Lezioni di Pediatria: Lezioni di Pediatria: Apparato Respiratorio Apparato Respiratorio

I parteI parte

Corso di laurea per Infermieri: Corso di laurea per Infermieri: Docente: Docente: DottDott. Antonio Balsamo. Antonio Balsamo

Anatomia apparato Anatomia apparato respiratoriorespiratorio

Alte vie aereeAlte vie aeree: naso, orecchio medio, seni paranasali, : naso, orecchio medio, seni paranasali, faringefaringe

Basse vie aereeBasse vie aeree: laringe, trachea, bronchi e loro : laringe, trachea, bronchi e loro diramazioni, alveoli;diramazioni, alveoli;

Rappresentano il contenuto viscerale della Rappresentano il contenuto viscerale della Gabbia ToracicaGabbia Toracica::StrStr.ossea: coste, sterno, clavicole, scapole, colonna dorsale;.ossea: coste, sterno, clavicole, scapole, colonna dorsale;StrStr.muscolare: diaframma.muscolare: diaframma

La parete toracica è separata dal contenuto viscerale per La parete toracica è separata dal contenuto viscerale per mezzo di 2 foglietti pleurici mezzo di 2 foglietti pleurici

Fisiologia respiratoria nel Fisiologia respiratoria nel bambinobambino

Superficialita'Superficialita' del respirodel respiro

Incompleta espansione Incompleta espansione polmpolm. inspiratoria:. inspiratoria:atti inspiratori sostenuti principalmente dalla contrazione del atti inspiratori sostenuti principalmente dalla contrazione del diaframma e secondariamente dai muscoli intercostali; diaframma e secondariamente dai muscoli intercostali; in condizioni di impegno respiratorio entra in funzione anche lain condizioni di impegno respiratorio entra in funzione anche lamuscolatura accessoria (muscolatura accessoria (sternocleidomastoideisternocleidomastoidei, scaleni, spinali, , scaleni, spinali, dentati) dentati)

l'espirazione l'espirazione e' generalmente e' generalmente movimento passivo dovuto all'elasticita' dei muscoli; movimento passivo dovuto all'elasticita' dei muscoli; in caso di impegno respiratorio contributo attivo in caso di impegno respiratorio contributo attivo muscmusc. toracica e . toracica e addominaleaddominale

CARATTERISTICHE CARATTERISTICHE PECULIARI PECULIARI DELL'APPARATO DELL'APPARATO RESPIRATORO NELL'ETA' RESPIRATORO NELL'ETA' EVOLUTIVAEVOLUTIVA

-- dimensioni ridottedimensioni ridotte-- incompleta differenziazione incompleta differenziazione

cellulare e tessutalecellulare e tessutale

AnatomiaAnatomia

Cavita'Cavita' rinofaringearinofaringea............ breve e ristretta durante la prima e breve e ristretta durante la prima e seconda infanziaseconda infanzia

seni paranasali..............seni paranasali.............. scarsamente sviluppati nell'infanziascarsamente sviluppati nell'infanziatonsille palatine.............tonsille palatine............. scarsamente sviluppate nel lattantescarsamente sviluppate nel lattantelaringe .........................laringe ......................... breve, ristretto ed imbutiforme nel breve, ristretto ed imbutiforme nel

lattantelattantetracheatrachea ................................................ ristretta e breve nel lattanteristretta e breve nel lattantepolmonipolmoni .............................................. con componente interstiziale con componente interstiziale piu' piu'

sviluppata e vascolarizzatasviluppata e vascolarizzatamediastinomediastino ...................................... piu' largo, elastico e cedevolepiu' largo, elastico e cedevoletorace..........................torace.......................... breve con muscoli ausiliari della breve con muscoli ausiliari della

respirazrespiraz. scarsamente validi. scarsamente valididiaframma...................diaframma................... ruolo prevalente nella ruolo prevalente nella respresp. del . del

lattantelattante

Anatomia della laringe nel bambino piccolo e nell’adulto

1- Epiglottide2- cartilagini aritenoidee

3- Cartilagine tiroidea4- Cartilagine cricoidea

Modificazioni albero Modificazioni albero bronchialebronchialeSurfattanteSurfattante presente dalla 32a presente dalla 32a settimana EGsettimana EGTrachea raddoppia calibro Trachea raddoppia calibro rispetto alla nascita a 15 aa.rispetto alla nascita a 15 aa.Bronchi raddoppiano a 6 Bronchi raddoppiano a 6 aaaa..Bronchioli raddoppiano all’età Bronchioli raddoppiano all’età adultaadultaN° alveoli aumenta di circa 10 N° alveoli aumenta di circa 10 volte; superficie di scambio volte; superficie di scambio aumenta di circa 20 volte.aumenta di circa 20 volte.Diametro alveolare da 100Diametro alveolare da 100--200 200 μμ nel bambino passa a nel bambino passa a 200200--300 300 μμ nellnell’’adulto.adulto.

Scambi gassosi Scambi gassosi nell’alveolonell’alveolo

Vi è una continua Vi è una continua diffusione di O2 dall’aria diffusione di O2 dall’aria alveolare al sangue alveolare al sangue circolante e di CO2 dal circolante e di CO2 dal sangue circolante all’aria sangue circolante all’aria alveolare.alveolare.L’ossigeno attraversa la L’ossigeno attraversa la m. alveolare, si scioglie m. alveolare, si scioglie nel sangue, penetra nel nel sangue, penetra nel globulo rosso e si lega globulo rosso e si lega all’emoglobina.all’emoglobina.

Condizioni patologiche più Condizioni patologiche più frequenti nelle m. frequenti nelle m. respirrespir..

Ostruzione all’ingresso dell’aria Ostruzione all’ingresso dell’aria nell’alveolonell’alveoloPresenza di materiale (pus, detriti, liquidi Presenza di materiale (pus, detriti, liquidi trasudati, essudati) nell’alveolotrasudati, essudati) nell’alveoloIspessimento della parete alveolareIspessimento della parete alveolareAnemia (riduzione del trasporto di Anemia (riduzione del trasporto di ossigeno)ossigeno)

Classificazione delle Classificazione delle malattie respiratorie.malattie respiratorie.

Le malattie dell'apparato respiratorio possono Le malattie dell'apparato respiratorio possono rientrare nei seguenti tipi:rientrare nei seguenti tipi:-- malattie malattie ostruttiveostruttive: aumentata resistenza al flusso : aumentata resistenza al flusso

dell'ariadell'aria-- malattie malattie restrittiverestrittive:: ridotta ridotta capacita'capacita' di espansione di espansione

polmonare (m. polmonare (m. polmpolm e pleuriche, e pleuriche, struttstrutt. Muscolari e . Muscolari e ossee)ossee)

-- malattie da malattie da deficit della diffusione dei gasdeficit della diffusione dei gas((alterazalteraz. parete alveolare, parete capillare, parete . parete alveolare, parete capillare, parete globulo rosso, globulo rosso, emoglobinopatieemoglobinopatie))

Saper riconoscere:Saper riconoscere:

EpistassiEpistassicause localicause localicause sistemichecause sistemiche

EmoftoeEmoftoe (sangue schiumoso dalle basse (sangue schiumoso dalle basse vie aeree)vie aeree)

EmatemesiEmatemesi (vomito di sangue scuro (vomito di sangue scuro proveniente dallo stomaco; gastrite, ingestione proveniente dallo stomaco; gastrite, ingestione di sangue in corso di epistassi)di sangue in corso di epistassi)

RinorreaRinorrea ((rinorino--liquorrealiquorrea))Otalgia e Otalgia e otorreaotorrea ((otooto--liquorrealiquorrea))

Saper riconoscere:Saper riconoscere:

TosseTosse (meccanismo riflesso: inspirazione profonda seguita da (meccanismo riflesso: inspirazione profonda seguita da espirazione forzata di aria a glottide chiusa e successiva espulespirazione forzata di aria a glottide chiusa e successiva espulsione sione violenta dell’aria e del materiale da espettorare all’apertura dviolenta dell’aria e del materiale da espettorare all’apertura della ella glottide):glottide):

produttivaproduttivaseccasecca

abbaianteabbaiante (origine laringea)(origine laringea)metallicametallica (origine trachea e bronchi maggiori)(origine trachea e bronchi maggiori)sibilantesibilante (origine ostruzione piccoli bronchi e (origine ostruzione piccoli bronchi e bronchioli)bronchioli)ad accessi ad accessi seguita da vomito ed "urlo" seguita da vomito ed "urlo" tipica tipica della pertossedella pertosse

Saper riconoscere:Saper riconoscere:

PolipneaPolipnea (aumento della frequenza (aumento della frequenza respresp.).)

IperpneaIperpnea (aumento della (aumento della profondita'profondita'))

DispneaDispnea ((difficolta'difficolta' respiratoria)respiratoria)da sforzo (da sforzo (prescompensoprescompenso o scompenso cardiaco)o scompenso cardiaco)a riposo (continua)a riposo (continua)

inspiratoria (ostruzione delle prime vie aeree)inspiratoria (ostruzione delle prime vie aeree)espiratoria (ostruzione delle basse vie aeree)espiratoria (ostruzione delle basse vie aeree)

alitamentoalitamento delle pinne nasalidelle pinne nasalirientramento inspiratorio al giugulo, agli spazi intercostali, rientramento inspiratorio al giugulo, agli spazi intercostali, all'epigastrioall'epigastrioretrazione sottocostale nell'inspirazione (retrazione sottocostale nell'inspirazione (alterazalteraz. movimenti . movimenti diaframma)diaframma)

OrtopneaOrtopnea (impossibilita a mantenere la posizione supina)(impossibilita a mantenere la posizione supina)

Procedure diagnostiche:Procedure diagnostiche:

Tampone faringeoTampone faringeoTampone nasale ed auricolareTampone nasale ed auricolareAspirazione delle secrezioni delle alte vieAspirazione delle secrezioni delle alte vieRaccolta dell'espettoratoRaccolta dell'espettoratoTest del sudoreTest del sudoreToracentesiToracentesiEmogasanalisiEmogasanalisi (sangue arterioso o sangue (sangue arterioso o sangue capillare capillare arterializzatoarterializzato))Pressione parziale di ossigeno per via Pressione parziale di ossigeno per via transcutaneatranscutanea

Diagnostica per immagini:Diagnostica per immagini:

RxRx convenzionaleconvenzionaleStratigrafiaStratigrafiaBroncografiaBroncografiaScintigrafiaScintigrafiaTomografia computerizzataTomografia computerizzataRisonanza magneticaRisonanza magnetica

Le procedure sono eseguite da personale Le procedure sono eseguite da personale tecnico specializzato.tecnico specializzato.

Altre indagini Altre indagini diagnostichediagnostiche

Indagini endoscopicheIndagini endoscopicheBroncoscopiaBroncoscopialaringoscopia laringoscopia

(a paziente sedato)(a paziente sedato)

Test di Test di funzionalita'funzionalita' polmonarepolmonarePossono essere eseguiti da personale Possono essere eseguiti da personale specializzato , in bambini di specializzato , in bambini di eta'eta' tale da tale da collaborare all'esecuzione dell'indagine.collaborare all'esecuzione dell'indagine.

Procedure terapeuticheProcedure terapeutiche

OssigenoterapiaOssigenoterapiatenda ad ossigenotenda ad ossigeno (Conc. di O2 circa 30% ossimetro)(Conc. di O2 circa 30% ossimetro)maschera o cannula nasalemaschera o cannula nasale (umidificazione)(umidificazione)

AreosolterapiaAreosolterapia (nebulizzatori a ultrasuoni particelle < 2(nebulizzatori a ultrasuoni particelle < 2--5 5 μμ))

Inalatori a dose tarataInalatori a dose tarata (spray)(spray)

VaporizzazioneVaporizzazione e e umidificazioneumidificazione

Drenaggio Drenaggio posturaleposturale (personale specializzato in fisioterapia)(personale specializzato in fisioterapia)

Aspirazione meccanica Aspirazione meccanica

LaringitiLaringiti

Piu'Piu' frequenti e frequenti e piu'piu' gravi nel lattante e nel bambino gravi nel lattante e nel bambino piccolo (<3 piccolo (<3 aaaa.) in conseguenza della maggior .) in conseguenza della maggior ristrettezza delle vie aeree, della maggiore ristrettezza delle vie aeree, della maggiore vascolarizzazione della mucosa respiratoria e della vascolarizzazione della mucosa respiratoria e della facilita'facilita' ai fenomeni spastici.ai fenomeni spastici.

Quasi sempre secondarie a Quasi sempre secondarie a flogosi delle vie aeree superioriflogosi delle vie aeree superioritracheobronchititracheobronchiti

EziologiaEziologiaa) a) viralevirale: Virus Respiratorio: Virus Respiratorio--SincizialeSinciziale, virus parainfluenzali;, virus parainfluenzali;b) b) battericabatterica: : HaemophilusHaemophilus influenzaeinfluenzae

CROUP CROUP deriva da “deriva da “KropanKropan” (anglosassone) = ” (anglosassone) =

gridare forte.gridare forte.

Eventi infiammatori acuti del laringe Eventi infiammatori acuti del laringe caratterizzati da:caratterizzati da:

TosseTosseDisfonia Disfonia (per interessamento delle corde vocali)(per interessamento delle corde vocali)

Stridore Stridore (suono aspro, metallico, prevalentemente (suono aspro, metallico, prevalentemente inspiratorio), inspiratorio), sintomo caratteristico dell’ostruzione sintomo caratteristico dell’ostruzione delle vie aeree superiori.delle vie aeree superiori.

Quadri clinici

• Laringospasmo

• Laringite ipoglotticaLaringo-tracheo-bronchiteLaringotracheiteCroup virale

• Laringite epiglottica

Croup spasmodicoCroup di mezzanotteLaringite acuta catarrale

Epiglottidite

LaringospasmoLaringospasmo

Sintomatologia Sintomatologia legata ad uno spasmo riflesso del laringe secondario ad una infilegata ad uno spasmo riflesso del laringe secondario ad una infiammazione delle ammazione delle

alte vie respiratorie.alte vie respiratorie.

In soggetti predisposti (facile la ripetizione degli episodi) e In soggetti predisposti (facile la ripetizione degli episodi) e di età di età tra 6 mesi tra 6 mesi -- 3 3 annianni, all'improvviso, specie di notte, compaiono:, all'improvviso, specie di notte, compaiono:

-- tosse abbaiantetosse abbaiante-- dispnea inspiratoria (stridore)dispnea inspiratoria (stridore)-- rientramenti del giugulo o intercostalirientramenti del giugulo o intercostali-- disfoniadisfonia-- non febbrenon febbre

in genere i sintomi scompaiono dopo poche orein genere i sintomi scompaiono dopo poche ore

DiagnosiDiagnosi basata sul caratteristico timbro di voce e della tossebasata sul caratteristico timbro di voce e della tosse

TerapiaTerapia: antispastici, sedativi ed umidificazione dell’aria.: antispastici, sedativi ed umidificazione dell’aria.

Eta'Eta' piu'piu' frequente 2frequente 2--5 anni; tende a recidivare (forme familiari)5 anni; tende a recidivare (forme familiari)

EziologiaEziologia quasi sempre virale (virus parainfluenzale tipo I), raramente quasi sempre virale (virus parainfluenzale tipo I), raramente batteri (batteri (mycoplasmamycoplasma pneumoniaepneumoniae))

Sintomatologia Sintomatologia caratterizzata da caratterizzata da scarso interessamento generale del bambino (febbre scarsa o scarso interessamento generale del bambino (febbre scarsa o assente) assente) gravi segni di interessamento locale (zona ipoglottica ricca di gravi segni di interessamento locale (zona ipoglottica ricca di tessuto tessuto lasso)lasso)

Inizia gradualmente con disfonia e tosse abbaiante tipo “foca”, Inizia gradualmente con disfonia e tosse abbaiante tipo “foca”, dispnea inspiratoria con dispnea inspiratoria con alitamentoalitamento delle pinne nasali, rientramenti del delle pinne nasali, rientramenti del giugulo, epigastrici ed intercostali.giugulo, epigastrici ed intercostali.

Durata 2Durata 2--5 giorni, media gravità5 giorni, media gravità

Laringite Laringite ipoglotticaipoglottica

Laringite Laringite ipoglotticaipoglotticaDiagnosi differenzialeDiagnosi differenziale

CroupCroup diftericodiftericoEdema della glottide di natura allergicaEdema della glottide di natura allergicaCorpi estranei in laringeCorpi estranei in laringeTetania Tetania ipocalcemicaipocalcemicaEpiglottidite Epiglottidite

TerapiaTerapiaAreosolAreosol con soluzione fisiologica e cortisonici topicicon soluzione fisiologica e cortisonici topiciAdrenalina 1:1000 in sol. Adrenalina 1:1000 in sol. fisiolfisiol. . Ossigenoterapia e umidificazione dell’ariaOssigenoterapia e umidificazione dell’ariaAntiinfiammatoriaAntiinfiammatoria: Ac. : Ac. AcetilsalAcetilsal. o cortisonici per via generale nelle . o cortisonici per via generale nelle forme più graviforme più graviAntiinfettivaAntiinfettivaTracheotomia (quasi mai necessaria)Tracheotomia (quasi mai necessaria)

Laringite Laringite epiglotticaepiglotticaPiù rara delle precedenti , ma molto più gravePiù rara delle precedenti , ma molto più grave

Eziologia Eziologia più frequente da più frequente da HemofilusHemofilus InfluenzaeInfluenzae

Sintomatologia Sintomatologia inizia in maniera molto acuta con:inizia in maniera molto acuta con:Febbre elevataFebbre elevataCompromissioneCompromissione stato generalestato generaleGrave dispneaGrave dispneaDisfonia, disfagiaDisfonia, disfagiaLinfoadenite satelliteLinfoadenite satellite

EsamiEsami: se responsabile H.I.: se responsabile H.I.Leucocitosi Leucocitosi neutrofilaneutrofilaVES elevataVES elevataEmoculturaEmocultura positivapositiva

DiagnosiDiagnosiAlla laringoscopia: epiglottide “a ciliegia”Alla laringoscopia: epiglottide “a ciliegia”

TerapiaTerapiaAntibiotici (Antibiotici (ampicillinaampicillina ad alte dosi)ad alte dosi)intubazioneintubazione tracheale o a volte tracheotomia.tracheale o a volte tracheotomia.

Intervento infermieristicoIntervento infermieristico

Accogliere il bambino e tranquillizzarloAccogliere il bambino e tranquillizzarloRidurre ansia anche nei genitoriRidurre ansia anche nei genitoriControllare parametri Controllare parametri cardiocardio--respiratori respiratori all'ingresso in Ospedale: polso, all'ingresso in Ospedale: polso, pressione, pressione, frequenza respiratoria, cianosi; controllare frequenza respiratoria, cianosi; controllare temperatura, annotare il peso temperatura, annotare il peso

Se le condizioni lo richiedono:Se le condizioni lo richiedono:preparare tenda ad ossigeno e umidificazionepreparare tenda ad ossigeno e umidificazionepreparare materiale per eseguire preparare materiale per eseguire emogasanalisiemogasanalisi