RADIOTERAPIA ONCOLOGICA

BRANCA DELLA MEDICINA CHE SI OCCUPA DEL TRATTAMENTO, MEDIANTE L’IMPIEGO DI RADIAZIONI IONIZZANTI, DI DIFFERENTI STATI MORBOSI:

- NEOPLASIE (TUMORI MALIGNI) SOPRATTUTTO

- PATOLOGIE FLOGISTICO-DEGENERATIVE BENIGNE (ARTROSI, ARTRITI, BORSITI, MIOSITI, CALCIFICAZIONI ARTICOLARI/PARARTICOLARI).

IL TRATTAMENTO DELLE NEOPLASIE MALIGNE SI AVVALE ANCHE DI ALTRE METODICHE:

- CHIRURGIA

- CHEMIOTERAPIA

- ORMONOTERAPIA

- IPERTERMIA

SOLE (trattamenti esclusivi)

OPPURE

IN COMBINAZIONE (TRA LORO) (trattamenti integrati)

OGGI SEMPRE PIU’

INTEGRAZIONE

TRATTAMENTI INTEGRATI

• SEGUENZIALE

• ALTERNANTE

• CONCOMITANTE

TRATTAMENTI INTEGRATI

SEQUENZIALE

TERAPIE EFFETTUATE IN TEMPI SUCCESSIVI PRIMA L’UNA E POI L’ALTRA

• NEOADIUVANTE

• ADIUVANTE

TRATTAMENTI INTEGRATI

ALTERANANTE

TRATTAMENTI EFFETTUATI NELLO STESSO ARCO DI TEMPO, MA SEPARATAMENTE

RT-CT-RT-CT

TRATTAMENTI INTEGRATI

CONCOMITANTE

TRATTAMENTI IN CONTEMPORANEA

CIRCA IL 60% DEI PAZIENTI ONCOLOGICI

EFFETTUA

NEL CORSO DEL PROPRIO ITER TERAPEUTICO ALMENO UN CICLO DI RADIOTERAPIA

SIA ESSA REALIZZATA SUL TUMORE PRIMITIVOCHE SULLE METASTASI

A SECONDA DELL’INTENTO

RADIOTERAPIA

CURATIVA: QUANDO SI INTENDE OTTENERE LA GUARIGIONE

PALLIATIVA: QUANDO L’OBIETTIVO E’ SOLTANTO IL CONTROLLO PARZIALE O TOTALE DEI SINTOMI, E/O IL RALLENTAMENTO DEL DECORSO DELLA MALATTIA

LA RT

E’ UNA

TERAPIA LOCOREGIONALE

EFFETTI SOLO SULLA SEDE IN CUI VIENE EFFETTUATA

ASSIMILABILE PIU’ ALLA CHIRURGIA CHE ALLA CHEMIOTERAPIA CHE POSSIEDE UN EFFETTO GENERALE (SU TUTTO IL CORPO).

OBIETTIVO DELLA RADIOTERAPIA

UCCIDERE LA CELLULA NEOPLASTICA

LA MORTE CELLULARE SI PUO’ REALIZZARE

DIRETTAMENTE AL MOMENTO DELLA IRRADIAZIONE

INDIRETTAMENTE BLOCCANDO LA CAPACITA’ DI RIPRODUZIONE

CELLULARE

LA RT NON E’ IN GRADO DI DISTINGUERE UNA

CELLULA SANA DA UNA MALATA

AGISCE PROVOCANDO UN DANNO SU ENTRAMBI I TIPI CELLULARI

LA CELLULA NEOPLASTICA E’ PIU’ SENSIBILE ALLE RADIAZIONI DELLA CELL. SANA

CELLULA NEOPLASTICA

- MINORE CAPACITA’

- MINORE RAPIDITA’

DI

RIPARARE UN DANNO

ECCO PERCHE’

FRAZIONAMENTO DELLA DOSE

- ESSERE PIU’ AGGRESSIVI SULLA CELL. MALATA

- CONSENTENDO A QUELLA SANA, IL TEMPO NECESSARIO PER RIPARARE IL DANNO

IL FRAZIONAMENTO PUO’ ESSERE

- CONVENZIONALE: 5 SEDUTE/SETT DI 1,8-2 GY CIASCUNA.

- NON CONVENZIONALE: QULUNQUE FRAZIONAMENTO DIVERSO

A SUA VOLTA DISTINGUIBILE IN

IPOFRAZIONAMENTO

PER TRATTAMENTI PALLIATIVI

- POCHE SEDUTE COMPLESSIVE (MENO RISPETTO AL CONVENZIONALE)

- SEDUTE NON QUOTIDIANE (PER ES. 3/2/1 ALLA SETT. ANCHE UNA SOLA SEDUTA)

-DOSI SEDUTA ELEVATE (SUPERIORI AI 2 GY).

- DURATA COMPLESSIVA DELTRATTAMENTO MINORE

IPERFRAZIONAMENTO

- PIU’ SEDUTE GIORNALIERE: 2 SEDUTE DI 1,1-1,2 Gy (GENERALMENTE)

- DISTANZIATE FRA LORO DI CIRCA 6-8 ORE (PER DARE IL TEMPO AI TESSUTI SANI DI ATTIVARI I PROCESSI DI RIPARAZIONE) - DOSE TOTALE MAGGIORE

- UGUALE DURATA COMPLESSIVA DEL TRATTAMENTO

FRAZIONAMENTO ACCELERATO

- PIU’ DI DUE SEDUTE AL GIORNO (PER ES. 2 SEDUTE 3 V/DIE)

- RIDUZIONE DELLA DURATA COMPLESSIVA DEL TRATTAMENTO

- DOSE TOTALE UGUALE

- DOSE PER SEDUTA UGUALE (PER ES. 2 Gy 3 VOLTE AL DI’)

LA RT PUO’ ESSERE

ESTERNA, TRANSCUTANEA

IMPIEGO DI FASCI DI RADIAZIONI CHE PENETRANO NELL’ORGANISMO DALL’ESTERNO, ATTRAVERSO LA

CUTE

E’ LA TECNICA DI IRRADIAZIONE PIU’ USATA

SI DISTINGUONO DUE FORME DI RT ESTERNA A SECONDA DELLA ENERGIA DEL FASCIO DI

RADIAZIONE IMPIEGATO:

SUPERFICIALE ORTOVOLTAGGI

RADIAZIONE DI ENERGIA INFERIORE A 1 MeV

(PLESIOTERAPIA E ROENTGENTERAPIA).

PROFONDA ALTE ENERGIE

RADIAZIONE DI ENERGIA SUPERIORE A 1 MeV.

(ACCELERATORI LINEARI, TCT).

PARTICOLARI TECNICHE DI RT ESTERNA

RT CONFORMAZIONALE: - CAMPI SAGOMATI - RT DI PRECISIONE

RT STEREOTASSICA - IRRADIAZIONE DI PICCOLI VOLUMI (SEDI

PARTICOLARI PER ES. ENCEFALO)- IMPIEGO DI SOFISTICATI LOCALIZZATORI DEL

BERSAGLIO - RT DI PRECISIONE

TOTAL BODY IRRADIATION

TOTAL SKIN IRRADIATION

BRACHITERAPIA

PORTA LA RADIAZIONE DIRETTAMENTE ALL’INTERNO DELL’ORGANO

DUE FORME DI BRACHITERAPIA

ENDOCAVITARIA

- IRRADIAZIONE DI ORGANI CAVI

- PORTA LA SORGENTE DI RADIAZIONE ALL’INTERNO DELLA CAVITA’

(PER ES. UTERO)

INTERSTIZIALE

- INFISSIONE/INSERIMENTO (TEMPORANEO O A PERMANENZA) DI AGHI O SEMI RADIOATTIVI NELLO SPESSORE DEL PARENCHIMA

(PER ES. LINGUA, PROSTATA)

LA RT PREVEDE LA IRRADIAZIONEDI UN

VOLUME

VOLUME DI TRATTAMENTO

DIFFERENTI TIPI VOLUMI

- VOLUME BERSAGLIO

- VOLUME DI TRANSITO

VOLUME BERSAGLIO

- IL TUMORE CLINICAMENTE APPREZZABILE

- LE POTENZIALI REGIONI DI INVASIONE SUBCLINICA (MICROSCOPICA)

- UNA CERTA PORZIONE DI TESSUTO SANO AD ESSA CIRCOSTANTE (MARGINE DI SICUREZZA) CHE GARANTISCE CHE LA NEOPLASIA VENGA SEMPRE E COMPLETAMENTE IRRADIATA.

TALE MARGINE VARIA DA 1 A 3 CM CIRCA (A SECONDA DELLA TECNICA DI IRRADIAZIONE

ADOTTATA E A SECONDA DEL TIPO DI NEOPLASIA).

VOLUME DI TRANSITO

INSIEME DI TUTTI I TESSUTI ATTRAVERSATI DAL FASCIO DI RADIAZIONE (DA CUTE A CUTE)

PLANNING TARGET VOLUME (PTV)

RISULTATO FINALE

ESPRESSIONE GEOMETRICA, SPAZIALE DEL CTV

CORRISPONDE AL VOLUME DI IRRADIAZIONE

CURVA DI ISODOSE

QUELLA LINEA CHE UNISCE TUTTI I PUNTI CHE ASSORBONO LA STESSA QUANTITA’ DI DOSE

VIENE ESPRESSA IN VALORI PERCENTUALI RISPETTO ALLA DOSE DI RIFERIMENTO CHE SI VUOLE EROGARE.

IL PTV DEVE RICEVERE

ALMENO IL 95% DELLA DOSE

IN BASE ALLA

ENERGIA DELLA RADIAZIONE

ORTOVOLTAGGI RADIAZIONI DI ENERGIA INFERIORE AD 1 MeV

ALTE ENERGIERADIAZIONE DI ENERGIA MAGGIORE AD 1 MeV

ORTOVOLTAGGI

PLESIOTERAPIA

ENERGIE NELL’ORDINE DI 50-60 Kv.

TERAPIA DI SUPERFICIE

NELL’ORDINE DI QUALCHE MM

INDICATA PER LESIONI PRIMITIVE O SECONDARIE DELLA CUTE ENEOPL RETTALI DISTALI (PAPILLON)

OGGI DEL TUTTO ABBANDONATA.

ORTOVOLTAGGI

ROENTGENTERAPIA

ENERGIA TRA 250-400 Kv.

TERAPIA DI SUPERFICIE

QUALCHE CM DI PROFONDITA’

PALLIAZIONE FORME SUPERFICIALI E, SOPRATTUTTO, BENIGNE (OSTEOARTICOLARI E MUSCOLARI)

ANCHE LA ROENTGENTERAPIA E’ QUASI DEL TUTTO ABBANDONATA

ALTE ENERGIE (ENERGIE MAGGIORE DI 1MeV)

RAGGI GAMMA DEL COBALTO

- ENERGIA DI 1,24 MeV. - RADIAZIONI PRODOTTE DA UNA PASTIGLIA DI COBALTO60.

EMISSIONE CONTINUA

FIN TANTO CHE LA PASTIGLIA NON HA ESAURITO LA SUA ENERGIA

TEMPO DI DIMEZZAMENTO TEMPO NEL QUALE LA SORGENTE VEDE DIMEZZATA LA

PROPRIA INTENSITA’ DI EMISSIONE).

PER ANNI SONO STATE LE RADIAZIONI PIU’ IMPIEGATE

DA CIRCA 15-20ANNI

NETTO E PROGRESSIVO CALO DI UTILIZZO

A VANTAGGIO DI

FOTONI X

PROTONI E NEUTRONI

DELLACCELERATORE LINEARE

PRODOTTI MEDIANTE LA CREAZIONE DI UNA DDP

SONO RADIAZIONI FISICAMENTE

PIU’ PURE, “ PULITE”

PIU’ COLLIMATE ( MINORE PENOMBRA)

PENOMBRA?

LA PENOMBRA

DISOMOGENEITA’ DI DISTRIBUZIONE DELLA DOSE ALLA PERIFERIA DEL CAMPO

E’ UN ELEMENTO NEGATIVO, DI DISTURBO

DIPENDE DAL TIPO DI RADIAZIONE UTILIZZATA

E’ INVERSAMENTE PROPORZIONALE ALLA ENERGIA

PENOMBRA TANTO MINORE QUANTO MAGGIORE L’ENERGIA

SI LOCALIZZA NELLA PORZIONE PIU’ PERIFERICA DEL FASCIO

CONSEGUENTE ALLA DISOMOGENEITA’ QUALITATIVA DEL FASCIO

IONIZZAZIONI DISORDINATE E SUPPLEMENTARI IMMEDIATAMENTE AL DI FUORI DEL CAMPO DI

IRRADIAZIONE

CON CONSEGUENTE

DISOMOGENEA DISTRIBUZIONE DELLA DOSE

PENOMBRA IN RELAZIONE

ALLA

PENOMBRA GEOMETRICA

CHE DIPENDE

- DALLE DIMENSIONI DELLA SORGENTE (P. TANTO MINORE QUANTO PIU’ E’ PUNTIFORME LA SORG.)

- DALLA DISTANZA SORGENTE-PELLE (P. TANTO MINORE QUANTO MAGGIORE E’ LA DIST.)

- DALLA LUNGHEZZA DEL COLLIMATORE (P. TANTO MINORE QUANTO MAGGIORE E’ LA LUNGH. DEL COLL.)

PENOMBRA IN RELAZIONE

ALLA

DIFFUSIONE

PROVOCATA DAL COLLIMATORE

RADIAZIONI SECONDARIE GENERATE DALL’IMPATTO DEL FASCIO CON IL COLLIMATORE E CHE

RAGGIUNGONO LA CUTE

PENOMBRA IN RELAZIONE

ALLA

DIFFUSIONE LATERALE

RADIAZIONI SECONDARIE GENERATE DALL’IMPATTO DIRETTO DEL FASCIO SULLA CUTE

RITORNANDO AIFOTONI X

IMPIEGATI PER LA RADIOTERAPIA PROFONDA

RAPPRESENTANO LA RADIAZIONE PIU’ IMPIEGATA

ENERGIE DIVERSE DAI 6 AI 20 MeV

LE PIU’ UTILIZZATE: 6 E 18 MeV

QUELLE DA 6 MeV PARAGONABILI

AI RAGGI GAMMA DEL COBALTO

MA

FASCI MOLTO PIU’ COLLIMATI

E

PENOMBRA NETTAMENTE MINORE

.

PROTONI E NEUTRONI

IMPIEGO IN CONDIZIONI PARTICOLARI

NON ROUTINARIO NEI REPARTI DI RADIOTERAPIA

IN CENTRI PILOTA

ELETTRONI

PRODOTTI ANCHE ESSE DAGLI ACCELERATORI LINEARI

PARTICELLE CORPUSCOLATE

CARICA ELETTRICA NEGATIVA

IMPIEGATI QUASI ESCLUSIVAMENTE PER TRATTAMENTI DISUPERFICIE

PERCHE’

CEDONO QUASI TUTTA LA LORO ENERGIA

AL MOMENTO DEL CONTATTO (IMPATTO) CON LA SUPERFICIE CORPOREA

SONO ENTRATI NELL’USO QUOTIDIANO E ROUTINARIO

TRATTAMENTI DI FORME SUPERFICIALI E SOVRADOSAGGI (“ BOOST”)

DIVERSE ENERGIE

DAI 6 AI 20 MeV

BUNKER

E’ LA SALA DI TRATTAMENTO CHE OSPITA LA UNITA’ DI RADIOTERAPIA

REQUISITO FONDAMENTALE DEL BUNKER

IMPEDIRE CHE LE RADIAZIONE POSSANO USCIRE ALL’ESTERNO

LE PARETI DEVONO

• POSSEDERE SPESSORE ADEGUATO (1-1,5 m.)

• ESSERE COSTITUITE DA MATERIALI ALTAMENTE SCHERMANTI (Calcestruzzo, cemento baritato, lamine di acciaio, lamine di piombo)

• SUPERFICIE AMPIA

• MICROLCLIMA ADEGUATO (TEMPERATURA ED UMIDITA’ COSTANTI) A GARANTIRE UN CONFORT PER IL PAZIENTE E UN BUON FUNZIONAMENTO DELLA MACCHINA.

• SISTEMA DI ACCESSO COMODO, MA NELLO STESSO TEMPO CON CAPACITA’ SCHERMANTE (PERCORSI A LABRINTO)

• ASPETTO GRADEVOLE E NON ANSIOGENO

PRIMO TEMPO DEL TRATTAMENTO

PIANIFICAZIONE

INDIVIDUAZIONE

- DEI VOLUMI DI TRATTAMENTO CTV/PTV

- DELLA DOSE TOTALE

- DEL FRAZIONAMENTO DELLA DOSE

NELLA PIANIFICAZIONE

CONSIDERARE

POSSIBILITA’ DI UN RISCHIO ANCHE ELEVATO DI PROVOCARE DANNI GRAVI (ANCHE IRREVERSIBILI)

A CARICO DI ORGANI FUNZIONALMENTE IMPORTANTI

DEFINITI ORGANI CRITICI

UN ORGANO E’ TANTO PIU’ CRITICO QUANTO MAGGIORI SONO

LA SUA IMPORTANZA FUNZIONALE E LA SUA RADIOSENSIBILITA’

alcuni esempi di organi critici:

• MID. SPINALE• RETINA - CRISTALLINO• RENI• FEGATO• INTESTINO

IL RISULTATO FINALE DELLA PIANIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO E’

PIANO DI CURA PERSONALIZZATO

LA SIMULAZIONE

MOMENTO INIZIALE E PRIMARIO DELLA RADIOTERAPIA

INDIVIDUAZIONEE

COSTRUZIONE

DEI CAMPI DI TERAPIA

AL

SIMULATORE

SIMULAZIONE

IMPORTANZA FONDAMENTALE

• TECNICA un errore misconosciuto in questo momento verrebbe ripetuto fatalmente per tutta la durata della RT

• PSICOLOGICA primo vero contatto del paziente col reparto

IL TSRM DEVE OFFRIRE

PROFESSIONALITA’

MA ANCHE

DISPONIBILITA’GENTILEZZACORDIALITA’

STIMA E FIDUCIA DEL PAZIENTEINDISPENSABILI PER IL RISULTATO

DUE TIPI DI SIMULATORE

• SIMULATORE RADIOLOGICO TRADIZIONALE

•T.C. SIMULATORE: può effettuare, contemporaneamente ad una simulazione tradizionale, anche scansioni TC

IL SIMULATORE E’ UNA MACCHINA IN TUTTO SIMILE AD UNA UNITA’ DI TERAPIA

NE RIPETE FEDELMENTE TUTTI I MOVIMENTI

• PROVVISTO DI UN GENERATORE DI RAGGI X DI TIPO RADIODIAGNOSTICO (E NON TERAPEUTICO)

• POSSIBILITA’ DI PROCEDERE A RADIOSCOPIA CON INTENSIFICATORE DI BRIALLANZA

5 ELEMENTI COSTITUENTI

• STATIVO ROTANTE

• LETTINO CON TASTIERA DI COMANDO

• TAVOLO DI COMANDO per la gestione di tutte le funzioni operative della macchina

• TAVOLO DI COMANDO per la gestione radiografico/radioscopica del sistema

• MONITOR

STATIVO ROTANTE

COSTITUITO DA UNA COLONNA ROTANTE

ALLE CUI ESTREMITA’

• SUPERIORMENTE IL TUBO RADIOGENO ED IL SISTEMA DI COLLIMAZIONE

• INFERIORMENTE UN PORTACASSETTE RADIOGRAFICHE ED IL SISTEMA DI INTENSIFICAZIONE DI BRILLANZA

TUTTO IL SISTEMA PUO’ RUOTARE DI 360° ATTORNO AL PAZIENTE

SDRAIATO SUL LETTINO MOBILE

FRA LE DUE ESTREMITA’ DELLO STATIVO.

IL SISTEMA RAPPRESENTA QUELLO CHE CORRENTEMENTE VIENE DEFINITO COME GANTRY

TUBO RADIOGENO (SORGENTE) E PORTACASSETTA POSSONO SCORRERE VERTICALMENTE SUL BRACCIO

CHE LI UNISCE

POTENDO COSI’ VARIARE

• LA DISTANZA SORGENTE-CUTE (SSD)

• LA DISTANZA FRA PAZIENTE E CASSETTA (ridurre al minimo gli effetti dell’ingrandimento radiografico)

IL TUBO RADIOGENO

NORMALE TUBO PER RADIODIAGNOSTICAPROVVISTO DI DIAFRAMMI (riduzione penombra)

PUO’ RUOTARE (di 360°) SU UN PIANO PERPENDICOLARE A QUELLO DEL

GANTRY (ROTAZIONE COLLIMATORE)

E’ PROVVISTO DI

UN RETICOLO

COSTITUITO DA 4 FILI RADIOOPACHI

• MOBILI RISPETTO AD UN PUNTO CENTRALE ( centro delcampo) SU UN ASSE X E UNO Y

• A DUE A DUE CONTRAPPOSTI E PARALLELI

VENGONO A COSTRUIRSI FIGURE GEOMETRICHE DI FORMA QUADRATA O RETTANGOLARE

(I CAMPI DI TRATTAMENTO)

L’AMPIEZZA DEL MOVIMENTO VIENE MISURATA IN CM. DALLA MACCHINA STESSA

LE MISURE ESPRIMONO L’AMPIEZZA DEL CAMPO DI TRATTAMENTO

INDIVIDUATE CON LE LETTERE X E Y

SONO PRESENTI ANCHE DUE SISTEMI LUMINOSICHE VISUALIZZANO

- IL CAMPO DI TRATTAMENTO COSTRUITO COI RETICOLI

- TELEMETRO CHE INDICA LA DISTANZA FUOCO-PELLE (DFP) CUI SI E’ SCELTO DI LAVORARE

LETTINO

E’ INTERPOSTO FRA SORGENTE/SISTEMA DI COLLIMAZIONE E PORTACASSETTE/INTENSIFICATORE

DI BRILLANZA.

ACCOGLIE IL PAZIENTE CHE VI SI ACCOMODA NELLA POSIZIONE PREDETERMINATA DAL RADIOTERAPISTA AL MOMENTO DELLA PIANIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO.

E’ RADIOTRASPARENTE

MOBILE

• VERTICALMENTE in modo da individuare la corrette DFP

• LATERALMENTE rispetto all’asse longitudinale

• ORIZZONTALMENTE doppio movimento rotatorio su due piani sovrapposti e paralleli, entrambi su di un doppio arco di 360° (ALFA E BETA)

TAVOLO DI COMANDO 1

VISUALIZZA E GESTISCE TUTTE LE FUNZIONI DELLA MACCHINA gantry, collimatore, reticoli, sistema ottico, telemetro, diaframmi, movimenti del la sorgente, lettino.

TAVOLO DI COMANDO 2

GESTISCE IL FUNZIONAMENTO DELLA COMPONENTE DIAGNOSTICA (RADIOSCOPIA E RADIOGRAFIA).

MONITOR

CONSENTE LA VISUALIZZAZIONE DELL’IMMAGINE IN RADIOSCOPIA

DUE TIPI DI SIMULAZIONE

• SIMULAZIONE AUTONOMA

• SIMULAZIONE ESECUTIVA

SIMULAZIONE AUTONOMA(calcolo a mano, categoria a)

• AL SIMULATORE RADIOLOGICO• A TOTALE CARICO DEL RADIOTERAPISTA

CHE DECIDE AUTONOMAMENTE , SULLA SCORTA DELLA CLINICA E DELLA PROPRIA ESPERIENZA, IL TIPO DI MACCHINA DA IMPIEGARE, IL NUMERO DI CAMPI, LE CARATTERISATICHE GEOMETRICHE DEL

FASCIO, LA PROFONDITA’ A CUI CALCOLARE LA DOSE (GENERALMENTE CAMPO UNICO O DUE CAMPI

CONTRAPPOSTI O MODICAMENTE ANGOLATI)

SIMULAZIONE ESECUTIVA(categoria c)

VIENE EFFETTUATA IN CONFORMITA’ A QUANTO STABILITO DA UN PRECEDENTE PIANO DI CURA

COMPUTERIZZATO

IL TESSUTO CHE NON DEVE ESSERE IRRADIATO DEVE ESSERE ESCLUSO DAL TRATTAMENTO

ALLORAPOSSIBILE NECESSITA’ DI INSERIMENTO

DI SCHERMATURE PROTETTIVE

DUE TIPI• PRECONFEZIONATE DI DIFFERENTI MISURE E FORME GEOMETRICHE

• PERSONALIZZATE (“fusioni”)

REALIZZATE IN LEGA BASSOFONDENTEDI LIPOWITZ (CERROBEND)

• FONDE A BASSE TEMPERATURA (CIRCA 90°) molto maneggevole

• ELEVATA CAPACITA’ DI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI IONIZZANTI

LA LEGA BASSOFONDENTE E’ COSTITUITA DA % DIVERSE DI DIFFERENTI METALLI

stagno (13%), bismuto (50%), piombo (27%). il cadmio una volta presente nella lega, oggi non viene piu’

impiegato per la sua tossicita’.

TUTTE LE INFORMAZIONI CHE VENGONO RIPRESE NEL CORSO DELLA SIMULAZIONE

DEVONO ESSERE ACCURATAMENTE RIPORTATE SUL CARTELLINO DI TRATTAMENTO

RIPRODUCIBILITA’ RIPETITIVITA’, E MANTENIMENTO DEL TRATTAMENTO

IL PAZIENTE PERO’ DEVE

• SEMPRE NELLO STESSO MODO (vedi cartellino di trattamento, fotografie)

• DEVE RIMANERE IMMOBILE PER TUTTA • ESSERE POSIZIONATO CORRETAMENTE

(allineamento con i laser posizionati alle pareti del bunker, poggiatesta, piani inclinati ecc.)

• LA DURATA DELLA SEDUTA (se necessari sistemi di immobilizzazione/contenzione: fasce, cerotti, cuscini, materassi a vuoto, gusci beta-cradle, maschere termoplastiche e di acetato di cellulosa)

PREDILIGERE POSIZIONI COMODE E STABILI(SUPINA)

LE POSIZIONI PRONA E LATERALE SONO MENO TOLLERATE

IN COMMERCIO DIVERSI

SISTEMI DI IMMOBILIZZAZIONE/CONTENZIONE

RICERCARE UN BUON COMPROMESSO

FRA SEMPLICITA’ E RAPIDITA’ DI IMPIEGO

E EFFICACIA E COSTI

• PLESIOTERAPIA

• ROENTGENTERAPIA

• TELECOBALTOTERAPIA

• ACCELERATORI LINEARI

• UNITA’ DI BRACHITERAPIA

PLESIOTERAPIA

IN DISUSO

SOSTITUITA DAGLI ELETTRONI DEGLI ACCELERATORI LINEARI

IMPIEGATA PER IL TRATTAMENTO

•FORME SUPERFICIALI, CUTANEE (EPITELIOMI)

•RT ENDOCAVITARIA ( CAVO ORALE, CAVITA’ NASALE, VAGINA, RETTO BASSO)

.

UTILIZZA RADIAZIONI DI BASSA ENERGIA (10-50 Kv) E BASSA INTENSITA’ (5-25 mA)

LA DISTANZA FUOCO-PELLE E’ PICCOLA E MEDIATA DA UN LIMITATORE APPOGGIATO SULLA CUTE

ROENTGENTERAPIA

E’ STATA LA PRIMA TECNICA DI RADIOTERAPIA A FASCI COLLIMATI

IN DISUSO

SOSTITUITA DAGLI ELETTRONI E DAI FOTONI DI ALTA ENERGIA DEGLI ACCELERATORI LINEARI

SI TENDE A PORTAREAD ESAURIMENTO I MACCHINARI FUNZIONANTI

IMPIEGATA PER RADIOTERAPIA SUPRFICIALE E SEMIPROFONDA (QUALCHE CM.)

• TRATTAMENTO DI FORME BENIGNE: PATOLOGIE MUSCOLO-TENDINEE SUPERFICIALI ED OSTEOARTICOLARI DEGENERATIVE

• IN CAMPO ONCOLOGICO NEL TRATTAMENTO PALLIATIVO DI META. CUTANEE OD OSSE SUPERFICIALI

LIMITI

• SCARSA PENETRAZIONE

• ASSENZA DI BUILD-UP

• ASSORBIMENTO DISOMOGENEO DELLA

• RADIAZIONE DA PARTE DEI TESSUTI

• MARCATO ASSORBIMENTO DI RADIAZIONE DEL TESSUTO OSSEO (“effetto ombra” sulle strutture sottostanti)

TELECOBALTOTERAPIA C060

E’ IL PRIMO VERO APPARECCHIO DI ALTA ENERGIA

UTILIZZO SEMPRE MINORE

OTTENUTO DAL BOMBARDAMENTO CON NEUTRONI DEL CO59

IL TEMPO DI DIMEZZAMENTO E’ DI 5,26 AA (tempo di dimezzamento o emivita e’ il tempo nel quale si

dimezza in n° dei nuclidi di un isotopo)

IL CO60 PERDE, AL MESE, CIRCA L’1% DELLA SUA ATTIVITA’

IL CO60 DECADE MEDIANTE LA EMISSIONE DI 2 ELETTRONI E 2 FOTONI GAMMA DI 1,17 E 1,33

MeV.

SONO I FOTONI GAMMA CHE VENGONO UTILIZZATI IN TERAPIA, MENTRE LA COMPONENTE BETA (GLI

ELETTRONI) VENGONO SCHERMATI DAL CONTENITORE D’ACCIAIO DELLA PASTIGLIA

UNITA’ TCT

TESTATA

• INVOLUCRO PROTETTIVO

• PASTIGLIA O CAPSULA

• OTTURATORE • COLLIMATORE

STATIVO

LETTINO

TAVOLO DI COMANDO

TESTATA - INVOLUCRO

• CONTIENE LA PASTIGLIA

• E’ COSTITUITO ALL’ INTERNO DA TUNGSTENO, O URANIO IMPOVERITO, ALL’ ESTERNO DA PIOMBO

• LE SUE PARETI HANNO UNO SPESSORE DI CIRCA 25 CM. UNA FINESTRA SULLA PARETE

• IL DIAMETRO ESTERNO E’ DI CIRCA 50 CM.

• IL PESO E’ DI CIRCA 2 TONNELLATE

ACCELERATORE LINEARE LINAC

PRODUCE RADIAZIONI DI ALTA ENERGIA

HA UN RENDIMENTO DEL 50-70%, MIGLIORE RISPETTO AI TUBI DI RADIODIAGNOSTICA

LA ENREGIA VIENE DISPERSA NELLE PARETI DELL’ACCELERATORE E IN PARTE IN CALORE (10%) NELLA

ZONA DI IMPATTO SUL BERSAGLIO

A SECONDA DELLA TRAIETTORIA SEGUITA DALLE PARTICELLE NELLA FASE DI ACCELERAZIONE

ACCELERATORI LINEARI

• SEMPLICI• COMPLESSI

ACCELERATORI CIRCOLARI

• BETATRONE• CICLOTRONE

ACCELERATORI LINEARI

• SONO I PIU’ UTILIZZATI

• CONSENTONO DI RAGGIUNGERE ENERGIE MOLTO ELEVATE IMPIEGANDO DDP NON ELEVATE

• L’ACCELERAZIONE DELLE PARTICELLE VIENE RAGGIUNTA A TAPPE IN OGNUNA DELLE QUALI VIENE IMPIEGATA UNA D.D.P. RELATIVAMENTE BASSA

UN ACC. LINEARE ACCELERA GLI ELETTRONI PRODOTTI DALLA APPLICAZIONE DI UNA DDP SECONDO UNA TRAIETTORIA RETTILINEA UTILIZZANDO IL CAMPO ELETTRICO DI UN’ONDA ELETTROMAGNETICA CHE SI PROPAGA NEL VUOTO LUNGO UNA GUIDA D’ONDA CONTENUTA IN UN TUBO A SEZIONE CIRCOLARE DI LUNGHEZZA VARIABILE (ANCHE ALCUNI METRI) E’ LA COSIDDETA SEZIONE ACCELERATRICE.NELLA SEZIONE ACCELERATRICE L’ONDA ELETTROMAGNETICA VIENE AMPLIFICATA IN FREQUENZA FINO A 3000MHz DA UN CASSETTO PILOTA E IN POTENZA (FINO A 100 VOLTEAL SECONDO) DA UN KLYSTRON .SEMPRE NELLA SEZIONE ACCELERATRICE GLI ELETTRONI

DA 50 Kv VENGONO TRASPORTATI DALLA ONDA ELETTROMGANETICA IMMESSA CONTEMPORANEAMENTE NELLA SEZIONE ACCELERATRICE DAL KLYSTRON, ACQUISENDO UNA ENERGIA CINETICA SEMPRE MAGGIOREGENERALMENTE LA SEZIONE ACCELERATRICE POSSIEDE DISPOSIZIONE ORIZZONTALE, PER CUI GLI ELETTRONI DEVONO ESSERE DEFLESSI (DEVIATI DALLA LORO TRAIETTORIA) E INDIRIZZATI VERSO IL PAZIENTE.CIO’ SI OTTIENE MEDIANTE L’IMPIEGO DI OPPORTUNI CAMPI MAGNETICI. LA DEFLESSIONE MIGLIORA ANCHE LA OMOGENEITA’ ENERGETICA DEL FASCIO. DI SOLITO L’ANGOLO DI DEFLESSIONE E’ DI 270°SE SI VOGLIONO PRODURRE FOTONI X SI DEVE INTERPORREUNA LAMINA DI TUNGSTENO CHE FRENA BRUSCAMENTE IL FASCIO DI ELETTRONI (RADIAZIONE DI FRENAMENTO)

GLI ELETTRONI, UNA VOLTA ESPULSI, SUBISCONO UNA DA PARTE DI UN COLLIMATORE PRIMARIO (O FISSO) E VENGONO “MONITORATI” DA PARTE DI DUE CAMERE DI IONIZZAZIONE IL CUI COMPITO E’ QUELLO DI VERIFICARE LA SIMMETRIA, LA INTENSITA’ DI DOSE E LA DOSE INTEGRATA (UNITA’ MONITOR).LE DIMENSIONI DEL FASCIO VENGONO REGOLATE MEDIANTE UN COLLIMATORE MOBILE IN TUTTO SIMILE A QUELLO DELLE UNITA’ DI TELECOBALTOTERAPIA.PER GLI ELETTRONI SI AGGIUNGE UN ULTERIORE COLLIMATORE SUPPLEMENTARE AL FINE DI RIDURRE LA DIFFUSIONE.ESISTONO, TUTTAVIA, ALTRI SISTEMI PER COLLIMARE GLI ELETTRONI:- MEDIANTE LAMINE DI DIFFUSIONE (DI SOLITO DUE)- MEDIANTE LIMITATORI SIMILI A QUELLI DELLA PLE-

SIOTERAPIA NEI QUALI LA ESTREMITA’ DISTALE VIENE APPOGGIATA DIRETTAMENTE SULLA CUTE DEL PAZIENTE.ABBIAMO DETTO CHE E’ NECESSARIO IL VUOTO SPINTO AFFINCHE’ L’ONDA ELETTROMAGNETICA POSSA ESSERE ACCELERATA: QUESTO VIENE CREATO MEDIANTE IL FUNZIONAMENTO DI UNA POMPA ASPIRANTE.DAL MOMENTO CHE TALE FUNZIONE DI PRODUZIONE DI RADIAZIONI IONIZZANTI PRODUCE CALORE, E’ NECESSARIO CHE ESSO VENGA SMALTITO ATTRAVERSO UN IMPIANTO DI RAFFREDDAMENTO A CIRCUITO CHIUSO CON ACQUA TRIDISTILLATA, A SUA VOLTA RAFFREDDATA DALLA RETE IDRICA URBANA GRAZIE AD UNO SCAMBIATORE DI CALORE.SENZA LA POMPA ASPIRANTE ED UN ADEGUATO IMPIANTO DI RAFFREDDAMENTO NON E’ POSSIBILE FAR FUNZIONARE UN ACCELERATORE LINEARE.UN TERZO ELEMENTO INDISPENSABILE ALLA GESTIONE

FUNZIONALE DI UN ACCELERATORE LINEARE E’ LA DOTAZIONE DI UN COMPUTER CHE CONTROLLA E COMANDA CONTEMPORANEAMENTE TUTTI GLI ELEMENTI DELLA MACCHINA E CHE E’ IN GRADO DI SEGNALARE ANCHE LA PRESENZA DI EVENTUALI ANOMALIE DI FUNZIONAMENTO.ESSO POTREBBE ANCHE ESSERE IMPOSTATO CON UNA FUNZIONE DI CONTROLLO DELL’OPERATO DEL TECNICO SANIT. DI TADIOLOGICA MED. (PER ESEMPIO SEGNALANDO UN ERRORE DI IMPOSTAZIONE DI UN PARAMETRO QUALI L’AMPIEZZA DEL CAMPO, L’ENERGIA DEL FASCIO, IL TEMPO DI ESPOSIZIONE ECC.).

DEFLESSIONE DI 270°

ELETTRONI

RAME O ALLUMINIO

TUNGSTENO

RAME O ALLUMINIO

FLATTENING FILTER

SCATTERING FOIL

VANTAGGI DELL’ACC. LINEARE

• MINORE PENOMBRA E QUINDI MAGGIORE PRECISIONE

• MAGGIORE OMOGENEITA’ DEL FASCIO

• TEMPI DI ESPOSIZIONE PIU’ BREVI

• ELEVATA CAPACITA’ DI PENETRAZIONE CON SPOSTAMENTO IN PROFONDITA’ DEL “BUILD-UP” CON CONSEGUENTE RISPARMIO DEI TESSUTI PIU’ SUPRFICIALI (SI PENSI CHE IL BUID-UP PER FOTONI DI 25 MeV E’ DI CIRCA 4 CM, MENTRE QUELLO DEL TCT E’ DI 0,5 CM).

POSSIBILITA’ DA PARTE DELLA STESSA UNITA’ DI EMETTERE FOTONI X ED ELETTRONI DI DIVERSA ENERGIA

IN COMMERCIO MACCHINE ANCHE “DUAL ENERGY” PER FOTONI X ( DI SOLITO 6 E 18 MeV)

IN BASE ALLA ENERGIA

• GRANDI: 18-20 MeV; MOLTO COSTOSI; MOLTO DELICATI; MOLTA MANUTENZIONE

• MEDI: 6-10 MeV; COMPROMESSO FRA GRANDI E PICCOLI

• PICCOLI: 4-6 MeV; RENDIMENTO IN PROFONDITA’ UN POCO SUPERIORE AL TCT; AFFIDABILI; NON POSSONO EMETTERE ELETTRONI.

UN ACCELERATORE LINEARE

NECESSITA

PERIODICI CONTROLLI PROGRAMMATI

FISICO-TECNICI

• GIORNALIERI

• SETTIMANALI

• MENSILI

• ANNUALI

GIORNALIERI

COMPETENZA DEL TSRM

1. CONTROLLI QUALITATIVI DEL FASCIO

2. CONTROLLI MECCANICI

PRIMARISCALDARE LA MACCHINA CON 500 UNITA’

MONITOR

• VALUTAZIONE ENERGIA CON “CHECK MATE” - UNA MISURAZIONE PER CIASCUNA ENERGIA - CON MACCHINA A GANTRY O° - DFP 100 CM - CAMPO 10 X 10 CM

• CONTROLLO TELEMETRO E LUCE CAMPO

• CONTROLLO - TELECAMERA - CITOFONO

- LUCI DI SICUREZZA

• LASER

- FUNZIONAMENTO

- ALLINEAMENTO FRA LORO (LATERALI)

SETTIMANALI - MENSILI - ANNAULI

IL TSRM E’ DI SUPPORTO AL FISICO SANITARIO

FILTRI

MODIFICANO IL FASCIO DI RADIAZIONE

POSSONO ESSERE

• INCORPORATI NELLA TESTATA• FISSATI ALLA ESTREMITA’ INFERIORE

DELLATESTATA

DISTINTI IN

• FILTRI OMOGENEIZZATORI - DI ENERGIA - INTENSITA’ DEL FASCIO

• FILTRI DEGRADATORI DI ENERGIA O DIFFUSORI - FILTRI A CUNEO - FILTRI COMPENSATORI - BOLUS

FILTRI OMOGENEIZZATORIDI ENERGIA

PER ELIMINARE O RIDURRE LA COMPONENETE MENO PENETRANTE (PIU’ MOLLE) DEL FASCIO RADIANTE.

IL MATERIALE COSTITUENTE DEVE POSSEDERE

NUMERO ATOMICO TANTO PIU’ ELEVATO QUANTO MAGGIORE E’ LA ENRGIA DEL FASCIO DA FILTRARE

MATERIALI

• ALLUMINIO PER RADIAZIONI DI MINORE ENERGIA

• RAME PER RADIAZ. DI MEDIA ENERGIA

• PIOMBO PER QUELLE DI ELEVATA ENERGIA

I FILTRI OMOGENEIZZATORI QUANDO COLPITI DAL FASCIO EMETTONO RADIAZIONI SECONDARIE MOLLI A

LORO VOLTA SCHERMATE DA FILTRI SECONDARI

SE IL FILTRO PRIMARIO E’ DI RAME O DI PIOMBO QUELLO SECONDARIO E’ DI ALLUMINIO

SE IL FILTRO PRIMARIO E’ DI ALLUMINIO NON E’ NECESSARIO ALCUN FILTRO SECONDARIO: E’ L’ARIA

INTERPOSTAFRA ESSO E IL PAZIENTE CHE FUNGE DA FILTRO

SECONDARIO

FILTRI OMOGENEIZZATORI DI INTENSITA’

IL FASCIO DI FOTONI X EMESSI DALLA LAMINA DI TUNGSTENO PRESENTA UNA INTENSITA’ MOLTO

MAGGIORE AL CENTRO CHE IN PERIFERIA

PER PORRE RIMEDIO

INSERITO ALL’INTERNO DELLA TESTA

UN FILTRO CONICO “CONO COMPENSATORE”

( FLATTENING FILTER) COSTITUITO DA UN DISCO METALLICO PIU’ SPESSO

AL CENTRO

FILTRI DEGRADATORI DI ENERGIA O DIFFUSORI

DIMINUISCONO L’ENERGIA DEL FASCIO IN PROFONDITA’ AUMENTANDO LA DOSE IN SUPERFICIE

SONO DI MATERIALE E SPESSORE DIFFERENTE (POLISTIROLO, PLEXIGLAS, RAME)

POSSONO ESSERE APPLICATI DIRETTAMENTE AL COLLIMATORE DELL’ACC. LINEARE, OPPURE SISTEMATI

VICINO AL PAZIENTE

FILTRI A CUNEO

DISOMOGENEIZZANO, AD ARTE IL FASCIO IN NECESSITA’ DI IRRADIARE SUPERFICI CORPOREE

ARROTONDATE

DALLA PARTE PIU’ SOTTILE DEL CUNEO LA DOSE, SIA ALLA CUTE CHE IN PROFONDITA’, E’ MAGGIORE RISPETTO A QUELLA ALL’ASSE, MENTRE NELLA PORZIONE PIU’ SPESSA DEL CUNEO LA DOSE E’

INFERIORE

PER OGNI UNITA’ UN SET DI CUNEI (DI PIOMBO O DI RAME) DIVERSI

PER

- LUNGHEZZA

- LARGHEZZA

- ANGOLO DEL CUNEO

- FATTORE FILTRO CHE ESPRIME LA CAPACITA’ DI RIDURRE LA INTENSITA’ DELLA RADIAZIONE

BOLUS

UTILIZZATO PER

- COMPENSARE IRREGOLARITA’ DI SPESSORE CORPOREO

- PER AUMENTARE LA DOSE IN SUPERFICIE

MASSA PLASMABILE DI SOSTANZE CHE PRESENTANO LO STESSO INDICE DI ASSORBIMENTO DEI TESSUTI

BIOLOGICI

APPLICATO DIRETTAMENTE SULLA CUTE DEL PAZIENTE NELLO SPESSORE E NELLA FORMA

DESIDERATI

COMPORTA ANNULLAMENTO DEL BUILD-UP E QUINDI UNA MAGGIOR DOSE ALLA CUTE

LO SPESSORE DEL BOLUS E’ IN FUNZIONE

• DELLA ESTENSIONE IN PROFONDITA’ DEL VOLUME BERSAGLIO

• DELLA ENERGIA DEL FASCIO DI RADIAZIONE

BRACHI - CURIETERAPIA

LE SORGENTI RADIOATTIVE VENGONO POSTE ALL’INTERNO DEL PARENCHIMA DI UN ORGANO A

ALL’INTERNO DELLA CAVITA’ DI UN ORGANO CAVO

ATTUABILE SOLO PER NEOPLASIE FACILMENTE RAGGIUNGUIBILI E PICCOLE

LA DOSE E’ CEDUTA TUTTA IN UNO SPAZIO BREVISSIMO

(ALTISSIMO GRADIENTE DI DOSE)

QUINDI

MASSIMA IRRADIAZIONE DEL BERSAGLIO CON NOTEVOLE RISPARMIO DEI TESSUTI SANI

CIRCOSTANTI

INDICAZIONI

• TRATTAMENTO ESCLUSIVO DI NEOPLASIE IN STADIO INIZIALE DI NUMEROSI DISTRETTI CORPOREI, IN PARTICOLARE TESTA-COLLO, GINECOLOGICI, PROSTATA

• SOVRADOSSAGGIO ASSOCIATA A RADIOTERAPIA ESTERNA (PER ES. MAMMELLA)

IN BASE ALLA SEDE SORGENTE

• INTERSTIZIALE: SORGENTE ALL’INTERNO DEL PARENCHIMA

DELL’ORGANO (NELLA NEOPLASIA)

• ENDOCAVITARIA:SORGENTE ALL’INTERNO DELLA CAVITA’ DI UN

ORGANO CAVO (MOLTO VICINO ALLA NEOPLASIA)

IL PAZIENTE EFFETTUA IL TRATTAMENTO IN CONDIZIONI DI SEDAZIONE O IN ANESTESIA

GENERALE

BRACHITERAPIA INTERSTIZIALE

LA SORGENTE RADIOATTIVA (IRIDIO192, CESIO137, IODIO125, PALLADIO)

VIENE PORTATA ALL’INTERNO DEL TESSUTO NEOPLASTICO

CON AGHI DEDICATI (CATETERI VETTORI)

MEDIANTE TECNICHE CHIRURGICHE POCO INVASIVE

INDICAZIONI

• DISTRETTO TESTA-COLLO (LABBRA, CAVO ORALE E LINGUA SOPRATTUTTO)

• MAMMELLA

• PROSTATA

BRACHITERAPIA ENDOCAVITARIA

LE SORGENTI RADIOATTIVE (IRIDIO E IN PARTICOLARE CESIO) INSERITE NELLA CAVITÀ DI ORGANI CAVI (ESOFAGO, TRACHEA, BRONCHI,

UTERO, VAGINA)

LA NEOPLASIA PIÙ FREQUENTEMENTE TRATTATA IN QUESTO MODO È QUELLA UTERINA. TALE METODICA PREVEDE, PER MINIMIZZARE IL

MOVIMENTO DELLE SORGENTI, L’UTILIZZO DI APPLICATORI DEDICATI E PERSONALIZZATI

IN BASE ALLA MODALITÀ DI EROGAZIONEDELLA DOSE

• CURIETERAPIA AD ALTO DOSE-RATE (HIGH DOSERATE)

• CURIETERAPIA A BASSO DOSE-RATE (LOW DOSERATE)

CURIETERAPIA HDR (HIGH DOSE RATE)

LE SORGENTI RADIOATTIVE VENGONO INSERITE ED ESTRATTE PER UN CERTO NUMERO DI VOLTE

FINO ALL’EROGAZIONE DELLA DOSE TOTALE PREVISTA

IL CARICAMENTO DELLE SORGENTI PUÒ ESSERE EFFETTUATO

• PRIMA DEL LORO POSIZIONAMENTO(MAGGIORI RISCHIDI ESPOSIZIONE

PER GLI OPERATORI)

• DOPO IL LORO POSIZIONAMENTO ALL’INTERNO DELLA NEOPLASIA (AFTER LOADING) ROUTINE

IL CARICAMENTO PUÒ ESSERE

• MANUALE EFFETTUATO DALL’OPERATORE

• TELECOMANDATO (REMOTE AFTER LOADING), AUTOMATICAMENTE E IN MODO

COMPUTERIZZATO TRAMITE LE UNITÀ DI TRATTAMENTO (PROIETTORI DI SORGENTE)

CURIETERAPIA LDR (LOW DOSE RATE)

LE SORGENTI VENGONO LASCIATE IN SEDE PER TUTTO IL TEMPO NECESSARIO AD EROGARE LA DOSE PROGRAMMATA

UNA UNICA SEDUTA

DURATA DALLE 12 ALLE 48 ORE

A SECONDADELLA DOSE E DELL’UNITÀ DI TRATTAMENTO

IMPIEGATA

L’IRRADIAZIONE PUÒ RICHIEDERE L’UTILIZZO DI CAMERE SCHERMATE

PUÒ ESSERE TEMPORANEAMENTE SOSPESA

QUANDO SI MANIFESTA LA NECESSITÀ CHE ALTRE PERSONE DEBBANO ENTRARE NELLA STANZA

• IL DOSE RATE È LA QUANTITÀ DI DOSE EMESSA NELL’UNITÀ DI TEMPO (GY/H)

• ALTO DOSE RATE QUANDO LA DOSE EROGATA È MAGGIORE DI 12 GY/H.

FINO A DOSE RATE DI 2 GY/H:

SOMMINISTRAZIONE DELLA DOSE PUÒ ESSERE SOMMINISTRATA IN MODALITÀ’ CONTINUA

FRA 2 E 12 e PIÙ Gy/H

FRAZIONARE LA DOSE PER MOTIVI RADIOBIOLOGICI E DI RADIOPROTEZIONE

IPERTERMIA

IL RISCALDAMENTO A 43-45° PUO’ PORTARE A MORTE DELLA CELL. NEOPLASTICA

LA CELL. NEOPLASTICA E’ PIU’ TERMOSENSIBILE DELLA CELL. SANA

L’IPERTERMIA ESPLICA UN EFFETTO SINERGICO ALLA RT CHE VEDE POTENZIATI I SUOI EFFETTI

SORGENTI DI CALORE

- ULTRASUONI PROFONDITA’ 1-3 CM - MICROONDE PROFONDITA’ 2-4 CM - RADIOFREQUENZE PROFONDITA’ 5-6 CM - PERFUSIONE PROF. VARIABILE CON LA VASCOLARIZ.

RT CONFORMAZIONALE 3-D

RAPPRESENTA

LO STANDARD DI RIFERIMENTO IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA

HA RESO POSSIBILE LA SOMMINISTRAZIONE DI DOSI ELEVATE DI RADIAZIONE AL BERSAGLIO CON

RISPARMIO AGLI ORGANI CRITICI

E’ UN TRATTAMENTO DI PRECISIONE CHE RICHIEDE ELEVATO SINERGISMO FRA RADIOTERAPISTA, TSRM E PAZIENTE (MOLTO COLLABORANTE)

LA DISPONIBILITÀ DI SISTEMI COMPUTERIZZATI BASATI SULLA TC

• PER LA PIANIFICAZIONE TERAPEUTICA• PER LA RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE (3-D) DEL VOLUME BERSAGLIO E DEGLI ORGANI CRITICI

HA CONSENTITO DI CONFORMARE (CONCENTRARE)

• LA DOSE ATTORNO ALLA SILHOUETTE TUMORALE• RIDUCENDO SIGNIFICATIVAMENTE L'IRRADIAZIONE

DEI TESSUTI SANI CIRCOSTANTI

IL POTENZIALE VANTAGGIO DELLA RT CONFORMAZ. 3-D

RISIEDE

• INCREMENTO DEL GUADAGNO TERAPEUTICO (DOSI ELEVATE)

• RIDOTTA DI TOSSICITÀ

IMRTRADIOTERAPIA A MODULAZIONE DI

INTENSITÀ

RAPPRESENTA UN’ EVOLUZIONE DELLA 3D-RT

SI BASA SULL’IMPIEGO DI FASCI DI RADIAZIONINON UNIFORMI CON INTENSITÀ DIFFERENTI

LE TECNICHE IMRT SONO

• PIÙ COMPLESSE DI QUELLE TRADIZIONALMENTE IMPIEGATE

• OTTENGONO UN GRADO PIÙ ALTO DI CONFORMAZIONE DELLA DOSE

• MAGGIOR RISPARMIO DEI TESSUTI SANI

RICHIEDE VERIFICHE CHE RIDUCANO AL MINIMO

LE INCERTEZZE GEOMETRICHE DEI CAMPI,

CAUSATE DALLE VARIAZIONI DEL

POSIZIONAMENTO E DAI MOVIMENTI DEGLI

ORGANI

IGRT

RADIOTERAPIA GUIDATA DA IMMAGINI

METODO DI LAVORO CHE MIGLIORA I PARAMETRI DEL PIANO DI CURA

È FRUTTO DELLA RECENTEINTEGRAZIONE DELLA RADIOTERAPIA CON TECNICHE DI

ACQUISIZIONE DI IMMAGINI

PERMETTE DI CONTROLLARE IN TEMPO REALE L’ESECUZIONE DEL TRATTAMENTO

RADIOTERAPICO

E

DI MODIFICARE LE CARATTERISTICHE DEL FASCIO IN

RAPPORTO AD EVENTUALI MODIFICAZIONI MORFOLOGICHE DEL BERSAGLIO

LEGATE A

• A MOVIMENTI FISIOLOGICI QUALI LA RESPIRAZIONE, LA DIGESTIONE, L’ATTIVITÀ CARDIACA

• MODIFICAZIONI DI GEOMETRIA E/O DIMENSIONI DELLA NEOPLASIA DOVUTE ALLA EVENTUALE RISPOSTA/PROGRESSIONE

• A MODIFICHE DEL PESO CORPOREO E DELLA COSTITUZIONE FISICA DEL PAZIENTE

INTRODUZIONE DI UN 4° PARAMETRO, LA QUARTA DIMENSIONE

(FATTORE TEMPO)

SI PARLA DI

4D RADIOTERAPIA, 4D-RT

O

RADIOTERAPIA ADATTATIVA- A-RT

TUTTI I SISTEMI DI IGRT CONSENTONO L’ACQUISIZIONE DI IMMAGINI

PRETRATTAMENTO (PRESEDUTA)

• CHE VENGONO COMPARATE CON LE IMMAGINI TC DEL PIANO DI TRATTAMENTO ACCETTATO

• PERMETTENDO L’ACCERTAMENTO DELL’EVENTUALE VARIAZIONE DOVUTA AL MOVIMENTO DEL TARGET O A ERRORI DI SET-UP

• LA SUCCESSIVA CORREZIONE DELLA POSIZIONE DEL PAZIENTE

IN ULTIMA ANALISI

• AUMENTO DELLA DOSE TOTALE AL VOLUME BERSAGLIO

• ULTERIORE RIDUZIONE DEI MARGINI DEL VOLUME TRATTATO

• MINORI COMPLICAZIONI (TOSSICITA’)

• RIDUZIONE DEGLI ERRORI GEOGRAFICI

TOMOTERAPIA

UTILIZZA UN ACCELERATORE LINEARE MONTATO SU UN “GANTRY”

CIRCOLARE SIMILE A QUELLO DI UNA TC

PER MEZZO DI UN MINI COLLIMATORE MULTILAMELLARE (MLC)

VIENE EMESSO UNO STRETTO

FASCIO DI RADIAZIONI DI INTENSITÀVARIABILE (IMRT) MENTRE LA TESTATA (GANTRY)

RUOTA ATTORNO AL PAZIENTE

IL SISTEMA PERMETTE DI OTTENERE, INOLTRE, UN’ACQUISIZIONE DI IMMAGINI TC DEL PAZIENTE

PRIMA, DURANTE E DOPO IL TRATTAMENTO

REALIZZANDO, COSÌ, ANCHE UNA IGRT (IMAGE GUIDED RADIOTHERAPY)

IORTRADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA

È UNA TECNICA DI TRATTAMENTO RADIOTERAPICO

CONSISTE

SOMMINISTRAZIONEDURANTE L’INTERVENTO, A ORGANO ESPOSTO,

MEDIANTE UN FASCIO BEN COLLIMATO DI

UNA DOSE ELEVATA DI RADIAZIONE

AL RESIDUO TUMORALE O AL LETTO TUMORALE ESPOSTO CHIRURGICAMENTE

LA IORT È UNA TECNICA TERAPEUTICA SOSTITUTIVA E/O INTEGRATIVA

DELLA RADIOTERAPIA ESTERNA CONVENZIONALE

IL SISTEMA IORT È UN ACCELERATORE LINEARE COSTITUITO DA

• UNA TESTA RADIANTE A SUA VOLTA COSTITUITA - UN CANNONE ELETTRONICO

- UNA STRUTTURA ACCELERANTE LINEARE

• UN SISTEMA ROBOTICO DI MOVIMENTAZIONE (STATIVO ARTICOLATO)

• UTILIZZA ELETTRONI DA 9-15 MEV

• DOSE: 15-20 GY

• UNICA SOMMINISTRAZOIONE (SEDUTA)

IL FASCIO DI ELETTRONI VIENE COLLIMATO SU DI UN’AREA DETTA

CAMPO DI RADIAZIONE

LA COLLIMAZIONE AVVIENE PER MEZZO DI OPPORTUNI COLLIMATORI

APPLICATORI

• PRIMA: LINAC. TRADIZIONALI MOLTI DISAGI

- TRASFERIMENTO DEL PAZ. DA SALA OPERAT. A BUNKER

- MAGGIORI RISCHI OPERATORI- ANESTESIA PROLUNGATA - RISCHI DA INFEZIONE AUMENTATI LEGATI AL

TRASFERIEMNTO DEL PAZ.

• ORA: PICCOLI LINAC DEDICATI

INDICAZIONI PIÙ FREQUENTI

- MAMMELLA (DI RECENTE APPLICAZIONE) - ESOFAGO - STOMACO - PANCREAS- RETTO - SARCOMI DELLE PARTI MOLLI- GINECOLOGICI (RECIDIVE)

- LINFONODI (RECIDIVE)

VANTAGGI

• DURATA TRATTAMENTO: CIRCA 10 MINUTI

• QUALUNQUE OSPEDALE PUO’ OFFRIRE AI PAZIENTI I BENEFICI DI DETTA TERAPIA

• NON È NECESSARIA UNA SALA OPERATORIA APPOSITAMENTE ATTREZZATA, NE' UNA SALA DEDICATA NELLA SEZIONE DI RADIOTERAPIA

- RENDE L’INTERVENTO PIÙ RADICALE, IN QUANTO ELIMINA L’EVENTUALE RESIDUO TUMORALE

- INTENSIFICA L’EFFETTO ANTITUMORALE DELLE RADIAZIONI IONIZZANTI, IN QUANTO PERMETTE DI SOMMINISTRARE DOSI TOTALI DI RADIAZIONI ALTRIMENTI NON RAGGIUNGIBILI CON LA SOLA IRRADIAZIONE DALL’ESTERNO

- RIDUCE L’INTERVALLO DI TEMPO TRA L’ASPORTAZIONE CHIRURGICA DI UN TUMORE E L’INIZIO DEL TRATTAMENTO RADIANTE

ADROTERAPIA

UTILIZZA FASCI DI

• PROTONI (IONI DI IDROGENO)• IONI CARBONIO• NEUTRONI

SONO TUTTE PARTICELLE PIÙ PESANTI DEGLI ELETTRONI E DI PROVENIENZA NUCLEARE

QUESTE PARTICELLE SONO DETTE "ADRONI"

PROTONI ACCELERATI A 200 MEV IONI CARBONIO ACCELERATI A 4’700 MEV  

PERMETTE DI IRRADIARE I TUMORI PROFONDI SEGUENDONE IL CONTORNO CON PRECISIONE MILLIMETRICA E DI RISPARMIARE I TESSUTI

SANI CIRCOSTANTI

UN FASCIO DI PROTONI CEDE LA SUA ENERGIA IN MANIERA COSTANTE FINO AD UNA DETERMINATA

PROFONDITÀ

RAGGIUNTO QUESTO PUNTO, ESSO CEDE UNA QUANTITÀ DI ENERGIA MOLTO MAGGIORE IN UNO

SPESSORE DI POCHI MILLIMETRI (PICCO DI BRAGG)

ED INFINE SI ARRESTA COMPLETAMENTE

.

I TESSUTI CHE SI TROVANO ANCHE SOLO POCHI MILLIMETRI PIÙ IN PROFONDITÀ NON RICEVONO

QUINDI ALCUNA DOSE DI RADIAZIONI

IL CORRIDOIO DI USCITA NON RICEVE RADIAZIONI ED IL CORRIDOIO DI INGRESSO RICEVE UNA DOSE

MINORE DI QUELLA CEDUTA AL TUMORE

LE• PARTICELLE PIÙ VELOCI PENETRANO PIÙ IN

PROFONDITÀ

• PARTICELLE PIÙ LENTE SI FERMANO PIÙ IN SUPERFICIE

LA PROFONDITÀ A CUI SI ARRESTA IL FASCIO DI PROTONI PUÒ ESSERE VARIATA USANDO PROTONI PIÙ

O MENO VELOCI

INDICAZIONI• POLMONE• FEGATO• PROSTATA • MIDOLLO SPINALE

CON GLI ADRONI SI ARRIVA A COLPIRE, CON UN FASCIO ESTREMAMENTE PRECISO (DUE MILLIMETRI), NEOPLASIE

PROFONDE (FINO A 27-28 CM)

MA

I TUMORI HANNO, IN GENERE, DIMENSIONI MOLTO MAGGIORI (QUALCHE CM. E NON MM.) DELL’AMPIEZZA

DEL PICCO DI BRAGG

COME FARE PER IRRADIARLI COMPLETAMENTE?

DUE TECNICHE

• ATTIVA (PREFERIBILE)• PASSIVA

ATTIVA

TANTI PICCOLI FASCI (QUALCHE MM) CHE CEDONO LA DOSE ALLA LORO ESTREMITA’ E CHE SI MUOVONO LATERALMENTE, DA DS A SN (GUIDATI DA UNA SERIE DI MAGNETI), A MO’ DI PENNELLO E A PROFONDITÀ’ DIVERSE A SECONDA DELLA VELOCITÀ’ DELLE PARTICELLE

RISPETTO ALLA TECNICA PASSIVA:MINOR DOSE NEL CORRIDOIO DI INGRESSO DEL FASCIO

SI IMPIEGANO

• "CICLOTRONI" DI 3-4 METRI DI DIAMETRO

• "SINCROTRONI" DI 6-25 METRI DI DIAMETRO

   

A PAVIA

CENTRO NAZIONALE DI ADROTERAPIA ONCOLOGICA (CNAO)

DISPORRÀ DI UN ACCELERATORE DI PARTICELLE CHE EMETTE

PROTONI IONI DI CARBONIO

IL CENTRO COSTERÀ 66,5 MILIONI DI EURO, DI CUI OLTRE 50 MILIONI PER LE APPARECCHIATURE

NEL MONDO:

- CATANIA - GERMANIA (HEIDELBERG) - GIAPPONE