Lo screening Cervicale Anna Iossa* e Aurora Scarfantoni** * CSPO Istituto Scientifico della Regione...

Lo screening Cervicale

Anna Iossa* e Aurora Scarfantoni**

* CSPO Istituto Scientifico della Regione Toscana** Unità Operativa Anatomia Patologica ASL 12 Viareggio

I Programmi di screening della Regione Toscana presentazione del 5° rapporto annuale

*


ESTENSIONE E PARTECIPAZIONE

POPOLAZIONE OBIETTIVO

POPOLAZIONE INVITATA

ADESIONE ALL’INVITO

SURVEY 2003- 1°PARTE

ASL1Massa Carrara 18.455 Na

ASL2 Lucca 20.768 16.967 81,7 62,2

ASL3 Pistoia 25.718 17.267 67,6 57,8

ASL4 Prato 22.694 17.722 78,1 39,0

ASL5 Pisa 30.260 24.968 84,6 91,1

ASL6 Livorno 32.116 24.674 76,9 86,9

ASL7 Siena 23.640 22.501 104,2 107,3

ASL8 Arezzo 30.356 14.947 58,6 58,9

ASL9 Grosseto 24.077 13.204 80,8 50,9

ASL10 Firenze 75.035# 60.812 114,0 88,6

ASL11 Empoli 25.569 30.878 120,8 185,6

ASL12 Versilia 15.767 10.098 64,0 79,9

Regione Toscana 344.455 254.038 82,7% 76,7%

PopolazioneBersaglio/anno

Estensione

2003N° Invitate

Estensione

2002

Lo screening Cervicale- Estensione anno 2003

ESTENSIONE SCREENING CERVICALE

REGIONE TOSCANA 2003

32,4

54,149,8

53,9

34,3

39,6 39,6

25,9

43,5

32,3

50,8

41,3

0

10

20

30

40

50

60%

Luc

ca

Pis

toia

Pra

to

Pis

a

Liv

orno

Sie

na

Are

zzo

Gro

sset

o

Fir

enze

Em

poli

Ver

silia

R.T

osca

na

Lo screening Cervicale- Adesione anno 2003

corretta per esclusioni dopo l’invito e inviti inesitati

% di popolazione aderente per anno di survey

41.30

38.70

34.7034.00

27.50

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

1999 2000 2001 2002 2003


SURVEY 2003 – 2°PARTE

MONITORAGGIO DEGLI INDICATORI

CONTROLLO DI QUALITA’ (STANDARD GISCi)

CONFRONTO CON SURVEY TOSCANA 2002

CONFRONTO CON SURVEY NAZIONALE 2002

Screening del carcinoma cervicale Distribuzione dei risultati citologici – Anno 2003

ASL 2 lucca

ASL 3 Pistoia

ASL 4 Prato

ASL 5 Pisa

ASL 6 Livorno

ASL 7 Siena

ASL 8 Arezzo

ASL 9 Grosseto

ASL 10 Firenze

ASL 11 Empoli

ASL 12 Versilia

Toscana

K HSIL LSIL ASCUS/AGUS Negativi Inadeguati TOT

0 9 11 20 5434 13 5487

1 21 36 55 5297 147 5557

1 8 16 167 8027 83 8302

1 19 88 116 11154 380 11758

2 22 19 103 7802 253 8201

0 3 66 31 8329 433 8862

2 7 14 163 6865 101 7152

0 5 29 0 3089 54 3177

0 43 100 548 22886 255 23832

0 13 106 200 9316 299 9934

0 24 70 52 4735 26 4907

7 174 555 1445 92934 2044 97169

Screening del carcinoma cervicaleDistribuzione dei risultati citologici (%)– Anno 2003

ASL 2 lucca

ASL 3 Pistoia

ASL 4 Prato

ASL 5 Pisa

ASL 6 Livorno

ASL 7 Siena

ASL 8 Arezzo

ASL 9 Grosseto

ASL 10 Firenze

ASL 11 Empoli

ASL 12 Versilia

Toscana

Cancro HSIL LSIL ASCUS/AGUS NEG Inadeguati Inadeguati 02

0.00 0.2 0.2 0.4 99.0 0.2 06

0.02 0.4 0.6 1.0 95.3 2.6 1.8

0.01 0.1 0.2 2.0 96.7 1.0 0.8

0.01 0.2 0.7 1.0 94.9 3.2 4.4

0.02 0.3 0.2 1.3 95.1 3.1 6.6

0.00 0.03 0.7 0.3 94.0 4.9 7.1

0.03 0.1 0.2 2.3 96.0 1.4 1.8

0.00 0.2 0.9 0.0 97.2 1.7 0.2

0.00 0.2 0.4 2.3 96.0 1.1 1.5

0.00 0.1 1.1 2.0 93.8 3.0 1.6

0.00 0.5 1.4 1.1 96.5 0.5 4.1

0.01 0.2 0.6 1.5 95.6 2.1 2.9

Invio in colposcopia per tutte le classi citologiche - Anno 2003

2,5

1,5

0,70,9 0,9

1,91,8

1,1 1,1

2,2

1,3

2,4

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3Lu

cca

Pisto

ia*

Prat

o

Pisa

Livo

rno

Sien

a

Arez

zo

Gro

sset

o

Fire

nze

Empo

li

Vers

ilia

Tosc

ana

03

Tosc

ana

02

*non include Pescia

%

CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING

13,0%

42,6%

44,1%

0,4%

kHSILLSILASCUS/ AGUS

Percentuale di invio in colposcopia per classe citologica- Toscana


Percentuale di invio in colposcopia per classe citologica – Anno 2003 e confronto con anno 2002

ASL 2 lucca

ASL 3 Pistoia

ASL 4 Prato

ASL 5 Pisa

ASL 6 Livorno

ASL 7 Siena

ASL 8 Arezzo

ASL 9 Grosseto

ASL 10 Firenze

ASL 11 Empoli

ASL 12 Versilia

Toscana 2003

Toscana 2002

Cancro HSIL LSIL ASCUS/AGUS ALTRO TOT 03 TOT 02

0.00 0.2 0.2 0.4 0.0 0.7 0.2

0.01 0.2 0.4 0.2 0.0 0.9 1.2

0.01 0.1 0.2 0.5 0.1 0.9 2.3

0.01 0.2 0.8 1.0 0.01 1.9 2.0

0.03 0.3 0.2 1.3 0.0 1.8 2.1

0.00 0.03 0.7 0.3 0.0 1.1 1.3

n.p n.p n.p n.p n.p 3.7

0.00 0.2 0.9 0.0 0.0 1.1 1.0

0.00 0.2 0.4 0.7 0.9 2.2 1.9

0.00 0.1 1.1 2.0 0.0 1.3 8.6

0.00 0.5 1.4 1.1 0.0 2.4 1.8

0.01 0.2 0.5 0.6 0.2 1.5 2.5

0.01 0.2 0.8 1.7 0.1

72,5

100

82,274,7

62

88,284,1

65,9 66,7

77,8

47,5

0

20

40

60

80

100

Luc

ca

Pis

toia

*

Pra

to

Pis

a

Liv

orno

Sien

a

Are

zzo

Gro

sset

o

Fir

enze

Em

poli

Ver

sili

a

Tos

cana

*non include Pescia

%

Compliance alla Colposcopia per tutte ASCUS+ ANNO 2003


STANDARD ACCETTABILE>=80% STANDARD DESIDERABILE>=90%

DR grezza di lesioni CIN2+ (*1000)-anno 2003


1.21.1

3.8

2.7 2.32.3

1.41.2

1.91.5

2.4

1.61.91.9

2.62.2

2.9

2

7.7

5.5

2.62.1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

per 1000

Luc

ca

Pis

toia

#

Pra

to

Pis

a

Liv

orno

Sien

a

Are

zzo

Gro

sset

o

Fir

enze

Em

poli

Ver

sili

a

Tosc

an

a

# non include Pescia

Tasso aggiustato Tasso non aggiustato

31,625,9 26,5

7,6 1122,6 20 18,1

23,5

34,6

18,8

0

20

40

60

80

100

%L

ucc

a

Pis

toia

#

Pra

to

Pis

a

Liv

orn

o

Sie

na

Are

zzo

Gro

sset

o

Fir

enze

Em

po

li

Ver

sili

a

To

sca

na

VPP (%) per lesioni istologiche CIN2+ PER CITOLOGIA ASCUS + - Anno 2003


SURVEY TOSCANA 2002 VPP 17.5

SURVEY TOSCANA 2003- INVIO IN COLPOSCOPIA

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

%Citologia:ASCUS

Citologia:LSIL

Citologia:HSIL+

VPP PER cin2+ (Cito:ASCUS+)

18,8

34,6

23,5

18,12022,6

117,6

26,525,931,6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

%

Np: non pervenuto il dato ma il protocollo ne prevede la ripetizione


Compliance (%) alla ripetizione del pap test per classe citologica – Anno 2003

Classe Citologica inadeguati ASC-USModificazioni reattive

Cellule endometriali

Tutte le ripetizioni

Lucca Np - - - Np

Pistoia° Np Np - - Np

Prato 60,2 35,3 - - 45,7

Pisa 33,7 - 19,9 - 27,7

Livorno 33,6 - - - 33,6

Siena 100 - - - 100

Arezzo - - - - -

Grosseto 64,8 - - - 64,8

Firenze 26,7 31 60 29,5

Empoli 26,8 13,2 - - 21,5

Versilia 65,4 31 - - 47,3

Toscana 50,4 26,8 19,9 60 41,3


COMPLIANCE ALLA RIPETIZIONE DEL PAP TEST

•8 PROGRAMMI HANNO FORNITO IL DATO

•HANNO RIPETUTO L’ESAME IL 43% DELLE INVITATE A RIPETERE

•RICHIAMO AUTOMATICO DELLE CITOLOGIE NON VALUTABILI

•RIVALUTAZIONE DEL DATO PER LE ASCUS

Tempi di attesa ANNO 2003

STANDARD INTERVALLO TEST-REFERTO <=30GG PER >80% Delle citologia

82% DEI PROGRAMMIRIENTRA NEGLI STANDARD


Intervallo test/referto negativo <= 30 giorni (%)

ASL2

Lucca

ASL 3

Pistoia

ASL 4

Prato

ASL 5

Pisa

ASL 6

Livorno

ASL 7

Siena

ASL 8

Arezzo

ASL 9

Grosseto

ASL 10

Firenze

ASL 11

Empoli

ASL 12

Versilia

Regione Toscana

100* 100 91.0 42.0 98.7 95.0* 85.0 100 62.0 80* 100 86.7

Intervallo test/referto negativo <= 45 giorni (%)

100* 100 100 92.0 99.3 n.d. 100 100 86.8 100* 100 97.8

*stima

Indicatori 1999 2000 2001 2002 2003

% Estensione aggiustata 61,2 68,9 76,8 76,7 82,7

% Adesione all’invito corretta 27,5 34,0 34,7 38,7 41,3

% Citologie inadeguate 3,7 2,2 2,7 3,2 2,1

% Invio in Colposcopia 1,6 1,7 2,4 1,8 1,5

% Compliance alla Colposcopia ASCUS+ 75,9 77,8

% Compliance alla Colposcopia HSIL+ 72,6 80,7 72,6 75 83,9

% Compliance alla Colposcopia Ascus/Agus e LSIL

54,6 63,5 63,2 72,9 74,5

DR grezzo (*1000) per lesioni istologiche CIN2+

2,0 1,9 2,1 2,0 2,1

DR grezzo (*1000) per lesioni istologiche CIN1

2,2 2,5 3,3 2,4 3,0

VPP (%) del pap-test per istologia CIN2+ fra le donne che hanno eseguito la colposcopia per ASCUS+

17,5 18,8

VPP (%) delle citologie HSIL+ per istologia CIN2+ fra le donne che hanno eseguito la colposcopia

56,8 71,6 69,5 81,0 72.3

Principali Indicatori di Performance dei Programmi di Screening Cervicale della Regione Toscana- Confronto fra l’attività degli anni 1999, 2000, 2001 e 2002 e 2003


CONCLUSIONI

Lo screening Cervicale- Regione Toscanaanno 2003

TREND POSITIVO PRINCIPALI INDICATORI

ATTIVAZIONE REGIONALE COMPLETA 2004

DISPONIBILITA’ DEI DATI

MIGLIORAMENTO DELL’ ESTENSIONE

POTENZIAMENTO DEL SISTEMA INFORMATICO

Lo screening Cervicale Anna Iossa* e Aurora Scarfantoni** * CSPO Istituto Scientifico della Regione...

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