Limiti e criticità del fattore prezzo

Walter Bergamaschi

AO Universitaria Ospedale di Circolo – Fondazione Macchi

Milano (Circolo della Stampa), 7 luglio 2008

LOW COST IN SANITÀ:è un risparmio?

2

Differenziare l’offerta per migliorare l’appropriatezza

TERRITORIO / ALTRI LEA TERRITORIO / ALTRI LEA TERRITORIO / ALTRI LEA TERRITORIO / ALTRI LEA

Ricorso all’assistenza ospedaliera

Efficienza del processo produttivo

ospedaliero

Per ricoveri inappropriat

i …

Per ricoveriappropriati

…

Per ricoveri inappropriat

i

… perchè in eccesso

rispetto alle reali

esigenze

… perchè evitabili con

una adeguata ass.

territoriale

Misura del bilanciamento ospedale/territorio

Per ricoveri appropriati

A

I

L M

B

C D

EF

Efficienza del processo

terapeutico

Efficienza del processo

diagnostico

N O

Assistenza farmaceuti

ca

Assistenza ambulatori

ale

Assistenza protesica

Altro

RSA/ADIMMG / Casa della Salute

GH

H1 H2 H3 H4

RICOVERORICOVERORICOVERORICOVERO

Case Manag

er

… perchè affrontabili con minore intensità di

cura

3

Dal monitoraggio dell’offerta …

Per monitorare l’efficienza dell’offerta è essenziale poter incrociare produzione complessiva con il dato di costo …

Livelli Essenziali di AssistenzaLivelli Essenziali di Assistenza Costi per naturaCosti per natura

Assistenza ospedalieraAssistenza ospedaliera

Assistenza ambulatorialeAssistenza ambulatoriale

Assistenza farmaceuticaAssistenza farmaceutica

Assistenza primariaAssistenza primaria

Assistenza socio-sanitariaAssistenza socio-sanitaria

PersonalePersonale

Beni & ServiziBeni & Servizi

ConvenzioniConvenzioni

AltroAltro

CCOOSSTTII

CCOOSSTTII

PPRREESSTTAAZZIIOONNII

PPRREESSTTAAZZIIOONNII

Costi per destinazione

4

… al monitoraggio dei LEA

… per monitorare i LEA è necessario misurare la “domanda soddisfatta” aumentando le dimensioni di analisi

-

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

1,00

- 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 1.400.000

Popolazione media per ASL

Dom

anda

sod

disf

atta

per

abi

tant

e

-

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

0 - 4

10 - 1

4

20 -24

30 -34

40 -44

50 - 5

4

60 -64

70 - 7

4

80 -84

90 - 9

4

Num

ero

dico

nfez

ioni

pro

capi

te

MaschioFemmina

Importante standardizzare per età e genere … … al fine studiare la variabilità della “domanda soddisfatta” …

… tra le regioni e nelle regioni

-

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

1,00

Dom

anda

sod

disf

atta

per

1.0

00 a

bita

nti

0,58

STRUTTURA

EROGAZIONEPRESTAZIONI

SANITARIECITTADINO

TEMPI DI

ATTESA

PRESCRITTORE

5

Ricoveri evitabili con adeguata assistenza territoriale

Occorre monitorare ed intervenire sugli indicatori specifici degli altri livelli assistenziali

-Prescrizione appropriata

-Corretta assistenza ai pazienti cronici

-Coordinamento con assistenza domiciliare e assistenza in strutture residenziali (case manager)

VA SVILUPPATO IL GOVERNO CLINICO TERRITORIALE

ResidenzialeHome care

Costo

/die

Livello di fragilità

Bernabei et al, Br Med J 1998; 316:1348-51

6

Efficienza del processo produttivo

Efficienza (degenza media)

Per ricoveri appropriati

Efficienza del processo diagnostico

Efficienza del processo terapeutico

Per ricoveri inappropriati

Non occorre correggere il processo produttivo ma correggere il governo della domanda

7

Fattore prezzi: fisiologia e patologia

Valutazione qualità (efficacia) Valutazioni di unicità discutibili

Governo aziendale complessivo

Efficienza, semplicità, sicurezza nel ciclo passivo

Tempestività e uso proprio del personale infermieristico

Conflitti di interesse dei clinici e relazioni dirette clinici fornitori

Mancanza di standardizzazione e di confronto operativo

Technology assessment

Uniformità del parco tecnologico

Forniture in comodato d’uso con reagenti/ dispositivi medici unici

Materiale monouso

Dall’enfasi sulle procedure formali al principio della responsabilità

Rendere low cost la prestazione, non i fattori produttivi