LO SCOMPENSO CARDIAC0 A cura di Dott. Giuseppe Vergara Coordinatore del Dipartimento Cardiovascolare...

LO SCOMPENSO CARDIAC0

A cura di

Dott. Giuseppe VergaraCoordinatore del Dipartimento Cardiovascolare del Trentino

Direttore della Divisione di Cardiologia dell’Ospedale S.Maria del Carmine di Rovereto

SCOMPENSO

INSUFF COR(angina,infarto)

ARITMIE

LA POMPA

LE CORONARIE

IL SISTEMAELETTRICO

SCOMPENSO

INSUFF COR(angina,infarto)

ARITMIE

LA POMPA

LE CORONARIE

IL SISTEMAELETTRICO

DISPNEA (respiro difficoltoso, affanno, “fiato corto)

ANGINA (dolore, oppressionestringimento al petto)

CARDIPALMO (sensazione molestadel battito cardiaco)

LO SCOMPENSO LO SCOMPENSO

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - RoveretoCardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

DEFINIZIONE (pratica)

“funzionalità anormale del cuore che causa una limitazione della capacità di esercizio” (Anonimo)

“disfunzione ventricolare sintomatica” (Anonimo)



DEFINIZIONE (fisiopatologica)

“lo stato in cui si trova qualsiasi cardiopatia quando la gittata cardiaca è ridotta nonostante un adeguato riempimento ventricolare o quando il cuore non riesce a portare sangue ad una velocità tale da soddisfare le necessità dei tessuti in modo da mantenere nei limiti di norma i relativi parametri funzionali”

Denolin H, Kuhn H, Krayenbuehl HP,Loogen F, Reale AEur.Heart J 1983;4:455

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DEFINIZIONE“a tutt’oggi non è possibile una definizione semplice ed obiettiva di scompenso cardiaco dal momento che non esistono valori di riferimento di disfunzione cardiaca o ventricolare o modificazioni di flusso, dimensioni o volumi che possano essere in modo attendibile impiegati per identificare i soggetti con scompenso cardiaco; per- tanto la diagnosi è basata sulla valutazione clinica che si fonda sulla storia clinica, l’esame fisico e su appro- priate indagini strumentali”

Linee guida ESC ed ANMCO-SIC



DEFINIZIONECRITERIO NECESSARIO“presenza di sintomi (dispnea, astenia, nicturia, oliguria, disturbi addominali, etc…) e segni (stasi polmonare, edemi declivi, turgore giugulare, fegato da stasi, versamento pleurico, etc…) di disfunzione cardiaca”CRITERIO DI SUPPORTO risposta alla terapiaCRITERIO DI CONVALIDA (della disfunzione cardiaca) ecocardiogramma

Task Force on heart failure of the ESCGuidelines to the diagnosis on heart failureEur Heart J 1995;16:741-751

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LE DIMENSIONI DEL PROBLEMALE DIMENSIONI DEL PROBLEMA PREVALENZA

1.5% popolazione generale 2-5% > 65 anni

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LE DIMENSIONI DEL PROBLEMALE DIMENSIONI DEL PROBLEMA PREVALENZA PREVALENZA (Nord Italia)(Nord Italia)

6% (55-59 anni)

11.4% (60-64 anni)

Ambrosio et al. Cardiologia 1992;37:685-691

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LE DIMENSIONI DEL PROBLEMALE DIMENSIONI DEL PROBLEMA PREVALENZA PREVALENZA (Regione Veneto)(Regione Veneto)

3.6% (65-69 anni)11.1% (75-79 anni)14.1% (>85 anni)

Ambrosio et al. Acta Cardiologica 1994; 49:324-327

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LE DIMENSIONI DEL PROBLEMALE DIMENSIONI DEL PROBLEMA 199.000 persone ogni anno vengono“osservate” nelle strutture cardiologiche

Italiane

Proiezione dello studio SEOSI

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LE DIMENSIONI DEL PROBLEMALE DIMENSIONI DEL PROBLEMA

OSPEDALIZZAZIONI IN ITALIA

•127.043 ricoveri ospedalieri nel 1996 con DRG 127 (insufficienza cardiaca e shock)•Degenza media: 10.7gg•20-25% in reparti cardiologici

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LE DIMENSIONI DEL PROBLEMALE DIMENSIONI DEL PROBLEMA

OSPEDALIZZAZIONI IN TRENTINO (DRG 127)* (

REPARTI INTERNISTICI 1419 REPARTI CARDIOLOGICI 145 TOTALE 1564

*dati anno 1997

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LE DIMENSIONI DEL PROBLEMALE DIMENSIONI DEL PROBLEMA Conclusioni 1 Conclusioni 1

Al di là dei dati molto differenti in rapporto alle diversedefinizioni e metodologie usate per la stima, da tutti glistudi epidemiologici emergono in modo incontestabile

2 DATI

•LA NOTEVOLE DIMENSIONE DEL PROBLEMA•L’INCREMENTO DELLO SCOMPENSO CON L’ETA’

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LE DIMENSIONI DEL PROBLEMALE DIMENSIONI DEL PROBLEMA Conclusioni 2 Conclusioni 2

IL PROBLEMA SCOMPENSO E’ IN COSTANTE CRESCITA

per

•Incremento dei soggetti anziani nella popolazione

•Miglioramento dell’approccio alle cardiopatie

LO SCOMPENSO COME MALFUNZIONAMENTO della POMPA


SINTOMISINTOMIMALFUNZIONAMENTO

DELLA FUNZIONE ASPIRANTEMALFUNZIONAMENTO

DELLA FUNZIONE PREMENTE

CONGESTIONE

• dispnea• edemi• disturbi digestivi

RIDOTTO APPORTOdi SANGUE RICCO di O2

• astenia• sudorazione• oliguria

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(

ETIOLOGIA(nelle strutture cardiologiche*

CARDIOPATIA ISCHEMICA 33 %CARDIOMIOPATIA DILATATIVA 15.3 %IPERTENSIONE 15.1 %VALVULAPATIE 14.7 %COMBINATA 15.7 %ALTRO 6.2 %

*Dati SEOSI- Eur Heart J 1997;18:1457-1464

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TERAPIA

•FARMACOLOGICA

•Beta bloccanti•ACE inibitori•Sartanici •Diuretici•Nitroderivati•Digitale•Anticoagulanti (talora)

NON FARMACOLOGICA

•Ultrafiltrazione•Pace makers speciali•Cardiochirurgia•“Cuore artificiale”•Trapianto

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Dopo la terapia

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ATTIVITA’ FISICA(nella fase cronica stabile)

SCOPI

•Miglioramento degli scambi gassosi (ginnastica respiratoria)

•Mantenimento del tono e della forza muscolare

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ATTIVITA’ FISICA(nella fase cronica stabile)

QUANTA? prescrizione medicaQUANDO? tarda mattinata o tardo pomeriggioDOVE? in ambiente confortevoleCOME? controllo di PAO, affaticamento

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