Lezione 7:8 la valutazione economica

Università degli Studi diRoma

“Tor Vergata”

Centro di Formazione e di Studi Sanitari

“Padre Luigi Monti”

Corso di Laurea in Infermieristica

Economia Aziendale(a.a. 2011-2012)

Dott.ssa Daniela Ramaglioni

1

venerdì 13 aprile 2012

2


La valutazione economica

2


La valutazione economica finalità e limiti

2


A cosa serve la valutazione economica

3



chiarire quali sono le variabili economiche coinvoltenelle varie decisioni per ottimizzare l’allocazione

delle risorse

3



chiarire quali sono le variabili economiche coinvoltenelle varie decisioni per ottimizzare l’allocazione

delle risorse

utile strumento per specifici problemi di sceltetra le alternative disponibili

3


A chi serve lavalutazione economica?

4



a tutti coloro cui spetta l’assunzione discelte allocative

4



a tutti coloro cui spetta l’assunzione discelte allocative

Quanto più il problema è definito tanto più è l’utilitàdel ricorso all’AE

4


Nuovo farmaco

5


Nuovo farmaco

La valutazione economica può essere utile per:

5


Nuovo farmaco

Registrazione (autorizzazione all’immissione in commercio)


5


Nuovo farmaco


Inclusione nel prontuario terapeutico nazionale (lista dei farmaci da finanziare in tutto o in parte col denaro pubblico)


5


Nuovo farmaco



Ospedali dotati di propri prontuari (comprendono i farmaci di cui gli stessi intendono avvalersi)


5


Nuovo farmaco




Farmaco etico( costi, efficacia ed effetti collaterali confrontati con medicinali già in commercio)


5


Nuovo farmaco






Ministro della salute

5


Nuovo farmaco






Ministro della salute Direttore generale

5


Nuovo farmaco






Ministro della salute Direttore generale Medico

5


Decisione di costruire un nuovo ospedale

6



Ministero della salute, Ministero dell’economia

6




effettuare una valutazione degli impianti sulla base di analisi“costi-benefici”

6




effettuare una valutazione degli impianti sulla base di analisi“costi-benefici”

funzione trasferita alle regioni cui spetta la programmazione ospedaliera

6


Decisione di acquistare nuova e sofisticata apparecchiatura diagnostica

7



Ministero della salute: illustrare vantaggi e costi, stabilire il bacino d’utenza minimo

7




AO /ASL(presidio ospedaliero): descrivere circostanze che giustificano il ricorso all’acquisto vs strumenti

di indagini tradizionali

7




AO /ASL(presidio ospedaliero): descrivere circostanze che giustificano il ricorso all’acquisto vs strumenti

di indagini tradizionali

Medico/radiologo: stabilire caso per caso quando ricorrere alla nuova tecnologia

7


Analisi clinica, analisi economica

8



Aumento costi sanitari

8




Incremento notevole di nuove tecnologie

8





analisi clinica + analisi economica

8





analisi clinica + analisi economica

La valutazione economica non si contrappone all’analisiclinica ma si accompagna a essa aggiungendo nuovi

elementi conoscitivi

8


Benefici

Popolazione vaccinata epatite B

B

25% 75%50% 100%0

a

9


Benefici


B

25% 75%50% 100%0

a

Fig.1 Valutazione clinica

9


Benefici


B

25% 75%50% 100%0

a


curva OB: benefici

9


Benefici


B

25% 75%50% 100%0

a


D

curva OB: benefici

9


Benefici


B

25% 75%50% 100%0

a


D

E

curva OB: benefici

9


Benefici


B

25% 75%50% 100%0

a


D

E

Conviene arrestare la vaccinazione al punto a :rappresenta il punto di massimo beneficio

curva OB: benefici

9


Benefici ecosti

Popolazione vaccinata

B

25% 75%50% 100%0

a

C

T

10


Benefici ecosti


B

25% 75%50% 100%0

a

C

T

Fig.2 Valutazione economica

10


Benefici ecosti


B

25% 75%50% 100%0

a

C

T


S

10


Benefici ecosti


B

25% 75%50% 100%0

a

C

T


curva OB: benefici

S

10


Benefici ecosti


B

25% 75%50% 100%0

a

C

T


curva OB: benefici curva SC: costi

S

10


Benefici ecosti


B

25% 75%50% 100%0

a

C

T


curva OB: benefici curva SC: costi

S

Conviene arrestare la vaccinazione al punto T

10


11


Le principali tecniche divalutazione economica

11


Da ricordare

12


Da ricordare

La valutazione economica viene impiegata come ausilio per fare scelte tra le

alternative disponibili

12


Da ricordare



Inazione

12


Da ricordare



Inazione

Può rivelarsi costosa: rinuncia campagna vaccinale/costi per malattia

12


Da ricordare



Inazione

Può rivelarsi costosa: rinuncia campagna vaccinale/costi per malattia

A volte conviene comunque considerare la alternativa di lasciare le

cose come stanno

12


I pilastri della valutazione

13



Costi/costo opportunità

13



Costi/costo opportunità Benefici/vantaggi

13



Input: risorse utilizzate


13





Output: risultati ottenuti

13





Output: risultati ottenuti

Serve inoltre la presenza di 2 alternative tra cui scegliere (oltre quella del non fare nulla)

13


La valutazione economica vera e propria

14



- Analisi dei costi e dei vantaggi

14



- La presenza di 2 o più alternative


14



15



costi diretti e indiretti

15



costi diretti e indiretti

utilizzatori (tempo, stress da falsi positivi)

15


Analisi dei costi e dei vantaggi

Unità fisiche Unità monetarie

CbaCma Cea Cua

Vantaggi espressi in

A. Brenna : Manuale di Economia Sanitaria, 200316




CbaCma Cea Cua


Cma: analisi della minimizzazione dei costi





CbaCma Cea Cua



Cea: analisi costo-efficacia





CbaCma Cea Cua




Cua: analisi costo-utilità





CbaCma Cea Cua





Cba: analisi costo-beneficio



Analisi dei costi (Ca)

Valutazioni parziali

Valutazione dell’efficacia (Ee)

17





si limita a valutare i costi di 2 alternative che producono

identici risultati

17





si limita a valutare i costi di 2 alternative che producono

identici risultati

copre l’ampio campo della sperimentazione clinica

17


Ca: analisi costi

18


Ca: analisi costi

analizza i costi assumendo aprioristicamentela parità di risultati (casi rari)

18


Ca: analisi costi


risultati identici sotto il profilo clinico

18


Ca: analisi costi


risultati identici sotto il profilo clinico

emodialisi domiciliare ed ambulatoriale

18


Ca: analisi costi

19


Ca: analisi costi

gestione servizi sanitari(outsourcing: acquistare dall’esterno)

19


Ca: analisi costi


servizio di lavanderia

19


Ca: analisi costi


servizio di lavanderia

personale, strumenti propri

19


Ca: analisi costi


servizio di lavanderia avvalersi lavanderia esterna


19


Ca: analisi costi


servizio di lavanderia avvalersi lavanderia esterna


Nelle valutazioni di azioni sanitarie, raro avereidentici vantaggi

19


Cma: analisi minimizzazione costi

20



si basa sul confronto dei costi di interventi alternativiche producono gli stessi risultati (stessa efficacia)

vagliati alla luce evidenze

20





Ernia inguinale: ricovero ordinario/day hospitalno differenze per complicazioni cliniche e lunghezza

convalescenza

20





Ernia inguinale: ricovero ordinario/day hospitalno differenze per complicazioni cliniche e lunghezza

convalescenza

vantaggio economico seconda forma

20



21



Il ricorso a tale tecnica è giustificato quandoabbiamo riscontri sicuri fatti da indagini

pregresse

21


Analisi costo-efficacia (Cea)

22



Efficienza

22



Efficienza misura l’impiego economico delle risorse

22



Efficienza

Efficacia

misura l’impiego economico delle risorse

22



Efficienza

Efficacia

misura l’impiego economico delle risorse

massimo beneficio raggiungibile

22



strumento utilizzabile per valutare il costo di un intervento sanitario in rapporto alla sua efficacia

si chiede: quale è il modo + efficiente per raggiungere l’obiettivo X

23


Esempio (Cea)

24


Esempio (Cea)

Per prevenire un caso di epatite A è + conveniente:

24


Esempio (Cea)


educazione sanitaria

24


Esempio (Cea)



igiene ambientale

24


Esempio (Cea)



igiene ambientale

vaccinazione

24


Esempio (Cea)



igiene ambientale immunoglobuline

vaccinazione

24


Esempio (Cea)



igiene ambientale immunoglobuline

vaccinazione

Vengono confrontati i costi per caso evitato(o x morte evitata) dei diversi interventi

24


Esempio (Cea)

25


Esempio (Cea)

Impiego di nuove tecnologie in campo diagnostico

25


Esempio (Cea)


E’ giusto impiegare una somma aggiuntiva per implementare una nuova strategia diagnostica al posto della precedente?

25


Esempio (Cea)



- la nuova strategia è + efficace e - costosa

25


Esempio (Cea)




- la nuova strategia è + costosa e - efficace

25


Esempio (Cea)





- la nuova strategia è + costosa e + efficace

25


Esempio (Cea)





- la nuova strategia è + costosa e + efficace

- la nuova strategia è - costosa e - efficace

25



26


Analisi costo-efficacia (Cea)costo

26


Analisi costo-efficacia (Cea)costo efficacia

26



costi degli interventi alternativiespressi in moneta

costo

efficacia

26




risultati espressi in termini fisici: (anni di vita guadagnati, casi diagnosticati con accuratezza,

casi di malattia evitata)

costo

efficacia

26




risultati espressi in termini fisici: (anni di vita guadagnati, casi diagnosticati con accuratezza,

casi di malattia evitata)

costo

efficacia

La decisione di intervenire su un determinatoproblema è stata presa e lo studio valutativo si fa

per trovare il modo + efficiente di raggiungere l’obiettivo

26


Qualità della vita




CbaCma Cea Cua






CbaCma Cea Cua





Cba: analisi costo-beneficio



Utilità in economia sanitaria


Utilità in economia sanitaria

indica lo stato di benessere che l’individuoè in grado di ottenere dall’utilizzo

di un servizio sanitario


Quando si utilizza?


Quando si utilizza?

quando la scelta di un determinato interventodeve essere fatta non solo in funzione dell’obiettivo quantitativo ma anche

qualitativo (misura dell’utilità)


Analisi costo-utilità: Cua



Con questo metodo, le conseguenze dell’intervento sanitario sono misurate

in termini di utilità





L’unità di misura dell’utilità: Qaly





L’unità di misura dell’utilità: Qaly

Ec. san. l’utilità è il benessere che si può ottenereutilizzando un certo output


Qaly


Qaly quality adjsted life year


Qaly

Qaly (definizione) : “anno di vita guadagnato, pesato

per la sua qualità”

quality adjsted life year


Qaly



Qaly: unità di misura che combina la qualità della vita con la durata della

stessa



Qaly



Qaly: unità di misura che combina la qualità della vita con la durata della

stessa


indicatore di qualità


Scale di utilità


Scale di utilità

Il problema della Cua è stato trovare scale diutilità che avessero un largo consenso tra gli studiosi


Scale di utilità


Tali scale hanno valore compreso tra l’unità e lo zero


Scale di utilità


Tali scale hanno valore compreso tra l’unità e lo zero

+ articolati + analitici da 0 a 100


1,0

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0,0


1,0

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0,0

Rating scale


1,0

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0,0

Rating scale scala di classificazione


1,0

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0,0

Rating scale

Un anno guadagnato in condizione di salute perfetta assume

il valore di uno

scala di classificazione


1,0

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0,0

Rating scale


il valore di uno

All’estremo opposto con valore zero si colloca la morte/situazioni

ritenute peggiori della morte



1,0

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0,0

Rating scale


il valore di uno



Situazioni intermedie di funzionalità



1,0

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0,0

Rating scale


il valore di uno



Situazioni intermedie di funzionalità


Per calcolare il valore di un Qaly dobbiamo attribuire un “peso” ossia un valore ai diversi modi

di qualità della vita


Valori di preferenze espressi in relazione a stati di salute ben definiti


STATO DI SALUTE UTILITA’Buona salute 1,00

Vita vissuta con sintomi menopausa 0,99Effetti collaterali tratt ipertensione 0,95

Angina lieve 0,90Trapianto di rene 0,84

Alcune limitazioni fis con dolori occasionali 0,67Dialisi ospedaliera 0,59

Ansia,depressione,solitudine 0,45Cieco o sordo o muto 0,39

Costretto letto d’ospedale 0,33Aiuto mecc. camminare e disabilità cognitive 0,31

Morte 0,00Paraplegico, cieco e depresso <0,00

Incosciente <0,00Torrance, 1987

Valori di preferenze espressi in relazione a stati di salute ben definiti

Preferenze espresse per 1 anno di vita vissuta in tali condizioni


Come abbiamo ottenuto quelle preferenze?



Metodologie standard



Metodologie standard Questionari di preferenze




In pratica con la collaborazione del paziente (medici e consumatori) si valuta come una componente della

salute è ridotta dalla malattia






Così una ridotta qualità della vita del 50%, per una sopravvivenza effettiva o ipotizzabile di 8 anni, corrisponde a 4 anni






Così una ridotta qualità della vita del 50%, per una sopravvivenza effettiva o ipotizzabile di 8 anni, corrisponde a 4 anni

in questo senso i Qaly assumono valori inferioriagli anni di vita guadagnati


Rating scale(scala di classificazione)



si sottopone a ciascun intervistato una scala chiedendogli a quale posizione vuole collocare uno stato di salute accuratamente descritto



si sottopone a ciascun intervistato una scala chiedendogli a quale posizione vuole collocare uno stato di salute accuratamente descritto

01


Time trade-off

Utilità

Ottima salute

Morte

i

x tTempo

0


Time trade-off

Utilità

Ottima salute

Morte

i

x tTempo

0

Consiste nel sottoporre agliintervistati una scelta


Time trade-off

Si chiede a quanti anni di vita sisarebbe disposti a rinunciare per passare da uno stato

di salute precario allo stato di salute perfetto

Utilità

Ottima salute

Morte

i

x tTempo

0



Time trade-off



Utilità

Ottima salute

Morte

i

x tTempo

0

Alternativa 1



Time trade-off



Utilità

Ottima salute

Morte

i

x tTempo

0

Alternativa 2

Alternativa 1



Protocollo di trattamento insufficienza renale

Calcolare il valore di un Qaly



3 anni di dialisi(tempo medio di attesa)





trapianto





trapianto

La speranza di vita media dall’inizio dialisi: 20 anni





trapianto


qualità della vita in dialisi: peso di 0,6





trapianto


qualità della vita in dialisi: peso di 0,6 dopo trapianto peso: 0,9





trapianto



Calcolare il valore di un QalyQaly: n. anni x coefficiente

qualità vita




trapianto




0,6x3= 1,8

Qaly: n. anni x coefficientequalità vita




trapianto




0,6x3= 1,8 0,9x17= 15,3





trapianto



n. totale Qaly: 17,1


0,6x3= 1,8 0,9x17= 15,3





trapianto



n. totale Qaly: 17,1

Conoscendo costo complessivo trattamento posso calcolare il costo x Qaly da confrontare con altri

trattamenti


0,6x3= 1,8 0,9x17= 15,3



Altre misure di utilità


EuroQol(strumento di misura dell’utilità)




Consorzio ricercatori




Paesi Europa occ.Consorzio ricercatori





5 attributi





5 attributi

1)mobilità





5 attributi

1)mobilità

2)cura di se: capacità lavarsi e vestirsi





5 attributi

1)mobilità


3)attività usuali: lavoro, scuola..





5 attributi

1)mobilità



4)dolore/sconforto





5 attributi

1)mobilità



4)dolore/sconforto

5)ansietà/depressione



1)mobilità 2)cura di se: capacità lavarsi e vestirsi

3)attività usuali: lavoro, scuola.. 4)dolore/sconforto


EuroQol(strumento di misura)





ogni attributo ha 3 livelli







-nessun problema







-nessun problema -qualche problema







-nessun problema -qualche problema -problemi rilevanti








243 (3alla quinta)stati di salute









stato di incoscienza










morte










morte 245 diversi statidi salute



Qualità della vita

Anni divita

1,00

0,75

0,50

0,25

55 6560 70 75 80 850

A x y

B C

Qaly e anni di vita guadagnati


Qualità della vita

Anni divita

1,00

0,75

0,50

0,25

55 6560 70 75 80 850

A x y

B C


AB: malattia in assenza di cura


Qualità della vita

Anni divita

1,00

0,75

0,50

0,25

55 6560 70 75 80 850

A x y

B C



AC: malattia con terapia adeguata


Qualità della vita

Anni divita

1,00

0,75

0,50

0,25

55 6560 70 75 80 850

A x y

B C

Qaly e anni di vita guadagnati Cea: anni di vita guadagnati

Cua: anni di vita guadagnati pesati x la sua qualità




Qualità della vita

Anni divita

1,00

0,75

0,50

0,25

55 6560 70 75 80 850

A x y

B C

+alto è incremento in termini di Qaly+ la tecnica è economicamente giustificata

Qaly e anni di vita guadagnati Cea: anni di vita guadagnati

Cua: anni di vita guadagnati pesati x la sua qualità




Qaly(spunti di riflessione)



Le tecniche col minor impatto (minor valore dei qaly x milioni di €/$

di spesa) pur avendo un risultato positivo possono non essere economicamente giustificate, dato il vincolo di bilancio





A livello sociale l’Autorità politica deve valutare quale è il vero costo-opportunità del consumo sanitario.





A livello sociale l’Autorità politica deve valutare quale è il vero costo-opportunità del consumo sanitario.

Un valore crescente di risorse destinate al settore sanitario può imporre qualche rinuncia agli altri servizi

pubblici


Qaly(limiti)


Qaly(limiti)

Le difficoltà maggiori risiedono nella determinazione delcoefficiente (peso) da dare agli di vita dei pazienti


Qaly(limiti)


Variabilità nella valutazione


Qaly(limiti)


Variabilità nella valutazione

Ad es. un campione di pazienti dializzati esprime su di seun giudizio di gran lunga migliore rispetto a quello

espresso dalla popolazione in generale


Alcune considerazioni di sintesi


Costi Monetarie

Confronto tra costi monetari di interventi alternativi per ottenere

risultati clinici ritenuti aprioristicamente equivalenti

Costi e consegue

nze

Monetariee fisiche

Confronto costi monetari di interventi alternativi per

l’ottenimento di risultati ritenuti assimilabili dopo sperimentazione

Costi e consegue

nze

Monetariee fisiche

Confronto costi monetari di int alt e dei relativi risultati espressi

termini fisici (anni vita guadagnati,malattie evitate....)

Costi econsegue

nze

Monetariee fisiche

Confronto tra costi monetari di interventi alternativi e dei relativi

risultati espressi in anni di vita guadagnati pesati per qualità

Costi e consegue

nze

MonetarieConfronto tra costi monetari di interventi alternativi e dei relativi

benefici monetariamentevalutati

Tecnicheutilizzate

Elementidi calcolo

considerati

Caratteristiche delle principali tecniche di valutazione economica in sanità

Ca

Cma

Cea

Cua

Cba

C(1)Ris fis(1)

C(2)Ris fis(2)

<

Unità di misura

utilizzate

Descrizione contenutoanalisi

Metodo di calcolo

C (1) < C (2)

C (1) C (2)<

C(1)Qaly(1)

C(2)Qaly(2)

<

CB

< 1

Antonio Brenna, 2003


Legenda (diap. 41)

-Le diseguaglianze indicano la convenienza della scelta dell’alternativa (1) piuttosto che della (2)

-La Ca è una analisi economica incompleta in quanto considera solo i costi

-Nel caso della Cba la convenienza dell’azione sanitaria esiste quando i costi sono uguali o inferiori

ai benefici

-Quanto ai simboli, C significa costi espressi in moneta e B benefici espressi pure in moneta


Lezione 7:8 la valutazione economica

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