L’ESPERIENZA DELLA C.M.L. DELLA ASL DI FIRENZE · Via di S.Salvi 12 Firenze. Simulatore di guida....
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Villa Fiorita
Villa Fiorita
Via di S.Salvi 12 Firenze
Simulatore di guida
Pista
RIFERIMENTI NORMATIVI
● ART. 186 CdS (DLgv 285/1992):
E’ VIETATO GUIDARE IN STATO DI EBBREZZA IN CONSEGUENZA DELL’USO DI BEVANDE ALCOLICHE
● L. 160/2007 e SUCCESSIVE INTEGRAZIONI:
SUSSISTE STATO DI EBBREZZA ALCOLICA QUANDO IL TASSO ALCOLEMICO DEL CONDUCENTE E’:
SUPERIORE A 0,5 g/l
SUPERIORE A 0 g/l (NEOPATENTATI E TITOLARI DI PATENTE PROFESSIONALE)
● ART. 320 - Appendice II punto F - DPR 495/1992:
LA PATENTE DI GUIDA NON DEVE ESSERE RILASCIATA O CONFERMATA AI CANDIDATI/CONDUCENTI CHE SI TROVINO IN STATO DI DIPENDENZA ATTUALE DA ALCOL NE’ A PERSONE CHE COMUNQUE CONSUMINO ABITUALMENTE SOSTANZE CAPACI DI COMPROMETTERE LA LORO IDONEITA’ A GUIDARE SENZA PERICOLO
● ART.6 L.125/2001:LE COMMISSIONI MEDICHE LOCALI SONO INTEGRATE , PER LE VISITE AD ASPIRANTI CONDUCENTI CHE MANIFESTINO COMPORTAMENTI O SINTOMI ASSOCIABILI A PATOLOGIE ALCOL-CORRELATE, DA UN MEDICO DEI SERVIZI PREPOSTI ALLA PREVENZIONE, CURA, RIABILITAZIONE E REINSERIMENTO SOCIALE DEI SOGGETTI CON PROBLEMI E PATOLOGIE ALCOL-CORRELATI
COMPOSIZIONE della CMLP di
FIRENZE (Art. 6 L. 125/2001)
1. Medico Legale Presidente
2. Medico Militare Componente
3. Medico Legale ASL Componente
4. Medico Centro Alcologico Componente
RUOLO DELLE C.M.L. IN AMBITO
“ALCOL E GUIDA”
QUELLO PRINCIPALE SI COLLOCA ALL’INTERNO DEL PROGRAMMA PER LA SICUREZZA
STRADALE
LA C.M.L. HA IL COMPITO DI VALUTARE L’IDONEITA’ PSICO-FISICA DI SOGGETTI CHE
HANNO GUIDATO IN STATO DI EBBREZZA ALCOLICA
LA VALUTAZIONE, TRATTANDOSI DI PERSONE CHE HANNO GIA’ MANIFESTATO UN
COMPORTAMENTO PERICOLOSO PER SE’ E PER GLI ALTRI, DEVE ESSERE ISPIRATA A CRITERI
DI PARTICOLARE PRUDENZA
PROTOCOLLO DIAGNOSTICO
ESAMI DA PRESENTARE ALLA VISITA
1. EMOCROMO
2. GOT, GPT, GammaGT
3. ESAME URINE (metaboliti Stupefacenti – in genere
solo in caso di Revisione)
4. ESAME DEL CAPELLO (in genere solo in caso di
Revisione)
PROTOCOLLO DIAGNOSTICOPROTOCOLLO DIAGNOSTICO
RACCOLTA DI:
DATI ANAMNESTICI:
● MODALITA’ USO BEVANDE ALCOOLICHE
● TASSO ALCOLEMICO AL MOMENTO DEL
FERMO
● 1 INFRAZIONE O RECIDIVA
● GRADO DI CONSAPEVOLEZZA DEL
RISCHIO “ALCOL E GUIDA”
● CONSUMO DI SOSTANZE STUPEFACENTI
DATI OBIETTIVI:
• COMPORTAMENTO TENUTO DURANTE LA VISITA
• ESAME OBIETTIVO CON LA RILEVAZIONE DEI REQUISITI PREVISTI EX LEGE PER LA SPECIFICA CATEGORIA DELLA PATENTE
• ESITI RICERCA MARKER ABUSO ALCOLICO E USO STUPEFACENTI (SE RICHIESTI)
• ESITO DELLA PROVA CON ETILOMETRO QUANDO EFFETTUATA
PROTOCOLLO VALUTATIVO
VISITA di REVISIONE:
Qualora l’anamnesi, l’esame obiettivo e i risultati
dei marker ematici di abuso alcolico siano negativi
rispetto a problematiche
Alcol-correlate:
viene rilasciato il certificato di idoneità alla guida
con validità limitata (fino a 1 anno Pat. A,B,
fino a 6 mesi Pat. C,D,E,K)
Qualora gli esiti dell’esame clinico e/o degli esami
di laboratorio siano positivi per problemi e/o
patologie alcol-correlate:
viene rilasciato un certificato di non idoneità
temporanea alla guida e l’interessato viene inviato
al Centro Alcologico per gli approfondimenti
necessari
Qualora l’esito dell’esame clinico e/o degli esami di laboratorio sia “dubbio”:
la commissione sospende il giudizio ed invia la persona presso il Centro di riferimento per
l’approfondimento diagnostico che consiste in:
1. visita medica
2. almeno due colloqui con somministrazione di test (CAGE e AUDIT)
3. ripetizione della ricerca dei marker ematici di abuso alcolico (compreso dosaggio di C.D.T. ripetuto nel tempo)
VISITA DI CONFERMA
Qualora l’anamnesi, l’esame obiettivo e i risultati dei marker di abuso alcolico non evidenzino problematiche alcol-correlate
viene rilasciato il certificato di idoneità alla guida::
Pat. A, B: senza limiti
Pat. C,D,E,K: per 1 anno la I volta, per 2 anni la II, senza limiti la III volta
In caso contrario
è seguita la procedura delle visite di revisione
IN CASO DI RECIDIVA
Indipendentemente dall’esito degli esami clinici e di laboratorio la Commissione
invia il conducente Al Centro Alcologico per la presa in carico e
esprime giudizio di:
I Recidiva: Inidoneità per 6 mesi Pat. A,B, 1 anno Pat C,D,E,K
II Recidiva: Inidoneità per 1 anno Pat. A,B, 2 anni Pat. C,D,E,K,
III Recidiva: Inidoneità per 18 mesi Pat. A,B, Inidoneità permanente
Pat. C,D.E.K
IV Recidiva: Inidoneità temporanea per 2 anni Pat. A,B
Oltre IV Recidiva: Inidoneità permanente Pat. A,B
Il certificato di idoneità viene rilasciato dopo che il Centro Alcologico di
riferimento ha comunicato alla Commissione che i problemi e/o le patologie
alcol-correlate sono sotto controllo medico o superati
ANNI 2003-2008
VISITE ALCOL
914
1195
15381686 1725
2062
0
500
1000
1500
2000
2500
1 2 3 4 5 6
ANNI 2003-2008
CONFRONTO VISITE REVISIONE E
CONFERMA
365497
823944 1000
1172
549698 715 742 725
890
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Conferma
Revis ione
ANNI 2003-2008
VISITE REVISIONE: % NON IDONEI
9 10
6
12
19
27
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
416
33 652
487
67 76
70
100
200
300
400
500
2008 2009
VISITE EFFETTUATE
M.I.
F.I.
M.S.
F.S.
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
DISTRIBUZIONE PER FASCE DI ETA'
60
100103
138120
7893
68 72
48 4329 30
15 139 167 12
99
0
50
100
150
2008 2009
18-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
>64
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
463
551
5082
3 4
0
100
200
300
400
500
600
IDONEI T.N.I. N.I.
ESITO VISITE
2008
2009
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
282
366
11 9 1 1
0
100
200
300
400
IDONEI T.N.I. N.I.
ESITO VISITE CONFERMA
2008
2009
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
181 187
39
71
2 30
50
100
150
200
IDONEI T.N.I. N.I.
ESITO VISITE REVISIONE
2008
2009
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
13
28
1
11
0
5
10
15
20
25
30
IDONEE T.N.I.
ESITO VISITE REVISIONE FEMMINE
2008
2009
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
20
33
1 1 1
0
5
10
15
20
25
30
35
IDONEE T.N.I. N.I.
ESITO VISITE CONFERMA FEMMINE
2008
2009
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
6577
2 7
0
20
40
60
80
MASCHI FEMMINE
VISITE STRANIERI
2008
2009
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
20
30
6
15
0
5
10
15
20
25
30
IDONEI T.N.I.
ESITO VISITE REVISIONE STRANIERI
2008
2009
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
ESITO VISITE CONFERMA STRANIERI
40
1
38
1
0
10
20
30
40
50
IDONEI T.N.I.
2008
2009
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
110
90
20 18
0
20
40
60
80
100
120
Italiani Stranieri
CASI CON RECIDIVA
2008
2009
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
54 4
14
0
5
10
15
Cocaina Cannabis
REVISIONE PER ALCOL + STUPEFACENTI
2008
2009
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
82
150
21
42
20 20
0
50
100
150
Cannabis Cocaina Eroina
ANAMNESI POSITIVA STUPEFACENTI
2008
2009
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
4
2 2
4
0
1
2
3
4
Cannabis Cocaina
URINE POSITIVE STUPEFACENTI
2008
2009
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
25
36
6 41
6
0
10
20
30
40
M.I. F.I. M.S.
ALCOLDIPENDENTI
2008
2009
CONFRONTO
I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009
13
5
1 1
0
5
10
15
Italiani Stranieri
ALCOLTEST POSITIVO ALLA VISITA
2008
2009
I TRIMESTRE 2009
70
9
7
416
2
0
20
40
60
80
100
M.I. F.I. M.S.
108 CASI CON RECIDIVA
4 o più
3 volte
2 volte
I TRIMESTRE 2009
N° 17 CASI REVISIONE
ALCOL+STUPEFACENTI
1 1 12
12
0
2
4
6
8
10
12
14
M.I. F.I. M.S. F.S.
Cocaina
Cannabis
I TRIMESTRE 2009
N° 26 REVISIONI PAT. C,D,E
112 3
14
23
0
2
4
6
8
10
12
14
16
PAT. C PAT. CD PAT. CE PAT. D PAT. DE
M.I.
M.S.
I TRIMESTRE 2009
N° 32 VISITE CONFERMA PAT. C,D,E
45 5
78
12
0
2
4
6
8
10
PAT. C PAT. CD PAT. CE PAT. D PAT. DE
M.I.
M.S.
I TRIMESTRE 2009ANAMNESI POSITIVA STUPEFACENTI
32
167 5 2
124 21
131
0
20
40
60
80
100
120
140
Cannabis Cocaina Eroina
M.I.
F.I.
M.S.
F.S.
I TRIMESTRE 2009
3
1 1 1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Cocaina Cannabis
n° 6 ESAMI URINE POSITIVI
M.I
M.S
F.I
F.S
I TRIMESTRE 2009
14
2 3
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
Cocaina Ero+Coca
N° 21 ESAMI CAPELLO POSITIVI
M.I
M.S
F.I
F.S
I TRIMESTRE 2009
N° 46 ALCOLDIPENDENTI
46
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1
M.I
M.S
F.I
F.S
I TRIMESTRE 2009
ESITO N° 46 ALCOLTEST
EFFETTUATI DURANTE LA VISITA
43 1 11
36
0
10
20
30
40
Negativo Positivo
M.I
M.S
F.I
F.S
I TRIMESTRE 2009
CASI CON PATOLOGIE ASSOCIATE
245 6 5
7
12
02468
101214
Psi
chic
he
Epi
less
ia
Epa
tiche
Dia
bete
Car
diac
he
Vis
ta
Arti
I TRIMESTRE 2009
N° CASI INVIATI AI CENTRI
46
461
0
100
200
300
400
500
1
C.A. 72%
C.T. 7%
I TRIMESTRE 2009
DISTRIBUZIONE PER TASSO
ALCOLEMICO
0
20
40
60
80
100
120
140
M.I. F.I. M.S. F.S.
<0,8
0,8-1
>1-1,49
1,5-1,8
>1,8-2
>2-2,49
2,5-3
>3
CRITICITACRITICITA’’
• La legge non stabilisce il numero di recidive che comportano automaticamente la revoca della patente. Tale provvedimento può essere adottato solo in presenza di un giudizio di permanente non idoneitàrilasciato dalla CML. In tal modo si possono verificare difformità di valutazione che alimentano il contenzioso
• La durata della sospensione cautelare della patente dovrebbe essere condizionata dal giudizio della CML e non dalla sentenza di un Giudice di Pace che non ha le conoscenze per valutare l’idoneità psico-fisica alla guida
CONCLUSIONI
Non vi è dubbio che alla base del problema “guida in stato
di ebbrezza alcolica” vi sia una insufficiente conoscenza
degli effetti dell’alcol sull’organismo che porta i
conducenti a non considerare o a sottovalutare i rischi
connessi a tale condizione
E’ altrettanto certo che l’incremento del numero delle
revisioni disposte per guida in stato di ebbrezza alcolica è
dovuto ad un aumento dei controlli effettuati dalle forze
dell’ordine sulle strade sull’onda dell’allarme sociale
provocato dal numero elevato di incidenti stradali -specie
notturni - che coinvolgono i giovani con conseguenze
spesso gravissime
Siamo tuttavia convinti che la sola azione repressiva sia insufficiente per la messa in
sicurezza della circolazione stradale
Tale obiettivo può essere raggiunto a condizione che alla repressione siano affiancate campagne di
informazione ed interventi educativi rivolti alla popolazione in generale ma, soprattutto, agli
studenti delle scuole elementari e medie
Questi interventi possono integrare i corsi di educazione stradale che in molti Comuni sono
svolti dalle scuole in collaborazione con il servizio di Polizia Municipale
PROGETTI PER IL FUTURO
Studiare analiticamente i dati relativi all’attivitàdella CML per comprendere meglio entità e
caratteristiche del fenomeno nella nostra realtà
In particolare, continuare a raccogliere informazioni dettagliate sulla tipologia dei
conducenti sottoposti a revisione (loro distribuzione per sesso e fasce di età; dati anamnestici e obiettivi; esiti degli esami diagnostici) e sulle circostanze di
tempo e di luogo in cui si è verificato il fermo
Verificare l’appropriatezza dei protocolli adottati
Collaborare con i Comuni, la Provincia e con la Prefettura nelle campagne di prevenzione degli incidenti stradali causati da abuso di
alcool e uso di droghe
Fornire informazioni sui rischi da alcol e droghe a coloro che si rivolgono alla CML facilitandone la partecipazione ai Gruppi Informativi dei Centri Alcoligici al fine di
prevenire le recidive
Divulgare i risultati del nostro lavoro
