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LEVACCINAZIONINELL’ETA’ADULTA

Dott.ssaDanielaZoliS.C.IgieneeSanitàPubblica

Asl1imperiese

Laprevenzioneimmunitariaattivadellemalattieinfettive:levaccinazioni12Maggio2018

VaccinazionecontroL’HerpesZoster

L’HZèunapatologiacomuneedebilitantecausatadallariattivazionedelvirusVZV,contrattogeneralmenteininfanziaIlvirusrimanelatenteneiganglisensitivicranialidelMSelasuariattivazionedàorigineamanifestazionicutaneetipicheadistribuzionedermatomericaLalocalizzazionepiùfrequenteèalivellotoracico

Perchévaccinare?

ü Impattoepidemiologicorilevanteü Complicanzefrequentiedebilitanti(es.NevralgiaPostErpetica)

ü Possibilitàsubottimaledeltrattamentodellecomplicanze

ü Importanticostidigestioneperognisingolocaso

Gialloretietal.2010

L’HerpesZosterinItalia•  EPIDEMIOLOGIA

–  24.2Mpersoneoltre50annidietà–  153,000nuovicasidizoster/anno–  incidenzaannualedi6.3/1,000persone-anno–  73%deltotaledeicasinegliadulti–  21%deicasidiHZneisoggettidietàoltre50annisviluppanolaPHN

•  TRATTAMENTO–  Iltrattamentofarmacologicoattualenonèsoddisfacente–  Ipazienti50+conPHN

•  VisitatidaiMMG12volte/annoinmedia•  1su3trattaticonoppioidi•  1-2%ospedalizzati

•  IMPLICATIONIECONOMICHE–  Costitotalidell’HZePHN>€41milioni/anno(cureprimarie,

ospedalizzazioni)

IncidenzadiHZnegliadultieneipazientiIC

Fattoriassociatiall’insorgenzadiHZ

ü Immunosenescenzaü L’età

Aumento età correlato ad incidenza e gravità

70

Immunità cellulare VZV specifica si riduce con l’età

* Measured by in vitro VZV induced lymphocytes stimulation

50

Burke BL et al. Arch Intern Med (1982)

IlvaccinoantiHerpesZoster

ü  E’ un vaccino costituito dal virus attenuato (indebolito)dellavaricella-zoster.

ü  E’impiegatopervaccinarepersoneapartiredai50annidietà,perprevenirel'herpeszoster (ancheconosciutocomezoster o fuoco di Sant'Antonio) e il dolore prolungato ainervicheseguelamalattia(nevralgiapost-herpetica).

European Medicina Agency. Riassunto delle caratteristiche del prodotto

Mododisomministrazioneeposologia

ü  I l vaccino deve essere somministrato per VIASOTTOCUTANEA,preferibilmentenellaregionedeltoidea.

ü  Somministrare una singola dose (0,65ml). La necessità di

unasecondadosenonèattualmentenota.


Controindicazioniallavaccinazioneü  Storiadiipersensibilitàalprincipioattivo,adunoqualsiasideglieccipienti

oppureatraccediresiduiü  Statidiimmunodeficienzaprimariaedacquisitadovutiacondizioniquali:

leucemia acuta e cronica; linfoma; altre patologie che coinvolgono ilmidolloosseoo ilsistemalinfatico; immunosoppressionedovutaadHIV/AIDS;immunodeficienzacellulare

ü  Terapia immunosoppressiva (inclusi corticosteroidi ad alto dosaggio);tuttavia, l’uso di non è controindicato negli individui che sono intrattamentoconcorticosteroidiperusotopico/inalatorioocorticosteroidisistemici a basso dosaggio o in pazienti che stiano ricevendocorticosteroidi come terapia sostitutiva, per esempio per insufficienzasurrenale

ü  Tubercolosiattivanontrattata.ü  Gravidanza. Inoltre, la gravidanza deve essere evitata nel primo mese

successivoallavaccinazione


Co-somministrabilitàü  Può essere co-somministrato con il vaccino influenzale

inattivato, con iniezioni separate ed in siti diversi diiniezione

ü Non deve essere co-somministrato con il vaccino

pneumococcico polisaccaridico 23-valente in quanto unostudio clinico sull’uso concomitante ha mostrato lariduzionedellesuaimmunogenicità

ü Non sono attualmente disponibili dati relativi alla co-

somministrazioneconaltrivaccini


Effetticollaterali

ü Moltocomuni:-eritema,dolore,pruritoinsedediiniezione

ü Comuni:

-cefalea-ecchimosi,caloreeindurimentoinsedediiniezione

Efficaciadelvaccino

ü Riducesignificativamentel’incidenzadiHZ(51,3%),conun’efficaciamaggioretra60-69anni(63,9%)

ü E’ingradodiprevenireil66,5%deicasidiPHN

Achivieneoffertogratuitamente

ü Aisoggettinellacoortedei65anni(natinel1951,1952,1953)

ü SoggetticonpatologiecronichesottostantichedeterminanounrischioaumentatodisviluppareHZ(BPCO,DiabeteMellito,patologiacardiovascolare,soggetticandidatiaterapiaimmunosoppressiva)

Vaccinazioneantipneumococcica

ü  Lo Streptococcus pneumoniae è un comune batteriocommensaledelnasofaringe

ü Una volta che si è instaurato nel nasofaringe, lopneumococcopuò̀migrareattraverso le tubediEustachiopercausareotitemedia,discendere l’alberorespiratorioecausare polmonite, o invadere il circolo sanguignopassando attraverso l’epitelio respiratorio per causarebatteriemiaomeningite

ü  La trasmissione di Streptococcus pneumoniae avvieneattraverso le goccioline respiratorie da persone conmalattia pneumococcica o più comunemente da individuisanichetrasportanoilmicrorganismonelnasofaringe

Casidimalattiainvasivadapneumococcoperetàegenere(Fonte:ECDC)

Tipidivaccinoantipneumococcico

ü Polisaccaridico:contenenteipolisaccaridipurificatidellamembranacapsulare.AttivanolecelluleBmanondannomemoriaimmunologica

ü Coniugato:contenentepolisaccaridicapsulari+proteinacarrier.Sonoingradodidarememoriaimmunologicaconun’efficaciaduraturaneltempo

V.antipneumococcicoconiugato

ü  PCV13 è un vaccino contenente i polisaccaridi di 13sierotipidiversidiSPconiugatiallaproteinavettriceCRM

ü  PCV13 è impiegato per la prevenzione di patologiabatterica invasiva, polmonite e otitemedia causate da SPin neonati, bambini e adolescenti di età compresadalle 6settimanee17anni

ü  PCV13èimpiegatoperlaprevenzionedipatologiainvasivaedipolmonite,causatedaSPinadultidietà>=di18annieanziani



ü  I l vaccino deve essere somministrato per VIAINTRAMUSCOLARE, preferibilmente nella regionedeltoidea.

ü  Soprai18annisomministrareunasingoladose(0,5ml).La

necessitàdiunasecondadosenonèstatastabilita.


Controindicazioniallavaccinazione

ü  Storiadi ipersensibilitàalprincipioattivo,adunoqualsiasideglieccipientioaltossoidedifterico

ü Comecongli altri vaccini, nei soggetti che sonoaffetti dauno stato febbrile acuto grave la somministrazione diPCV13 deve essere rimandata. Comunque, la presenza diunainfezioneminore,cosìcomeunraffreddore,nondevecomportareilritardodellavaccinazione.


Co-somministrabilità

ü  PCV13 può essere co-somministrato con il vaccinostagionaletrivalentedell’influenza.

ü  L’usodiPCV13inconcomitanzaconaltrivaccininonèstato

studiato.


Effetticollaterali

ü  Moltocomuni:-eritema,indurimentoegonfiorenelsitod’iniezione-artralgia,mialgia-cefalea-disturbidell’appetito-nauseaediarrea

ü  Comuni:

-febbre-vomito

Efficaciadelvaccino

ü RiduzionedelleCAPsostenutedasierotipivaccinali:45,56%

ü RiduzioneditutteleCAPpneumococciche:45%ü Riduzionedellemalattieinvasive:75%

Achivieneoffertogratuitamenteü  Soggettinellacoortedei65anni,finoall’annoscorsoai

70enni.ü  Soggettichepresentinopatologiepredisponentiquali:

cardiopatiecroniche,malattiepolmonaricroniche,DM,epatopatiecroniche,alcolismo,perditeliquorali,impiantococleare,emoglobinopatie,immunodeficienzecongeniteoacquisite,HIV,asplenia,patologieonco-ematologiche,neoplasiediffuse,trapiantod’organo,insufficienzarenale/surrenalicacronica.

V.Antipneumococcicopolisaccaridico

ü  PPV23 è un vaccino contenente i polisaccaridi di 23sierotipidiversidiSP

ü  PPV23èraccomandatoper l’immunizzazioneattivacontrolemalattiesostenutedai23sierotipicontenuti

ü  PPV23èimpiegatoneisoggettipariosuperioriai2anni,adelevato rischio di patologie e mortalità da infezionepneumococcica

ü  PPV23 non è efficace nella prevenzione dell’otite mediaacuta,dellasinusiteedellealtrecomuniinfezionideltrattosuperioredellevierespiratorie




ü  I l vaccino deve essere somministrato per VIAINTRAMUSCOLAREoSOTTOCUTANEA.

ü Non è raccomandato nei bambini di età inferiore ai dueanni.

ü  Somministrare una singola dose (0,5 ml). La necessità diuna rivaccinazione deve essere definita in base alleraccomandazioniufficiali(soggettiadaltorischio,>5anni)

Vaccinazionecontrol’influenza

ü  L’influenzaèun importanteproblemadiSanitàPubblicaacausadelnumerodicasichesiverificanoinognistagione,che può essere più o meno elevato a seconda dellatrasmissibilitàdelvirus

ü  L’influenzaè la terzacausadimortepermalattia infettivainItalia:7000-8000mortiall’anno

ü  ECDC stima che in media circa 40.000 persone muoianoprematuramenteinogniannoacausadell’influenzanell’UE

ü  Il 90% dei decessi si verifica nei soggetti over 65 anni,specialmentetraquelliconcondizionicronichedibase

Ilvirusdell’influenza

ü  E’unvirusaRNAdellafamigliadegliOrtomyxoviridaeü  Tretipiinfettanol’uomo:A,B,C(casisolosporadici)ü  E’trasmessoperdropletscontosse,starnutiopercontatto

consuperficicontaminatedalvirusü Dà una sintomatologia tipica con febbre elevata, cefalea,

stanchezza,artralgie,mialgieesintomirespiratoriü  Possibili complicazioni: bronchite, polmonite e nei casi

gravipericolodivita

Ilvirusdell’influenzaü  VirusA:sonoracchiusiinuna

membranalipidicasullacuisuperficieemergonodueglicoproteinediestremaimportanzapatogeneticaepreventiva(HeN),inbaseallequaliivirussonoulteriormentesuddivisiinsottotipi

ü  IvirusAatrasmissioneinterumanasonoquellicaratterizzatida3tipidiH(H1,H2,H3)chegiocanounruolonell’agganciodellecelluleospitieda2tipidiN(N1,N2)chesononecessariperlapenetrazionedelvirusnellecelluleeperlalorodiffusione

ü  QuellimaggiormentecircolantisonoH1N1eH3N2.

Ivirusdell’influenzaü  VirusB:appartengonoadue

distintelineegenetiche(Yamagata,Victoria)

ü  Nonsonosuddivisiinsottotipi,comeilvirusA,perchépossiedonounaformasoladiHeunadiN

ü  CausanogeneralmentemalattiepiùlievirispettoalvirusAecolpisconoprevalentementeibambini

ü  Hannounanotevolestabilitàimmunologicaeraramentevannoincontroamutazioniantigeniche

Ivirusdell’influenza

Hannounagrandevariabilitàgeneticasuddivisibilein:ü Antigenic shift: fenomeno esclusivo dei virus A. Consiste

nella comparsadinuovi sottotipi antigenici,noncircolantiinprecedenzanell’uomoequindidotatidifortepotenzialepandemico. E’ dovuto ad un riarrangiamento genetico travirusumanieanimaliinunospiteintermedio.Siverificanoogni20-30anni

ü Antigenic drift: fenomeno comune a tutti i tipi di virus.Consiste nella comparsa di varianti minori per dellemutazioni puntiforminella sequenzadi amminoacidi delleproteineHeN.Siverificaogni1-3anniedè responsabiledelleepidemiestagionali

àDifficoltànellapreparazionedelvaccino

Comesiscelgonoivirusdaintrodurrenelvaccino

ü  OMShacreatounaretedisorveglianzainternazionaleperindividuareiceppiprevalenticircolantieleeventualivarianti

ü  Inbasealleinformazionisuiceppiviralicircolantiindicaannualmentelacomposizionedelvaccino

ü  PerlacomposizionedelvaccinosiscelgonoivirusinfluenzalimaggiormentecircolantidaSettembredell’annoprecedenteaGennaiodellostessoannoneidueemisferiscommettendochesarannoglistessichecircolerannonellastagionesuccessiva

ü  Ogniannovienesostituitoalmenounceppo,percuiunvaccinopreparatoperunastagione,nonvieneusatodiregolanellasuccessiva

VaccinidisponibiliinItaliaTrivalentiinattivatiContengonodueceppideltipoA(H1N1eH3N2)eunodeltipoB(VictoriaoYamagata)ü Vaccinosplit:contenentevirusinfluenzaliframmentatiü Vaccinoasubunità:contenentesologliAg(HeN)ü Vaccinoadiuvato,contenentegliAgdisuperficie

emulsionatiadunadiuvanteoleosometabolizzabile(MF59)ü Vaccinointradermico(split):dosedi15microg/ceppoin0,1

mldivolumeQuadrivalenteinattivatoE’unvaccinosplitcontenenteduesottotipidelvirusAedueditipoB

MF59

ü E’compostodaunapiccolamolecolamoltostabiledisqualene(unnormalecostituentedellemembranecellulari)

ü Haviscositàsimileall’acquaquindièfacilmenteiniettabile

ü Usatoperlaprimavoltanel1997edaalloranumerosistudinehannoprovatol’immunogenicitàel’assenzadireazioniimmunineiconfrontidellosqualene

ü Aumentalarispostaimmunesiacontroilceppovaccinalechecontroeventualiceppinoncompresinellaformulazione

Viedisomministrazione

ü Viaintramuscolare:rimanelaviapiùutilizzata,inquantohaunanotevoleimmunogenicitàsebbenesiaanchecaratterizzatadaunamaggioreincidenzadieffettiavversilocalirispettoallaviasottocutanea

ü Viaintradermica:usataperridurreglieffetticollaterali,hadimostratounpotenzialeimmunogenomiglioredituttelealtrevie;unadoseIDottienelastessarispostadiunadosedoppiaIM.L’immunogenicitàsembrasiafacilitatadall’altaconcentrazionedicellulediLangerhans,moltopotentinelfornirerisposteimmuni

Schemaperlavaccinazione

Età Tipodivaccino Modalitàdisomministrazione

Da6a36mesi Splitosubunità ½dose,daripetereadistanzadialmeno4settimane,perchivienevaccinatoperlaprimavolta

Da3a9anni Splitosubunità 1dose,daripetereadistanzadialmeno4settimane,perchivienevaccinatoperlaprimavolta

Oltrei9anni Splitosubunità 1dose

Oltre60anni AnchesplitID 1dose

Oltre65anni AnchesubunitàadiuvatoconMF59

1dose

Effetticollateraliü Reazionilocali

-  Dolore-  Arrossamento-  Tumefazione-  Indurimento-  Prurito

ü  Reazionisistemiche-  Febbre-  Statodimalessere-  Mialgie

Controindicazionieprecauzioni

ü  Età<6mesiü  Malattiefebbriliacutedientitàdagraveomoderataü Allergiaalleproteinedelpolloeall’uovononcontroindicalavaccinazione(quantitàcontenutanelvaccinoè<1microg)

ü  Alterazionidell’immunocompetenzapossonodeterminareunariduzionedellarispostaanticorpalequindi,sepossibile,megliorimandarelavaccinazione

ü  Statodigravidanza:èun’indicazioneallavaccinazioneperilpossibileandamentopiùgravedellamalattia.Noneffettuarenelprimotrimestre.

Achivieneoffertogratuitamenteü  Soggetti>=65anniü  SoggetticonFdR(malattiecronicherespiratorieocardiache,

DM,insufficienzarenale,tumori,immunodepressi,epatopatiecroniche,ecc)

ü  Donnenel2o3trimestredigravidanzaü  Individuiricoveratiinstruttureperlungodegentiü  Mediciepersonalesanitarioü  Famigliaridisoggettiadaltorischioü  Soggettiaddettiaservizipubblicidiprimariointeresse

collettivo(forzedell’ordine,vigilidelfuoco,..)ü  Personalecheperlavoroèacontattoconanimaliche

potrebberocostituirefontidiinfezione(veterinari,macellatori,…)

Grazieperl’attenzione!

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