Le “Urine Rosse” nel - simeup.it · Pediatria Palermo 11-14 giugno 2014. Commissione congiunta...
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SESSIONE Linee Guida
Le “Urine Rosse” nelPronto Soccorso
Carmine Pecoraro
Dipartimento di Emergenza-Accettazione
A.O. “Santobono-Pausilipon”
Napoli
70° Congresso Italiano di
Pediatria
Palermo 11-14 giugno 2014
Commissione congiuntaCarmine Pecoraro (NA)
Il bambino che urina rosso
SIMEUP
Riccardo Lubrano (Roma)
Tiziana Zangardi (PD): Disidratazione e Fluido Terapia
SINEPE
Giovanni Montini (MI)
Roberto Chimenz (ME): Edemi e Proteinuria
Marco Pennesi: (TS) Ipertensione Arteriosa
EDEMARoberto Chimenz - Messina
Definizione
Con il termine edema si definisce un aumento patologico del volume del liquido interstiziale
ovvero della porzione extravascolare del compartimento extracellulare.
Tale liquido in condizioni patologiche può accumularsi:
•a livello sottocutaneo
•in organi interni (polmoni, sistema nervoso)
•in cavità preformate: peritoneo (ascite), pericardio, pleura (idrotorace), scroto
In base all’estensione distinguiamo:
•edema localizzato
•edema generalizzato1
Fisiopatologia
L’equazione di Starling illustra il ruolo del gradiente di pressione idrostatica (differenza tra la
pressione idrostatica nel capillare e la pressione idrostatica del liquido interstiziale) e del
gradiente di pressione osmotica (differenza tra la pressione colloido-osmotica del plasma e
la pressione colloido-osmotica del liquido interstiziale) nel movimento dei fluidi attraverso le
membrane dei capillari.2
Movimento del liquido = k [(Pc + πi) – (Pi + πc)]
CRISI IPERTENSIVA: COSA FARE IN PRONTO SOCCORSOBarbieri Francesca, Pennesi Marco, Barbi Egidio
Trieste
L’ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti è definita come una pressione
sistolica e/o diastolica uguale o superiore al 95° percentile per età, sesso e altezza,
dopo ripetute misurazioni.
Benché in età pediatrica l’ipertensione arteriosa secondaria sia la responsabile della
maggior parte dei casi, negli ultimi anni, l’ipertensione primaria sta diventando sempre
più diffusa nella popolazione pediatrica, in particolare tra i bambini in età scolare e gli
adolescenti e l’obesità è quasi sicuramente tra le cause responsabili di questo trend.
Una crisi ipertensiva è definita come una grave elevazione dei valori di pressione
arteriosa sistolica e/o diastolica, pericolosa per la vita, che può causare rapidamente un
danno d’organo irreversibile.
Sulla base della presenza o dell’assenza di un danno d’organo terminale le crisi
ipertensive sono suddivisibili rispettivamente in urgenze ed emergenze ipertensive.
CLASSIFICAZIONE DEI VALORI PRESSORI:
L’ipertensione arteriosa è classificabile in base al grado di severità in:
-ipertensione di I grado, quando i valori di pressione sistolica e/o diastolica sono
compresi tra il 95° e il 99° pc + 5 mmHg per età sesso e altezza;
-ipertensione di II grado, quando i valori di pressione arteriosa sistolica e/ diastolica
superano il 99° pc + 5 mmHg.
MALATTIE RENALI GRAVI
Sintomatologia “aspecifica”
Genitori
Pediatra
Gestione
autonoma
Pronto
Soccorso
UN CASO “DIFFICILE” DI EMATURIA
Il caso di Vittorio… 11 anni
Anamnesi: Nato al 40 settimane di gestazione da T.C. Peso alla nascita 2.800 gr (AGA). Non sono riferiti segni e sintomi degni di nota. No interventi chirurgici
Esame Ob: Peso 64,400 (95°)Altezza cm 151 (75-90°)P.A. 115/65 mmHgApiressia. Condizioni generali buone.Nulla all’ E.O.
VOI al PS
Me la vedo..ioLo mando allo
Specialista.
EMATURIAin età pediatrica
Etiologia
Cause glomerulari
- Post streptococcica- IgA nefropatia- S. di Alport - Familiare benigna- Membrano proliferativa- Rapidamente progressiva- Schonlein-henoch- L.E.S.- emolitico-uremica- Malattia cronica- M. di Goodpasture
Cause non glomerulari
- Infezioni batteriche, virali, prot.
- EmatologicheCoagulopatie
TrombocitopeniaDrepanocitosiTrombosi vena renale
- Litiasi ed Ipercalciuria
- Anomalie anatomiche Anomalie congenite
TraumiReni policisticiAnomalie vascolari
- Tumori- Sforzo
- Farmaci
EMATURIA RENALE EMATURIA NON RENALE
Patologie glomerulari Infezioni
. M. Berger
. S. Alport
. TGBM nefropatia
. GN postinfettiva
. GN membranoproliferativa
. Nefropatia membranosa
. GN rapidamente progressiva
. Glomeruloscelori focale segmentale
. Cistite
. uretrite
Patologie tubulointerstiziali Urolitiasi
. Pielonefrite
. Nefrite interstiziale
. Necrosi papillare
. Necrosi tubulare acuta
Trauma
Patologie multisistemiche Coagulopatie
. Nefrite lupica
. Nefrite da SH
. SEU
. Granulomatosi di Wegner
. S. Goodpasture
Sforzo
Patologie vascolari Tumori
. Trombosi
. Malformazioni
. Emoglobinopatie (sickle cell disease)
Cause fattizie
Cause anatomiche
. ADPK, ARPK, rene multicistico
. Tumori
. traumaNelson Textbook of Pediatrics, 19th Edition
LINEE GUIDA DI APPROCCIO
“PRATICO”
PEDIATRA
Ragionevole
Efficace
Rapido
Applicabile in PS
NEFROLOGO PEDIATRA
Casi
preselezionati
Casi complicati
Mezzi diagnostici
sofisticati
APPROCCIO ATTUALE AL
BAMBINO CHE “URINA ROSSO”
PEDIATRA
RicoveroGestione
“ambulatoriale” con protocollo generico
UROLOGO
Nefrologo
APPROCCIO “PRATICO” AL BAMBINO
CHE “URINA ROSSO”
Confermare l’ematuria
Individuare la fonte dell’ematuria
Identificare le cause più comuni
Selezionare i casi con una malattiaurinaria potenzialmente più severa einviarli al Nefrologo Pediatra
SCOPI
..perché urine rosse non sempre significa ….Ematuria
Che faccio con le urine rosse di Vittorio?
Conferma dell’ Ematuria….
Conferma dell’ Ematuria….
Striscia reattiva : attività pseudo-perossidasica di
Hb e Mioglobina cromogeno
(tetrametilbenzidina) ossidato (verde - blu).
Sensibilità: 2-5 GR HPF.
Esclude colorazione urine da vari pigmenti aspecifici
endogeni ed esogeni
CAUSE di URINE ROSSE EME-Negative
• PIGMENTI DI FARMACI: rifampicina, clorochina, paraaminosalicilati, nitrofurantoina, vit B12, sostanze iodate, desferioxamina
• PIGMENTI ALIMENTARI: : barbabietola, more, mirtilli, coloranti Alimentari
• METABOLITI ENDOGENI: urati, pigmenti biliari, porfirina, acido omogentisico,
F. Nuzzi - SC Nefrologia e Dialisi-AORN Santobono
18
Confermiamo l’ EmE…turia di Vittorio
Esame Microscopico Sedimento Urinario:
standardizzazione metodica. Spesso non
necessaria centrifugazione in caso di
macroematuria
..perché urine rosse eme-positive non sempre significa ….Ematuria-Eritrocituria
Conferma dell’ Ematuria….
CENTRIFUGAZIONE….NON SEMPRE NECESSARIA però…..
Qella di Vittorio è vera EMATURIA…….perchèvediamo i GLOBULI ROSSI
APPROCCIO “PRATICO” DI I° LIVELLO
AL BAMBINO CHE “URINA ROSSO”
Confermare l’ematuria
Individuare la fonte dell’ematuria
Identificare le cause più comuni
Selezionare i casi con una malattiaurinaria potenzialmente più severa einviarli al Nefrologo Pediatra
SCOPI
“Il Sangue o il Pus nella urinaindica ulcerazione del rene o
della vescica”
AFORISMI, IV sezione: n°75, “Scritti Ippocratici”
Individuazione della fonte dellaEmaturia
ELEMENTI DIFFERENZIANTI LA EMATURIA GLOMERULARE DA QUELLA NON GLOMERULARE
Esame Urine
Anamnesi
Esame Clinico
ELEMENTI DIFFERENZIANTI LA EMATURIAGLOMERULARE DA QUELLA NON GLOMERULARE
The – coca cola
Rosso vivo
Coaguli
Proteine
Cilindri
Cristalli
Glomerulare
+ +
+
-
++
+ ++
-
Non Glomerulare
+
+ +
+ +
-
-
+
ELEMENTI DIFFERENZIANTI LA EMATURIAGLOMERULARE DA QUELLA NON GLOMERULARE
Familiarità IR
Malattia sistemica
Urolitiasi
Trauma
Sintomi minzionali
Glomerulare
+
++
-
-
-
Non Glomerulare
-
-
+
+
+
Segni sistemici
Ipertensione
Edema
Massa addominale
Arrossamento genitali
Ecografia
Glomerulare
+
+ +
++
-
-
+ -
Non glomerulare
-
+ -
-
+
+
++
ELEMENTI DIFFERENZIANTI LA EMATURIAGLOMERULARE DA QUELLA NON GLOMERULARE
Glomerulus or not Glomerulus
(Macro)Ematuria Isolata:
“NON ACCOMPAGNATA” DA NESSUN SEGNO
E/O SINTOMO:
CLINICO e/o
DI LABORATORIO e/o
STRUMENTALE
CHE INDICHI LA PROVENIENZA
GLOMERULARE (renale) O NON GLOMERULARE
(vie urinarie) DEL SANGUE PRESENTE NELLE
URINE
EMATURIA MACROSCOPICA
ISOLATA
Nefrologo Urologo
Step iniziale
Ematuria glomerulare Ematuria non glomerulare
(Fairley and Birch, 1982) (Tomita et al, 1992)
Tipizzazione Emazie Urinarie
EMAZIE GLOMERULARI AL MICROSCOPIO A CONTRASTO DI FASE
EMAZIE NON GLOMERULARI AL M.O.
EMAZIE GLOMERULARI AL MICROSCOPIO OTTICO INGRANDIMENTO (100 X)
EMAZIE NON GLOMERULARI AL MICROSCOPIO OTTICO INGRANDIMENTO (100 X)
Ma…il morfologico delle emazie urinarie è sempre semplice ed efficace…
• NO, purtroppo!!!!
• Dati letteratura : specificità 90%,
sensibilità 100%
• Difficoltà interpretativa in certi casi
come: Macroematuria improvvisa
GNA, IgAN… Ipercalciuria etc…..
MACROEMATURIA ISOLATA NON GLOMERULARE
tornando a Vittorio….
tornando a Vittorio….
Cause glomerulari
-Post streptococcica
-IgA nefropatia
-S. di Alport
-Familiare benigna
-Membrano proliferativa
-Rapidamente progressiva
-Schonlein-henoch
-L.E.S.
-emolitico-uremica
-Malattia cronica
-M. di Goodpasture
Ig totali: Nella norma
Tas, tampone faringeo,
IgM-IgG anti Mycoplasma,C3,C4: negativi
ANA, nDNA,AMA, ASMA ,ANCA: negativi
Cause non glomerulari
-Infezioni batteriche, virali.
-Ematologiche
Coagulopatie
Trombosi vena renale
-Litiasi ed Ipercalciuria
-Anomalie anatomiche
Anomalie congenite
Reni policistici
Traumi
-Tumori
-Sforzo
-Farmaci
Es. urine, urinocoltura: negativi
tornando a Vittorio….
Consulenza ematologica: negativa
Cause NON glomerulari
-Infezioni batteriche, virali.
-Ematologiche
Coagulopatie
Trombosi vena renale
-Litiasi ed Ipercalciuria
-Anomalie anatomiche
Anomalie congenite
Reni policistici
Traumi
-Tumori
-Sforzo
-Farmaci
Es. urine, urinocoltura: negativi
C.U.M.-Eco addome-reni: normale
tornando a Vittorio….
Eco color-doppler vasi renali:
normale
Consulenza ematologica: negativa
Anamnesi negativa
Eco addome-reni: Nella norma
Test da sforzo 60 min con
successivo esame del sedimento:
negativo
Non assume farmaci
Metaboliti urinari,: CaU/CrU: Norm
Rx reni, C.U.M. : Negativi.
Compressione della vena renale di sinistra nell'angolo acuto formato da aorta ed arteria mesenterica superiore. Il conseguente aumento della pressione venosa nella vena renale prestenotica porta alla formazione di varici delle vene collaterali periureterali e peripieliche. La rottura spontanea di queste varici a livello pielico rappresenta la causa di una micro- o macroematuria.
The Nutcracker Syndrome: A rare cause of hematuria
Diagnosis of the nutcracker phenomenon by multislice helical computed tomography angiography.Chin Med J (Engl). 2004 Dec;117(12):1873-5.
ECOCOLORDOPPLER vasi renali: Reni in sede, volumetricamente nella norma. Valutazione vena renale sinistra: D.A.P. all’ilo: 7mmControllo color-doppler all’ilo: 17,5 cm/s; Tra l’aorta e l’AMS: 50,5 cm/s.Vescica in sede, a pareti regolari senza immagini da riferire a formazioni endoluminali.Conclusioni:esame nella norma
The Nutcracker Syndrome: A rare cause of hematuria
Effect of renal Doppler ultrasound on the detection of nutcrackersyndrome in children with hematuria. Eur J Pediatr. 2007 May;166
The left renal entrapment syndrome: diagnosis and treatment.Ann Vasc Surg. 2007 Mar
ANGIO R.M.N. Vasi Renali: Esame parzialmente inficiato da artefatti di movimento per scarsa collaborazione del pz. Non si apprezzano discrepanze di calibro delle vane renali tra i due lati. I vasi mesenterici appaiono siti nella loro sede anatomica normale. Non si apprezano alterazioni di segnale del parenchima renale bilateralmente. Nei limiti della norma la morfologia delle cavità escretrici.
ANGIOGRAFIA: Si conferma dato Angio R.M.N., esame nella norma
CISTOSCOPIA: indagine negativa.
Vittorio viene dimesso …..ma, dopo alcuni giorni, giunge in P.S. per ematoma coscia destra in corrispondenza della sede di inserzione del catetere per angiografia…..Nel forte sospetto di coagulapatia si richiede nuovo screening emocoagulopatie
The Nutcracker Syndrome:
A rare cause of hematuria
Carenza grave-moderata fattore IX EMOFILIA TIPO B
COSA CI HA INSEGNATO Vittorio…
Una rivalutazione critica del caso ha indicato che ladiagnosi poteva essere posta già al primo screening emocoagulativo evitando inutili e rischiosi esami.
Ogni indagine ed ogni consulenza praticata deve essere valutata criticamente.
Posto che….“L’ematuria come unica e prima presentazione clinica di un emofilia in età pediatrica è rara.”
Tuttavia sono descritti casi nell’adulto
Pediatric Nephrology: “Ask the Expert”(2004): L’ematuria, mai primo sintomo nei banbini con Emofilia
(Nelson, textbook of pediatrics, XVII edition)
Ma il caso di Vittorio è assolutamente eccezionale…..
• Incipit volutamente provocatorio,tecnica di marketing…
• Ma quanto e come, con quali patologie, incide nella pratica quotidiana il bambino che urina
rosso….,?• La frequenza relativa delle cause di
macroematuria varia a seconda del settingclinico di osservazione-valutazione come ben dimostrato dalle seguenti serie….
Frequency and etiology of Gross Hematuria in a general pediatric setting. Ingelfinger JR: Pediatrics 1977
• 2 yrs retrospective review of 150 pts with Gross Hematuria to a tertiary pediatric emergency center
• UTI in 74 (50%) documented (n = 39) or not (n = 35)
• Perineal or urethral irritation 18%
• Trauma 7%
• Acute Nephritis 4%
• Coagulopathy 3 %
• Stone 2 %
• 10 % no etiology was found.
Gross Hematuria in children: a ten-year review.Greenfield SP Urology 2007
• 10-year retrospective review of 342 children with gross hematuria to a Pediatric Urologic Center in US
• Urethral irritation or trauma 15%
• UTI 14 %,
• Underlying congenital anomalies 13 %
• Nephrolithiasis 5 %
• Malignancy 1 %
• No cause determined 35%
• 136 underwent Cystoscopy : in 74, urethral or bladder anomalies found
Clinical spectrum of Gross Hematuria in pediatric patients Youn T Clin Pediatr Phila 2006
• 82 consecutive pts with Gross Hematuria (1992-1999): 59 M: 23 F, mean age:9.2 +/- 5.0 years, at Pediatric Nephrology Center
• Glomerular : 24 patients. Cause found in all, most commonly IgAN(n=13) and Alport syndrome (n=6).
• Nonglomerular: 56 patients, hypercalciuria (n=9), urethrorrhagia(n=8), and hemorrhagic cystitis (n=7).
• No etiology: 26 patients with nonglomerular GH. No diagnosis in 2 patients whose hematuria could not be defined as glomerular or nonglomerular.
• Follow up 4.0 +/- 3.2 years: only 3 of these patients had had recurrences of GH.
PREVALENCE and ETIOLOGY OF
GROSS HEMATURIAIN AN ITALIAN
GENERAL PEDIATRIC SETTING
C. PECORARO, F.NUZZI, G. PASSARO, R.RODOLICO°, F. VETRANO°,L. AMODIO°, A. VITALE°, .
DIVISION OF NEPHROLOGY AND DIALYSIS°DEPARTMENT OF EMERGENCY CHILDREN’S HOSPITAL “ SANTOBONO”NAPLES-ITALYe-mail [email protected]
INTRODUCTION
Gross hematuria: uncommon finding in unselectedchildren; its prevalence: 0.13% based on aretrospective review* of children in the emergencywalk-in-clinic at the Children’s Boston Hospital (USA).
To determine the prevalence and the etiology of GH in an Italian general pediatric setting we undertook a prospective study of all patients with GrossHematuria in pediatric emergency walk-in-clinicfor consecutive 17 months.
*J.R. Ingelfinger et al. PEDIATRICS (1977) vol 59 n. 4 557-561
STUDY PROTOCOL
All patients who complained of “red urine”,
without previous triage or differentiation,
were referred to the Pediatric Nephrologist
for complete evaluation until diagnosis was
made.
Between January 2001 and May 2002,155.833 children visited the Emergency Clinicat our Children’s Hospital.
Traumatic and surgical causes excluded, so111.073 exhibited a “medical” emergency.
Over the 17-months period 97 patients madevisit because of ( 0.9/1000 visits ) “red urine”
RESULTS 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
AGE DISTRIBUTION AMONG PATIENTS WITH GROSS HEMATURIA
Mean age: 7.06 +/- 4.6 (range 0.5-16.1 y.).
Age distribution: peak among 4 to 5 years (21.1%).
0
10
20
30
40
50
60
MALE (57,7%) FEMALE (42.2%)
MALE (57,7%)
FEMALE (42.2%)
m/f 1.36
RESULTS 3DIAGNOSIS ASSIGNED
AGN (38)(39.1%) IGA-NEPH (8)(8.2%)
SHP-IgAN (4)(4.1%) ALPORT (3)(3.0%)
SLE (1)(1.03%) UTI (17)(17.5%)
IDIOP. HYPERCALCIURIA (18)(18.5%) HYPERURICOSURIA (3)(3.1%)
MYOGLOBINURIA (2)(2.0%) HUS (2) (2.0%)
UNKNOWN (1)(1.03% )
GNA 39%
IVU 17.5%
Uca 18.5%
IgAN 12%
CONCLUSION 1
In our country, according to the USA report,the prevalence of GH is relatively low, glomerulonephritis (55.6%), mainly PIAGN(39.1%) and IGAN (12.3%)in boys and not byproven (26%) and unproven (23%)UTI mainlyin girls as reported in the Ingelfinger’sseries .
In our experience just one child wascategorized as “unknown etiology” vs 9% ofUSA children.
CONCLUSION 2Two main reasons may explain such a difference:
1. The italian social pediatric office system may prevent the children with trivial causes of GH, such as hemorragic cystitis, to be referred to the emergency clinic.
1. The systematic management of children with GH, in our series, by the pediatric nephrologist could assess the correct diagnosis in all cases.
Commissione congiuntaCarmine Pecoraro (NA)
Il bambino che urina rosso
SIMEUP
Riccardo Lubrano (Roma)
Tiziana Zangardi (PD): Disidratazione e Fluido Terapia
SINEPE
Giovanni Montini (MI)
Roberto Chimenz (ME): Edemi e Proteinuria
Marco Pennesi: (TS) Ipertensione Arteriosa
Il bambino che urina rosso
Critical Appraisal della Letteratura
• Ricerca online dal 1970 ad oggi (Pubmed e OvidMEDLINE databases)
• Focus: Hematuria e Pediatrics
• Termini di Ricerca: gross hematuria, macroscopichematuria, evaluation of hematuria, pediatrics
• Una notevole quantità di letteratura su Ematuria in Pediatria
• Quasi nulla sulla “Valutazione e Management acuto della Macroematuria nel DEA pediatrico
Gestione del bambino con Urine Rosse nel DEA
• Confermare l’ Ematuria
• Individuare le più comuni cause di Ematuria nel bambino
• Utilizzare i tests diagnostici appropriati per la valutazione dell’Ematuria nel setting del DEA
• Trattare le “Emergenze”
• Identificare i casi di Ematuria che richiedono il Ricovero Specialistico
Valutazione nel DEA
• Anamnesi: familiare, neonatale, personale
• Esame Fisico
• Esami Diagnostici: Laboratorio ed Imaging
• Trattamento
• Destinazione del paziente
• Casi e Condizioni Particolari
• Controversie
Anamnesi
• Esordio – durata - frequenza
• Precedenti episodi
• Trauma
• Disuria, febbre, dolore fianco
• Edema, oliguria, infezione recente
• Storia di sanguinamenti
• Rash cutanei, dolori articolari, febbricola
• Assunzione di farmaci
• Familiarità: Sickle CD, Cystic D., Litiasi, Sordità
• Anamnesi neonatale: cateterismo ombelicale
ESAME FISICO
• Segni vitali, P.A., T.C.
• Pallore, edemi, rash cutanei, segni muscolo-scheletrici
• Masse Addominali
• Segni di Trauma
• Esame genitourinario
Esami di laboratorio
• Dipstick: proteinuria > 2+
• Esame Microscopico, Morfologia EU
• Urinocoltura
• Emocromo, Funzione renale, elettroliti
• TAS, antiDnasi, T.faringeo
• Esami immunologici se del caso
• Coagulazione
• Elettroforesi Hb
Diagnostica per Immagini
• Macroematuria (non glomerulare-nonIVU) : Ecografia: calcoli, masse, idronefrosi, malformazioni, Nutcraker S., cistite, ….
• Non rilevabili: calcoli < 3mm e nel territorio dell’uretere
• TAC spirale senza mdc se sospetto di calcolosi
Trattamento in DEA
• Varia in relazione alla diagnosi
• IVU: antibiotico terapia
• Dolore – colica: terapia ad hoc
• Ipertensione: trattamento ad hoc
Destinazione del paziente
• Basata sulle condizioni cliniche e sulla diagnosi
• Opzioni di trattamento: In vs Outpatient, condizioni sociali, compliance familiare
• Inpatient: trauma, Ipertensione, edema, oliguria, insufficienza renale, necessità di idratazione e.v., sanguinamento, pielonefrite con febbre elevata lattante, dolore intenso, rabdomiolisi
Casi e Condizioni Speciali
• Pazienti con malattie sistemiche note (LES, PSH, trapiantati di rene etc) vanno riferiti immediatamente al nefrologo
Controversie• Imaging (TAC) nella Ematuria da Trauma:
- Solo macroematuria- Microematuria >20 o >50 HPF- Lesioni urologiche anche senza ematuria
• Cistoscopia
ALGORITMO DIAGNOSTICO
Evaluation of
Gross Hematuria in children
August 19, 2016
URINE ROSSE nel lattantino
Chi è l’infiltrato
URINE ROSSE nel bambino/a
Urogenital Schistosomiasis : A diagnosis to consider in Patients with hematuria in Europe 28 January 2014
Causa principale di macroematuria nel neonato .
trombosi della vena renale trombosi dell’arteria renale rene policistico recessivo uropatia ostruttivadisturbi della coagulazione
URINE ROSSE in categorie particolari
Introduction: Over 100 million people worldwide are
affected by urogenital schistosomiasis, a disease caused
by Schistosoma haematobium.
EMATURIA MACROSCOPICA
ISOLATA
Nefrologo Urologo
Even if …..RED
F. Nuzzi - SC Nefrologia e Dialisi-AORN Santobono
84
PREPARAZIONE DEL SEDIMENTO URINARIO
•10 ml urina miscelata in provetta fondo conico
•Centrifugare a 1500-2000 rpm x 5/10 min.
•Allontanare il sopranatante
•Sedimento risospeso in max 0.5 ml
•Preparazione vetrino (porta e coprioggetto)
EMATURIAin età pediatrica
Etiologia
Cause glomerulari
- Post streptococcica- IgA nefropatia- S. di Alport - Familiare benigna- Membrano proliferativa- Rapidamente progressiva- Schonlein-henoch- L.E.S.- emolitico-uremica- Malattia cronica- M. di Goodpasture
Cause non glomerulari
- Infezioni batteriche, virali, prot.
- EmatologicheCoagulopatie
TrombocitopeniaDrepanocitosiTrombosi vena renale
- Litiasi ed Ipercalciuria
- Anomalie anatomiche Anomalie congenite
TraumiReni policisticiAnomalie vascolari
- Tumori- Sforzo
- Farmaci
Diagnosi N 228
Nessuna diagnosi 86 (38%)
Ipercalciuria senza calcolosi 51 (22%)
Ipercalciuria e calcolosi 2
IgA 34
GNA post strepto 21
Post esercizio 8
Alport e membrana sottile 6
GN croniche 5
Rene policistico 3
Miscellanea urologica 6
Tumore di Wilms 1