LLLLLLLL’’’’’’’’Aquila, 6 aprile 2009 Aquila, 6 aprile 2009 Aquila, 6 aprile 2009 Aquila, 6 aprile 2009 Aquila, 6 aprile 2009 Aquila, 6 aprile 2009 Aquila, 6 aprile 2009 Aquila, 6 aprile 2009 –––––––– 6 aprile 20106 aprile 20106 aprile 20106 aprile 20106 aprile 20106 aprile 20106 aprile 20106 aprile 2010

ad un anno dalla nostra tragediaad un anno dalla nostra tragediaad un anno dalla nostra tragediaad un anno dalla nostra tragediaad un anno dalla nostra tragediaad un anno dalla nostra tragediaad un anno dalla nostra tragediaad un anno dalla nostra tragedia

UOSUOS SMILESMILESMILESMILESMILESMILESMILESMILE

SSSSSSSServizio di ervizio di MMMMMMMMonitoraggio e onitoraggio e IIIIIIIIntervento ntervento

precoce per la precoce per la LLLLLLLLotta agli otta agli EEEEEEEEsordi della sordi della sofferenza mentale e psicologica nei giovanisofferenza mentale e psicologica nei giovani

Regione Abruzzo Regione Abruzzo -- UniversitUniversitàà degli Studi di ldegli Studi di l’’Aquila Aquila

Azienda Sanitaria Locale 01 Azienda Sanitaria Locale 01 -- FacoltFacoltàà di Medicina e Chirurgiadi Medicina e Chirurgia

••Lo Lo SMILESMILE èè nato nel mese di Giugno del 2006, presso la sede dei nato nel mese di Giugno del 2006, presso la sede dei PoliambulatoriPoliambulatori

del P.O. San Salvatore delldel P.O. San Salvatore dell‘‘Aquila, con la collaborazione congiunta della ASL Aquila, con la collaborazione congiunta della ASL delldell’’Aquila e della FacoltAquila e della Facoltàà di Medicina e Chirurgia delldi Medicina e Chirurgia dell’’UniversitUniversitàà delldell’’Aquila.Aquila.

••La nostra iniziativa vuole fornire un La nostra iniziativa vuole fornire un aiuto concreto alle esigenze dei giovaniaiuto concreto alle esigenze dei giovani che che manifestano una manifestano una qualsiasi forma di disagio psicologicoqualsiasi forma di disagio psicologico e ha lo scopo di monitorare e ha lo scopo di monitorare e intervenire sulle cause, sui sintomi e sulle conseguenze che le intervenire sulle cause, sui sintomi e sulle conseguenze che lo caratterizzano, o caratterizzano, per per evitare che il malessere diventi malattiaevitare che il malessere diventi malattia. .

••Il nostro Servizio Il nostro Servizio èè la la prima ed unica esperienza attivata in Abruzzoprima ed unica esperienza attivata in Abruzzo che si occupi che si occupi di monitoraggio, prevenzione ed di monitoraggio, prevenzione ed intervento precoce dei disturbi psichiatriciintervento precoce dei disturbi psichiatrici in etin etààgiovanile ed una delle pochissime presenti su tutto il territorigiovanile ed una delle pochissime presenti su tutto il territorio nazionale ed in o nazionale ed in EuropaEuropa. .

AGENZIA A.N.S.A. 6 Aprile AGENZIA A.N.S.A. 6 Aprile

2009, ore 7.482009, ore 7.48::

Alle 3.32 del 6 aprile 2009 una scossa distruttiva ha colpito la zona dell’Aquila.

È subito emerso che si tratta di un terremoto storico…… di impatto devastante.

La città più colpita dalla scossa, di magnitudo 6.2 della scala Richter - X grado della scala Mercalli, è L’Aquila, dove nel centro storico si sono registrati numerosi crolli e vittime.

Il paese di Onna è stato raso al suolo…

…E’ la prima volta nella storia moderna che una città di circa centomila abitanti, peraltro capoluogo di provincia, sia stata totalmente evacuata della sua intera popolazione…

Tutti i 70.000 abitanti della città dell’Aquila sono stati disancorati logisticamente, socialmente, psicologicamente dalle proprie pregresse certezze………

Conseguenze:Conseguenze:

-- 307307 deathsdeaths

-- aboutabout 35003500 severalseveral injuryinjury

-- thethe 65%65% of building and homes are of building and homes are

damaged or destroyed;damaged or destroyed;

-- aboutabout 25.00025.000 victims were forced to victims were forced to

relocate on the east coast of relocate on the east coast of AbruzzoAbruzzo instead instead

aboutabout 45.00045.000 victims have been relocated victims have been relocated

elsewhere in various camp tentselsewhere in various camp tents

La risposta delle persone La risposta delle persone

PAURA INTENSAPAURA INTENSASENTIMENTI DI IMPOTENZASENTIMENTI DI IMPOTENZA

SENTIMENTI DI ORRORESENTIMENTI DI ORRORE

Cosa abbiamo fatto per i nostri Cosa abbiamo fatto per i nostri

giovani sopravvissuti?giovani sopravvissuti?

29 maggio:29 maggio:minimini --ambulatorioambulatorio --repartoreparto ubicato in ubicato in una modulo di legno composto da:una modulo di legno composto da:

due stanzedue stanze di degenza (una per le di degenza (una per le femmine e una per i maschi, in totale femmine e una per i maschi, in totale otto posti lettootto posti letto ), ),

una una medicheriamedicheriadue stanze per il personale medico, due stanze per il personale medico,

infermieristico e universitarioinfermieristico e universitario

23 aprile:23 aprile:••tendatenda con con 6 posti6 posti letto (degenza e letto (degenza e personale) personale) ••tenda ambulatorio e DH tenda ambulatorio e DH ••tenda Direzione, attivittenda Direzione, attivit àà studentistudenti••Camper dei familiari SMILECamper dei familiari SMILE

8 aprile:8 aprile:••tenda tenda con con 4 posti4 posti letto (degenza e letto (degenza e personale) personale) ••tenda Direzione, ambulatorio, DHtenda Direzione, ambulatorio, DH••Camper dei familiari SMILE Camper dei familiari SMILE

TotTot 11--8 8 settimanasettimana

99--16 16 settimanasettimana

1717--24 24 settimanasettimana

NumNum. totale persone . totale persone visitatevisitate:: 2.8562.856 558558 550550 829829

NumNum. totale persone gi. totale persone giàà in in carico:carico:

692692

Utenti con DP gravi: Utenti con DP gravi: 596596

Maschi:Maschi:

Femmine:Femmine:

26,19%26,19%

73,81%73,81%

14,7%14,7%

85,3%85,3%

29, 3%29, 3%

70, 7%70, 7%

32,4%32,4%

67,6%67,6%

Colloqui/visite effettuate:Colloqui/visite effettuate: 3.7873.787

Dalla costa:Dalla costa: 11,13%11,13% 2,5%2,5% 8,7%8,7% 14,2%14,2%

EtEtàà Media: Media: 34 34 ((++ 5,8)5,8) 45 (45 (++ 8,3)8,3) 32 (32 (++ 6,7)6,7) 26 (26 (++ 8,7) 8,7)

Volume attivitVolume attivitàà SMILESMILE 36 settimane36 settimane

2424--36 36 settimanasettimana

719719

33%33%

67%67%

21%21%

37 (37 (++7,8)7,8)

COSA ABBIAMO FATTOCOSA ABBIAMO FATTO

-- Supporto bisogniSupporto bisogni-- CBT CBT -- ProblemProblem solvingsolving-- RistrutRistrut. . cognitivocognitivo--emotivaemotiva-- Social Social SkillSkill Training (novitTraining (novitàà-- PsicoeducazionePsicoeducazione al al ““terremototerremoto””-- Segni precociSegni precoci-- AutoAuto--aiutoaiuto

MODULO MODULO AMBULATORIALE AMBULATORIALE e TERRITORIALEe TERRITORIALE

--Terapia farmacologicaTerapia farmacologica-- PsicoeducazionePsicoeducazione al al ““terremototerremoto””-- DebriefingDebriefing, , defusingdefusing-- ProblemProblem solvingsolving

MODULO DegenzaMODULO Degenza

(anche (anche ““respiterespite carecare””))

GoalsGoals degli interventi effettuatidegli interventi effettuati

•Ridurre i “core symptoms” del PTSD•Ridurre la comorbidità

•Migliorare la qualità di vita•Ridurre gli impulsi auto ed etero-aggressivi•Ridurre i sintomi psicotici e dissociativi

•Ripristinare il funzionamento e l’autonomia funzionale

Interventi attuatiInterventi attuati

Primi 3 mesiPrimi 3 mesi

-- DebriefingDebriefing / / DefusingDefusing

-- Valutazione Valutazione PsicometricaPsicometrica

-- PsicoeducazionePsicoeducazione al al ““terremototerremoto””

-- Colloqui clinici di valutazione Colloqui clinici di valutazione

diagnostica e di sostegnodiagnostica e di sostegno

-- Terapia Terapia farmacologicafarmacologica

-- Gruppi CBT Gruppi CBT ““ gestione dgestione d’’ansiaansia””

-- Segni precoci di crisiSegni precoci di crisi

-- Auto aiutoAuto aiuto

Dopo 3 mesi fino ad oggiDopo 3 mesi fino ad oggi

-- Valutazione Valutazione PsicometricaPsicometrica

-- Colloqui clinici di valutazione Colloqui clinici di valutazione

diagnostica e di sostegnodiagnostica e di sostegno

-- Terapia Terapia farmacologicafarmacologica

-- Gruppi CBT Gruppi CBT ““ gestione dgestione d’’ansiaansia””

-- Gruppi CBT Gruppi CBT ““ riconoscimento e riconoscimento e

gestione delle emozionigestione delle emozioni””

-- ProblemProblem SolvingSolving

--Social Social SkillsSkills

--Segni precoci di crisiSegni precoci di crisi

-- Auto aiutoAuto aiuto

Aspetti Aspetti FasiciFasici

Sintomi IntrusiviSintomi Intrusiviricordiricordisognisognistati dissociativistati dissociatividisagio psicologico alldisagio psicologico all’’esposizioneesposizionereattivitreattivitàà fisiologica allfisiologica all’’esposizioneesposizione

Sintomi Sintomi EvitamentoEvitamentopensieri, sensazioni, conversazionipensieri, sensazioni, conversazioniattivitattivitàà, luoghi, persone, luoghi, persone

Aspetti MistiAspetti Misti

Sintomi Sintomi IperarousalIperarousalalterazioni sonnoalterazioni sonnoirritabilitirritabilitààdifficoltdifficoltàà di concentrazionedi concentrazioneipervigilanzaipervigilanzaesagerate risposte di allarmeesagerate risposte di allarme

Principali sintomi rilevatiPrincipali sintomi rilevati

attenzioneattenzione

apprendimentoapprendimento

memoria immediata verbalememoria immediata verbale

funzioni esecutivefunzioni esecutive

Principali deficit rilevatiPrincipali deficit rilevati

Sono stati riportati deficit nella Sono stati riportati deficit nella memoria verbale memoria verbale immediataimmediata piuttosto che in quella piuttosto che in quella visuovisuo--spazialespaziale

adolescenti adolescenti -- giovani adulti :giovani adulti : 15%15%

adulti < 65 adulti < 65 aaaa: 5%: 5%

Controllo:Controllo: 0, 50, 5--1%1%

gravitgravitàà: dal 15% moderati al 5% severi: dal 15% moderati al 5% severi

% Dist Gravi per anno

7,1 7.12 7,2

10,8

2006 2007 2008 2009

% Dist Graviper anno

33,10%

21%15,00%

4,50%

13,20% 11,20%

diagnosi nuove afferenze post sisma

Giovani in trattamento attivoGiovani in trattamento attivo 58%58%

• Tipo di interventiTipo di interventi:48%48% psicoterapie e interventi brevi CBT42%42% terapie integrate10%10% farmacoterapie

• DropDrop--outout::14%14% psicoterapie e interventi brevi CBT14%14% terapie integrate 31%31% farmacoterapie

Ma cosMa cos’è’è lo lo SMILESMILE??PREMESSA:

1.550 milioni di persone soffrono di disturbi psichiatrici, ovvero il 25% della popolazione mondiale e l’età di esordio di quelle

principali viene collocata tra i 13 e i 30 anni.

I Disturbi Psichici esordiscono piu’ di frequente in età tardo adolescenziale e giovanile, impediscono quindi lo sviluppo ed un

compiuto raggiungimento delle “ tappe” relative alle competenze sociali e cognitive, rendendo l’individuo precocemente disabile(Hafner et al, 1999; McGorry e Killackey, 2002). Entro il 2020 secondo l’OMS, i disturbi psichiatrici rappresenteranno in tutto il mondo la seconda causa di disabilità dopo le malattie cardiovascolari.

La definzione dell'OMS per l'età giovanile ("youth":15-24 anni di età; "young people": 10-34 anni di età) è decisamente diversa

da quella meramente anagrafica che, nella nostra organizzazione giuridica, fa diventare adulti le persone che travalicano il 18°anno di età; infatti secondo le indicazioni della ricerca scientifica internazionale, la biologia, il neuropsicosviluppo, la natura delle cose compresa l'evoluzione delle malattie o delle forme di disagio psichico non considera questo arbitrario e geometrico

limite anagrafico.

“ Poiché molte persone con Psicosi o con probabile Psicosi (spettro schizofrenia e affettivo) hanno difficoltà a chiedere aiuto,

terapia ed assistenza ad uno stadio precoce, si raccomanda di istituire strutture di assistenza precoce che possano fornire, il

più presto possibile, un corretto insieme di servizi specialistici, farmacologici, psicologici, sociali, occupazionali ed educativi” . (NICE, National Institute for Clinical Excellence, 2002; 2007; Linee Guida Ministero della Salute “ Interenti precoci nelle Psicosi” , 2007)

I dati di letteratura hanno dimostrato che la diagnosi ed il trattamento precoce dei disturbi psicotici sono in grado di prevenire la

progressione delle malattie. L’individuazione precoce e un trattamento multimodale dei primi episodi sono una priorità poichél’impatto psicosociale e possibilmente quello biologico della malattia può essere minimizzato e l’esito profondamente migliorato (Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of schizophrenia and

related disorders, 2005).

OBIETTIVI ed EVOLUZIONE del Servizio OBIETTIVI ed EVOLUZIONE del Servizio SMILESMILE

La nostra iniziativa vuole fornire un aiuto concreto alle esigenze dei giovani che manifestano una qualsiasi forma

di disagio psichico e ha lo scopo di monitorare e intervenire sulle cause, sui sintomi e sulle conseguenze che lo

caratterizzano, per evitare che il malessere diventi malattia.

Il nostro Servizio è la prima ed unica esperienza attivata in Abruzzo che si occupi di monitoraggio, prevenzione

ed intervento precoce dei disturbi psichiatrici in età giovanile attraverso l’impiego di processi diagnostici approfonditi ed interventi terapeutico riabilitativi multimodali basati su evidenze scientifiche di efficacia (EBM -

Evidence Based Medicine) ed è una delle pochissime esperienze cosi articolate presenti su tutto il territorio

nazionale. Lo SMILE 2005 è nato come naturale evoluzione del servizio di ascolto per gli studenti nell’Universitàdell’Aquila SACS, istituito dal Prof. Casacchia nel 1989 e dopo approfonditi studi preliminari e training di

formazione all’estero, con i seguenti steps successivi: 2005, Elaborazione del Progetto e Prime esperienze in setting Ambulatoriale; 2006: Progetto della UOC “ SPUDC presso Osp. San Salvatore dell’Aquila; 2007: Progetto Obiettivo Regione Abruzzo; 2008: UOS del SPUDC della ASL dell’Aquila a Direzione e Coordinazione Universitaria.

Infine, su indicazione della precedente amministrazione ASL, il Piano Sanitario Regionale 2008-2010, aveva

previsto nel paragrafo 5.2.10.10 sulla Salute Mentale "Presenza nella Regione almeno di un servizio /centro di

riferimento regionale per la diagnosi e per l’intervento precoce dei disturbi che insorgono nella popolazione giovane adulta. Tale centro può essere identificato nel Servizio SMILE (Servizio per il Monitoraggio l’Intervento precoce e la Lotta agli esordi della sofferenza mentale e psicologica nei giovani), inserito nell’UOC di Psichiatria a direzione Universitaria, della ASL dell’Aquila"

Lo SMILE è aperto dal lunedì al giovedì, dalle ore 10.00 alle ore 19.00 ed articola la sua attività in giorni dedicati

alle prime visite e giorni dedicati alle diverse attività terapeutiche, diagnostiche e riabilitative.

AttivitAttivitàà clinica e scientificaclinica e scientificaLo SMILE ha partecipato alla stesura delle Linee Guida Ministero della Salute “ Interventi precoci nelle Psicosi” , 2007, adottate su tutto il territorio nazionale.

Lo SMILE ha partecipato per l’Italia al primo ed unico studio multicentrico Europeo (EUFEST) sugli esordi dei

disturbi mentali gravi.

Lo SMILE ha promosso una campagna di prevenzione contro lo STIGMA e di promozione al benessere

psicologico e mentale, presso le Scuole Medie Superiori dell’Aquila ed attraverso delle iniziative artistiche e culturali, con la collaborazione dell’Istituto Superiore di Sanità, anche attualmente in corso.

Lo SMILE partecipa, come unico centro di riferimento per la Regione Abruzzo, al primo ed unico progetto/studio

dell’Istituto Superiore di Sanità, sul monitoraggio dei primi Episodi Psicotici (progetto SEME).

Lo SMILE è legato ad un network nazionale ed internazionale di expertise sulla Diagnosi e sugli Interventi

Precoci nelle malattie mentali gravi.

Lo SMILE è presente in tutti gli incontri scientifici nazionali ed internazionali sugli esordi psicotici.

Lo SMILE collabora con il Distretto Sanitario di Base n. 6 e con la Comunità Montana San Demetrio-Piana di

Navelli.

Il personale dello SMILE è coinvolto in molte collaborazioni scientifiche ed attività di formazione; è inoltre autore

e/o coautore di numerose pubblicazioni su riviste nazionali ed internazionali.

Lo SMILE articola la sua attività attraverso un programma EBM di intervento diagnostico, psicoeducazionale e

terapeutico riproducibile e diviso in specifiche fasi, secondo le indicazioni della più recente letteratura

internazionale (NICE, National Institute for Clinical Excellence, 2002; 2007; Linee Guida Ministero della Salute

“ Interenti precoci nelle Psicosi” , 2007; Hafner et al, 1999; McGorry e Killackey, 2002; ecc.).

AttivitAttivitàà svolta e pazienti in caricosvolta e pazienti in carico

•Visite effettuate: dal maggio 2006 ad oggi, abbiamo visitato 4319 ragazzi;

•Età media: 22,3 aa (sd: 6,1);

•Utenti in carico: 1189 giovani in trattamento attivo;

•Mobilità attiva: 57% (37% asl AZ; 23%ASL TE; 12% ASL CH; 10% ASL PE; 18% altre regioni _Lazio, Molise, Marche);

•Tassi di remissione: 78 % (sd: 4.2); drop-out: 14%;

•Diagnosi dei disturbi trattati: Depressione 16,2%, Stato Mentale a Rischio 7,4%, Disturbo Bipolare 12,1%, Spettro schizofrenico 4,8%, Disturbi d’ Ansia 34%, Disagio/Disturbi di –personalità 25,5%.

•Trattamenti eseguiti: Trattamento psico-sociale 62,3%, Trattamenti integrati 30%, Trattamento farmacologico 7,7%.

Questo cospicuo risultato, non ha determinato nessuna spesa aggiuntiva alla ASL ed ha dato lustro alla stessa su tutto il

territorio nazionale e nei consessi scientifici e clinici internazionali. Il nostro servizio e la modalità con la quale esso articola le

proprie diverse attività è, al momento in Italia, tra i più richiesti e validati; viene ufficialmente preso a modello per l’istituzione di servizi simili in moltissime ASL italiane; già in 9 occasioni, siamo stati chiamati per esportarlo altrove (Bergamo, Tivoli,

Frosinone, Bari, Lucca, ecc.).

Infine, durante le fasi dell’emergenza terremoto, abbiamo risposto con passione, vigore ed impegno quadruplicando la nostra attività, e tale impegno è stato ricompensato con alcuni riconoscimenti che sono stati attribuiti allo SMILE senza essere richiesti:

- 1 modulo sanitario di 70 mq completo di arredamento+condizionatori in tecnologia high-teck donato dalla Fondazione "Specchio dei Tempi" della

Stampa di Torino nel quale abbiamo temporaneamente trasferito tutta l’attività ambulatoriale e delle diverse UO del SPUDC( SMILE, Psichiatria

Generale, U.V.A., ambulatorio Mobbing e Burn-out, Psichiatria dei trapianti e Psicooncologia) che, al momento, sono state comprensibilmente private

di tutti i loro spazi precedenti;

- - 1 automobile FIAT Seicento donataci da una straordinaria nonnina di Osimo;

- Protocolli di intesa con diverse Organizzazioni sanitarie Internazionali: il Dipartimento di Psichiatria e Scienze Neuropsicologiche del King’s College, School of Medicine - London University; il Dipartimento di Psichiatria della Hertfordshire University of London; lMedici senza Frontiere e

Associazione GUS; l’Università di Harward; l’Università e la CR Giapponese di Toyo, OMS, CRI.

SSSSSSSServizio di ervizio di MMMMMMMMonitoraggio e onitoraggio e IIIIIIIIntervento precoce ntervento precoce

per la per la LLLLLLLLotta agli otta agli EEEEEEEEsordi della sofferenza sordi della sofferenza mentale e psicologica nei giovanimentale e psicologica nei giovani

2006 2007 2008mar-09

feb-10

258 529 719

245

2613

0

1000

2000

3000

NumeroNumeroNumeroNumero didididi visitevisitevisitevisite annueannueannueannue

Terremoto Terremoto Terremoto Terremoto Terremoto Terremoto Terremoto Terremoto

Ragazzi visitati dopo il sismaRagazzi visitati dopo il sisma

La nascita di qualunque cosa La nascita di qualunque cosa èèdebole e fragile; per questo debole e fragile; per questo dovremmo tenere i nostri dovremmo tenere i nostri occhi, puntati sugli inizi. occhi, puntati sugli inizi.

((MontaigneMontaigne, Saggi. 1580, Saggi. 1580--1588)1588)

dai giovani utenti, operatori ed dai giovani utenti, operatori ed dai giovani utenti, operatori ed dai giovani utenti, operatori ed dai giovani utenti, operatori ed dai giovani utenti, operatori ed dai giovani utenti, operatori ed dai giovani utenti, operatori ed amici che frequentano lo amici che frequentano lo amici che frequentano lo amici che frequentano lo amici che frequentano lo amici che frequentano lo amici che frequentano lo amici che frequentano lo

SMILE, SMILE, SMILE, SMILE, SMILE, SMILE, SMILE, SMILE,

COMITATO PER LA PROMOZIONE DELLA ATTIVITA’SMILESMILESMILESMILE

CF:CF:CF:CF: 93047180661IBAN:IBAN:IBAN:IBAN: IT84R0604003610000000163583