattori di rischio presenti e correlazione con i diversi fattori Stroke 2000;31:2426-2430

Studio prospettico, multicentrico,longitudinale ed osservazionale su 3711 soggetti con almeno tre fattori di rischio

Cuspidi C et al. J Hypertens 2002; 20: 1307-1314.Riclassificazione del rischio

Clinical Application of Noninvasive VascularUltrasound in Cardiovascular RiskStratification: A Report from the AmericanSociety of Echocardiography and the Societyof Vascular Medicine and Biology Roman MJ JASE 2006

Arterial Abnormalities in the Offspring of Patients with Premature Myocardial Infarction Gaeta G, De Michele M , Cuomo S, Guarini P, Foglia MC, Bond MG, Trevisan M N Engl J Med 2000; 343 : 840 - 6

ARTERIAL ABNORMALITIES IN THE OFFSPRING OF PATIENTS WITH PREMATURE MYOCARDIAL INFARCTION N Engl J Med 2000;343:840-846

Per uno spessore mioimtimale > 0.8 mm le probabilit di avere placche carotidee ed in altri distretti vascolari pari al 95,5 %. E del 53% per uno spessore compreso tra 0.6 e 0.8 mm. Si riduce al 4.5 % per uno spessore < 0.6 mmCirculation 2007, 115.

Cao JJ. Circulation 2007, 116

Patologia Carotidea ed Estensione della Malattia Coronarica % Pazienti con Patologia CarotideaMalattia CoronaricaKallikazaros I, et al. Stroke 1999; 30: 1002-1007

Association of Coronary Disease With Segment-Specific Intimal-Medial Thickening of the Extracranial Carotid Artery John R. Crouse, III, MD; Timothy E. Craven, MSPH; Amy P. Hagaman, MA; M. Gene Bond, PhD Circulation 1995, 92: 1141-47.Elevata correlazione tra C-IMT, severit della malattia coronarica ed eventi CV

Cardiac and Vascular Hypertrophy in HypertensionGuarini P, et al., Giornale Italiano di Cardiologia 2001; 29: 910-914

IVS

(n= 64)

Non IVS

(n=58)

p

Intima-Media Thickening

51%

29%

< 0.01

Plaques

Stenosis < 40%

Stenosis > 40%

73%

55%

18%

33%

27%

6%

< 0.001

< 0.01

< 0.05

Occlusion

3%

2%

NS

8. Eur Heart J (2007) 28: 1462-1536Linee Guida ESH-ESC 2007: Fattori che influenzano la prognosi nel paziente iperteso Depositato AIFA in data 29/10/2007

Ruolo dell IMT Carotideo nel Predire Eventi Cardiovascolari : CHS Study

4476 Soggetti (eta 72.5 5.5 anni) Follow-up: mediana 6.2 anni Eventi cardiovascolari: - 267 IMA- 284 Strokes

O Leary et al. NEJM 1999; 340: 14 - 22

Incidenza di Infarto Miocardico o Stroke sulla base dei Quintili di IMT (CHS Study)Quintile IMT CarotideoIncidenza MI/Stroke per 1000 Persone-anno P < 0.001O Leary et al. NEJM 1999; 340: 14 - 22

Circulation 2007, 115.

By means of meta-analysis techniques we obtained robust age and sex-adjusted risk estimates. For an absolute carotid IMT difference of 0.1 mm, the future risk of MI increases by 10% to 15%, and the stroke risk increases by 13% to 18%. The risk for both end points decreased with the number of adjustments for risk factors.Circulation 2007, 115.

Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.

Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.1- Modesto predittore di malattia coronarica2- Migliore predittore di stroke3- Minimo valore predittivo incrementale per Malattia coronarica rispetto ai FR4- Minore valore predittivo per CAD rispetto alla placca carotidea

Circulation 2007, 115.

Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.1- Sito di misurazione dellIMT2- Presenza di placche aterosclerotiche non ostruttive3- Valore di IMT medio o massimo4- Modelli di analisi statistica corretti o non corretti per FR5- Cut-off di IMT arbitrario

Conclusioni CIMT

E un marker di aterosclerosi polidistrettuale?

E un maker di danno dorgano

E un predittore di eventi clinici CV

C-IMT non puo distinguere danno aterosclerotico (ispessimento soltanto dellintima ) dallipertrofia vascolare (ispessimento della media)


Che cosa ? Come si misura e dove si misura? Quale il suo significato clinico? Quali sono i problemi da risolvere?


Questioni AperteCIMT

Definire valori soglia di IMT associabili ad aumento eventi CVNon definito il suo reale peso come fattore di rischio indipendente nel singolo soggetto giovane ed a rischio intermedioMancano linee guida condivise su dove effettuare la misura dellC-IMT , come effettuarla.

Questioni AperteCIMT

Training e controllo di qualit degli operatori

Definire un protocollo semplice e standardizzato da utilizzare nello screening di soggetti ad alto rischio cardiovascolare.

Definire il range di valori normali

**La validazione delle immagini ecocardiografiche e la corrispondenza anatomica con media ed intima si deve ad un gruppo italiano che coordinato dal Prof Renato Paoletti di Milano****Luso di due riferimenti anatomici (origine del bulbo carotideo e divisore di flusso) consente di identificare tre segmenti carotideistandardizzati in cui effettuare la misurazione dello spessore medio-intimale.Su alcuni punti le opinioni dei pi coincidono.E preferibile prendere la misura sulla parte lontana, devono essere valutate sezioni longitudinali e trasversali, a misura va effettuata in telediastole.Non tutti sono daccordo se riportare lIMT massimo o una media di pi valori; il nume sempre ro dei punti da considerare varia in questultimo caso da 13 per segmento (carotide comune distale, bulbo, carotide interna) a 100 per segmento con i sistemi automatizzati. Per luso clinico probabilmente sufficiente misurare lIMT massimo in 3 punti (uno per segmento)Unaccordo che concili le diverse opinioni auspicabile.

*La variazione tra osservatori riportata in questo studio inferiore al 10% se si fa riferimento allIMT massimo: sembrerebbe accettabile per un uso clinico in quanto si tratta di differenze inferiori al decimo di mm. Dello steso ordine la variazione intra osservatore in tempi successivi (due settimane).Ancora pi basse sono le variazioni intra ed inter osservatore utilizzando lIMT medio. ***Nel definire il valore normale dellIMT va considerata let del soggetto: pu variare da 0.3 mm a 20 anni a 0.8 mm a 50 anni e valori compresi tra 1.0-1.4 mm, in asssenza di placche, non dovrebbero essere considerati patologici in ottuagenari ed oltre.

Lo spessore dellIMT medio e massimo mostrano di correlare con il numero di fattori di rischio presenti.Altamente significativa risulta l a correlazione con la pressione arteriosa sistolica (PAS) e con il colesterolo HDL (correlazione inversa).Va notata la non significativit della correlazione con il Body Max Index e la ridotta (P 0.8 mm le probabilit di avere placche carotidee ed in altri distretti vascolari pari al 95,5 %. E del 53% per uno spessore compreso tra 0.6 e 0.8 mm e si riduce al 4.5 % per uno spessore < 0.6 mm.

****** *******Il modo differente di delimitare anche i segmenti carotidei nei vari studi, solo una delle tante differenze dei protocolli: comprensibile che i risultati non siano facilmente confrontabili.

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Lo Spessore Medio-Intimale Che cosa è? Come si misura e dove si misura?

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