L’Oss nell’

L’infermiere e le figure di supporto:il processo di attribuzioneEsperienze a confronto

Antonino Longobardi Mariangela Cococcioni

FERMO 20 GIUGNO 2012

Sede di Fermo

L’evoluzione del numero degli infermieri negli ultimi decenni

Anno Numero di iscritti albi Ipasvi

1980 83. 277 1985 137.4491990 183.734 1995 286.386 2000 319.123 2002 326.140 2008 370.641 2012 400.156

ANNO 2003/2004ANNO 2003/2004

Primi inserimenti degli OSS

nella Zona Territoriale 11 di Fermo

17 posti DOTAZIONE ORGANICA

REGIONE MARCHE

GIUNTA REGIONALE

MANUALE

AUTORIZZAZIONE

REQUISITI STRUTTURALI, TECNOLOGICI ED ORGANIZZATIVI MINIMI PER L’AUTORIZZAZIONE ALLA REALIZZAZIONE E ALL’ESERCIZIO DELLE

ATTIVITA’ SANITARIE DA PARTE DELLE STRUTTURE PUBBLICHE E PRIVATE DELLA REGIONE MARCHE.

(Al SENSI DELLA LEGGE REGIONALE n° 20/2000 E

DELLA D.G.R. 2200/00 SUCCESSIVAMENTE MODIFICATA DALLA D.G.R. 1579/01)

LUGLIO 2001

• 6.1 REQUISITI MINIMI GENERALI DELLE STRUTTURE OSPEDALIERE

• Requisiti Generali di carattere Organizzativo

• Dotazioni di personale

o ……….

o Nelle Unità Operative il personale addetto all’assistenza (OTA o OSA) è "sempre

affiancato" da personale infermieristico

A) specialità di base: medicina generale, chirurgia generale, ortopedia e traumatologia, ostetricia e ginecologia, pneumologia, dermatologia, endocrinologia, diabetologia e malattie del ricambio, gastroenterologia, geriatria, medicina del lavoro, oculistica, otorinolaringoiatria, odontostomatologia, urologia, reumatologia B) specialità di media assistenza: cardiochirurgia, neurochirurgia, chirurgia maxillo-facciale, chirurgia toracica, chirurgia vascolare, chirurgia pediatrica, chirurgia plastica, ematologia, neurologia, nefrologia, neuropsichiatria infantile, oncologia pediatria e cardiologia (EMENDAMENT0 APPORTATO ALLA DGR 2200/00 DALLA DGR 1 579/01 ) C) specialità di elevata assistenza: dialisi, DSM Dipartimento di salute mentale (CSM centro salute mentale, SPDC Servizio psichiatrico di diagnosi e cura, SRR) D) intensiva: UTIC, terapia intensiva neonatale, terapia intensiva post-trapianto, terapia intensiva E) subintensiva: reparti di riabilitazione ad alta specializzazione (unità di risveglio, unità di riabilitazione per cranio-mielolesi, etc.)

Tipologia Minuti di assistenza per paziente die

A) specialità di base 120

B) specialità di media assistenza 180

C) specialità di elevata assistenza 300

D) intensiva 600

E) subintensiva 360

F) riabilitazione 200

G) lungodegenza 120

Le unità di personale, di assistenza diretta ai pazienti addetto alle articolazioni

organizzative di degenza, sono determinate in funzione dei minuti di assistenza pro-die

per paziente.

Pertanto si avrà il seguente personale in organico:

REGIONE MARCHE

GIUNTA REGIONALE

MANUALE

AUTORIZZAZIONE

LL’’INSERIMENTO INSERIMENTO

DEGLI OPERATORI DI DEGLI OPERATORI DI

SUPPORTOSUPPORTO

• IPASVI ASCOLI

o ANNO 2004 - CONVEGNO

SULL’INSERIMENTO DELLE FIGURE DI

SUPPORTO

• Zona Territoriale 11 di FERMO

o Anno 2004 - CORSO DI AGGIORNAMENTO

SULL’INSERIMENTO DELLE FIGURE DI

SUPPORTO

SENSIBILIZZAZIONE DEL PERSONALE

SENSIBILIZZAZIONE DEL PERSONALE

ASSE

SALUTE/

MALATTIA ASSE

COMPRENSIONE/

SCELTA

ASSE AUTONOMIA/

DIPENDENZA

Sequenza temporale

0

20

40

60

80

100

120

2003 2004 2006 2008 2010 2012

OSS

Sequenza temporale

Le ragioni che hanno condotto all’inserimento dell’OSS

• Emergenza infermieristica (cfr. articolo 1 D.L. n. 402/2001)

• Esigenza di prevedere una figura di supporto alle professioni sanitarie che

consentisse di far si � che le stesse (in particolare quelle infermieristiche)

potessero essere cosi � adibite alle funzioni proprie, anche alla luce della

valorizzazione professionale di tali figure connessa alla riforma delle professioni

sanitarie e del loro iter formativo (professionisti laureati)

• Nuove esigenze nei contesti sanitari e sociosanitari determinate dalle rilevanti

trasformazioni demografiche in corso (aumento della speranza di vita col

connesso invecchiamento della popolazione) determinano un cambiamento

nella richiesta di cure (dalle cure intensive necessarie nelle fasi acute delle

patologie, alle cure continuative nelle diverse condizioni di fragilità correlate

all’invecchiamento)

• Ragioni di carattere economico

Italia 20,1

Struttura per età della popolazione al 1°°°° gennaio 2009*, V. %

Fonte: Rapporto Nazionale sulle Condizioni ed il Pensiero degli Anziani – una società diversa - promosso da IRCCS-INRCA per l’Agenzia Nazionale dell’Invecchiamento - Ageing Society - Osservatorio Terza Età, Federsanità Anci.

Popolazione nazionale

Marche 22,4

Popolazione residenteOver 65

334.449 = 23%

Popolazione residenteOver 100

394

ANNO 2003/2012ANNO 2003/2012Primi inserimenti degli OSS

nella Zona Territoriale 11 di Fermo

OBIETTIVI:

�Centralità della persona

�Continuità assistenziale

�Progetti di cura ed assistenza multidisciplinare

�Inserimento appropriato degli OSS

�Assistenza integrata fra Infermieri e personale di supporto.

PROGETTO DI RIORGANIZZAZIONE DELLA PRESA IN CARICO DELLA PERSONA ASSISTITA

PROGETTO DI RIORGANIZZAZIONE DELLA PRESA IN CARICO DELLA PERSONA ASSISTITA

FORTE CAMBIAMENTO

ORGANIZZATIVO:

�REVISIONE DEI PROCESSI

ASSISTENZIALI FINALIZZATO

ALL’IMPIEGO APPROPRIATO DEI

PROFESSIONISTI

E

�ATTUARE UNA PIANIFICAZIONE

ASSISTENZIALE CHE PREVEDA UNA

FORTE INTEGRAZIONE

INFERMIERE/OSS

LL’’INSERIMENTO DEGLI OSSINSERIMENTO DEGLI OSS

PROGETTO DI RIORGANIZZAZIONE DELLA PRESA IN CARICO DELLA PERSONA ASSISTITA

Accurata analisi dei vari ruoli:

�RUOLO DELL’INFERMIERE

COORDINATORE

� organizzare l’assistenza

�RUOLO DELL’INFERMIERE

� organizzare, gestire, attuare e

valutare l’assistenza

���� ATTIVITA’ PREVISTE PER L’OSS

LL’’INSERIMENTO DEGLI OSSINSERIMENTO DEGLI OSS

PROGETTO DI RIORGANIZZAZIONE DELLA PRESA IN CARICO DELLA PERSONA ASSISTITA

� Riorganizzare il lavoro all’interno delle unità assistenziali attraverso la riformulazione del piano delle attività

� Implementare il processo di pianificazione dell'assistenza

� Elaborare/revisionare la documentazione infermieristica, protocolli/procedure, da renderli coerenti alla finalità e principi della nuova organizzazione ed al nuovo modello integrato

LL’’INSERIMENTO DEGLI OSSINSERIMENTO DEGLI OSS

PROGETTO DI RIORGANIZZAZIONE DELLA PRESA IN CARICO DELLA PERSONA ASSISTITA

AzioniAzioni

� Inserimento nelle iniziative formative sia di personale infermieristico che di supporto

�Definizione dei piani delle attività integrato

� Definizione della scheda di attività trasferibili all’OSS

�Elaborazione di uno strumento infermieristico per la raccolta dati, basata sui modelli funzionali di salute di Gordon

�Elaborazione di una scheda di pianificazione

�Condivisione degli strumenti elaborati

LL’’INSERIMENTO DEGLI OSSINSERIMENTO DEGLI OSS

PROGETTO DI RIORGANIZZAZIONE DELLA PRESA IN CARICO DELLA PERSONA ASSISTITA

RICADUTE PROFESSIONALI

MAGGIOR

RESPONSABILITA’ INTESA

COME CAPACITA DI

ESERCITARE QUANTO

PREVISTO DAL PROFILO

PROFESSIONALE

LA DISTRIBUZIONE DEGLI OSS NELLA AV 4

RAPPORTO INFERMIERI/OSS

DOVE SONO COLLOCATI GLI OSS NELLA AV 4

DIPARTIMENTO MEDICO

0,30

RESIDENZE SANITARIE

1,3

DIPARTIMENTO CHIRURGICO

0,45

DIPARTIMENTO INFANTILE

0,18

PRONTO SOCCORSO

0,38

DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE

0,25

RAPPORTO INFERMIERI/OSS

DIPARTIMENTO MEDICO

0,43

RESIDENZE SANITARIE

???

DIPARTIMENTO CHIRURGICO

0,32

DIPARTIMENTO INFANTILE

0,21

PRONTO SOCCORSO

???

DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE

OSS: 0,20

+ 0,13

????

- 0,13

+ 0,3

????

- 0,5

RAPPORTO INFERMIERI/OSS

INRCA ANCONA

• OSS: 34

• RAPPORTO INFERMIERI/OSS

0,16

DGR Veneto 3093/2006

“Razionalizzazione dell’impiego delle risorse disponibili....”

Quota-tempo per attività IMPROPRIE dell’Infermiere:

Definizione di un rapporto ottimale infermiere/OSS pari a:

42%-53,3%

3 infermieri/1 OSS

CONCLUSIONI

Guardare avanti

1. Verifica del percorso di presa in carico e quindi del

Ruolo che l’OSS sta svolgendo nelle e �quipes

multidisciplinari di assistenza

2. Verifica della consapevolezza degli operatori sanitari,

infermieri in primis, rispetto alle proprie

Responsabilità Professionali collegate alle figure di

supporto

3. Revisione dei tradizionali modelli organizzativi

assistenziali focalizzati su:

• Centralità della persona

• Continuità assistenziale

• Progetti di cura ed assistenza multidisciplinare

4. Governare ed indirizzare i processi di cambiamento

onde farne emergere i vantaggi correlati

confrontandosi con le altre realtà Regionali e

Nazionali dove tali processi sono già attivati da tempo

Guardando avanti

PERPLESSITA' PER L’INSERIMENTO DEL

OSS CON FORMAZIONE COMPLEMENTARE

o ORGANIZZATIVE

o ASSISTENZIALI

o INTEGRAZIONI DELLE DIVERSE FIGURE

o MANCATO INQUADRAMENTO

CONTRATTUALE DELL’OSS CON

FORMAZIONE COMPLEMENTARE

GRAZIE PER L’ATTENZIONE