L’importanza della L’importanza della conoscenza da parte conoscenza da parte

dell’infermiere delle suture dell’infermiere delle suture manuali e meccanichemanuali e meccaniche

Maurizio MoroniMaurizio Moroni

Irene BorselliIrene Borselli

Cos’e’ una sutura?Cos’e’ una sutura?

procedimento per permettere la procedimento per permettere la cicatrizzazione delle ferite attraverso cicatrizzazione delle ferite attraverso l’approssimazione chirurgica dei suoi l’approssimazione chirurgica dei suoi

margini creando la tensione necessaria margini creando la tensione necessaria per renderli unitiper renderli uniti

FUNZIONE di una FUNZIONE di una SUTURA?SUTURA?

Dare supporto alla ferita nel Dare supporto alla ferita nel periodo critico di cicatrizzazioneperiodo critico di cicatrizzazione

IL PROCESSO DI IL PROCESSO DI CICATRIZZAZIONECICATRIZZAZIONE

Nel processo di riparazione si susseguono Nel processo di riparazione si susseguono diversi fenomeni biologici “a cascata”. diversi fenomeni biologici “a cascata”.

Si tratta di un meccanismo complesso che Si tratta di un meccanismo complesso che suddividiamo generalmente in tre fasi:suddividiamo generalmente in tre fasi:

5 a 14 giorni

5 a 14 giorni

Dal 14°giorn

o

Dal 14°giorn

o

0 a 5 giorni

Fase InfiammatoriaFase InfiammatoriaL’unico mezzo di sintesi in questa fase e’ LA

SUTURA

Fase ProliferativaFase Proliferativa Resistenza Tensile della Sutura è sempre

importante

Fase di MaturazioneFase di MaturazioneIl ruolo della sutura perde di

significato … la presenza di un corpo

estraneo potrebbe provocare reazioni avverse

Lo standard “normale” di cicatrizzazione è Lo standard “normale” di cicatrizzazione è altamente variabile e poco definito. Dipende altamente variabile e poco definito. Dipende principalmente dal livello di perfusione e di principalmente dal livello di perfusione e di

ossigenazione del tessuto.ossigenazione del tessuto.

FATTORI CHE RALLENTANOFATTORI CHE RALLENTANO

InfezioniInfezioni Condizioni fisiche criticheCondizioni fisiche critiche Stato nutrizionaleStato nutrizionale EtàEtà Natura e posizione della feritaNatura e posizione della ferita Risposta immunitaria del Risposta immunitaria del pazientepaziente Possibili interazioni Possibili interazioni farmacologichefarmacologiche

Resistenza della FeritaResistenza della Ferita

Fino a quando il nuovo tessuto fibroso non Fino a quando il nuovo tessuto fibroso non

riunisce i bordi della ferita, la resistenza riunisce i bordi della ferita, la resistenza

delle ferite (o delle anastomosi) dipende delle ferite (o delle anastomosi) dipende

completamente dalle suture.completamente dalle suture.

Resistenza Resistenza Ferita / SuturaFerita / Sutura

FERITASUTURA

Settimane321

Re

sis

ten

za

0 %

50 %

100 %

SutureSuture

Manuali MeccanicheManuali Meccaniche

Classificazione suture Classificazione suture ManualiManuali

Le suture possono essere Le suture possono essere classificate in base alle seguenti classificate in base alle seguenti

caratteristiche:caratteristiche:

StrutturaStruttura

AssorbimentoAssorbimento

OrigineOrigine

STRUTTURASTRUTTURA

MONOFILAMENTO INTRECCIATOMONOFILAMENTO INTRECCIATO

ASSORBIMENTOASSORBIMENTO

MONOFILAMENTOMONOFILAMENTO

ASSORBIBILIASSORBIBILI

INTRECCIATEINTRECCIATE

NON ASSORBIBILINON ASSORBIBILI

MONOFILAMENTOMONOFILAMENTO INTRECCIATEINTRECCIATE

Tempi di assorbimentoTempi di assorbimento

• IntrecciateIntrecciate

• MonofilamentoMonofilamento

Medio Ass. (56 – 90 gg c.a.)Medio Ass. (56 – 90 gg c.a.)

Rapido Ass. (42 gg c.a.)Rapido Ass. (42 gg c.a.)

Medio Ass. (90-110 gg c.a.)Medio Ass. (90-110 gg c.a.)

Lento Ass. (180 gg c.a.)Lento Ass. (180 gg c.a.)

Rapido Ass. (56 gi c.a.)Rapido Ass. (56 gi c.a.)

OrigineOrigine

• NaturaleNaturale

• SinteticaSintetica

Animale SetaVegetale (lino)

Minerale (acciaio)

Acido poliglicolicoAcido poliglicolico

e latticoPoligliconato

GlycomerPolyglytone

Polidiossanone

PoliammidePoliestere

PolipropilenePolibutestere

PTFE

Criteri di scelta di una Criteri di scelta di una suturasutura

• Tecnica chirurgica Tecnica chirurgica • Tessuto da suturareTessuto da suturare• Proprietà della Proprietà della

suturasutura• Reazione tissutaleReazione tissutale• CapillaritàCapillarità• Forza tensileForza tensile• CostiCosti

Reazione TissutaleReazione Tissutale Massima reazioneMassima reazione LinoLino seta seta Poliestere intr. Non rivestitoPoliestere intr. Non rivestito Poliammide intr. Non rivestitoPoliammide intr. Non rivestito Poliestere intr. rivestitoPoliestere intr. rivestito Poliammide intr. rivestitoPoliammide intr. rivestito Suture Sintetiche assorbibiliSuture Sintetiche assorbibili PolipropilenePolipropilene AcciaioAcciaio TitanioTitanio

Minima reazioneMinima reazione

Forza tensileForza tensile

Forza massima che un filo può sopportare Forza massima che un filo può sopportare quando è sottoposto ad un’estensione quando è sottoposto ad un’estensione longitudinale, prima di rompersilongitudinale, prima di rompersi

Dipende dal materiale e dalla dimensione della Dipende dal materiale e dalla dimensione della sutura ed aumenta con l’incremento del sutura ed aumenta con l’incremento del diametrodiametro

standardstandard

Più utilizzato è l’ USP (United States Più utilizzato è l’ USP (United States Pharmacopoenia) che denota le Pharmacopoenia) che denota le dimensioni, in accordo alla scala dimensioni, in accordo alla scala numerica 9-0,8-0 e così via , e la forza numerica 9-0,8-0 e così via , e la forza della sutura come “tenuta del nodo della sutura come “tenuta del nodo sotto tensione” sotto tensione”

SpessoreSpessore11/011/010/010/09/09/08/08/07/07/06/06/05/05/04/04/03/03/02/02/000112233445577

SternotomiaSternotomia RitenzioneRitenzione

Ginecologia, Ginecologia, OrtopediaOrtopedia Chirurgia GeneraleChirurgia Generale

CardiovascolareCardiovascolarePlasticaPlastica

Oftalmica,Oftalmica,MicrochirurgiaMicrochirurgia

AghiAghi

FunzioneFunzione

Guidare la Guidare la sutura sutura

attraverso i attraverso i tessuti tessuti

Caratteristiche di un agoCaratteristiche di un ago

Affilatura Affilatura Minimo trauma Minimo trauma Resistenza ai Resistenza ai

piegamenti piegamenti DuttilitàDuttilità PrecisionePrecisione InerziaInerzia

SceltaScelta

La lunghezza, la La lunghezza, la curvatura, il raggio e curvatura, il raggio e

lo spessore sono lo spessore sono strettamente strettamente

correlati al sito di correlati al sito di applicazione ed alla applicazione ed alla quantità di tessutoquantità di tessuto

Anatomia dell’agoAnatomia dell’ago

PuntaPunta

Raggio di curvaturaRaggio di curvatura

SpessoreSpessore

CurvaturaCurvatura

1\2 3\8 1\4 5\81\2 3\8 1\4 5\8

cerchio cerchio cerchio cerchiocerchio cerchio cerchio cerchio

RettoRetto Cute - Intradermica Cute - Intradermica

¼ ¼ Oftalmica Oftalmica

3/8 3/8 Strutture superficiali, cute e Strutture superficiali, cute e

tendini tendini

½ ½ Suture interne Suture interne

5/8 5/8 Siti profondi Siti profondi

PuntePunteCilindrico:Cilindrico: Tratto biliare, Nervi, Vasi, Dura, Peritoneo, Pleura, Tratto biliare, Nervi, Vasi, Dura, Peritoneo, Pleura, Tratto Gastro-intestinale, Grasso Sottocutaneo, Muscoli, Tratto Gastro-intestinale, Grasso Sottocutaneo, Muscoli, Miocardio, Tratto Genito-UrinarioMiocardio, Tratto Genito-Urinario

Tagliente EsternoTagliente Esterno: Fascia, Legamenti, Cute, Tendini: Fascia, Legamenti, Cute, Tendini

Tagliente Interno:Tagliente Interno: Cute, Cute, LeLegamenti, gamenti, TTendiniendini

Tapercutting:Tapercutting: Bronchi, Bronchi, TTendini, Tessuti Calcificiendini, Tessuti Calcifici, Trachea, , Trachea, Fascia, Utero, Legamenti, Vasi, etcFascia, Utero, Legamenti, Vasi, etc

ConclusioneConclusione

La combinazione La combinazione tra ago e filo in tra ago e filo in

relazione al sito di relazione al sito di applicazione applicazione determina la determina la

sceltascelta

SUTURA IDEALESUTURA IDEALE Eccellente forza tensile Eccellente forza tensile Facile da maneggiareFacile da maneggiare Facilità e sicurezza del nodoFacilità e sicurezza del nodo InerteInerte Non tossico non allergenicoNon tossico non allergenico SterileSterile Perfomance prevedibilePerfomance prevedibile Assenza di capillaritàAssenza di capillarità Costo effettivoCosto effettivo Confezionamento che consenta un facile e veloce Confezionamento che consenta un facile e veloce

utilizzoutilizzo

SutureSuture

ManualiManuali

MeccanicheMeccaniche

Suture meccanicheSuture meccaniche

Ideate perIdeate per

ottenere uno standard qualitativo ottenere uno standard qualitativo

elevato in condizioni disagiate, sono elevato in condizioni disagiate, sono

attualmente utilizzate anche nell’ottica attualmente utilizzate anche nell’ottica

della riduzione dei tempi operatoridella riduzione dei tempi operatori

Tipologie di suturatrici Tipologie di suturatrici meccanichemeccaniche

Taglia & cuci LineariTaglia & cuci Lineari

CircolariCircolari

Il PuntoIl Punto

Tipologie di puntiTipologie di punti

Aperto ChiusoAperto Chiuso2,0 meso e vasi 1,02,0 meso e vasi 1,0

3,5 standard 1,53,5 standard 1,5

4,8 retto testa pancreas 2,04,8 retto testa pancreas 2,0

bronco stomacobronco stomaco

I PUNTI SONO ALLINEATI IN I PUNTI SONO ALLINEATI IN VARIE FILE DI LUNGHEZZA VARIE FILE DI LUNGHEZZA DIVERSA A SECONDO DEL DIVERSA A SECONDO DEL TESSUTO DA SUTURARE TESSUTO DA SUTURARE

CaratteristicheCaratteristiche1 Sistema di allineamento: allinea il 1 Sistema di allineamento: allinea il

caricatore all’incudine, assicura che i caricatore all’incudine, assicura che i punti siano perfettamente conformati punti siano perfettamente conformati

2 Riconoscimento dello spessore dei 2 Riconoscimento dello spessore dei tessutitessuti

3 Sistema di blocco: impossibilità di 3 Sistema di blocco: impossibilità di riutilizzo di un caricatore usatoriutilizzo di un caricatore usato

4 Possibile pluriutilizzo mediante 4 Possibile pluriutilizzo mediante ricarichericariche

5 Sicurezza di esposizione della lama5 Sicurezza di esposizione della lama

T AT A

Lineare o ArticolataLineare o Articolata

Ha solo funzione di sutura applicando una Ha solo funzione di sutura applicando una doppia fila di punti sfalzata doppia fila di punti sfalzata

G I AG I A

Doppia fila di punti sfalsati per lato con Doppia fila di punti sfalsati per lato con una lama centrale una lama centrale

Transizioni chiuse o anastomosiTransizioni chiuse o anastomosi

E E AE E ACircolareCircolare

Applica una doppia fila di punti concentrici Applica una doppia fila di punti concentrici con una lama centralecon una lama centrale

Anastomosi termino/terminali e Anastomosi termino/terminali e termino/lateralitermino/laterali

PURSTRINGPURSTRING

Dispositivo che esegue una serie di punti Dispositivo che esegue una serie di punti ad ad ed inserisce automaticamente nei ed inserisce automaticamente nei punti un filo di sutura per eseguire una punti un filo di sutura per eseguire una

borsa di tabaccoborsa di tabacco

SUTURATRICI CUTANEESUTURATRICI CUTANEE

Garantiscono una efficace sintesi cutanea Garantiscono una efficace sintesi cutanea in tempi più rapidi rispetto a quelli della in tempi più rapidi rispetto a quelli della sutura tradizionale a parità di risultati sutura tradizionale a parità di risultati