L’embolizzazione arteriosa nei L’embolizzazione arteriosa nei traumi splancnici: nostra traumi splancnici: nostra

esperienzaesperienza

Società Triveneta di Chirurgia

Padova 12 dicembre 2008

Dott.Marco Gasparella

REGIONE VENETO

AZIENDA UNITÀ SANITARIA LOCALE N° 9 – UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA

OSPEDALE DI TREVISO - DIPARTIMENTO MATERNO - INFANTILE

STRUTTURA COMPLESSA DI CHIRURGIA PEDIATRICA

Considerazioni generaliConsiderazioni generali

Incidenza della traumatologia nel bambino minore rispetto a quella dell’adulto

Trattamento conservativo nel bambinoProcedure interventistiche a bassa

invasività nella gestione di sanguinamenti post-traumatici o spontanei intra- e retroperitoneali

Negli ultimi 20 anni con il perfezionamento dell’ecografia e della TAC, l’arteriografia è diventato un mezzo fondamentale non solo nella diagnostica, ma anche nella terapia.

Eur Radiol (2002) 12: 979-993

La decisione dell’eventuale La decisione dell’eventuale trattamento endovascolare deve trattamento endovascolare deve

essere concertata nel essere concertata nel team team traumatologicotraumatologico

Chirurgo (Pediatra)Anestesista rianimatoreRadiologo InterventistaTrauma Center

24 H

Surgery 2004; 136: 891-899

Fase decisionaleFase decisionale

Stabilità emodinamicaSituazione emocoagulativaConcomitanza di altre lesioni

DIAGNOSIDIAGNOSI

Ecografia

TAC spirale

Arteriografia

Trauma Center

Stabilizzazione del paziente

Studio trifasico dell’addome per la Studio trifasico dell’addome per la pianificazione del trattamentopianificazione del trattamento

Localizzazione di una o più lesioni Concomitanza di altre fonti di

sanguinamento Concomitanza di altre patologie Studio dell’asse vascolare Quantificazione del versamento

Paziente stabilePaziente stabile

Lesione unica

Embolizzazione

Lesioni multiorgano

Entità, numero ed eventuale primo trattamento

Arch Surg (2003) 138: 844-851

Paziente stabilePaziente stabile

Monitoraggio dei parametri emodinamici nelle ore successive all’EA

Controllo ecografico a 24 oreControllo CT a 72 ore, alla dimissione

e/o dopo un mese dal trattamento (a seconda del tipo di trauma e di organo)

Paziente instabilePaziente instabile

Ogni trattamento in sala angiografica sotto stretto controllo del Rianimatore

Embolizzazione transitoriaAccesso arterioso femorale lasciato in

sede per ev. secondo trattamento

M, 48 aa incidente motociclistico, stabilità emodinamica, lesione viscerale singola, fratture costali,

contusione pomonare

arteriografia selettiva

embolizzazione lobare

MM,22 aa, traumatismo sportivo pregresso (12 h), stabilità emodinamica, infrazioni costali

arteriografia selettiva

controllo CT alla dimissione, 10 gg

Tecnica e materiali dell’esameTecnica e materiali dell’esame

Puntura arteriosa femorale ( 4 o 5 F) Arteriografia dell’organo interessato dal

sanguinamento attivo Cateterismo selettivo e/o superselettivo

(quando possibile o necessario; microcatetere 2,5-3 F)

Embolizzazione di Spongostan (quasi sempre) o spirali metalliche di Gianturco fino all’arresto dello spandimento

Casistica Casistica (2005-2008)(2005-2008)

30 politraumi (16 traumi addominali chiusi)Range età: 1-14 anniIncidenti stradali / Incidenti domestici-

sportivi1 decesso6 laparotomie per lesioni multiple con emo-

pneumoperitoneo (4 Splenectomie)2 embolizzazioni arteriose (renali)

F, 12a, incidente stradaleF, 12a, incidente stradaleTrauma Renale destroTrauma Renale destro

F, 12a, incidente stradaleF, 12a, incidente stradaleTrauma Renale destroTrauma Renale destro

Embolizzazione arteriosa renale

Embolizzazione arteriosa renale

Follow –up a 2 mesi

Follow –up a 2 mesi

Conclusioni 1Conclusioni 1

Nuova frontiera per la chirurgia pediatrica

Embolizzazione arteriosa metodica terapeutica poco invasiva in caso di trauma parenchimale con emorragia in atto

Efficace metodica per l’integrità del parenchima traumatizzato

Conclusioni 2Conclusioni 2

Limiti d’organo in età pediatrica?

Limiti di età?

Grazie per Grazie per l’attenzione!l’attenzione!