LEGGERE UNA DIAGNOSI DI DSA

COSA SONO I DSA?

Disturbi Evolutivi Specifici di Apprendimento:

ci si riferisce ai soli disturbi delle abilità

Scolastiche,in particolare ai disturbi

denominati Dislessia, Disortografia,

Disgrafia e Discalculia.

("Consensus Conference" Milano, 2007)

...NELLO SPECIFICO...

Dislessia = specifico disturbo nella velocità e nella

correttezza della lettura

Disortografia = specifico disturbo nella correttezza

della scrittura (intesa come processo di trascrizione tra

fonologia e rappresentazione grafemica della parola,

da distinguere dalla correttezza morfosintattica)

Disgrafia = specifica difficoltà nella realizzazione

manuale dei grafemi (calligrafia)

Discalculia = debolezza nella strutturazione

delle componenti di cognizione numerica

(intelligenza numerica basale: meccanismi di quantificazione, comparazione,seriazione, strategie di calcolo a mente) e/o

difficoltà nelle procedure esecutive (lettura,scrittura e messa in colonna dei numeri) e/o

difficoltà nel calcolo (fatti numerici e algoritmi del

calcolo scritto)

IN CASO DI SOSPETTO DSA:

Dovere della scuola è fare la segnalazione alla famiglia.

La famiglia si rivolge per una diagnosi di DSA al servizio sanitario nazionale e quando non è possibile a strutture o specialisti accreditati.

Dalla segnalazione specialistica di DSA è dovere delle scuole redigere un piano didattico personalizzato dell’allievo. Quindi diventa fondamentale saper ricercare nella diagnosi le informazioni utili a questo obiettivo

(Legge Nazionale n.170 dell' 08/10/2010)

COME DEVE ESSERE LA DIAGNOSI?

E' sempre una diagnosi su due livelli:

Diagnosi classificatoria di primo livello- accomuna all’interno di una stessa categoria condizioni cliniche eterogenee (DSM-IV; ICD-10)

Diagnosi funzionale di secondo livello- rende conto della variabilità che caratterizza i diversi quadri. Importante per voi insegnanti per capire il funzionamento del vostro alunno e prendere decisioni sul “cosa fare”.

QUALI SONO NELLA DIAGNOSI LE INFORMAZIONI UTILI ALLA SCUOLA?

Quoziente intellettivo

Lettura, scrittura e calcolo

Memorie

Attenzione

Percezione

Prassie

Funzioni esecutive

Abilità linguistiche

MA COSA SIGNIFICANO TUTTI QUEI TERMINI E SIMBOLI NELLE DIAGNOSI?

...ANALIZZIAMOLI IN DETTAGLIO...

CLASSIFICAZIONE DEI DSA

Nel DSM IV sono inquadrati nell'Asse I come Disturbi della Lettura, dell'Espressione Scritta e del Calcolo.

Nell'ICD-10 sono classificati come Disturbi Evolutivi Specifici delle Abilità Scolastiche (codice F81): -Disturbo Specifico della Lettura, F81.0 (Dislessia) -D.S. della Compitazione, F81.1 (Disortografia) -D.S. delle Abilità Aritmetiche F81.2 (Discalculia) -D.S. misti delle abilità scolastiche, F81.3

-Altri disturbi evolutivi delle abilità scolastiche, F81.8 che include il d. evolutivo espressivo della scrittura.

DisturboSpecificoApprendimento

La principale caratteristica di definizione della “categoria nosografica”, è quella

della “specificità”,

intesa come un disturbo che interessa uno specifico dominio di abilità (lettura, ortografia, grafia, calcolo)

in modo significativo ma circoscritto, lasciando intatto il funzionamento intellettivo generale.

Difficoltà Specifiche

Sistema Cognitivo Centrale

Trasduttori

MODULI

ambiente esterno

CRITERI GENERALI PER FARE DIAGNOSI DI DSA

•Compromissione significativa e persistente della funzione interessata (-2ds)

•Capacità intellettive nella norma (entro 1ds)

•Assenza di deficit sensoriali

•Assenza di danno neurologico

•Assenza di disturbi relazionali (primari)

•Presenza di normali opportunità educative

Impatto significativo negativo per l'adattamento scolastico e/o per le attività della vita quotidiana

DSA: ALTRE CARATTERISTICHE

Familiarità per il disturbo nel 60-70% dei casi

Prevalenza accentuata nei maschi

Consistente associazione tra i diversi DSA

Eterogeneità dei quadri funzionali

Eterogeneità dei profili di sviluppo

Associazione con disturbi psicopatologici

Curva di distribuzione normale

ALCUNE DEFINIZIONI

Media: i test per essere standardizzati vengono somministrati ad un ampio campione di soggetti che seguono le leggi della variabiltà biologica. Distribuzione normale – Campana di Gauss

La media è il punteggio medio ottenuto da un campione di individui uniformati per età e scolarità.

Deviazione standard: Scarto quadratico medio

È un indice di dispersione dei punteggi dalla media, è un indice della variabilità campionaria.

Punteggio Z: Numero di deviazioni standard con cui la prestazione si discosta dalla media.

z = Prestazione del soggetto – Media / deviazione standard

PER TUTTI I DSA

La valutazione del funzionamento intellettivo (QI)

si attua principalmente con un test

multicomponenziale (valutazione di diverse

abilità intellettuali) :

- WPPSI, WISC III, WAIS III

WISC-III SUBTEST SCALA VERBALE

Informazione (IN)= MLT, CAPACITà APPRENDIMENTO SCOLASTICO

Somiglianze (SO) = CAPACITà DI CATEGORIZZARE IN GRUPPI LOGICI

Ragionamento aritmetico (RA) = MEMORIA DI LAVORO

Vocabolario (VC) = RAGIONAMENTO E ASTRAZIONE

Comprensione (CO) = RAGIONAMENTO PRATICO E GIUDIZIO SOCIALE

Memoria di cifre (MC) = MEMORIA A BREVE TERMINE (ASSORBIMENTO LIBERO)

SUBTEST SCALA DI PERFORMANCE

Completamento di figure (CF) =ATTENZIONE VISIVA

Cifrario (CR-A; CR-B) = APPRENDIMENTO SCHEMI VISUO-MOTORI

Riordinamento di storie figurate (SF) = CAPACITà DI GENERALIZZAZIONE,

PIANIFICAZIONE E ANTICIPAZIONE MENTALE (relazioni spazio-tempo, causa-effetto)

Disegno con cubi (DC) = COORDINAZIONE VISUO-MOTORIA RIPRODUTTIVA

Ricostruzione di oggetti (RO) = COORDINAZIONE VISUO-MOTORIA PRODUTTIVA

Ricerca di simboli (RS) = ATTENZIONE VISIVA; MVISIVABT; VELOCITà NELL'ANALISI

VISIVA E DECISIONE

Labirinti (LA) = ANALISI VISIVA, ATTENZIONE, PIANIFICAZIONE, VELOCITà

WISC-III SUBTEST SCALA VERBALE (pp) = QIV

Informazione (IN)

Somiglianze (SO)

Ragionamento aritmetico (RA)

Vocabolario (VC)

Comprensione (CO)

Memoria di cifre (MC)

SUBTEST SCALA DI PERFORMANCE (pp) = QIP

Completamento di figure (CF)

Cifrario (CR-A; CR-B)

Riordinamento di storie figurate (SF)

Disegno con cubi (DC)

Ricostruzione di oggetti (RO)

Ricerca di simboli (RS)

Labirinti (LA)

QIV+QIP= QIT

Il QIP è una misura complessiva dell’abilità di operare mentalmente con dati, immagini e configurazioni visive per risolvere problemi di tipo spaziale, meccanico e pratico

Il QIV è una misura complessiva delle abilità di recepire, elaborare e immagazzinare informazioni di tipo uditivo-verbale e riflette le acquisizioni cumulativamente ricavate dall’ambiente educativo e scolastico.

WISC-III

Quoziente di intelligenza totale (QIT)

Il QI totale deriva dalla somma dei punti ponderati ottenuti nelle prove verbali e in quelle di performance della scala.

Dal punto di vista fattoriale, il QIT viene assimilato al fattore g.

Secondo l’impostazione psicometria classica, il punteggio nel fattore g indica la potenzialità intellettiva generale di un soggetto.

I valori di QIT misurati dalla WISC-III vanno da 40 a 160.

WISC-III

• L’intelligenza media corrisponde a un punteggio ottenuto dai

bambini che risolvono fino a metà del test, che è QI=100,

punto centrale della distribuzione dei punteggi (media) e la

DS è pari a 15.

La fascia di normalità va dal valore 85 fino a 115.

Nella fascia tra 70 e 85 abbiamo un borderline cognitivo. In

questo caso si fa riferimento a strumenti multicomponenziali

perché il profilo cognitivo generale è più informativo del QI

per la formulazione della diagnosi.

In presenza di un QI inferiore a 70, livello da cui si attribuisce

una disabilità intellettiva, non può essere formulata diagnosi

di DSA.

WISC-III

I punteggi ponderati (pp) di ciascun subtest hanno

una media di 10 e una deviazione standard di 3.

Pertanto un soggetto che ottiene un pp di 10 in un

subtest risulta medio per la sua età a quel subtest.

Un pp tra 7 e 13 (una ds sotto e sopra la media)-

fascia della normalità

Un pp tra 4 e 7 indica una debolezza (tra 1ds e 2ds

sotto la media)

Un pp uguale o inferiore a 4 indica un’immaturità

(2 o più ds sotto la media)

Diagnosi DISLESSIA

Disturbo della lettura e della scrittura in cui le performance di lettura e scrittura

mostrano l’esistenza di deficit delle funzioni cognitive

nella funzione visivo-gestaltica, in quella uditivo analitica od in entrambe.

• La diagnosi di dislessia non può essere formulata prima della fine della II classe elementare

• Prima può essere presente un ritardo nei prerequisiti dell’apprendimento

Diagnosi dislessia

I parametri essenziali per la valutazione della compromissione dell’abilità specifica sono:

1.la rapidità misurata come il tempo di lettura di brani, parole, non parole: che si discosti per difetto di almeno due deviazioni standard (-2DS) dalle prestazioni dei lettori della stessa età

2.la correttezza misurata come numero di errori di lettura: che sia < al 5°percentile

N.B. La comprensione del testo non concorre alla formulazione della diagnosi di dislessia, anche se fornisce informazioni utili sull'efficienza del lettore

Diagnosi disgrafia e disortografia

La valutazione della compromissione dell’abilità specifica richiede l’esame delle componenti disortografiche e disgrafiche .

1. per la disortografia (connessa con disturbi dell'area linguistica) è condiviso il parametro di valutazione della correttezza, costituito dal numero di errori nella scrittura di parole, non parole e di un brano dettato - prestazione uguale o inferiore a 2DS dalla media.

2. per la disgrafia (probabile conseguenza di disturbi di esecuzione motoria di ordine disprassico), i principali parametri di valutazione riguardano la velocità (< -2 DS) e l’analisi qualitativa delle caratteristiche del segno grafico.

TIPOLOGIA DI ERRORI NELLA SCRITTURA

ERRORI FONOLOGICI derivano da acquisizioni insufficienti avvenute durante la fase alfabetica e riguardano un rapporto scorretto fra fonemi e grafemi (scambio di grafemi, omissione/aggiunta lettere o sillabe, inversioni, grafemi inesatti)

ERRORI NONFONOLOGICI conseguono ad acquisizioni insufficienti nelle fasi ortografica o lessicale e si manifestano come errori presenti solo nella rappresentazione ortografica delle parole (separazioni e fusioni illegali, scambio di grafema omofono, omissione/aggiunta h)

ERRORI FONETICI Omiss./agg.doppia, accenti

DOVE INIZIA LA BRUTTA CALLIGRAFIA E

QUANDO POSSIAMO PARLARE DI

DISGRAFIA?

PARAMETRI

Lettere o parole mal allineate

spazio insufficiente tra le parole

curve acute di collegamento

irregolarità nei collegamenti (pause)

assenza di collegamenti

collisione di lettere

forma e dimensione delle lettere variabile

deformazioni di lettere

ripassature e correzioni

Diagnosi discalculia

La valutazione si riferisce soprattutto alla correttezza e alla rapidità delle prime 2 competenze (abilità aritmetiche e di calcolo), applicando il criterio di -2DS dai valori medi attesi per l’età e/o classe frequentata nelle prove specifiche.

• N.B. L'efficienza nella risoluzione dei problemi aritmetici non concorre alla diagnosi di discalculia, ma appare correlato al livello delle competenze cognitive o al livello di competenza linguistica.

Diagnosi discalculia

Si possono incontrare problemi nella numerazione, numerazione all’indietro, scrittura e lettura dei numeri, comprensione del valore posizionale, comprensione e uso delle procedure di calcolo, comprensione e confronto di quantità, memorizzazione dei dati numerici (tabelline, operazioni frequenti ed elementari).

PROIEZIONE ESEMPIO DI

RELAZIONE CLINICA

PDF 1 E 2

Domande, dubbi, incertezze…

COMMENTI

Nelle prove di lettura, scrittura, comprensione e in

quelle di matematica spesso la prestazione del

soggetto può essere riportata in tre modi:

1.in termini di deviazioni standard o punti z

2.in termini di fasce di prestazione

3.in termini di percentili

Parliamone in dettaglio

COMMENTI

Quando le prestazioni sono riportate in termini di

deviazioni standard è importante ricordare che:

le DS sono distanze dalla media quindi punteggi

tra -1 e +1 sono punteggi intorno alla media

tra +1 e +2 sono sopra la media

sopra +2 sono significativamente sopra la media

tra -1 e -2 indicano una flessione, ossia una debolezza

altrove indicata anche mediante un solo asterisco (*)

sotto -2 indicano prestazioni significativamente sotto la

media, indicano un’immaturità altrove indicata anche con

due asterischi (**)

COMMENTI

Quando i risultati del soggetto nelle prove sono

riportate in termini di fasce di prestazione dovete

ricordare che:

O= ottimale

CPR= criterio pienamente raggiunto

PS= prestazione sufficiente

RA= richiesta di attenzione

RII= richiesta di intervento immediato vicino, uguale o sotto le

-2DS ; con questo punteggio si può fare diagnosi di DSA.

COMMENTI

Quando le prestazioni sono riportate in termini di

percentili :

-I percentili dividono una distribuzione di punteggi in 100

parti uguali.

-Esempio il 50° percentile è la mediana.

-La definizione di percentile permette di stabilire la

percentuale di valori al di sotto di una certa soglia, e anche

la percentuale tra due soglie; per esempio, tra i valori

corrispondenti al 25° ed il 75° percentile, abbiamo il 50%

dei valori.

-Punteggi che cadono sotto il 5° percentile cadono verso la

soglia minima quindi sono da segnalare per la diagnosi

DSA.