L’ecografia cerebrale

A.Chiara

U.O. di Neonatologia, Patologia Neonatale e Pediatria, “Ospedale Maggiore” di Crema”

Ecografia (US)•Affidabilità

•Innocuità

•Ripetibilità

Tomografia Computerizzata

(TCsp)

•Rapidità d’esecuzione

•Assenza di artefatti

•Studio dei vasi

Risonanza Magnetica

(RM)

•Definizione spaziale

•Risoluzione di contrasto

•Differenziazione

componenti tissutali

Diagnostica strumentale della patologia

cerebrale nel neonato

Van Wezel-Meijler G. et al. Semin Perinatol 34:28-38, 2010

Tra indicazioni cliniche, definizione di

prognosi e potenzialità diagnostiche

US RM

Van Wezel-Meijler G. et al. Semin Perinatol 34:28-38, 2010

Ecografia cerebrale transfontanellare

• Approfondimento diagnostico

• Datazione delle lesioni

• Follow-up

• Prognosi in epoca precoce

Van Wezel-Meijler G. et al. Semin Perinatol 34:28-38, 2010 Van Wezel-Meijler G. et al. Semin Perinatol 34:28-38, 2010 Van Wezel-Meijler G. et al. Semin Perinatol 34:28-38, 2010

Indicazioni all’esame ecografico

cerebrale

Anomalie all’esame US prenatale

Età gestazionale < 37 settimane (VLBW e late preterm)

Sofferenza perinatale

convulsioni

madre con infezione a trasmissione verticale

Gemellarità monocoriale

Trombosi e turbe coagulazione

Macro e Microcefalie

Dismorfismi

Sepsi/meningite

Polidramnios

Cardiopatie congenite

ipotonia, malattie metaboliche e neuromuscolari, sindromi genetiche

Dilatazioni ventricolari e idrocefali derivati

Patologia cerebrale

del pretermine

Emorragia

intraventricolare (IVH)

Anomalie della

sostanza bianca

Classificazione GMH-IVH

I° grado

emorragia ZG o IVH con sangue che occupa < 10%

lume ventricolare

II° grado

emorragia IVH con sangue che occupa < 50% del

lume ventricolare

III° grado

IVH con sangue che occupa > 50% del lume

ventricolare

Volpe JJ, 1995

Patologia cerebrale nel pretermine

E Emorragia I° grado

Emorragia III° grado

Leucomalacia periventricolare

I° grado iperecogenicità persistenti oltre la 1° settimana di

vita

II° grado iperecogenicità persistenti, evolute in piccole

cavitazioni cistiche

III° grado cavitazioni cistiche comunicanti tra di loro e con i

ventricoli laterali

IV° grado

Cavitazioni cistiche sottocorticali associate a cavitazioni periventricolari

De Vries LS, 1993

PVL

diffusa(pre-oligodentrociti)

focale

JJ Volpe, Pediatrics, 2004

PVL

DIFFUSA

deficit attenzione

disturbi cognitivi

disturbi motori

FOCALE

diplegia

tetraplegia

deficit cognitivi

deficit

comportamentali

JJ Volpe J Neurosci, 2004

Patologia cerebrale nel pretermine

PVL

cisticaPVL

“non cistica”

Encefalopatia ipossico – ischemica (EII)

RM US

EII

Neonato IUGR (EG 38 – peso 1920 g – convulsioni a 6 h di vita)

PATOLOGIA INFETTIVA CEREBRALEVIRUS

•Rubeolico

•CMV

•Parvovirus B19

•Herpes Simplex

•HIV

PROTOZOI

•Toxoplasma gondii

SPIROCHETE

• Treponema Pallidum

BATTERI

•Streptococco B

•E. Coli

•Pseudomonas

•Klebsiella

•Proteus

•Listeria

•StafilococcoFUNGHI

•Candida

•Criptococco

•Aspergillus

I sintomi clinici e i pattern

di imaging dipendono da:

Stadio di sviluppo del SNC al momento

dell’infezione

affinità dell’agente infettante per le

cellule del SNC

risposta immune dell’ospite

RX - tradizionale

T toxoplasma

O sifilide – HIV

R rosolia

C CMV

H herpes simplex

malformazioni cerebrali

anomalie migrazione neuronale

INFEZIONI TARDIVEcalcificazioni corticali-periventricolari

distruzione sostanza bianca

INFEZIONI PRECOCI

INFEZIONE CONGENITA DA CMVmanifestazioni cerebrali

Microcefalia

Meningoencefalite

Calcificazioni (periventricolari-corticali)

Polimicrogiria

Pachigiria

Lissencefalia

Ventricolomegalia

Ipoplasia cerebellare

Leucomalacia periventricolare

Poroencefalia

Volpe J.J. 2002

INFEZIONE CONGENITA DA CMV

Polimicrogiria

Emimegalencefalia

A. Chiara, G. Lombardi..., Ital J Pediatr, 27: 711-712, 2001

INFEZIONE CONGENITA DA CMV

INFEZIONE CONGENITA DA CMV

INFEZIONE CONGENITA DA CMV

Cranial ultrasound scanning and prediction of outcome in newborn

with congenital cytomegalovirus infection

G. Ancora et al; J Pediatr, 2007, 150: 157-61

INFEZIONE CONGENITA DA CMVmanifestazioni extracerebrali

Epato-splenomegalia

Calcificazioni organi ipocondriaci

Ascite-idrope

Ipoplasia polmonare

Corioretinite

ipoacusia

petecchie/porpora

TOXOPLASMOSI CONGENITAsegni ecografici

dilatazione ventricolare

calcificazioni cerebrali (necrosi)

poroencefalia

splenomegalia – epatomegalia

ascite – versamento pleurico/pericardico

Jacquemard F., Archives de pédiatrie, 10: 35-38, 2003

Toxoplasmosi congenita

MENINGITE BATTERICA

segni ecografici precoci

iperecogenicità solchi-circonvoluzioni

iperecogenicità intraparenchimale

ventricoliti

ventricolomegalie

setti intraventricolari

MENINGITE BATTERICAsegni ecografici tardivi

idrocefalia

atrofia cerebrale

ascessi

encefalomalacia multicistica

calcificazioni

Meningite neonatale da streptococco B

Meningite neonatale da streptococco B

...dopo 20 giorni

Meningite neonatale da Pseudomonas

5gg

20gg

Meningite neonatale da E. coli

SAG

Neonato di 30 gg con convulsioni tonico-cloniche generalizzate

Malattia emorragica del neonato ad esordio tardivo

Neonato a termineDiagnosi prenatale di idrocefalia tetraventricolare

Cisti aracnoidea posteriore

Neonato a termine Diagnosi prenatale di idrocefalia biventricolare

Medulloblastoma cerebellare

Savasta S, Chiara et al, Childs Nerv Syst 2008; 24:: 773-6

Sindrome di PAI

neonato con lesione cerebrale

Esame clinico

metodiche di

neuroimmagine

metodiche

neurofisiologiche

Chi non applica nuovi rimedi deve essere pronto a nuovi

mali, perché il tempo è il più grande degli innovatori

F. Bacone