LINEE GUIDA ATTIVITA’ FISICA - Fisiokinesiterapia · tabella 1: sollecitazione biomeccanica del...
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- Valutazione preliminare- Programma educativo- Gestione dell’insulina- Apporto di carboidrati- Reintegro dell’acqua- Statements internazionali- Programmi A.F. per NIDDM- Aggiustamenti degli OHA- Leggi e certificazioni- Formule di pratico utilizzo
LINEE GUIDA ATTIVITALINEE GUIDA ATTIVITA’’ FISICAFISICA
-- Valutazione preliminareValutazione preliminare- Programma educativo- Gestione dell’insulina- Apporto di carboidrati- Reintegro dell’acqua- Statements internazionali- Programmi A.F. per NIDDM- Aggiustamenti degli OHA- Leggi e certificazioni- Formule di pratico utilizzo
LINEE GUIDA ATTIVITALINEE GUIDA ATTIVITA’’ FISICAFISICA
LINEE GUIDA ATTIVITALINEE GUIDA ATTIVITA’’ FISICAFISICA
- VALUTAZIONE DIABETOLOGICA GLOBALE
- VALUTAZIONE DEL TIPO DI ATTIVITA’ FISICA (AEROBICA, ANAEROBICA etc.) IN RAPPORTO ALLE
COMPLICANZE
- VALUTAZIONE DELLA PERFORMANCE CARDIOVASCOLARE E MUSCOLO-SCHELETRICA
The Health Professional’s Guide to Diabetics and Exercise. Edizioni ADA 2003
VALUTAZIONE VALUTAZIONE DIABETOLOGICA GLOBALEDIABETOLOGICA GLOBALE
1. Almeno 3 profili glicemici (prima e 2 ore dopo i tre pasti e alle ore 3.00)
2. HbA1c3. ECG a riposo e, in caso di alterazioni cliniche ed ecografiche
anche lievi, ECG da sforzo (obbligatorio sempre dopo i 35 anni o con durata deldiabete 1>15 anni)
4. Microalbuminuria5. Esame del fondo oculare in midriasi6. Biotensiometria7. Esame clinico dei piedi compresa la valutazione della sensibilità
termo-tatto-dolorifica e dell’appoggio plantare (podoscopia, podografia)
8. Capacità di riconoscimento dell’ipoglicemia9. Tests di neuropatia autonomica cardio-vascolare
APPARATO CARDIOVASCOLAREAPPARATO CARDIOVASCOLAREPotrebbe essere utile un test da sforzo in caso di esercizio di intensità moderata o
elevata o rischio cardiovascolare secondo uno dei seguenti criteri:- DM tipo 1 di durata > 15 anni - DM tipo 2 di durata > 10 anni
- Presenza di qualsiasi ulteriore fattore di rischio per malattia coronarica- Presenza di microvasculopatia (retinopatia proliferativa o nefropatia, inclusa la
microalbuminuria)- Vasculopatia periferica - Neuropatia autonomica.
Test da sforzoTest da sforzo
NegativoNegativo
StartStart
PositivoPositivo
Scintigrafia al tallioScintigrafia al tallio
NegativaNegativa
Start per attivitStart per attivitàà aerobica 50% VOaerobica 50% VO22 maxmax
PositivaPositiva
StopStop
ATTIVITAATTIVITA’’ SPORTIVE ANAEROBICHE SPORTIVE ANAEROBICHE ALATTACIDE (DURATA 10ALATTACIDE (DURATA 10””--2020””))
(SALTI, LANCI, SOLLEVAMENTO PESI, (SALTI, LANCI, SOLLEVAMENTO PESI, CORSE 100m, CONTRAZIONI PASSIVE*)CORSE 100m, CONTRAZIONI PASSIVE*)
FONTI ENERGETICHE: ATP E FOSFOCRETININA DI DEPOSITO
DISPENDIO ENERGETICO: POCHE DECINE DI CALORIE
EFFETTO SULLA GLICEMIA: NESSUNO (TALORA SPIKES IPERGLICEMICHE DA STRESS)
EFFETTI SUL SISTEMA CARDIO-VASCOLARE: NOTEVOLI SOLLECITAZIONI ACUTE E RIPETUTE (SCONSIGLIARE SE PRESENTI SEGNI DI MICROANGIOPATIA, TACHICARDIA A RIPOSO, IPERTENSIONE BORDER-LINE).
* Contrazioni passive possono migliorare il trasporto del glucosio insulino-indipendente
ATTIVITAATTIVITA’’ ANAEROBICHE LATTACIDE ANAEROBICHE LATTACIDE (DURATA 1(DURATA 1' ' --5' )5' )
(400m' (400m' –– 800m' CORSA AD OSTACOLI 800m' CORSA AD OSTACOLI ––FASI ANAEROBICHE DURANTE FASI ANAEROBICHE DURANTE
SPORTS DI SQUADRA)SPORTS DI SQUADRA)
FONTI ENERGETICHE: PRINCIPALMENTE GLICOGENO – GLUCOSIOSCORIE PRODOTTE: ACIDO LATTICO
EFFETTO SULLA GLICEMIA: FACILITA’ AD IPOGLICEMIE – POST EXERCISE LATE ONSET
ALTRI EFFETTI: DISCRETE SOLLECITAZIONI CARDIO-VASCOLARI RESA ENERGETICA SCARSA RISPETTO AD ATTIVITA’ AEROBICHE
ATTIVITAATTIVITA’’ AEROBICHE ALATTACIDE AEROBICHE ALATTACIDE (DURATA 60(DURATA 60' ' -- 240' )240' )
(CORSA E SCI DI FONDO, MARCIA, CICLISMO, (CORSA E SCI DI FONDO, MARCIA, CICLISMO, NUOTO PROLUNGATO IN VASCA)NUOTO PROLUNGATO IN VASCA)
FONTI ENERGETICHE: GLUCOSIO, NEFA, GLICOGENODISPENDIO ENERGETICO: DA CENTINAIA A MIGLIAIA DI CALORIEEFFETTO SULLA GLICEMIA: RIDUZIONE PROGRESSIVA E
PREVEDIBILEALTRI EFFETTI:
MIGLIORAMENTO DELL’EFFETTO INSULINICO (RIDUZIONE FABBISOGNO)AUMENTO HDL COL.,RIDUZIONE TRIGLICERIDICONTENIMENTO DI EVENT. ECCESSO PONDERALEEFFETTO TRAINING (MIGLIORAMENTO VO2 MAX)SCARSE SOLLECITAZIONI CARDIO-VASCOLARI ACUTEEFFETTO FAVOREVOLE SULL’EQUILIBRIO PSICHICO
L’esame degli occhi deve essere eseguito secondo le indicazioni dell’American Diabetes Associations ClinicalPractice Recommendations. Per i diabetici con Retinopatia Proliferativa un energico esercizio fisico potrebbe precipitare un’emorragia nel vitreo o un distacco di retina. Questi individui devono evitare l’esercizio anaerobio. Sulla base dell’esperienza condotta alla Joslin Clinic, il grado di retinopatia è stato utilizzato per classificare il rischio legato all’esercizio e per individuare il tipo di prescrizione di esercizio adeguato per ciascun paziente.
RETINOPATIARETINOPATIA
LIVELLO di RD Attività accettabili Attività sconsigliabili Rivalutazione oculare
NO RD* Dettate dallo stato generale Dettate dallo stato generale 12 mesiRDNP° media Dettate dallo stato generale Dettate dallo stato generale 6-12 mesiRDNP moderata Dettate dallo stato generale Attività che elevano molto la 4-6 mesi
pressione del sangue:soll. Pesi RDNP severa Dettate dallo stato generale Attività che incrementano molto 2-4 mesi (potrebbe
la P.sistolica ,manovre di Valsalva richiedere chirurgia Boxe, Duri sport competitivi laser)
RDP Di basso impatto cardiovascolare Attività energiche,manovre di 1-2 mesi (potrebbe nuotare, camminare Valsalva, Attività di lotta richiedere chirurgiaAerobici di basso impatto: Sollevamento pesi, jogging laser)cyclette, esercizi aerobici Sport con racchettedi durata Suonare strenuamente la tromba
*RD=retinopatia diabetica°RDNP=retinopatia diabetica non proliferativa RDP=retinopatia diabetica proliferativa
Considerazioni per le limitazioni dellConsiderazioni per le limitazioni dell’’ attivitattivitààfisica nella Retinopatia Diabetica fisica nella Retinopatia Diabetica
Non vi sono raccomandazioni specifiche riguardo l’esercizio in pazienti con nefropatia incipiente o conclamata. I pazienti con nefropatia conclamata spesso hanno una ridotta capacità di svolgere l’esercizio fisico e ciò comporta un’ autolimitazione del livello di attività. Sebbene non vi sia un’evidente ragione per limitare in questi pazienti un esercizio di intensità lieve è comunque opportuno scoraggiare in questi individui l’esercizio forzato di moderata-elevata intensità anche in considerazione del coesistente rischio cardiovascolare.
NEFROPATIANEFROPATIA
La PN può comportare una perdita della sensibilità ai piedi. Un’ importante PN è un’ indicazione per limitare esercizi che prevedono un carico ripetuto. Un esercizio ripetitivo su un fisico con piedi insensibili può condurre a fratture ed ulcere. La valutazione della PN deve basarsi sul controllo dei riflessi tendinei, della sensibilitàvibratoria e tattile.La sensibilità tattile deve essere valutata con il monofilamento: l’incapacità di identificare la sensazione indotta dal contatto con monofilamento (10 g) è indicativa di perdita della sensibilità tattile
NEUROPATIA PERIFERICA (PN)NEUROPATIA PERIFERICA (PN)
TABELLA 1: SOLLECITAZIONE BIOMECCANICA DEL PIEDE NEI VARI SPORT
GRUPPO 1POCO O NULLA IMPEGNATIVI
NUOTOPALLANUOTOEQUITAZIONECICLISMOVELAGOLFGINNASTICA A CORPOLIBERO
LANCIO DEL DISCOLANCIO DEL PESOLANCIO DEL GIAVELLOTTOBASEBALLSCHERMACANOAWIND-SURFGINNASTICA ARTISTICAPING PONG
CORSA(Maratoneti, fondisti,Mezzofondisti)MARCIA VELOCESALTO IN LUNGOSALTO IN ALTOFOOT-BALLTENNISDANZA CLASSICADANZA AEROBICAJUDOFULL-CONCACTKARATEPALLACANESTROPALLAVOLO
GRUPPO 2MEDIAMENTE IMPEGNATIVI
GRUPPO 3MOLTO IMPEGNATIVI
TABELLA 2TABELLA 2: PRINCIPALI MICROLESIONI DEL PIEDE DIABETICO: PRINCIPALI MICROLESIONI DEL PIEDE DIABETICO““SPORTIVOSPORTIVO”” FAVORITE DALLA PRESENZA DI NEUROPATIEFAVORITE DALLA PRESENZA DI NEUROPATIE
FLITTENEIPERCHERATOSICALLOSITA’ESCORIAZIONI SUPERFICIALI
FISSURAZIONIMICOSI INTERDIGITALIUNGHIE INCARNITEPICCOLI EMATOMI
Esercizi fisici per pazienti diabetici con perdita Esercizi fisici per pazienti diabetici con perdita della sensibilitdella sensibilitàà protettiva dei piediprotettiva dei piedi
ESERCIZICONTROINDICATILavoriCamminareJoggingEsercizi di step
ESERCIZIRACCOMANDATINuotareAndare in biciclettaEsercizi da sedutiEsercizi di bracciaAltri esercizi senza pesi
La presenza di NA può limitare la capacità individuale di svolgere esercizi ed incrementare il rischio di eventi CV avversi durante l’esercizio. La NA cardiaca può essere indicata dalla presenza di tachicardia (> 100 bat/min) a riposo e ipotensione ortostatica La morte improvvisa o l’ischemia miocardica silente sono state attribuite alla NA cardiaca diabetica. Nei pazienti con NA spesso si verificano episodi di ipertensione e di ipotensione dopo un vigoroso esercizio, specie all’inizio del programma di esercizi. Poichè questi individui hanno un alterato sistema di termoregolazione è opportuno avvisarli di evitare l’esercizio in condizioni di caldo o di freddo, e di vigilare che vi sia sempre un’adeguata idratazione.
NEUROPATIA AUTONOMICA (NA)NEUROPATIA AUTONOMICA (NA)
TIPO DI COMPLICANZASPORT
PERMESSISPORT
VIETATI
RETINOPATIA BACKGROUND ED IPERTENSIONE
BICICLETTA FOOTING
JOGGING NUOTO
BODY BUILDING, CULTURISMO
SOLLEVAMENTO PESI
CANOTTAGGIO WIND-SURF
RETINOPATIA PROLIFERANTE
CYCLETTE MARCIA
SOPRATTUTTO SPORT CHE IMPLICANO SALTI E SCUOTAMENTO DEL CAPO.
NEUROPATIA SENSITIVA DISTALE
CYCLETTE MARCIA
PALLANUOTO
CALCIO PALLAVOLO CORSA DI FONDO
GIOCHI SULLA SPIAGGIA DANZA
(soprattutto AEROBICA)
NEUROPATIA AUTONOMICA CARDIOVASCOLARE
NUOTO MARCIA
OGNI ALTRO TIPO
ARTERIOPATIA OBLITERANTE
CAMMINARE MARCIA
ALTERAZIONE ELETTROCARDIOGRAFICHE
DI TIPO ISCHEMICO
CYCLETTE NUOTO MARCIA
NON FARE SPORT SE: LA FREQUENZA CARDIACA E' AUMENTATA E SE CI SONO ALTERAZIONI DEL RITMO
SCOMPENSO GLICO-METABOLICO
DIABETE - COMPLICANZE - SPORT
EVITARE OGNI TIPO DI SPORT FINO AL RIEQUILIBRIO
Il 2 Km WALKING TEST: è un metodo semplice ed accettabile a tutti. Consente di valutare contemporaneamente la funzionalità degli apparati cardiovascolare, respiratori e muscolo-scheletrico. Per effettuarlo è necessario cercare un percorso in pianura di 2 Km (bastano anche 400 metri come una pista di atletica da percorrere 5 volte) e camminarvi con il passo più svelto possibile senza mai assumere l’atteggiamento della corsa; controllare all’arrivo il tempo impiegato e la frequenza cardiaca. Il calcolo da effettuare è:
TEMPO IMPIEGATO:minuti…..x 11,6 =…..+
secondi….x 0,2 =…..+frequenza cardiaca…..x 0,56 =…..+
indice di massa corporea……..x 2,6 =…..(valore A)
VALORE A - età (anni x 0,2) = valore B420 – valore B = indice di forma
2 Km WALKING TEST2 Km WALKING TEST(Istituto di Medicina dello Sport Universit(Istituto di Medicina dello Sport Universitàà di di UppsalaUppsala))
2 KM WALKING TEST2 KM WALKING TEST
INDICE DI FORMA LIVELLO DI FORMA<70 Insufficiente*
70-89 Scarso**
90-110 Sufficiente***
111-130 Buono****
>130 Ottimo*****
2 Km WT DI UN SOGGETTO DIABETICO 2 Km WT DI UN SOGGETTO DIABETICO NON SEDENTARIO DI ANNI 55, BMI 29NON SEDENTARIO DI ANNI 55, BMI 29
TEMPO IMPIEGATO:minuti 18 x 11,6 = 208.8+ secondi 00 x 0,2 = 000+
frequenza cardiaca 90 x 0,56 = 54.6+indice di massa corporea 29 x 2,6 = 75.4
TOTALE = 334.6 (Valore A)
334.6 – 11 = 323.6 (Valore B)420 – 323.6 = 106.4 indice di forma = SUFFICIENTE
- Valutazione preliminare
-- Programma educativoProgramma educativo- Gestione dell’insulina- Apporto di carboidrati- Reintegro dell’acqua- Statements internazionali- Programmi A.F. per NIDDM- Aggiustamenti degli OHA- Leggi e certificazioni- Formule di pratico utilizzo
LINEE GUIDA ATTIVITALINEE GUIDA ATTIVITA’’ FISICAFISICA
PROGRAMMA EDUCATIVO PER PERSONE CON PROGRAMMA EDUCATIVO PER PERSONE CON DIABETE CHE PRATICANO ATTIVITADIABETE CHE PRATICANO ATTIVITA’’ FISICAFISICA
1. Fisiopatologia dello sforzo muscolare e miglioramento dell’insulinoresistenza
2. Adattamento dell’insulina e degli ipoglicemizzanti orali 3. Adattamento dell’apporto alimentare (carboidrati e calorie)4. Sito d’iniezione5. “Timing” dell’attività fisica6. Scelta del tipo di attività fisica in rapporto ad eventuali
complicanze7. Effetto dell’attività fisica sui parametri della s. da
insulinoresistenza
- Valutazione preliminare- Programma educativo
-- Gestione dellGestione dell’’insulinainsulina- Apporto di carboidrati- Reintegro dell’acqua- Statements internazionali- Programmi A.F. per NIDDM- Aggiustamenti degli OHA- Leggi e certificazioni- Formule di pratico utilizzo
LINEE GUIDA ATTIVITALINEE GUIDA ATTIVITA’’ FISICAFISICA
MANAGEMENT DELLA TERAPIA INSULINICA DURANTE MANAGEMENT DELLA TERAPIA INSULINICA DURANTE L’ATTIVITA’ FISICA IN RAPPORTO A L’ATTIVITA’ FISICA IN RAPPORTO A
• TIPO DI ATTIVITA’: - AEROBICA- ANAEROBICA
• TIMING: - FASE POST-PRANDIALE- “ INTER-PRANDIALE- “ PRE-PRANDIALE
• DURATA DELL’ATTIVITA’• SCHEMA TERAPEUTICO: - 3 INIEZIONI
- 4 INIEZIONI- >4 INIEZIONI- M.I.- GLARGINA
• GLICEMIA DEL MOMENTO• RISPOSTA GLICEMICA ABITUALE ALL’A.F.
Secrezione InsulinicaSecrezione Insulinica fisiologicafisiologica
0
200
400
600
800
6.00 10.00 14.00 18.00 22.00 2.00 6.00 ore
secr
ezio
ne in
sulin
ica
(pm
ol/m
in)
colazione pranzo cena
non diabetici
Glargine vs Insulina NPH nel diabete Tipo 2Profili d’azione durante clamp glicemico
Bolli , et al. Diabetes . 1999;48 (suppl 1):A97.
6
5
4
3
2
1
00 10
Tempo (h) dopo iniezione SC
Fine del periodo d’osservazione
20 30
Glargine
NPH
Vel
ocità
d’ut
ilizz
o del g
luco
sio
(mg/
kg/h
)
ExerciseExercise andand NovoRapidNovoRapid™™
♦No dose adjustment necessary for exercise > 3 hours after injection of NovoRapid™
♦For exercise within 3 hours, decrease NovoRapid™dose (by 10-50% or add extra carbohydrate)
♦Effects of vigorous exercise can last up to24 hours (as with any insulin regimen)
%DI RIDUZIONE GLICEMICA%DI RIDUZIONE GLICEMICAPREPRE--POST RUNPOST RUN--TEST (40’ AL 60% VOTEST (40’ AL 60% VO22 MAX)MAX)
1 (55)18.0±9.8 ( Pz.N2 e N3)60%
1 (63)32±7.5 ( Pz.N2)80%
3 (50-63-57)44.8±8.4( Pz.N2)100%
N.IPOGLICEMIE(<65ml/dl)
%DI DECREMENTODOSE PRANDIALE
DI LYSPRO
- Valutazione preliminare- Programma educativo- Gestione dell’insulina
-- Apporto di carboidratiApporto di carboidrati- Reintegro dell’acqua- Statements internazionali- Programmi A.F. per NIDDM- Aggiustamenti degli OHA- Leggi e certificazioni- Formule di pratico utilizzo
LINEE GUIDA ATTIVITALINEE GUIDA ATTIVITA’’ FISICAFISICA
CONTENUTO TOTALE IN GLUCIDI CONTENUTO TOTALE IN GLUCIDI DI UN UOMO DI 70 Kg.DI UN UOMO DI 70 Kg.
GLICOGENO MUSCOLARE 245gr. GLICOGENO EPATICO 108gr.GLUCOSIO EMATICO ED EXTRA VASALE 17gr.
370gr. pari a 1517 Kcal
IL DILEMMA DEL CARICO DEI CARBOIDRATI (SUPERCOMPENSAZIONE) NELLO SPORTIVO DIABETICO
• NEGLI ATLETI DI FONDO, NEI 6gg PRE-GARA DIETA RICCA IN CHO COMPLESSI (FINO AD OLTRE 560gr/die)
AUMENTA GLICOGENOEPATICO E MUSCOLARE (DA 130 A 210 mmol/Kg/bw)
MIGLIORA LA PERFORMANCE E RIDUCE LA FATICA
RISPARMIO PROTEICO
• NECESSARIO UN OTTIMALE MANAGEMENT DELL’INSULINA
1. CSII2. MULTIPLE INIEZIONI SOTTOCUTANEE DI ANALOGO
RAPIDO3. CALCOLO DEI CARBOIDRATI
DISPONIBILITA’DI GLICOGENO EPATICO IN CASO DI IPOGLICEMIA
- Valutazione preliminare- Programma educativo- Gestione dell’insulina- Apporto di carboidrati
- Reintegro dellReintegro dell’’acquaacqua- Statements internazionali- Programmi A.F. per NIDDM- Aggiustamenti degli OHA- Leggi e certificazioni- Formule di pratico utilizzo
LINEE GUIDA ATTIVITALINEE GUIDA ATTIVITA’’ FISICAFISICA
IL REINTEGRO DELLIL REINTEGRO DELL’’ACQUAACQUA
• UNA DISIDRATAZIONE LIEVE AUMENTA LA FATICA
• UNA PERDITA DI ACQUA DI OLTRE IL 3% bw PUO’ PRODURRE CONVULSIONI E COMA
• UNA DISIDRATAZIONE NEI DIABETICI PRODUCE PSEUDO-IPERGLICEMIA E PUO’ FAVORIRE FENOMENI TROMBO-EMBOLICI
• CONSIDERARE SEMPRE LE CONDIZIONI CLIMATICHE
IL REINTEGRO DELL’ACQUA DEVE ESSERE GENEROSO E PREVENTIVO RISPETTO AL SENSO DELLA SETE:
2 ORE PRIMA BERE 300ml ACQUAOGNI 30 DI ATTIVITA’ BERE 250ml
DOPO LA GARA: BERE SPESSO A PICCOLI SORSI FINO ALRECUPERO DEL PESO PRE-GARA
- Valutazione preliminare- Programma educativo- Gestione dell’insulina- Apporto di carboidrati- Reintegro dell’acqua- Statements internazionali
-- Programmi A.F. per NIDDMProgrammi A.F. per NIDDM- Aggiustamenti degli OHA- Leggi e certificazioni- Formule di pratico utilizzo
LINEE GUIDA ATTIVITALINEE GUIDA ATTIVITA’’ FISICAFISICA
F IT W A L K IN G
IL F IT W A L K IN G E ’ IL C A M M IN O S P O R T IV O .
N O N E ’ U N A S E M P L IC E P A S S E G G IA T A M A U N A C A M M IN A T A E N E R G IC A E S O S T E N U T A : U N V E R O E P R O P R IO S P O R T .
P E R M E G L IO S F R U T T A R E L A V E L O C IT A ’ E L A P O T E N Z A
D E L P A S S O C I S I A IU T A C O N L E B R A C C IA IN M O D O D A F O R M A R E U N A N G O L O D I 90 G R A D I C H E O S C IL L E R A N N O
S E G U E N D O IL M O V IM E N T O D E L L E G A M B E .
L ’A M P IE Z Z A E IL V IG O R E D E L P A S S O G U ID E R A N N O L ’O S C IL L A Z IO N E D E L L E B R A C C IA
F ITW ALK ING E’ L’ARTE DEL CAM M INARE
PRATICARE SPORTIVAM ENTE IL CAM M INO FITW ALKING HA M OLTI VANTAGGI DAL PUNTO DI VISTA
FISICO E M ENTALE. E’ UN’ATTIVITA’ DIM AGRANTE, E’ RIGENERANTE DAL
PUNTO DI VISTA FISICO E PSICOLOGICO. PER LA SUA NATURA DI ATTIVITA’ A BASSO PROFILO DI
INTENSITA’ E’ COM PLETAM ENTE AEROBICA, E’ UN OTTIM OANTISTRESS E FAVORISCE L’ACQUISIZIONE ED IL
M ANTENIM ENTO DI UN OTTIM O TONO M USCOLARE.
IL F ITW A LK ING P ERM ETTE A TU TTI DI SENTIR SI IN GRADO DI PRATIC ARE LO
SP O R T
FITWALKINGFITWALKINGprogramma per NIDDM sovrappeso, programma per NIDDM sovrappeso,
over 50, non allenatiover 50, non allenati
PRIMO CICLO ( 14gg. 7 uscite a gg. alterni):Iniziare da 10’ in pianura incrementando di 5’ ad uscita.Velocita’del passo:5 Km/h.
SECONDO CICLO (21 gg. 11 uscite a gg. Alterni):Partire da 50’ e mantenere invariato il tempo per tutto il ciclo. Se le condizioni lo consentono (Talk Test negativo) aumentare la velocità di marcia per 2-3 m’ a partire dalla 5° uscita.
TERZO CICLO ( 21 gg.) 60’ di marcia 4 volte/sett. (ideale martedi’, giovedi’, sabato e domenica con possibilità di allungare di 10-15’ una uscita del weekend aumentando la velocità del passo o scegliendo percorsi con una leggera pendenza)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTO PER UNA PROGRAMMA DI ALLENAMENTO PER UNA FITNESS OTTIMALEFITNESS OTTIMALE
Ulteriori incrementi del chilometraggio saranno concordaticon il medico in base ai propri obiettivi personali.
I settimanaI settimana
II settimanaII settimana
III settimanaIII settimana
IV settimanaIV settimana
V settimanaV settimana
VI settimanaVI settimanaVII settimanaVII settimana
VIII settimanaVIII settimana
1’ Passo sveltoCorsa2020’’
2020’’
2020’’
2323’’
2222’’
2020’’
2525’’3030’’
1’
FITNESS METABOLICA FITNESS METABOLICA AEROBICA IN PISCINAAEROBICA IN PISCINA
CARATTERISTICHE DI CARATTERISTICHE DI ALCUNE ATTIVITAALCUNE ATTIVITA’’
♦♦ Marcia Marcia - Lungo tempo di esercizioLungo tempo di esercizio
♦♦ Ciclismo Ciclismo - Impegno limitato agli arti inferioriImpegno limitato agli arti inferiori
♦♦ Nuoto Nuoto DifficoltDifficoltàà per la posizione orizzontaleper la posizione orizzontaleDifficoltDifficoltàà per la respirazioneper la respirazionePossesso di acquaticitPossesso di acquaticitàà
♦♦ Corsa a piedi Corsa a piedi -- Grande impegno fisico Grande impegno fisico -- ImpattiImpatti
♦♦ Corsa in acqua Corsa in acqua Impegno fisico generaleImpegno fisico generaleMancanza di impatti Mancanza di impatti Maggiore perdita di caloreMaggiore perdita di calore
Per bruciare 1 kg di grasso riservaPer bruciare 1 kg di grasso riserva(7730 calorie)
♦Marcia a 5 km/h per 34h 49’♦Cicloturismo per 21h 50’♦Nuoto per 14h 09’♦Corsa a piedi a 10 kmh per 12h 23’♦Corsa in acqua alta (aerobica) per 5h 15’
( Mondenard)
Effetti pressori sul corpo immersoEffetti pressori sul corpo immerso(22 mmHg ogni 33 cm di profondità)(diversi nelle diverse parti del corpo)
♦ Diminuzione della FC tra il 5 e 10%♦ Aumenta la gittata sistolica♦ Aumento della perfusibilità alveolare e tissutale
con migliore utilizzo di O2 (VO2 max)♦ Recupero più rapido - 1/4 in meno -
(all’anziano e diabetico, la permanenza in acqua, dopo il lavoro, consente un migliore recupero)
♦ Beneficio a chi è affetto da varici
Lavoro proposto per il diabeticoLavoro proposto per il diabetico
♦Esercitazioni varie in acqua alta e/o bassa♦Cammino in acqua bassa♦ “Corsa” in acqua bassa♦ “Corsa” in acqua alta
N.B. - Non superare i 45’/60’ di durata
Corsa in acqua bassaCorsa in acqua bassa
♦ Si riduce la forza di gravità in base all’altezza dell’acqua
♦ Si riduce la pressione del piede sul fondo della piscina (con l’acqua al 60% della propria altezza, si riduce del 50%)
♦ NB. Per evitare pericolose abrasioni ai piedi, far indossare delle calzature
♦ Si lavora in posizione verticale♦ Si annulla la forza di gravità♦ Si annullano gli impatti alle strutture♦ Consente alle donne in gravidanza di
fare attività fisica♦ Consente agli anziani di ridurre la rigidità
muscolare e i dolori articolari♦ Riduce le condizioni disabilitanti agli obesi, a chi
ha problemi alla colonna e ai diabetici con complicanze
CORSA IN ALTA ACQUA 1CORSA IN ALTA ACQUA 1
CORSA IN ALTA ACQUA 2CORSA IN ALTA ACQUA 2
♦ Sensibile riduzione del tessuto adiposo♦ Maggior consumo energetico per maggiore
resistenza dell’acqua ♦ Dott. Marc Bloom: Camminando con l’acqua
alla vita, il doppio di calorie♦ Dott. Mc. Waters: Il rapporto è da 1 a 2♦ Dott. Samuelson: Il rapporto è da 1 a 3
Esempio di algoritmo per un diabetico adultoEsempio di algoritmo per un diabetico adulto
♦ Lavoro aerobico in acqua in modo continuo♦ 1^ settimana: 2 x 10’ recupero 3’♦ 2^ settimana: 3 x 10’ recupero 3’♦ 3^ settimana: 4 x 10’ recupero 3’♦ 4^ settimana: 3 x 10’ recupero 2’♦ 5^ settimana: 3 x 10’ recupero 1’30”♦ 7^ settimana: 2 x 15’ recupero 1’30”♦ 8^ settimana: 20’♦ 9^ settimana: 30’♦ 10^ settimana: 35’♦ 11^ settimana: 40’♦ 12^ settimana: 45’
- Valutazione preliminare- Programma educativo- Gestione dell’insulina- Apporto di carboidrati- Reintegro dell’acqua- Statements internazionali- Programmi A.F. per NIDDM
-- Aggiustamenti degli OHAAggiustamenti degli OHA- Leggi e certificazioni- Formule di pratico utilizzo
LINEE GUIDA ATTIVITALINEE GUIDA ATTIVITA’’ FISICAFISICA
ADATTAMENTO DEGLI OHAADATTAMENTO DEGLI OHA
ACARBOSEin acuto in cronico
= =/
METFORMINAin acuto in cronico
=
GLITAZONICIin acuto in cronico
=
SULFANILUREEin acuto in cronico
=/ /Da preferire i preparati
a breve emivita
DER.ACIDO BENZOICOin acuto in cronico
=/ Da valutare in base al
timing dell’esercizio fisico
- Valutazione preliminare- Programma educativo- Gestione dell’insulina- Apporto di carboidrati- Reintegro dell’acqua
-- StatementsStatements internazionaliinternazionali- Programmi A.F. per NIDDM- Aggiustamenti degli OHA- Leggi e certificazioni- Formule di pratico utilizzo
LINEE GUIDA ATTIVITALINEE GUIDA ATTIVITA’’ FISICAFISICA
ADAADA--ACSM STATEMENTS (2003)ACSM STATEMENTS (2003)““La capacitLa capacitàà di adeguare il regime terapeutico (insulina e terapia di adeguare il regime terapeutico (insulina e terapia nutrizionale) per ottenere una partecipazione sicura e di alta nutrizionale) per ottenere una partecipazione sicura e di alta performance ad attivitperformance ad attivitàà sportive sportive èè stata recentemente riconosciuta stata recentemente riconosciuta come un importante strategia di management in diabetici tipo 1. come un importante strategia di management in diabetici tipo 1. In In particolare lparticolare l’’ importante ruolo che ha il paziente nel raccogliere i importante ruolo che ha il paziente nel raccogliere i dati delldati dell’’ autocontrollo glicemico in risposta allautocontrollo glicemico in risposta all’’ esercizio e nellesercizio e nell’’usare questi dati per migliorare la performance ed aumentare la usare questi dati per migliorare la performance ed aumentare la sicurezza sicurezza èè oggi pienamente accettato. Rigide raccomandazioni sulla oggi pienamente accettato. Rigide raccomandazioni sulla supplementazionesupplementazione di CHO calcolate in base alldi CHO calcolate in base all’’ intensitintensitàà e durata e durata delldell’’ esercizio senza tenere conto dei livelli glicemici del momento,esercizio senza tenere conto dei livelli glicemici del momento, di di precedenti risposte metaboliche allprecedenti risposte metaboliche all’’ esercizio stesso e dello schema esercizio stesso e dello schema terapeutico individuale, non sono del tutto appropriate. Tale terapeutico individuale, non sono del tutto appropriate. Tale approccio, infatti, frequentemente vanifica gli effetti beneficiapproccio, infatti, frequentemente vanifica gli effetti benefici””..Cionondimeno per dare un orientamento di massima suggerisco che in media la supplementazione di CHO può essere di 15-30 gr per ogni 30 minuti di esercizio intenso e che la riduzione della dose di insulina lenta puo’ essere del 30-35% nel giorno in cui si pratica sport. Entrambi i suggerimenti sono soggetti ad ampie variazioni individuali.
LLINEE GUIDA ADALLINEE GUIDA ADA--ACSM SULLACSM SULL’’ESERCIZIO FISICO PER ATLETI ESERCIZIO FISICO PER ATLETI CON DIABETE TIPO 1 (E DIABETICI INSULINOCON DIABETE TIPO 1 (E DIABETICI INSULINO--TRATTATI)TRATTATI)
Controllo metabolico prima dell’esercizio:Tendenza all’iperglicemia→Evitare l’esercizio se i livelli glicemici a digiuno sono >250 mg/dl ed e’presente chetonuria. Usare cautela se i livelli di glicemia a digiuno sono >300 mg/dl ed e’ assente chetonuria.
Tendenza all’ ipoglicemia→Ingerire un extra di CHO se i livelli glicemici a digiuno risultano <100 mg/dl.
Monitoraggio glicemico prima e dopo l’esercizio:Imparare ad identificare il momento in cui diventa necessario modificare il dosaggio insulinico o il consumo di cibo.
Imparare ad identificare come varia la risposta glicemica in rapporto al tipo e all’intensità dell’ esercizio fisico.
Consumo di cibo:Imparare a riconoscere la quantità necessaria di CHO per prevenire l’ipoglicemia.
Abituarsi a tenere con sé alimenti ricchi in CHO facilmente utilizzabili sia durante sia dopo l’esercizio.
Programma di attivitProgramma di attivitàà fisica per diabetici di tipo 1fisica per diabetici di tipo 1
Attività consigliate Nuoto, marcia, ginnastica, podismo, ciclismo, sci di fondo, canoa, danza.
Attività sconsigliate Sports di combattimento, sollevamento pesi, immersioni, sportsanaerobici puri, sports aerobici di lunga durata a livello agonistico, vela in solitario e sports in cui l’ipoglicemia mette a rischio la vita propria ed altrui
Intensità 50-80% VO2 max; la frequenza cardiaca da raggiungere durante l'attività fisica può essere calcolata con la formula: [ (FC massima*– FC basale) x 50-80%] + FC basale
Durata 30-60 minuti, escluso il riscaldamento ed il defaticamento
Frequenza Almeno 3-4 volte alla settimana
Precauzioni Scarpe adeguate, monitoraggio glicemico prima, durante e dopo l’esercizio fisico (vedi testo), evitare l’esercizio intenso nel periodo post-prandiale (di massima insulinizzazione)
Consigli dietetici Associare una dieta normocalorica con calorie derivanti per il 55-60% dai carboidrati, 10-15% dalle proteine e 25-30% dai grassi che sia ricca in fibre ed offra un’adeguata integrazione idrico-salina (i carboidrati semplici sono consentiti prima, durante e dopo l’esercizio in base alla glicemia)
Adesione a lungo termine
Valutare con il paziente i benefici conseguenti all’esercizio fisico, gratificarlo, favorire il supporto di persone che praticano la stessa attività ed offrire sports alternativi
Pierpaolo De Feo, Giovanni Annuzzi, Gerardo Corigliano, Gabriele Riccardi
ProgrammaProgramma di di attivitattivitàà fisicafisica per per diabeticidiabetici di di tipotipo 22
Attività consigliate Sports di tipo aerobico: podismo, ciclismo, marcia, ginnastica, nuoto, sci di fondo, canoa, danza.
Attivitàsconsigliate
Sports di combattimento, sollevamento pesi, sports anaerobici puri e sports a livello agonistico; per i pazienti in terapia con farmaciipoglicemizzanti: immersioni, vela in solitario e sports in cui l’ipoglicemia mette a rischio la vita propria ed altrui
Intensità 40-60% ; la frequenza cardiaca da raggiungere durante l'attivitàfisica può essere calcolata con la formula: [ (FC massima*– FC basale) x 40-60%] + FC basale
Durata 30-60 minuti, escluso il riscaldamento ed il defaticamento
Frequenza Almeno 3-4 volte alla settimana, preferibilmente tutti i giorni
Precauzioni Scarpe adeguate, monitoraggio glicemico prima, durante e dopol’esercizio fisico (soprattutto per i pazienti in terapia con farmaciipoglicemizzanti), ECG a riposo ed eventualmente sotto sforzo
Consigli per perdere peso
Associare una dieta con calorie derivanti per il 50-60% daicarboidrati, 10-15% dalle proteine e 25-30% dai grassi ed un deficit calorico giornaliero di circa 300 kcal/die, che sia ricca in fibre ed offra un’adeguata integrazione idrico-salina
Adesione a lungotermine
Valutare con il paziente i benefici conseguenti all’esercizio fisico, gratificarlo, favorire il supporto di persone che praticano la stessaattività ed offrire sports alternativi
- Valutazione preliminare- Programma educativo- Gestione dell’insulina- Apporto di carboidrati- Reintegro dell’acqua- Statements internazionali- Programmi A.F. per NIDDM- Aggiustamenti degli OHA
-- Leggi e certificazioniLeggi e certificazioni- Formule di pratico utilizzo
LINEE GUIDA ATTIVITALINEE GUIDA ATTIVITA’’ FISICAFISICA
LEGGE 115 ART. 8LEGGE 115 ART. 81. La malattia diabetica priva di complicanze invalidanti non
costituisce motivo ostativo al rilascio del certificato di idoneitàfisica per l’iscrizione nelle scuole di ogni ordine e grado per losvolgimento di attività sportive a carattere non agonistico e per l’accesso ai posti di lavoro pubblico e privato, salvo i casi per i quali si richiedono specifici particolari requisiti attitudinali.
2. Il certificato di idoneità fisica per lo svolgimento di attivitàsportive agonistiche viene rilasciato previa presentazione di una certificazione del medico diabetologo attestante lo stato di malattia diabetica compensata nonché la condizione ottimale di autocontrollo e di terapia da parte del soggetto diabetico.
Modello del certificato non agonisticoModello del certificato non agonistico
allegato 1 D.M. 28 febbraio 1983allegato 1 D.M. 28 febbraio 1983Regione..............................................................USL.............
CERTIFICATO DI STATO DI BUONA SALUTECERTIFICATO DI STATO DI BUONA SALUTECognome...................................................Nomenato a ...........................................il........................Residente a.............................................ASL………
Il soggetto, affetto da diabete mellito, sulla base della visita medica da me effettuata risulta in stato di buona salute e non presenta controindicazioni in atto alla pratica di attività sportiva non agonistica.Il presente certificato ha validità annuale dalla data di rilascio.
...............il.............................
- Valutazione preliminare- Programma educativo- Gestione dell’insulina- Apporto di carboidrati- Reintegro dell’acqua- Statements internazionali- Programmi A.F. per NIDDM- Aggiustamenti degli OHA- Leggi e certificazioni
-- Formule di pratico utilizzoFormule di pratico utilizzo
LINEE GUIDA ATTIVITALINEE GUIDA ATTIVITA’’ FISICAFISICA
Nomogramma diNomogramma diASTRAND ASTRAND (modificato)(modificato)
FORMULA PER IL CALCOLO DELLA FREQUENZA CARDIACA IDONEA PER LAVORARE AL 50-60% DELLA VO2 Max
{( FC massima* - FC basale ) x 50-60% } + FC basale
*FC massima = 220 – età in anni
Controllo glicemia Riscaldamento Esercizio Defaticamento Controllo glicemia------------------------⏐---------------------⏐----------------⏐--------------------⏐-----------------------------
2 minuti 5 minuti 20-45 min. 5 minuti 2 minuti(controllarnel’intensità)
ESERCIZIO FISICO: IL PERCORSO A TAPPEESERCIZIO FISICO: IL PERCORSO A TAPPE
FORMULE UTILIFORMULE UTILI
Dispendio energeticoA piedi: km percorsi x kg peso x 0,9 = KcalIn bici (in pianura): km percorsi x 20 = Kcal
Dispendio energetico indotto Dispendio energetico indotto dalldall’’attivitattivitàà fisica volontariafisica volontaria
0
1
2
3
4
5
6
MET 4 5 6 6
camminare ciclismo danza aerobica
AllenamentoAllenamentoIntensità esercizio
Tipo di esercizio Effetto allenante Substrato utilizzato
40-60% aerobico Perdita di peso lipidi/glicogeno
60-85% aerobico/anaerobico Cardiovascolare e respiratorio
glicogeno/lipidi
>85% anaerobico Potenza muscolare glicogeno