LE PROTESI DELL’ARTO INFERIORE - Libero...

LE PROTESILE PROTESIDELL’ARTO DELL’ARTO INFERIOREINFERIOREOO

AMPUTAZIONI DI ARTOAMPUTAZIONI DI ARTOAMPUTAZIONI DI ARTO AMPUTAZIONI DI ARTO INFERIOREINFERIORE

Per secoli eseguite ai fini di una prognosiPer secoli eseguite ai fini di una prognosiPer secoli eseguite ai fini di una prognosi Per secoli eseguite ai fini di una prognosi “quoad vitam”; si sacrificava l’arto solo per “quoad vitam”; si sacrificava l’arto solo per salvare la vitasalvare la vitasalvare la vitasalvare la vita

Oggi sempre più numerose le indicazioni:Oggi sempre più numerose le indicazioni:Oggi sempre più numerose le indicazioni: Oggi sempre più numerose le indicazioni: l’obiettivol’obiettivo è il è il futuro funzionale del pazientefuturo funzionale del paziente

Approccio multidisciplinare:Approccio multidisciplinare:

ChirurgoChirurgo::conservare max lunghezza braccio di levaconservare max lunghezza braccio di levaggrendere smussa l’estremitàrendere smussa l’estremitàottimizzare il trofismo cutaneo nei punti di maggiore pressioneottimizzare il trofismo cutaneo nei punti di maggiore pressione

RieducatoreRieducatore::RieducatoreRieducatore::evitare accentuazione delle sollecitazioni nell’invaso causate da evitare accentuazione delle sollecitazioni nell’invaso causate da atteggiamento in flessioneatteggiamento in flessionerestituire max efficacia ai sistemi motorio, cardiovascolare erestituire max efficacia ai sistemi motorio, cardiovascolare erestituire max efficacia ai sistemi motorio, cardiovascolare e restituire max efficacia ai sistemi motorio, cardiovascolare e respiratoriorespiratorio

ProtesistaProtesista::distribuire su max superficie le F tra moncone ed invasodistribuire su max superficie le F tra moncone ed invasodistribuire su max superficie le F tra moncone ed invasodistribuire su max superficie le F tra moncone ed invasolimitare le sollecitazioni con corretto allineamento degli elementi limitare le sollecitazioni con corretto allineamento degli elementi protesici sottostantiprotesici sottostanti

AMPUTAZIONIAMPUTAZIONITRANSFEMORALITRANSFEMORALITRANSFEMORALITRANSFEMORALI

AMPUTAZIONI TRANSFEMORALIAMPUTAZIONI TRANSFEMORALI

Secondo i dati del MdS del 2002 sono oltre Secondo i dati del MdS del 2002 sono oltre 3000/anno3000/anno in Italiain Italia

33%33% delle amputazioni totali di artodelle amputazioni totali di arto33%33% delle amputazioni totali di arto delle amputazioni totali di arto inferioreinferiore

76%76% delle amputazioni di gamba (dalla delle amputazioni di gamba (dalla transtibiale alla disarticolazione d’anca)transtibiale alla disarticolazione d’anca)transtibiale alla disarticolazione d anca)transtibiale alla disarticolazione d anca)


CAUSE PRINCIPALICAUSE PRINCIPALI

MalattieMalattie:: 80%80%MalattieMalattie: : 80%80%vascolari:vascolari: 90% delle cause da malattia90% delle cause da malattianeoplasticheneoplastichei fi ii fi iinfiammatorie infiammatorie



IncidentiIncidenti:: 19%19%IncidentiIncidenti: : 19%19%stradalistradalidomesticidomesticisul lavorosul lavorosul lavorosul lavorocolpo d’arma da fuoco…colpo d’arma da fuoco…



Correzioni di malformazioni congenite:Correzioni di malformazioni congenite:Correzioni di malformazioni congenite: Correzioni di malformazioni congenite: 1%1%


Cause vascolari:Cause vascolari:

arteriopatia cronicaarteriopatia cronicaarteriopatia cronica arteriopatia cronica obliterante periferica obliterante periferica

vasculopatia vasculopatia diabeticadiabeticadiabeticadiabetica


Cause vascolariCause vascolari

Incidenza elevataIncidenza elevata favorita da:favorita da:

abitudini voluttuarie ed alimentariabitudini voluttuarie ed alimentari

allungamento dell’attesa di vitaallungamento dell’attesa di vita


Tipico amputato Tipico amputato t f lt f ltransfemorale: transfemorale:

anzianoanzianoetà > 65 aaetà > 65 aaetà > 65 aaetà > 65 aavascolarevascolarevascolarevascolare

PROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVO

intervento multidisciplinareintervento multidisciplinare

ortopedicoortopedicoortopedicoortopedicofisiatrafisiatratecnico ortopedicotecnico ortopedicofisioterapistafisioterapistafisioterapistafisioterapistapsicologo psicologo p gp g

PROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOOrtopedico e fisiatra valutano:Ortopedico e fisiatra valutano:

stato generale del paziente e della causa di stato generale del paziente e della causa di amputazioneamputazioneamputazioneamputazione

situazione arto controlateralesituazione arto controlateralesituazione arto controlateralesituazione arto controlaterale

di idi icondizione monconecondizione moncone

lunghezza monconelunghezza moncone


obiettivo:obiettivo: definire il progetto riabilitativo in relazione a :definire il progetto riabilitativo in relazione a :

tipo di protesitipo di protesitipo di protesitipo di protesi

dddurata trattamentodurata trattamento

prevedibili livelli di autonomia raggiungibiliprevedibili livelli di autonomia raggiungibili


L’applicazione e l’addestramento L’applicazione e l’addestramento all’utilizzo della all’utilizzo della t i d bb ti l i tt i d bb ti l i tprotesi dovrebbero consentire al paziente:protesi dovrebbero consentire al paziente:

superamento della disabilità acquisitasuperamento della disabilità acquisita, sfruttando al , sfruttando al meglio le risorse residuemeglio le risorse residueraggiungimento raggiungimento max autonomiamax autonomia per il per il reinserimento socioreinserimento socio--familiarefamiliarereinserimento nel mondo del lavororeinserimento nel mondo del lavoro, se età e , se età e condizioni generali lo consentonocondizioni generali lo consentonocondizioni generali lo consentonocondizioni generali lo consentono

PROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOA Stato generale del pazienteA Stato generale del pazienteA. Stato generale del pazienteA. Stato generale del paziente

Verificare preliminarmente situazioni che potrebbero Verificare preliminarmente situazioni che potrebbero condizionare o impedire il trattamento riabilitativocondizionare o impedire il trattamento riabilitativo

f i lità di t bi li tif i lità di t bi li ticompromessa funzionalità di uno o entrambi gli arti compromessa funzionalità di uno o entrambi gli arti superiorisuperiori

efficienza della capacità e della forza di presa delle maniefficienza della capacità e della forza di presa delle manisituazione anatomosituazione anatomo--funzionale del cingolo scapolarefunzionale del cingolo scapolareE ent ale adeg ato t attamento iabilitati o e info o AASSE ent ale adeg ato t attamento iabilitati o e info o AASSEventuale adeguato trattamento riabilitativo e rinforzo AASSEventuale adeguato trattamento riabilitativo e rinforzo AASS



presenza di risorse fisiche limitate:presenza di risorse fisiche limitate:presenza di risorse fisiche limitate:presenza di risorse fisiche limitate:anziani, > 65 aa, vascolari:anziani, > 65 aa, vascolari: spesso complicati da: spesso complicati da:

diabete (50%) e sue complicanzediabete (50%) e sue complicanze( ) p( ) pinsufficienza cardiovascolare (80%)insufficienza cardiovascolare (80%)disturbi respiratori (20%)disturbi respiratori (20%)diminuzione della forza muscolarediminuzione della forza muscolarediminuzione della forza muscolarediminuzione della forza muscolarecambiamenti nelle proporzioni del corpo (tendenza al dorsocambiamenti nelle proporzioni del corpo (tendenza al dorsocurvo)curvo)reattività rallentatareattività rallentatacognitività ridottacognitività ridottascettico rispetto alle novitàscettico rispetto alle novitàscettico rispetto alle novitàscettico rispetto alle novità

tende a sopravvalutare le proprie capacità fisichetende a sopravvalutare le proprie capacità fisiche



Tutto ciò richiede impegno di tempo e di energieTutto ciò richiede impegno di tempo e di energieTutto ciò richiede impegno di tempo e di energie Tutto ciò richiede impegno di tempo e di energie superioresuperiore::

durata del trattamento riabilitativo può risultare anche durata del trattamento riabilitativo può risultare anche del 30del 30--40% superiore al normale.40% superiore al normale.

Utile ridurre al minimo il dispendio energeticoUtile ridurre al minimo il dispendio energetico

cercare di conservare il massimo braccio di leva cercare di conservare il massimo braccio di leva possibilepossibilepossibilepossibile



d f h ld f h lpresenza di risorse fisiche limitate:presenza di risorse fisiche limitate:CardiopaticoCardiopaticopp

acquisire approfondita valutazione cardiologicaacquisire approfondita valutazione cardiologica

tempi di riposo più prolungati rispetto al normaletempi di riposo più prolungati rispetto al normale

negli amputati bilaterali, grande spesa energetica: negli amputati bilaterali, grande spesa energetica: utile precedere fkt di rinforzo ASutile precedere fkt di rinforzo AS



di i fi i h li it tdi i fi i h li it tpresenza di risorse fisiche limitate:presenza di risorse fisiche limitate:

gravi deficit della funzione ventilatoriagravi deficit della funzione ventilatoria

spesso rallentano o differiscono la riabilitazione spesso rallentano o differiscono la riabilitazione con protesicon protesi



presenza di risorse fisiche limitate:presenza di risorse fisiche limitate:ppEmodializzatiEmodializzati

limitazione o controindicazione del programma di limitazione o controindicazione del programma di addestramentoaddestramentospesso altre patologie associate (cardiopatie, ipertensione, spesso altre patologie associate (cardiopatie, ipertensione, diabete vasculopatie)diabete vasculopatie)diabete, vasculopatie)diabete, vasculopatie)variazioni del volume del moncone pre e post emodialisivariazioni del volume del moncone pre e post emodialisiastenia e spossatezza postastenia e spossatezza post--emodialisiemodialisitempi di addestramento più lunghitempi di addestramento più lunghispesso obiettivo di minima: deambulazione per brevi tratti in spesso obiettivo di minima: deambulazione per brevi tratti in ambiente domestico con ausiliambiente domestico con ausiliambiente domestico con ausiliambiente domestico con ausili



presenza di risorse fisiche limitate:presenza di risorse fisiche limitate:presenza di risorse fisiche limitate:presenza di risorse fisiche limitate:requisiti fondamentali delle protesi:requisiti fondamentali delle protesi:leggerezza:leggerezza:leggerezza:leggerezza:

per contenere il più possibile l’affaticamentoper contenere il più possibile l’affaticamentosistema scheletricosistema scheletrico--modularemodularesistema scheletricosistema scheletrico modulare modulare

sicurezza:sicurezza:per ridurre l’impegno mentale e i rischi di caduteper ridurre l’impegno mentale e i rischi di cadutep p gp p gginocchio monofunzionale con bloccaggio manuale (in titanio ginocchio monofunzionale con bloccaggio manuale (in titanio o in lega leggera), sempre abbinato al piede articolatoo in lega leggera), sempre abbinato al piede articolato

PROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOB. CONDIZIONI ARTO INFERIORE CONTROLATERALEB. CONDIZIONI ARTO INFERIORE CONTROLATERALE

sostegno indispensabile dell’arto sostegno indispensabile dell’arto protesizzatoprotesizzatoprotesizzatoprotesizzato

valutarne le condizioni per definire tempi valutarne le condizioni per definire tempi d’inizio e modalità del trattamentod’inizio e modalità del trattamentod inizio e modalità del trattamento d inizio e modalità del trattamento riabilitativo.riabilitativo.

PROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOB. B. CONDIZIONI ARTO INFERIORE CONTROLATERALECONDIZIONI ARTO INFERIORE CONTROLATERALE

fratture in pseudoartrosi o non consolidatefratture in pseudoartrosi o non consolidate (con (con divieto di carico o carico parziale e graduale):divieto di carico o carico parziale e graduale):divieto di carico o carico parziale e graduale): divieto di carico o carico parziale e graduale): ortesi.ortesi.fratture trattate con FEfratture trattate con FE: deve essere nota: deve essere notafratture trattate con FEfratture trattate con FE: deve essere nota : deve essere nota percentuale di carico e FE laterali percentuale di carico e FE laterali artrosi gravi di ginocchio TT piede:artrosi gravi di ginocchio TT piede: ortesiortesiartrosi gravi di ginocchio, TT, piede:artrosi gravi di ginocchio, TT, piede: ortesiortesiflogosi articolari:flogosi articolari: risolvere il quadro flogistico risolvere il quadro flogistico deficit neurologicideficit neurologici (neuropatia diabetica, esiti (neuropatia diabetica, esiti PAA, paralisi spastica o flaccida…): ortesiPAA, paralisi spastica o flaccida…): ortesi

PROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOC. CONDIZIONI DEL MONCONEC. CONDIZIONI DEL MONCONE

buona mobilità dell’anca:limitazioni della coxolimitazioni della coxo--femorale possono: femorale possono:

compromettere il controllo della protesicompromettere il controllo della protesi

impedire la protesizzazione se non corrette impedire la protesizzazione se non corrette chirurgicamentechirurgicamentechirurgicamentechirurgicamente


Mantenere buon trofismo muscolare:

prevenire contratture e retrazioni capsulariprevenire contratture e retrazioni capsulariprevenire contratture e retrazioni capsulariprevenire contratture e retrazioni capsulari

fkt preprotesico e posture durante lafkt preprotesico e posture durante lafkt preprotesico e posture durante la fkt preprotesico e posture durante la giornatagiornata


apice del moncone ben stoffatoapice del moncone ben stoffatodeficit cicatrizialideficit cicatriziali con soluzioni di continuo da con soluzioni di continuo da insufficiente irrorazione vanno trattati prima insufficiente irrorazione vanno trattati prima d ll t i id ll t i idella protesizzazionedella protesizzazionecicatrici aderenticicatrici aderenti ai piani profondi vanno ai piani profondi vanno t attati con pomate emollienti e massaggi dit attati con pomate emollienti e massaggi ditrattati con pomate emollienti e massaggi di trattati con pomate emollienti e massaggi di scollamento, in fase preprotesicascollamento, in fase preprotesicacheloidi:cheloidi: proteggere il moncone con cuffie inproteggere il moncone con cuffie incheloidi:cheloidi: proteggere il moncone con cuffie in proteggere il moncone con cuffie in silicone con ancoraggio terminalesilicone con ancoraggio terminale


eccesso di parti molli e cutanee:eccesso di parti molli e cutanee:può compromettere la stabilità può compromettere la stabilità p pp pdell’invasatura: intervento di dell’invasatura: intervento di correzione o utilizzo di invasatura correzione o utilizzo di invasatura flessibile e cuffia in siliconeflessibile e cuffia in silicone

ààscarsità dei tessuti molli: scarsità dei tessuti molli: causa insufficiente copertura causa insufficiente copertura dell’apice del monconedell’apice del monconedolore al contatto con l’invasaturadolore al contatto con l’invasaturautilizzo di invasatura flessibile e cuffia utilizzo di invasatura flessibile e cuffia in siliconein siliconese non sufficiente, intervento di se non sufficiente, intervento di ricopertura dell’apice con ricopertura dell’apice con accorciamento del femore di 2accorciamento del femore di 2--3 cm3 cm


efficiente circolazione emolinfaticaefficiente circolazione emolinfaticad l td l tnon dolente:non dolente:

cicatrici retraenti e/o aderenticicatrici retraenti e/o aderentii i i t l tii i i t l tineurinomi intrappolatineurinomi intrappolati

sindrome dolorosa da arto fantasma: terapie fisiche sindrome dolorosa da arto fantasma: terapie fisiche e analgesichee analgesichee analgesichee analgesichepresenza di osteofiti: eventualmente da rimuovere presenza di osteofiti: eventualmente da rimuovere (soprattutto quelli in sede trocanterica)(soprattutto quelli in sede trocanterica)( p q )( p q )

artroprotesi d’anca:artroprotesi d’anca: se non dolente, non se non dolente, non compromette né ritarda la protesizzazione.compromette né ritarda la protesizzazione.

PROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOD. LUNGHEZZA DEL MONCONED. LUNGHEZZA DEL MONCONE

braccio di leva più lungo possibilebraccio di leva più lungo possibilemoncone osseo ben ricoperto con parti mollimoncone osseo ben ricoperto con parti molli

Determina la scelta di :Determina la scelta di :

tipo di protesitipo di protesi

tipo di invasaturatipo di invasatura


Verifica capacità di carico terminale:Verifica capacità di carico terminale:

paziente supino e moncone flesso a 90paziente supino e moncone flesso a 90°°: si: sipaziente supino e moncone flesso a 90paziente supino e moncone flesso a 90 : si : si preme col palmo della mano contro l’apicepreme col palmo della mano contro l’apice

appoggio del moncone esteso sul lettino e appoggio del moncone esteso sul lettino e carico del peso corporeocarico del peso corporeocarico del peso corporeocarico del peso corporeo


Soluzioni:Soluzioni:t i t f l d i bilt i t f l d i bilamputazione transfemorale ed apice non gravabile: amputazione transfemorale ed apice non gravabile:

protesi transfemoraleprotesi transfemoraleamputazione transfemorale ed apice gravabileamputazione transfemorale ed apice gravabile (anche(ancheamputazione transfemorale ed apice gravabileamputazione transfemorale ed apice gravabile (anche (anche se in misura limitata) si potrà ripartire il carico tra se in misura limitata) si potrà ripartire il carico tra ischio ed apice:protesi transfemorale con appoggio ischio ed apice:protesi transfemorale con appoggio t i l i ilit i l i iliterminale in siliconeterminale in siliconeamputazione transcondiloidea, di Gritti, amputazione transcondiloidea, di Gritti, disarticolazione di ginocchio ed apice completamentedisarticolazione di ginocchio ed apice completamentedisarticolazione di ginocchio ed apice completamente disarticolazione di ginocchio ed apice completamente gravabile:gravabile: protesi per disarticolazione di ginocchio con protesi per disarticolazione di ginocchio con cuffia in siliconecuffia in silicone


Soluzioni:Soluzioni:amputazione transcondiloidea e di Gritti ed amputazione transcondiloidea e di Gritti ed apice parzialmente o non gravabile:apice parzialmente o non gravabile: protesi protesi p p gp p g pptransfemorale con invasatura con appoggio transfemorale con invasatura con appoggio terminale in siliconeterminale in siliconedisarticolazione di ginocchio ed apice non disarticolazione di ginocchio ed apice non gravabile:gravabile: protesi per disarticolazione diprotesi per disarticolazione digravabile:gravabile: protesi per disarticolazione di protesi per disarticolazione di ginocchio con appoggio ischiaticoginocchio con appoggio ischiatico


Lunghezza utile del Lunghezza utile del moncone prossimale:moncone prossimale:moncone prossimale:moncone prossimale:sufficiente a controllare e sufficiente a controllare e comandare la protesicomandare la protesicomandare la protesi comandare la protesi transfemorale:transfemorale:

amputazione a livello del amputazione a livello del piccolo trocantere o 2piccolo trocantere o 2--33piccolo trocantere o 2piccolo trocantere o 2 3 3 cm al di sotto:cm al di sotto: protesi per protesi per disarticolazione d’ancadisarticolazione d’anca


MonconiMonconi distalidistali concon differenzadifferenza didilunghezzalunghezza << 55 cmcm rispettorispetto allaalla rimarimaarticolarearticolare deldel ginocchioginocchio controlateralecontrolaterale,, perpergg ,, ppevitareevitare ipermetria,ipermetria, dovrannodovranno utilizzareutilizzareginocchioginocchio comecome quelloquello previstoprevisto perper lalaginocchioginocchio comecome quelloquello previstoprevisto perper lalaprotesiprotesi perper disarticolazionedisarticolazione didi ginocchioginocchio

PROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOINTERAZIONE CON AMBIENTEINTERAZIONE CON AMBIENTE

Caratteristiche funzionali della protesi Caratteristiche funzionali della protesi ffanche in funzione di:anche in funzione di:

ambiente socialeambiente sociale

ambiente familiareambiente familiare

ambiente lavorativoambiente lavorativo

PROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVOINTERAZIONE CON AMBIENTEINTERAZIONE CON AMBIENTE

praticare attività sportiva praticare attività sportiva ⇒⇒ piede a restituzione di piede a restituzione di p pp p ppenergia.energia.abitare in montagna o in campagna abitare in montagna o in campagna ⇒⇒ piede articolato e piede articolato e g p gg p g ppginocchio a bloccaggio manualeginocchio a bloccaggio manualeattività lavorative di tipo agricolo attività lavorative di tipo agricolo ⇒⇒ protesi tradizionali di protesi tradizionali di facile pulizia e manutenzione.facile pulizia e manutenzione.

AMPUTAZIONI BILATERALIAMPUTAZIONI BILATERALIAMPUTAZIONI BILATERALIAMPUTAZIONI BILATERALI

dispendio energetico maggioredispendio energetico maggiore

Buoni livelli di autonomia Buoni livelli di autonomia conseguibili conseguibili

trattamento riabilitativo adeguato trattamento riabilitativo adeguato (40(40 50 gg): maggiore se:50 gg): maggiore se:(40(40--50 gg): maggiore se:50 gg): maggiore se:

paziente anzianopaziente anzianoridotto contributo arti superioriridotto contributo arti superiorippcondizioni fisiche generalicondizioni fisiche generali

AMPUTAZIONI BILATERALIAMPUTAZIONI BILATERALI

Condizioni diCondizioni diGiovane etàGiovane etàBuone condizioni fisicheBuone condizioni fisichelivello di amputazione non inferiore al terzo medio livello di amputazione non inferiore al terzo medio

deambulazione senza ausiliodeambulazione senza ausilio

carrozzinacarrozzina pieghevole per auto per necessità dipieghevole per auto per necessità dicarrozzinacarrozzina pieghevole per auto per necessità di pieghevole per auto per necessità di riposare i monconi durante la giornatariposare i monconi durante la giornata

PROTESI TEMPORANEAPROTESI TEMPORANEAPROTESI TEMPORANEAPROTESI TEMPORANEA

SCOPO:SCOPO:

consentire il rapido recupero della stazioneconsentire il rapido recupero della stazioneconsentire il rapido recupero della stazione consentire il rapido recupero della stazione eretta e della deambulazioneeretta e della deambulazione

consentire l’adozione di caratteristiche consentire l’adozione di caratteristiche d b l i i h di i hd b l i i h di i hdeambulatorie statiche e dinamiche deambulatorie statiche e dinamiche conservabili nella protesi definitivaconservabili nella protesi definitiva

PROTESI TEMPORANEAPROTESI TEMPORANEAtit it dtit it dcostituita da:costituita da:

invasatura a cosciale adattabile, con o invasatura a cosciale adattabile, con o senza allacciaturesenza allacciature

struttura tubolarestruttura tubolare

piede rigidopiede rigidopiede rigidopiede rigido

estetizzazione standardestetizzazione standardestetizzazione standardestetizzazione standard

PROTESI TEMPORANEAPROTESI TEMPORANEA

applicata solo quando rimarginata la applicata solo quando rimarginata la sutura chirurgicasutura chirurgicasutura chirurgicasutura chirurgica

Prevista solo per amputazione Prevista solo per amputazione transfemorale da adultotransfemorale da adulto

Differisce dalla protesi definitiva perDifferisce dalla protesi definitiva perDifferisce dalla protesi definitiva per Differisce dalla protesi definitiva per l’invasatura e l’estetizzazionel’invasatura e l’estetizzazione

PROTESI TEMPORANEAPROTESI TEMPORANEAPROTESI TEMPORANEAPROTESI TEMPORANEA

ConsenteConsenteConsenteConsente

id i d tid i d t t it iriduzione edema postriduzione edema post--operatoriooperatorio

prevenzione retrazione del moncone inprevenzione retrazione del moncone inprevenzione retrazione del moncone in prevenzione retrazione del moncone in flessioneflessione

verifica possibilità di utilizzo della protesiverifica possibilità di utilizzo della protesi

benefico effetto psicologicobenefico effetto psicologico


significato riabilitativo se:significato riabilitativo se:gg

almeno in parte personalizzata dal TOalmeno in parte personalizzata dal TO

previsto l’addestramento all’usoprevisto l’addestramento all’uso


difficile da indossaredifficile da indossare

mal tollerata: mal tollerata: l’invasatura, non personalizzata, provoca escoriazioni, l’invasatura, non personalizzata, provoca escoriazioni, abrasioni e dolore al monconeabrasioni e dolore al moncone

spesso fornita con poche informazioni espesso fornita con poche informazioni espesso fornita con poche informazioni e spesso fornita con poche informazioni e scarso addestramentoscarso addestramento

COSMESICOSMESICOSMESICOSMESIUna cosmesi accettabile è un’aspettativa da non sottovalutare per le importanti Una cosmesi accettabile è un’aspettativa da non sottovalutare per le importanti

implicazioni psicologiche (soprattutto nelle donne)implicazioni psicologiche (soprattutto nelle donne)

rivestimenti cosmetici:rivestimenti cosmetici:

gomma espansagomma espansa (previste dal NT)(previste dal NT)gomma espansagomma espansa (previste dal NT)(previste dal NT)

verniciature particolariverniciature particolariverniciature particolariverniciature particolari

i ti ti li ti i ilii ti ti li ti i ili ( ti( tirivestimeti personalizzati in siliconerivestimeti personalizzati in silicone (costi (costi elevati)elevati)

COSMESICOSMESICOSMESICOSMESI

amputazioni con moncone lungoamputazioni con moncone lungop gp g

lieve ipermetrialieve ipermetria da seduto rispetto alda seduto rispetto allieve ipermetrialieve ipermetria da seduto rispetto al da seduto rispetto al controlaterale.controlaterale.

Maggiori dimensioni distali dell’invasaturaMaggiori dimensioni distali dell’invasaturaMaggiori dimensioni distali dell invasaturaMaggiori dimensioni distali dell invasatura(per globosità del moncone)(per globosità del moncone)

NURSING DEL MONCONENURSING DEL MONCONEBendaggio del monconeBendaggio del moncone

favorisce il ritorno venoso e linfaticofavorisce il ritorno venoso e linfatico

riduce edema postriduce edema post--operatoriooperatoriopp pp

modella il monconemodella il monconemodella il monconemodella il moncone(facilitando la realizzazione dell’invasatura)(facilitando la realizzazione dell’invasatura)

NURSING DEL MONCONENURSING DEL MONCONE

Bendaggio del monconeBendaggio del moncone

Benda elasticaBenda elastica applicata con manovra aapplicata con manovra aBenda elasticaBenda elastica applicata con manovra a applicata con manovra a spirale incrociata in senso distospirale incrociata in senso disto--prossimaleprossimale

Sempre bendatoSempre bendato, ad esclusione del riposo , ad esclusione del riposo pp ppa lettoa letto

NURSING DEL MONCONENURSING DEL MONCONE

Igiene del moncone e della protesiIgiene del moncone e della protesi

Pulizia quotidiana conPulizia quotidiana con acqua tiepida eacqua tiepida ePulizia quotidiana con Pulizia quotidiana con acqua tiepida e acqua tiepida e sapone di Marsigliasapone di Marsiglia o prodotti specifici.o prodotti specifici.

LE PROTESI NELLELE PROTESI NELLELE PROTESI NELLE LE PROTESI NELLE AMPUTAZIONI FEMORALIAMPUTAZIONI FEMORALI

CLASSIFICAZIONE:CLASSIFICAZIONE:

In base al livello di amputazione:In base al livello di amputazione:pp

protesi per amputazione transfemorale o protesi per amputazione transfemorale o p p pp p pdiafisaria (06.24.15)diafisaria (06.24.15)

protesi per disarticolazione di ginocchio, Gritti, protesi per disarticolazione di ginocchio, Gritti, transcondiloidea (06.24.12) transcondiloidea (06.24.12)


CLASSIFICAZIONE:CLASSIFICAZIONE:

In base al sistema di costruzione:In base al sistema di costruzione:

protesi protesi esoscheletrica esoscheletrica

protesi protesi endoscheletrica o scheletricoendoscheletrica o scheletrico--modularemodulare(leghe leggere fdc componentistica(leghe leggere fdc componentistica(leghe leggere, fdc, componentistica (leghe leggere, fdc, componentistica sofisticata)sofisticata)


PROTESI ESOSCHELETRICAPROTESI ESOSCHELETRICA

Quando viene utilizzata:Quando viene utilizzata:Quando viene utilizzata:Quando viene utilizzata:su richiesta dell’amputato su richiesta dell’amputato

l i d bl i d bper la protesi da bagno per la protesi da bagno come protesi da lavorocome protesi da lavoroin alcune attività sportive (sci in alcune attività sportive (sci alpino)alpino)a p o)a p o)


PROTESI ESOSCHELETRICAPROTESI ESOSCHELETRICA

VantaggiVantaggiVantaggiVantaggi

robustarobusta

minima manutenzioneminima manutenzione


Svantaggi:Svantaggi:caratteristiche funzionali limitatecaratteristiche funzionali limitate; ;

max 3 alternative per il ginocchiomax 3 alternative per il ginocchioi ibilità di li i d ll t dii ibilità di li i d ll t diimpossibilità di applicazione della vasta gamma di impossibilità di applicazione della vasta gamma di componenti reperibili per la endoscheletricacomponenti reperibili per la endoscheletrica

peso eccessivopeso eccessivopeso eccessivopeso eccessivocattiva cosmesicattiva cosmesinon utilizzabile nelle amputazioni distali di femore enon utilizzabile nelle amputazioni distali di femore enon utilizzabile nelle amputazioni distali di femore e non utilizzabile nelle amputazioni distali di femore e nella disarticolazione di ginocchionella disarticolazione di ginocchio per importante per importante ipermetriaipermetria


PROTESI ENDOSCHELETRICAPROTESI ENDOSCHELETRICAPROTESI ENDOSCHELETRICAPROTESI ENDOSCHELETRICAscheletro con funzione anche scheletro con funzione anche portanteportanteportanteportantesistema registrabile di sistema registrabile di llilliallineamentoallineamento

due moduli che consentono i due moduli che consentono i i i di Fi i di F E di AdE di Ad Ab diAb dimovimenti di Fmovimenti di F--E e di AdE e di Ad--Ab di un Ab di un

componente rispetto all’altrocomponente rispetto all’altro


PROTESI ENDOSCHELETRICAPROTESI ENDOSCHELETRICA

VantaggiVantaggi

rapido assemblaggio dei componentirapido assemblaggio dei componentimodularità modularità facile modifica dell’allineamento delle varie componentifacile modifica dell’allineamento delle varie componentifacile modifica dell allineamento delle varie componentifacile modifica dell allineamento delle varie componentiriduzione del pesoriduzione del pesovasta gamma di componenti ed articolazionivasta gamma di componenti ed articolazionivasta gamma di componenti ed articolazionivasta gamma di componenti ed articolazionisuperiore funzionalità articolaresuperiore funzionalità articolarecosmesi in gomma espansacosmesi in gomma espansa


PROTESI ENDOSCHELETRICAPROTESI ENDOSCHELETRICABenefici per:Benefici per:Benefici per:Benefici per:

pazientepaziente: : vede meglio soddisfatte le proprie aspettative funzionali evede meglio soddisfatte le proprie aspettative funzionali evede meglio soddisfatte le proprie aspettative funzionali e vede meglio soddisfatte le proprie aspettative funzionali e cosmetichecosmetiche

prescrittoreprescrittore: : ibilità di li il i bilit tiibilità di li il i bilit tipossibilità di personalizzare il programma riabilitativopossibilità di personalizzare il programma riabilitativo

tecnico ortopedicotecnico ortopedico: : Possibilità di apportare rapide modifiche eventualiPossibilità di apportare rapide modifiche eventualiPossibilità di apportare rapide modifiche eventualiPossibilità di apportare rapide modifiche eventuali

fisioterapistafisioterapista: : possibilità di variare anche in itinere gli obiettivi del programmapossibilità di variare anche in itinere gli obiettivi del programma

LE PROTESI NELLE AMPUTAZIONI LE PROTESI NELLE AMPUTAZIONI FEMORALIFEMORALI

PROTESI PER DISARTICOLAZIONE DI GINOCCHIOPROTESI PER DISARTICOLAZIONE DI GINOCCHIOPROTESI PER DISARTICOLAZIONE DI GINOCCHIOPROTESI PER DISARTICOLAZIONE DI GINOCCHIO

VantaggiVantaggi

Femore integroFemore integro ⇒⇒ braccio di leva massimobraccio di leva massimo ⇒⇒Femore integroFemore integro ⇒⇒ braccio di leva massimo braccio di leva massimo ⇒⇒risparmio energeticorisparmio energetico

Moncone completamente gravabile Moncone completamente gravabile distalmentedistalmentedistalmentedistalmente

Ampia base d’appoggioAmpia base d’appoggioAmpia base d appoggioAmpia base d appoggio


PROTESI PER DISARTICOLAZIONE DI GINOCCHIOPROTESI PER DISARTICOLAZIONE DI GINOCCHIO

Caratteristiche tecniche:Caratteristiche tecniche:

invasatura su modello di gessoinvasatura su modello di gesso negativo negativo e positivo (Tecnica di Botta)e positivo (Tecnica di Botta)assente l’appoggio ischiaticoassente l’appoggio ischiatico ⇒⇒ miglioremiglioreassente l appoggio ischiaticoassente l appoggio ischiatico ⇒⇒ migliore migliore mobilità d’anca, anche per assenza della mobilità d’anca, anche per assenza della controspinta anteriore.controspinta anteriore.Cuffia con appoggio terminaleCuffia con appoggio terminale in gomma in gomma pp ggpp gg ggo silicone (previsto dal NT)o silicone (previsto dal NT)SportelloSportello sulla parete laterale o sulla parete laterale o anteriore , per favorire inserimento del anteriore , per favorire inserimento del

lt l t l ffilt l t l ffimoncone una volta calzata la cuffiamoncone una volta calzata la cuffia



Alternativa:Alternativa:due camere d’aria gonfiabili tra telaio e due camere d’aria gonfiabili tra telaio e invasatura invasatura (tale sistema determina anche la (tale sistema determina anche la sospensione dell’invasatura)sospensione dell’invasatura)sospensione dell’invasatura)sospensione dell’invasatura)condili e rotula impediscono i movimenti di condili e rotula impediscono i movimenti di rotazione del’invasatura rispetto al monconerotazione del’invasatura rispetto al monconerotazione del invasatura rispetto al monconerotazione del invasatura rispetto al moncone

Vantaggio:Vantaggio:ààsemplicità di utilizzo, soprattutto per l’anzianosemplicità di utilizzo, soprattutto per l’anziano

dismetria lievedismetria lieve



ginocchi policentriciginocchi policentrici

monofunzionalemonofunzionalemonofunzionalemonofunzionalearticolato liberoarticolato liberocon bloccaggio manualecon bloccaggio manualecon bloccaggio manualecon bloccaggio manuale

polifunzionalepolifunzionalea controllo idraulicoa controllo idraulicoa controllo pneumaticoa controllo pneumatico

LE PROTESI NELLE AMPUTAZIONILE PROTESI NELLE AMPUTAZIONILE PROTESI NELLE AMPUTAZIONI LE PROTESI NELLE AMPUTAZIONI FEMORALIFEMORALI

PROTESI PER AMPUTAZIONE TRANSCONDILOIDEA E DI GRITTIPROTESI PER AMPUTAZIONE TRANSCONDILOIDEA E DI GRITTIPROTESI PER AMPUTAZIONE TRANSCONDILOIDEA E DI GRITTIPROTESI PER AMPUTAZIONE TRANSCONDILOIDEA E DI GRITTI

livelli di amputazione rarilivelli di amputazione rarilivelli di amputazione rarilivelli di amputazione rariconsentono il carico terminaleconsentono il carico terminaleinvasatura flessibile con sistema a doppiainvasatura flessibile con sistema a doppiainvasatura flessibile con sistema a doppia invasatura flessibile con sistema a doppia camera d’ariacamera d’ariapossibile applicare ginocchi per protesipossibile applicare ginocchi per protesipossibile applicare ginocchi per protesi possibile applicare ginocchi per protesi transfemorale, senza eccessive dismetrietransfemorale, senza eccessive dismetrie

PROTESI PER AMPUTAZIONE TRANSFEMORALEPROTESI PER AMPUTAZIONE TRANSFEMORALE

Tipi di invasatureTipi di invasatureQuadrilateraleQuadrilaterale od ovaleod ovaleQuadrilateraleQuadrilaterale od ovale od ovale mediomedio--laterale:laterale:

è quella maggiormente è quella maggiormente utilizzatautilizzata

i i hi tii i hi tiappoggio ischiatico appoggio ischiatico esternoesternocontrospinta ventralecontrospinta ventralecontrospinta ventrale controspinta ventrale prossimale per prossimale per stabilizzare la tuberositàstabilizzare la tuberositàstabilizzare la tuberosità stabilizzare la tuberosità ischiaticaischiatica

PROTESI PER AMPUTAZIONE PROTESI PER AMPUTAZIONE TRANSFEMORALETRANSFEMORALE

Ovale anteroOvale antero--posterioreposteriore(1985): (1985): SCATSCAT--CAMCAM (Skeletal (Skeletal Contoured Adducted Trochanteric Contoured Adducted Trochanteric Controlled Alignment Method), Controlled Alignment Method),

successivamentesuccessivamente RICSRICS (Ramus Ischii(Ramus Ischiisuccessivamentesuccessivamente RICSRICS (Ramus Ischii (Ramus Ischii Containment Socket)Containment Socket)

contenimento dell’ischio contenimento dell’ischio all’internoall’interno

contatto totalecontatto totale


Ovale anteroOvale antero--posterioreposteriore (1985):(1985):pp ( )( )

presa sopratrocantericapresa sopratrocantericapresa sopratrocantericapresa sopratrocanterica

i dd il fi dd il f i lii limantiene addotto il femore mantiene addotto il femore ⇒⇒ miglior miglior controllo dell’allineamento fra invasatura controllo dell’allineamento fra invasatura e componenti protesicie componenti protesici


Invasatura ovale anteroInvasatura ovale antero--posterioreposterioreInvasatura ovale anteroInvasatura ovale antero--posterioreposterioreVantaggiVantaggi

bloccaggio del monconebloccaggio del moncone: grazie al mantenimento : grazie al mantenimento all’interno dell’invasatura delle tre prominenze ossee:all’interno dell’invasatura delle tre prominenze ossee:all interno dell invasatura delle tre prominenze ossee:all interno dell invasatura delle tre prominenze ossee:

tuberosità ischiaticatuberosità ischiaticagran trocanteregran trocantereggramo ischiaticoramo ischiatico

mantenimento del femore in adduzione fisiologicamantenimento del femore in adduzione fisiologica, grazie , grazie alla forma ovale in senso aalla forma ovale in senso a p con:p con:alla forma ovale in senso aalla forma ovale in senso a--p, con:p, con:

migliore stabilità laterale in fase di appoggiomigliore stabilità laterale in fase di appoggio

PROTESI PER AMPUTAZIONE TRANSFEMORALEPROTESI PER AMPUTAZIONE TRANSFEMORALEPROTESI PER AMPUTAZIONE TRANSFEMORALEPROTESI PER AMPUTAZIONE TRANSFEMORALE

I t l tI t l t t it iInvasatura ovale anteroInvasatura ovale antero--posterioreposterioreVantaggiVantaggigggg

maggiore ed uniforme distribuzione del carico maggiore ed uniforme distribuzione del carico ggggsulle parti molli del monconesulle parti molli del moncone

id i d ll t i t tid i d ll t i t t i li lriduzione della contro spinta anteroriduzione della contro spinta antero--prossimaleprossimale, , grazie a :grazie a :

più efficace bloccaggio del monconepiù efficace bloccaggio del moncone

ù fù fpiù uniforme distribuzione del carico sulle parti mollipiù uniforme distribuzione del carico sulle parti molli


Invasatura ovale anteroInvasatura ovale antero posterioreposterioreInvasatura ovale anteroInvasatura ovale antero--posterioreposteriore

VantaggiVantaggiVantaggiVantaggiriduzione della sollecitazione sulla tuberosità riduzione della sollecitazione sulla tuberosità ischiaticaischiatica grazie agrazie aischiaticaischiatica, grazie a , grazie a

più uniforme caricopiù uniforme caricoforma dell’appoggio ischiatico inclinato verso l’altoforma dell’appoggio ischiatico inclinato verso l’altoforma dell appoggio ischiatico inclinato verso l alto, forma dell appoggio ischiatico inclinato verso l alto, così da abbracciare in parte il gluteocosì da abbracciare in parte il gluteo

migliore utilizzo dei m flessori dell’ancamigliore utilizzo dei m flessori dell’anca grazie agrazie amigliore utilizzo dei m. flessori dell ancamigliore utilizzo dei m. flessori dell anca, grazie a, grazie amaggior spazio all’interno in senso amaggior spazio all’interno in senso a--pp


Invasatura ovale anteroInvasatura ovale antero--posterioreposteriorepp

SvantaggiSvantaggi

tecnica di costruzione molto elaboratatecnica di costruzione molto elaboratatecnica di costruzione molto elaboratatecnica di costruzione molto elaborata

costi elevaticosti elevati


I t l tI t l t t it iInvasatura ovale anteroInvasatura ovale antero--posterioreposteriore

Quando si utilizza:Quando si utilizza:Quando si utilizza:Quando si utilizza:

per monconi di lunghezza < al terzo prossimale e di per monconi di lunghezza < al terzo prossimale e di p g pp g pforma conicaforma conica

per monconi “delicati”: esiti di ustioni osteoporosiper monconi “delicati”: esiti di ustioni osteoporosiper monconi delicati : esiti di ustioni, osteoporosi…per monconi delicati : esiti di ustioni, osteoporosi…

per pazienti che non tollerano un’eccessiva sollecitazione per pazienti che non tollerano un’eccessiva sollecitazione nella zona mediale ischionella zona mediale ischio pubicapubicanella zona mediale ischionella zona mediale ischio--pubicapubica

per amputati vascolari in cui è necessario ridurre la per amputati vascolari in cui è necessario ridurre la à fà f

p pp pcontro spinta anteriore, là dove passano i fasci vascolaricontro spinta anteriore, là dove passano i fasci vascolari


Distribuzione del peso corporeo Distribuzione del peso corporeo all’invasatura:all’invasatura:

80%80% sulla zona d’appoggio ischiaticosulla zona d’appoggio ischiatico80%80% sulla zona d appoggio ischiaticosulla zona d appoggio ischiatico

20%20% distribuito alle pareti dell’invasaturadistribuito alle pareti dell’invasatura20%20% distribuito alle pareti dell’invasatura, distribuito alle pareti dell’invasatura, tramite:tramite:

masse muscolari del moncone masse muscolari del moncone apice del moncone, se ben stoffato apice del moncone, se ben stoffato


Sistemi di ancoraggio:Sistemi di ancoraggio:

sistema a suzionesistema a suzione (a (a sospensione pneumatica sospensione pneumatica o a depressione)o a depressione)

effetto ventosaeffetto ventosa

sistema della cuffia in sistema della cuffia in siliconesilicone con ancoraggio con ancoraggio t i lt i lterminaleterminale

ottimo comfortottimo comfort


Gi hiGi hiGinocchioGinocchio

comanda la flessocomanda la flesso--estensioneestensione, azionato dai , azionato dai movimenti del monconemovimenti del monconemovimenti del monconemovimenti del moncone

condiziona le prestazioni della protesicondiziona le prestazioni della protesicondiziona le prestazioni della protesicondiziona le prestazioni della protesi

Deve garantire stabilità alla protesiDeve garantire stabilità alla protesi in in ortostatismo e nella deambulazioneortostatismo e nella deambulazione


hhGinocchioGinocchiomonofunzionalimonofunzionalimonofunzionalimonofunzionali

con bloccaggio manuale (pazienti geriatrici)con bloccaggio manuale (pazienti geriatrici)i l i lib ii l i lib iarticolati liberiarticolati liberipolicentricopolicentricoa freno automaticoa freno automaticomonoasse idraulicomonoasse idraulico


GinocchioGinocchiopolifunzionalipolifunzionalipolifunzionalipolifunzionali

Peso fra 800 e 1100 gPeso fra 800 e 1100 gRiproducono al meglio la funzionalità delRiproducono al meglio la funzionalità delRiproducono al meglio la funzionalità del Riproducono al meglio la funzionalità del ginocchio fisiologicoginocchio fisiologicoPermette anche velocità sostenutePermette anche velocità sostenutePermette anche velocità sostenutePermette anche velocità sostenuteApplicabile a tutte le fasce di età, tranne Applicabile a tutte le fasce di età, tranne anziani per peso elevatoanziani per peso elevatoanziani per peso elevatoanziani per peso elevatopolicentrico idraulico o pneumaticopolicentrico idraulico o pneumatico

f i i id li tif i i id li tia frizione idraulico o pneumaticoa frizione idraulico o pneumatico


ginocchi a controllo elettronicoginocchi a controllo elettronicoginocchi a controllo elettronicoginocchi a controllo elettronico(Otto Bock, Teh Lin, Blatchford, Nabco)(Otto Bock, Teh Lin, Blatchford, Nabco)

con controllo elettronico sia della flessione che con controllo elettronico sia della flessione che della estensionedella estensione

con controllo della sola estensionecon controllo della sola estensione

Di fatto tale sistema non riceve informazioni Di fatto tale sistema non riceve informazioni d ll’ bi il li ll di i èd ll’ bi il li ll di i èdall’ambiente esterno: il livello di sicurezza è dall’ambiente esterno: il livello di sicurezza è solo di poco superiore a quello di un buon solo di poco superiore a quello di un buon ginocchio polifunzionale meccanicoginocchio polifunzionale meccanicoginocchio polifunzionale meccanicoginocchio polifunzionale meccanico


CC--LEG LEG (1996)(1996)VantaggiVantaggi

riconosce la fase della riconosce la fase della marciamarciacontrolla la flessocontrolla la flesso--estensione in tutte leestensione in tutte leestensione in tutte le estensione in tutte le possibili condizioni possibili condizioni d’impiegod’impiego

ààconferisce gradualità ed conferisce gradualità ed armonia al movimentoarmonia al movimento


CC LEGLEG (1996)(1996)CC--LEG LEG (1996)(1996)VantaggiVantaggiVantaggiVantaggi

garantisce sicurezza e non necessita dellagarantisce sicurezza e non necessita dellagarantisce sicurezza e non necessita della garantisce sicurezza e non necessita della continua concentrazione dell’amputatocontinua concentrazione dell’amputato

consente una rapida e continua variazione della consente una rapida e continua variazione della l ità (fi 8 k /h)l ità (fi 8 k /h)velocità (fino a 8 km/h)velocità (fino a 8 km/h)

il funzionamento può essere personalizzatoil funzionamento può essere personalizzato


CC--LEG LEG (1996)(1996)Svantaggi:Svantaggi:

non previsto nel NTnon previsto nel NTnon è subito utilizzabile dopo l’amputazionenon è subito utilizzabile dopo l’amputazionenon consente una buona cosmesi, essendo non consente una buona cosmesi, essendo ,,voluminosovoluminoso

PROTESI PER AMPUTAZIONEPROTESI PER AMPUTAZIONEPROTESI PER AMPUTAZIONE PROTESI PER AMPUTAZIONE

TRANSFEMORALE SOTTOTROCANTERICATRANSFEMORALE SOTTOTROCANTERICA

Il tipo di protesi dipende:Il tipo di protesi dipende:

lunghezza di femore disponibilelunghezza di femore disponibilelunghezza di femore disponibilelunghezza di femore disponibile

i à di i lli d i è ii à di i lli d i è iquantità di parti molli da cui è ricoperto quantità di parti molli da cui è ricoperto distalmentedistalmente

PROTESI PER AMPUTAZIONEPROTESI PER AMPUTAZIONEPROTESI PER AMPUTAZIONE PROTESI PER AMPUTAZIONE TRANSFEMORALE SOTTOTROCANTERICATRANSFEMORALE SOTTOTROCANTERICA

Moncone di 3Moncone di 3--4 cm 4 cm

protesi per disarticolazione d’ancaprotesi per disarticolazione d’ancaprotesi per disarticolazione d ancaprotesi per disarticolazione d anca

comunque maggiore stabilità rispetto ad comunque maggiore stabilità rispetto ad una disarticolazione d’ancauna disarticolazione d’ancauna disarticolazione d ancauna disarticolazione d anca

PROTESI PER AMPUTAZIONEPROTESI PER AMPUTAZIONEPROTESI PER AMPUTAZIONE PROTESI PER AMPUTAZIONE TRANSFEMORALE SOTTOTROCANTERICATRANSFEMORALE SOTTOTROCANTERICA

Parti molli sovrabbondantiParti molli sovrabbondanti

protesi transfemoraleprotesi transfemorale, , (le parti molli difficilmente sarebbero (le parti molli difficilmente sarebbero contenute all’interno di una presa di bacino)contenute all’interno di una presa di bacino)

invasatura a contenimento dell’ischio con cuffia con invasatura a contenimento dell’ischio con cuffia con i t i li t i lancoraggio terminaleancoraggio terminale

ginocchio a bloccaggio manuale o monofunzionale aginocchio a bloccaggio manuale o monofunzionale aginocchio a bloccaggio manuale o monofunzionale a ginocchio a bloccaggio manuale o monofunzionale a freno automaticofreno automatico (per ragioni di sicurezza)(per ragioni di sicurezza)

PIEDE PROTESICOPIEDE PROTESICOPIEDE PROTESICOPIEDE PROTESICOSACHSACH ( lid kl( lid kl hi h l)hi h l) non articolatinon articolatiSACH SACH (solid ankle(solid ankle--cushion heel) cushion heel) non articolatinon articolati

ARTICOLATIARTICOLATIARTICOLATI ARTICOLATI monoassemonoassepluriassepluriasse

PIEDE PROTESICOPIEDE PROTESICO

piede ad accumulopiede ad accumulo--pprestituzione di energiarestituzione di energia::

restituisce l’energia meccanica restituisce l’energia meccanica accumulata nella fase di caricoaccumulata nella fase di caricocompensa il peso della protesicompensa il peso della protesiid l ll it i i llid l ll it i i llriduce le sollecitazioni sulle aree riduce le sollecitazioni sulle aree

di caricodi caricoottime prestazioni in ambitoottime prestazioni in ambitoottime prestazioni in ambito ottime prestazioni in ambito sportivosportivo

COMPONENTI PROTESICI SPECIALICOMPONENTI PROTESICI SPECIALI

Conferiscono alla protesi:Conferiscono alla protesi:pp

i f ti f tmaggiore comfortmaggiore comfort

migliore funzionalitàmigliore funzionalità

COMPONENTI PROTESICI SPECIALICOMPONENTI PROTESICI SPECIALICOMPONENTI PROTESICI SPECIALICOMPONENTI PROTESICI SPECIALI

Rotatore torsionaleRotatore torsionale

Inseribile a livello dell’invasatura o del piedeInseribile a livello dell’invasatura o del piede

Compensa le sollecitazioni torsionali originate Compensa le sollecitazioni torsionali originate dal piede durante la fase di appoggio, da cui dal piede durante la fase di appoggio, da cui possono derivare escoriazioni cutaneepossono derivare escoriazioni cutanee

COMPONENTI PROTESICI SPECIALICOMPONENTI PROTESICI SPECIALI

Rotatore staticoRotatore statico

Inseribile fra invasatura e ginocchioInseribile fra invasatura e ginocchioPermette lo sbloccaggio della strutturaPermette lo sbloccaggio della strutturaPermette lo sbloccaggio della struttura Permette lo sbloccaggio della struttura al di sotto dell’invasatura e la sua al di sotto dell’invasatura e la sua rotazione di 360rotazione di 360°° in entrambi i sensiin entrambi i sensiP tt di ll l t i dP tt di ll l t i dPermette di accavallare la protesi da Permette di accavallare la protesi da seduto e maggiore facilità nel vestirsiseduto e maggiore facilità nel vestirsiNon previsto dal NTNon previsto dal NTpp

PROTESI GERIATRICAPROTESI GERIATRICA

Amputato geriatrico:Amputato geriatrico:li it t i fi i hli it t i fi i hlimitate risorse fisichelimitate risorse fisichepatologie collateralipatologie collateralii lid tii lid ti ( h d ll’( h d ll’invalidantiinvalidanti (anche dell’arto (anche dell’arto controlaterale)controlaterale)ridotta tonicità dellaridotta tonicità dellaridotta tonicità della ridotta tonicità della muscolatura del monconemuscolatura del monconescarsa ricopertura dellescarsa ricopertura dellescarsa ricopertura delle scarsa ricopertura delle parti ossee soggette a parti ossee soggette a caricocaricocaricocarico

PROTESI GERIATRICAPROTESI GERIATRICAPROTESI GERIATRICAPROTESI GERIATRICA

Caratteristiche della protesi:Caratteristiche della protesi:

peso contenutopeso contenuto (invasatura in FDC e a pareti (invasatura in FDC e a pareti flessibili) flessibili)

struttura portante con sistema scheletricostruttura portante con sistema scheletrico--modularemodulare (FDC, leghe leggere..)(FDC, leghe leggere..)modularemodulare (FDC, leghe leggere..)(FDC, leghe leggere..)

ginocchio a bloccaggio manualeginocchio a bloccaggio manuale (in lega di Al)(in lega di Al)ginocchio a bloccaggio manualeginocchio a bloccaggio manuale (in lega di Al)(in lega di Al)


h d llh d llCaratteristiche della protesi:Caratteristiche della protesi:

buon livello di sicurezzabuon livello di sicurezza

invasatura flessibile con 2 camere d’aria invasatura flessibile con 2 camere d’aria gonfiabiligonfiabili (compensano anche le variazioni di volume del (compensano anche le variazioni di volume del moncone (cause vascolari di amputazione)moncone (cause vascolari di amputazione)

ginocchio con bloccaggio manualeginocchio con bloccaggio manuale


Caratteristiche della protesi:Caratteristiche della protesi:Caratteristiche della protesi:Caratteristiche della protesi:

ComfortComfort

dispositivi morbidi da applicare dispositivi morbidi da applicare all’invasaturaall’invasatura

invasatura a pareti flessibiliinvasatura a pareti flessibili

PROTESI GERIATRICAPROTESI GERIATRICAPROTESI GERIATRICAPROTESI GERIATRICACaratteristiche della protesi:Caratteristiche della protesi:Caratteristiche della protesi:Caratteristiche della protesi:

ComfortComfortComfortComfort

cuffie in gel al silicone con ancoraggiocuffie in gel al silicone con ancoraggiocuffie in gel al silicone con ancoraggio cuffie in gel al silicone con ancoraggio terminaleterminale

eliminazione del sistema di sospensione a tenutaeliminazione del sistema di sospensione a tenutaeliminazione del sistema di sospensione a tenuta eliminazione del sistema di sospensione a tenuta pneumaticapneumaticariduzione delle sollecitazioni meccaniche a cui èriduzione delle sollecitazioni meccaniche a cui èriduzione delle sollecitazioni meccaniche a cui è riduzione delle sollecitazioni meccaniche a cui è sottoposto il monconesottoposto il monconemaggior facilità ad indossare e sfilare l’invasaturamaggior facilità ad indossare e sfilare l’invasaturagggg

PROTESI DA BAGNOPROTESI DA BAGNO

Caratteristiche costruttive:Caratteristiche costruttive:

sistema esoscheletrico in resine sistema esoscheletrico in resine resistenti resistenti

d ll’d ll’camera di riempimento all’interno camera di riempimento all’interno del gambaledel gambale

invasatura normaleinvasatura normaleinvasatura normaleinvasatura normaleginocchio a bloccaggio manuale ginocchio a bloccaggio manuale

i d di ti SACH (i d di ti SACH (piede sempre di tipo SACH (non piede sempre di tipo SACH (non articolato), previsto per camminare articolato), previsto per camminare a piedi nudia piedi nudi

PROTESI DA BAGNOPROTESI DA BAGNO

VANTAGGI:VANTAGGI:

Consente di eseguire in autonomia attività:Consente di eseguire in autonomia attività:

di igiene personaledi igiene personale

IdroterapicheIdroterapicheIdroterapicheIdroterapiche

ricreative ricreative

lavorative particolarilavorative particolari

PROTESI DA BAGNOPROTESI DA BAGNOSvantaggiSvantaggi

ginocchio a bloccaggio manuale:ginocchio a bloccaggio manuale: deambulazione deambulazione difficoltosa e per brevi trattidifficoltosa e per brevi tratti

cosmesi scadentecosmesi scadente

fornita quando il fornita quando il moncone è stabilizzatomoncone è stabilizzato (dopo la (dopo la protesi definitiva)protesi definitiva)protesi definitiva)protesi definitiva)

TECNICA DI OSSEOINTEGRAZIONETECNICA DI OSSEOINTEGRAZIONETECNICA DI OSSEOINTEGRAZIONETECNICA DI OSSEOINTEGRAZIONEProf. Branemark (Goteborg)Prof. Branemark (Goteborg)

Utilizzate da 30 anni nella Utilizzate da 30 anni nella protesistica protesistica dentaledentaledentaledentale

P d l’ i d ll i ll’P d l’ i d ll i ll’Prevede l’ancoraggio della protesi all’ossoPrevede l’ancoraggio della protesi all’osso(collegamenti in puro titanio)(collegamenti in puro titanio)


Criteri di inclusione:Criteri di inclusione:moncone cortomoncone cortoparti molli ricoperte da cicatriciparti molli ricoperte da cicatricivariazioni del volume del monconevariazioni del volume del monconevariazioni del volume del monconevariazioni del volume del monconegrave iperidrosigrave iperidrosigrave iperidrosigrave iperidrosi


TECNICATECNICA

installazione nella diafisi di elemento di installazione nella diafisi di elemento di ancoraggio in titanio, che viene ricoperto dalle ancoraggio in titanio, che viene ricoperto dalle gg , pgg , pparti molli (intanto il pz può indossare una parti molli (intanto il pz può indossare una protesi con invasatura convenzionale)protesi con invasatura convenzionale)

dopo 6 mesi inserimento del sistema di dopo 6 mesi inserimento del sistema di ancoraggio esterno che attraversa il tessutoancoraggio esterno che attraversa il tessutoancoraggio esterno che attraversa il tessuto ancoraggio esterno che attraversa il tessuto molle e consente il collegamento alla protesi molle e consente il collegamento alla protesi esternaesterna


Vantaggi:Vantaggi:

ripristino della completa mobilità articolare prima limitataripristino della completa mobilità articolare prima limitataripristino della completa mobilità articolare, prima limitata ripristino della completa mobilità articolare, prima limitata dall’invasaturadall’invasatura

eliminazione dei problemi di adattamento dell’invasatura alleeliminazione dei problemi di adattamento dell’invasatura alleeliminazione dei problemi di adattamento dell invasatura alle eliminazione dei problemi di adattamento dell invasatura alle variazioni di volume del monconevariazioni di volume del moncone

eliminazione dei problemi di contatto fra invasatura e monconeeliminazione dei problemi di contatto fra invasatura e monconeeliminazione dei problemi di contatto fra invasatura e monconeeliminazione dei problemi di contatto fra invasatura e moncone

miglior controllo della protesi nella deambulazione per la diretta miglior controllo della protesi nella deambulazione per la diretta trasmissione dei movimenti dal femore alla protesitrasmissione dei movimenti dal femore alla protesitrasmissione dei movimenti dal femore alla protesitrasmissione dei movimenti dal femore alla protesi

non necessità di rifacimento dell’invasatura per usura o per non necessità di rifacimento dell’invasatura per usura o per i i d l d li i d l d lvariazione ponderale del monconevariazione ponderale del moncone


svantaggi:svantaggi:gggg

tempi lunghi di riabilitazionetempi lunghi di riabilitazionetempi lunghi di riabilitazione tempi lunghi di riabilitazione (12(12--18 mesi)18 mesi)(( ))

compliance del pazientecompliance del pazientecompliance del pazientecompliance del paziente

TRATTAMENTO RIABILITATIVO DEL PAZIENTETRATTAMENTO RIABILITATIVO DEL PAZIENTETRATTAMENTO RIABILITATIVO DEL PAZIENTE TRATTAMENTO RIABILITATIVO DEL PAZIENTE AMPUTATO TRANSFEMORALEAMPUTATO TRANSFEMORALE

Risultato funzionale

I t i fIntegrazione fra trattamento protesico e riabilitativo

TRATTAMENTO RIABILITATIVO DELTRATTAMENTO RIABILITATIVO DELTRATTAMENTO RIABILITATIVO DEL TRATTAMENTO RIABILITATIVO DEL PAZIENTE AMPUTATO TRANSFEMORALEPAZIENTE AMPUTATO TRANSFEMORALE

Il risultato funzionale dipende da:Il risultato funzionale dipende da:Livello di amputazioneLivello di amputazioneMono o bilateralità dell’amputazioneMono o bilateralità dell’amputazioneMono o bilateralità dell amputazioneMono o bilateralità dell amputazioneCondizioni fisiche ed età dell’amputatoCondizioni fisiche ed età dell’amputatoC di i i d lC di i i d lCondizioni del monconeCondizioni del monconePresenza di gravi limitazioni della articolazione Presenza di gravi limitazioni della articolazione coxocoxo--femoralefemoraleCaratteristiche della protesiCaratteristiche della protesipp


Approccio multidisciplinareApproccio multidisciplinareOrtopedicoOrtopedicoFisiatraFisiatraFisiatraFisiatraFisioterapistaFisioterapista

i dii diTecnico ortopedicoTecnico ortopedicoPsicologoPsicologoggAssistente socialeAssistente sociale


DURATA DEL TRATTAMENTODURATA DEL TRATTAMENTO

Amputazione monolateraleAmputazione monolaterale →→Tra i 20 e 30Tra i 20 e 30Amputazione monolateraleAmputazione monolaterale →→Tra i 20 e 30 Tra i 20 e 30 giorni lavorativigiorni lavorativi

Amputazione bilateraleAmputazione bilaterale →→ tra i 40 e i 50 tra i 40 e i 50 giorni lavorativigiorni lavorativi


utile utile ripetere l’addestramentoripetere l’addestramento all’uso della all’uso della protesi se si passa daprotesi se si passa da

protesi temporanea alla definitivaprotesi temporanea alla definitivaprotesi temporanea alla definitivaprotesi temporanea alla definitivaginocchio con bloccaggio manuale a ginocchio ginocchio con bloccaggio manuale a ginocchio articolato libero e viceversaarticolato libero e viceversaarticolato libero e viceversaarticolato libero e viceversaginocchio monofunzionale a ginocchio ginocchio monofunzionale a ginocchio polifunzionalepolifunzionalepolifunzionalepolifunzionaleamputazione monolaterale ad una bilateraleamputazione monolaterale ad una bilaterale


DUE FASI:DUE FASI:

Trattamento preTrattamento pre--protesicoprotesicoTrattamento preTrattamento pre--protesicoprotesico

Addestramento all’uso della protesiAddestramento all’uso della protesi

TRATTAMENTO RIABILITATIVO DEL PAZIENTE TRATTAMENTO RIABILITATIVO DEL PAZIENTE AMPUTATO TRANSFEMORALEAMPUTATO TRANSFEMORALEAMPUTATO TRANSFEMORALEAMPUTATO TRANSFEMORALE

TRATTAMENTO PRETRATTAMENTO PRE--PROTESICOPROTESICO

SCOPOSCOPO

Preparazione del monconePreparazione del moncone

d l ld l lPotenziamento del tono muscolarePotenziamento del tono muscolare

Miglioramento della motilità della articolazione coxoMiglioramento della motilità della articolazione coxo--Miglioramento della motilità della articolazione coxoMiglioramento della motilità della articolazione coxo--femoralefemorale

Portare il paziente nelle condizioni ottimali alla Portare il paziente nelle condizioni ottimali alla successiva fase del programmasuccessiva fase del programma

TRATTAMENTO RIABILITATIVO DEL PAZIENTE TRATTAMENTO RIABILITATIVO DEL PAZIENTE AMPUTATO TRANSFEMORALE AMPUTATO TRANSFEMORALE


fase preliminare (fisiatra)fase preliminare (fisiatra)controllo visivo e manuale del monconecontrollo visivo e manuale del moncone

situazione vascolare (termotatto)situazione vascolare (termotatto)situazione vascolare (termotatto)situazione vascolare (termotatto)stato della sutura chirurgicastato della sutura chirurgicapresenza di zone ipersensibili e dolentipresenza di zone ipersensibili e dolenticirconferenza del moncone per tenere circonferenza del moncone per tenere ppmonitorata l’evoluzione dell’edemamonitorata l’evoluzione dell’edema

TRATTAMENTO RIABILITATIVO DEL PAZIENTE TRATTAMENTO RIABILITATIVO DEL PAZIENTE AMPUTATO TRANSFEMORALEAMPUTATO TRANSFEMORALEAMPUTATO TRANSFEMORALE AMPUTATO TRANSFEMORALE


1. Prevenzione contratture1. Prevenzione contratture d’ancad’anca

In flessioneIn flessione posizione pronaposizione pronaIn flessione In flessione posizione pronaposizione prona

In abduzioneIn abduzioneIn abduzioneIn abduzione



2. BENDAGGIO2. BENDAGGIOScopoScopo

Ridurre l’edema postRidurre l’edema post--operatoriooperatoriopp ppAccelerare l’ipotrofia dei tessuti molliAccelerare l’ipotrofia dei tessuti molliAccelerare il raggiungimento di forma (conoAccelerare il raggiungimento di forma (conoAccelerare il raggiungimento di forma (cono Accelerare il raggiungimento di forma (cono con apice caudale) e volume stabilicon apice caudale) e volume stabili

Il moncone va sempre tenuto bendatoIl moncone va sempre tenuto bendatoIl moncone va sempre tenuto bendato Il moncone va sempre tenuto bendato salvo durante le fasi di riposo notturnosalvo durante le fasi di riposo notturno


TRATTAMENTO PRETRATTAMENTO PRE--PROTESICOPROTESICO2. BENDAGGIO2. BENDAGGIO

Tecnica in posizione supinaTecnica in posizione supinaBende elastiche in senso longitudinaleBende elastiche in senso longitudinaleBendaggio a spiraleBendaggio a spiralePressione del bendaggio decrescente a partire dall’apice del monconePressione del bendaggio decrescente a partire dall’apice del monconePressione del bendaggio decrescente a partire dall apice del monconePressione del bendaggio decrescente a partire dall apice del monconeSe moncone molto voluminoso Se moncone molto voluminoso →→ doppio bendaggiodoppio bendaggio



2. BENDAGGIO2. BENDAGGIO

Tecnica in ortostatismo Tecnica in ortostatismo →→ doppio bendaggiodoppio bendaggiopp ggpp gg

moncone di lunghezza inferiore al terzo mediomoncone di lunghezza inferiore al terzo mediomoncone di lunghezza inferiore al terzo mediomoncone di lunghezza inferiore al terzo medioDoppio bendaggio con tecnica a otto con passaggio Doppio bendaggio con tecnica a otto con passaggio sulle creste iliachesulle creste iliachesulle creste iliachesulle creste iliache



3. FKT PREPROTESICA3. FKT PREPROTESICA

fkt respiratoriafkt respiratoria

cinesiterapia assistita per il rinforzo arti cinesiterapia assistita per il rinforzo arti superiorisuperiori

cinesiterapia assistita per il rinforzo dell’arto cinesiterapia assistita per il rinforzo dell’arto controlateralecontrolateralecontrolateralecontrolaterale

cinesiterapia sul monconecinesiterapia sul monconecinesiterapia sul monconecinesiterapia sul moncone



3. FKT PREPROTESICA3. FKT PREPROTESICAesercizi di cinesiterapia sul monconeesercizi di cinesiterapia sul moncone

prima della costruzione della protesiprima della costruzione della protesiprima della costruzione della protesiprima della costruzione della protesiobiettivoobiettivo

potenziare il tono muscolarepotenziare il tono muscolaremigliorare la motilità dell’articolazione coxomigliorare la motilità dell’articolazione coxo--migliorare la motilità dell articolazione coxomigliorare la motilità dell articolazione coxofemoralefemorale


ADDESTRAMENTO ALL’USO DELLA PROTESIADDESTRAMENTO ALL’USO DELLA PROTESI

Lavoro d’èquipeLavoro d’èquipeq pq p

FisiatraFisiatraFisiatraFisiatra

Terapista della riabilitazioneTerapista della riabilitazione

Tecnico ortopedicoTecnico ortopedico



Il percorso addestrativo varia in funzione:Il percorso addestrativo varia in funzione:

Obiettivi raggiungibiliObiettivi raggiungibiliObiettivi raggiungibiliObiettivi raggiungibili

Componentistica protesica utilizzataComponentistica protesica utilizzataComponentistica protesica utilizzata Componentistica protesica utilizzata (ginocchio)(ginocchio)



OBIETTIVI DI MINIMAOBIETTIVI DI MINIMA

Deambulazione assistita con deambulatoreDeambulazione assistita con deambulatoreDeambulazione assistita con deambulatoreDeambulazione assistita con deambulatoreDeambulazione con deambulatoreDeambulazione con deambulatoreDeambulazione con due punti mobiliDeambulazione con due punti mobiliDeambulazione con un punto mobileDeambulazione con un punto mobileDeambulazione con un punto mobileDeambulazione con un punto mobileDeambulazione senza ausiliDeambulazione senza ausili



1. Esercizi di ortostatismo fra le parallele1. Esercizi di ortostatismo fra le parallele(senza la protesi)(senza la protesi)

Esercizi di estensione dell’anca per rinforzo Esercizi di estensione dell’anca per rinforzo m ischiom ischio--crurali e grande gluteo (secrurali e grande gluteo (sem ischiom ischio--crurali e grande gluteo (secrurali e grande gluteo (secondizioni dell’arto controlaterale lo condizioni dell’arto controlaterale lo

t )t )consentono)consentono)



2. Tecnica per calzare e sfilare la protesi2. Tecnica per calzare e sfilare la protesi

primo passo per assicurare al paziente primo passo per assicurare al paziente l’autonomial’autonomial autonomial autonomia

inizialmente effettuato dal TDRinizialmente effettuato dal TDRinizialmente effettuato dal TDRinizialmente effettuato dal TDR

utilizzo di tubolare di cotone con uno o dueutilizzo di tubolare di cotone con uno o dueutilizzo di tubolare di cotone con uno o due utilizzo di tubolare di cotone con uno o due tiranti all’estremitàtiranti all’estremità



3. Esercizi di ortostatismo alle parallele3. Esercizi di ortostatismo alle parallele(con la protesi)(con la protesi)

a. Fase statica:a. Fase statica:a. Fase statica: a. Fase statica: Importante dal punto di vista riabilitativo e Importante dal punto di vista riabilitativo e psicologicopsicologicopsicologico psicologico

Scopo: abituare il paziente al carico sullaScopo: abituare il paziente al carico sullaScopo: abituare il paziente al carico sulla Scopo: abituare il paziente al carico sulla protesiprotesi



a. Fase statica: a. Fase statica: Carico sull’arto sano e su quello protesico: Carico sull’arto sano e su quello protesico: spostamento del carico sulla protesispostamento del carico sulla protesi

Carico sull’arto controlaterale, scaricando la protesi: Carico sull’arto controlaterale, scaricando la protesi: carico completo sulla protesi sollevando in triplicecarico completo sulla protesi sollevando in triplicecarico completo sulla protesi sollevando in triplice carico completo sulla protesi sollevando in triplice flessione l’arto sanoflessione l’arto sano

Importante monitorare le zone di carico (appoggio Importante monitorare le zone di carico (appoggio ischiatico)ischiatico)



3. Esercizi di ortostatismo 3. Esercizi di ortostatismo alle parallelealle parallelealle parallelealle paralleleb. fase dinamicab. fase dinamica

solo quando il paziente solo quando il paziente raggiunge un equilibrio raggiunge un equilibrio stabile ed in sicurezza stabile ed in sicurezza sulla protesisulla protesisimulazione delle fasi del simulazione delle fasi del passo alle parallelepasso alle parallelecorretta sequenza delle corretta sequenza delle qqfasi del passo con lo fasi del passo con lo schema incrociatoschema incrociato


ADDESTRAMENTO ALL’USO DELLA PROTESIADDESTRAMENTO ALL’USO DELLA PROTESIb. fase dinamicab. fase dinamica

ginocchio con bloccaggio ginocchio con bloccaggio manualemanuale

fase di oscillazione dellafase di oscillazione dellafase di oscillazione della fase di oscillazione della protesi: elevazione del protesi: elevazione del bacino (m. quadrato dei bacino (m. quadrato dei lombi)lombi) ⇒⇒ flessioneflessionelombi) lombi) ⇒⇒ flessione flessione dell’anca dell’anca ⇒⇒ appoggio appoggio calcanearecalcaneare

ginocchio policentrico polifunzionaleginocchio policentrico polifunzionale (idraulico o pneumatico) (idraulico o pneumatico) con con ammortizzatore elasticoammortizzatore elastico

nella fase di appoggio calcaneare non serve l’estensione dell’ancanella fase di appoggio calcaneare non serve l’estensione dell’anca



b. fase dinamicab. fase dinamica

ginocchio polifunzionale, idraulico o pneumatico ginocchio polifunzionale, idraulico o pneumatico a frizionea frizione

l’ammortizzatore elastico è sostituito dal dispositivo l’ammortizzatore elastico è sostituito dal dispositivo idraulico o pneumatico: il ginocchio friziona in idraulico o pneumatico: il ginocchio friziona in fl i di hi di t d i i lfl i di hi di t d i i lflessione di pochi gradi, mantenendo in sicurezza la flessione di pochi gradi, mantenendo in sicurezza la protesi senza la necessità di estensione dell’ancaprotesi senza la necessità di estensione dell’anca



4. deambulazione con un punto fisso ed un 4. deambulazione con un punto fisso ed un t bil (t t d d l l t t i )t bil (t t d d l l t t i )punto mobile (tetrapode dal lato protesico)punto mobile (tetrapode dal lato protesico)

deambulazione con deambulatoredeambulazione con deambulatoreterminato l’addestramento fra le paralleleterminato l’addestramento fra le paralleleper pazienti notevolmente insicuri o con risorse per pazienti notevolmente insicuri o con risorse energetiche limitateenergetiche limitateper amputati bilaterali, specie se anziani, per amputati bilaterali, specie se anziani, rappresenta spesso il traguardorappresenta spesso il traguardo



5. deambulazione 5. deambulazione con un punto fisso con un punto fisso d’appoggio d’appoggio controlaterale alla controlaterale alla protesiprotesi



6. deambulazione con due punti 6. deambulazione con due punti bilibilimobilimobili

due tempidue tempitre punti di caricotre punti di carico: due ausili e : due ausili e protesi mentre l’arto protesi mentre l’arto

l l è i ill il l è i ill icontrolaterale è in oscillazionecontrolaterale è in oscillazionedue punti di caricodue punti di carico: protesi e : protesi e arto superiore controlateralearto superiore controlateralearto superiore controlaterale, arto superiore controlaterale, mentre la gamba controlaterale mentre la gamba controlaterale e l’arto superiore sono ine l’arto superiore sono ine l arto superiore sono in e l arto superiore sono in oscillazioneoscillazione



7. Deambulazione con un 7. Deambulazione con un puntopuntopuntopuntoappoggio solo appoggio solo controlaterale concontrolaterale concontrolaterale, con controlaterale, con funzione di stabilità ed funzione di stabilità ed equilibrioequilibrioqq

8. Deambulazione senza 8. Deambulazione senza ausilioausilioCorrezione di eventuali Correzione di eventuali imperfezioni della imperfezioni della d b l id b l ideambulazione.deambulazione.



9. salita e discesa delle scale9. salita e discesa delle scalesalita con arto sanosalita con arto sanodiscesa dipende dal tipo di ginocchiodiscesa dipende dal tipo di ginocchiop p gp p g



11. rifinitura della protesi11. rifinitura della protesipp

richiede qualche giorno di addestramentorichiede qualche giorno di addestramentorichiede qualche giorno di addestramentorichiede qualche giorno di addestramento

piccoli adattamenti dell’invasatura o del piccoli adattamenti dell’invasatura o del ginocchio per risposta diversa alla cosmesiginocchio per risposta diversa alla cosmesiginocchio per risposta diversa alla cosmesi ginocchio per risposta diversa alla cosmesi in gomma espansain gomma espansa



Difetti del cammino da evitareDifetti del cammino da evitareAbbassamento della spallaAbbassamento della spalla, a causa di , a causa di

Ipotonia muscolare generalizzataIpotonia muscolare generalizzatap gp gMoncone troppo cortoMoncone troppo cortoInvasatura troppo largaInvasatura troppo largapp gpp gProtesi troppo cortaProtesi troppo cortaScoliosi strutturataScoliosi strutturataScoliosi strutturataScoliosi strutturata



Difetti del cammino da evitareDifetti del cammino da evitareAbbassamento della spallaAbbassamento della spallaAbbassamento della spallaAbbassamento della spalla

CorrezioneCorrezioned b l i d ti ll hi bd b l i d ti ll hi bdeambulazione davanti allo specchio con base deambulazione davanti allo specchio con base d’appoggio più ristrettad’appoggio più ristrettacorrezione dei difetti tecnici della protesicorrezione dei difetti tecnici della protesicorrezione dei difetti tecnici della protesi correzione dei difetti tecnici della protesi



Difetti del cammino da evitareDifetti del cammino da evitareflessione del capoflessione del capo

provocata dalla paura e dal continuo bisogno di provocata dalla paura e dal continuo bisogno di t ll i i di d t il it ll i i di d t il icontrollare i piedi durante il camminocontrollare i piedi durante il cammino

correzione davanti allo specchiocorrezione davanti allo specchiopassi disegualipassi disegualipassi disegualipassi diseguali

dovuti a “fuga” dal carico sulla protesidovuti a “fuga” dal carico sulla protesipasso con arto sano più corto e velocepasso con arto sano più corto e velocepasso con arto sano più corto e velocepasso con arto sano più corto e velocecorrezione davanti allo specchiocorrezione davanti allo specchio



Difetti del cammino da evitareDifetti del cammino da evitaremo imento e e i o in bd ione dell’ tomo imento e e i o in bd ione dell’ tomovimento eccessivo in abduzione dell’arto movimento eccessivo in abduzione dell’arto protesicoprotesico

può simulare una protesi troppo lungapuò simulare una protesi troppo lungapuò simulare una protesi troppo lungapuò simulare una protesi troppo lungaper dolore a livello inguinale causato per dolore a livello inguinale causato dall’invasaturadall’invasatura

inclinazione anteriore e laterale del bustoinclinazione anteriore e laterale del bustoper contrattura in flessione od anchilosi delle per contrattura in flessione od anchilosi delle ancheancheancheancheper pressione eccessiva sull’ischioper pressione eccessiva sull’ischio

PROTESI MIOELETTRICHEPROTESI MIOELETTRICHEPROTESI MIOELETTRICHE PROTESI MIOELETTRICHE PER ARTO SUPERIOREPER ARTO SUPERIORE

PROTESI MIOELETTRICHE PERPROTESI MIOELETTRICHE PERPROTESI MIOELETTRICHE PER PROTESI MIOELETTRICHE PER ARTO SUPERIOREARTO SUPERIORE

Sviluppo tecnologico superiore a quelle per arto Sviluppo tecnologico superiore a quelle per arto inferioreinferioreinferioreinferioreMano: funzione di presa e sensorialeMano: funzione di presa e sensorialeP t iP t iProtesi: Protesi:

passive : cosmetiche e lavorativepassive : cosmetiche e lavorativettittiattiveattive

A energia corporeaA energia corporeaA energia extracorporeaA energia extracorporeaA energia extracorporeaA energia extracorporea

a comando elettronicoa comando elettronicoa comando mioelettricoa comando mioelettrico

PROTESI MIOELETTRICHE PERPROTESI MIOELETTRICHE PERPROTESI MIOELETTRICHE PER PROTESI MIOELETTRICHE PER ARTO SUPERIOREARTO SUPERIORE

In Italia dal 1965In Italia dal 1965Controllo fino a tre Controllo fino a tre motorimotoriElettrodi superficiali Elettrodi superficiali nell’invaso a contatto nell’invaso a contatto con cute del monconecon cute del moncone

AMPUTAZIONI TRANSTIBIALIAMPUTAZIONI TRANSTIBIALI

10%10% delle amputazioni di arto inferioredelle amputazioni di arto inferioreC iù f tiC iù f ti l til tiCause più frequenti: Cause più frequenti: vasculopatievasculopatieLunghezza moncone: Lunghezza moncone: tipo di protesitipo di protesiLunghezza ideale monconeLunghezza ideale moncone: : 1212--14 cm14 cm dal dal ginocchioginocchioLunghezza minimaLunghezza minima: : 4 cm4 cm e deve includere e deve includere l’inserzione del t. m. quadricipite, altrimenti l’inserzione del t. m. quadricipite, altrimenti di ti l i i hidi ti l i i hidisarticolazione ginocchiodisarticolazione ginocchio


TIPI DI PROTESITIPI DI PROTESIA. di Syme con apice gravabileA. di Syme con apice gravabile: P di Syme: P di Syme

A. di Syme con apice non gravabileA. di Syme con apice non gravabile: P di Syme : P di Syme con appoggio sottorotuleocon appoggio sottorotuleo

A. transtibiale e femore non gravabileA. transtibiale e femore non gravabile: P eso o : P eso o endoscheletrica con cosciale ed appoggioendoscheletrica con cosciale ed appoggioendoscheletrica con cosciale ed appoggio endoscheletrica con cosciale ed appoggio ischiaticoischiatico


TIPI DI PROTESITIPI DI PROTESIA. transtibiale e ginocchio con limitazioneA. transtibiale e ginocchio con limitazioneA. transtibiale e ginocchio con limitazione A. transtibiale e ginocchio con limitazione della flessione: della flessione: P eso o endoscheletrica con P eso o endoscheletrica con cosciale articolato e limitatore di flessione cosciale articolato e limitatore di flessione delle articolazionidelle articolazioniA. transtibiale con moncone corto e A. transtibiale con moncone corto e ginocchio instabile: ginocchio instabile: P eso o endoscheletrica P eso o endoscheletrica con cosciale articolatocon cosciale articolatocon cosciale articolatocon cosciale articolatoA. transtibiale con moncone corto e A. transtibiale con moncone corto e ginocchio stabile: ginocchio stabile: P eso o endoscheletrica P eso o endoscheletrica con appoggio terminale, cuffia concon appoggio terminale, cuffia concon appoggio terminale, cuffia con con appoggio terminale, cuffia con ancoraggio terminale e rotula contenuta ancoraggio terminale e rotula contenuta all’interno dell’invasaturaall’interno dell’invasatura

CLASSIFICAZIONE DELLE AMPUTAZIONICLASSIFICAZIONE DELLE AMPUTAZIONICLASSIFICAZIONE DELLE AMPUTAZIONI CLASSIFICAZIONE DELLE AMPUTAZIONI DI DI

ARTO INFERIOREARTO INFERIOREARTO INFERIOREARTO INFERIORE

LE AMPUTAZIONI PARZIALI DI PIEDELE AMPUTAZIONI PARZIALI DI PIEDE

Amputazioni parziali di piedeAmputazioni parziali di piedeAmputazioni parziali di piedeAmputazioni parziali di piede

amputazione delle dita (1)amputazione delle dita (1)amputazione delle dita (1)amputazione delle dita (1)

varia dall’amputazione divaria dall’amputazione di una falangeuna falange allaalla disarticolazione di tutte ledisarticolazione di tutte levaria dall amputazione di varia dall amputazione di una falangeuna falange alla alla disarticolazione di tutte le disarticolazione di tutte le dita dita

resezione chirurgica resezione chirurgica più conservativa possibile più conservativa possibile

estremità ossea smussa ricoperta daestremità ossea smussa ricoperta da tessuto di buona qualitàtessuto di buona qualitàestremità ossea smussa ricoperta da estremità ossea smussa ricoperta da tessuto di buona qualità tessuto di buona qualità

deficit funzionale di solito modestodeficit funzionale di solito modesto, per lo più legato alla riduzione , per lo più legato alla riduzione , p p g, p p gdella fase propulsiva del passo (più grave se si tratta dell’alluce)della fase propulsiva del passo (più grave se si tratta dell’alluce)

Amputazioni parziali di piedeAmputazioni parziali di piedep p pp p p

amputazione delle dita (2)amputazione delle dita (2)p ( )p ( )

ProtesizzazioneProtesizzazione: apparecchi in ortoplastica per evitare deviazione : apparecchi in ortoplastica per evitare deviazione pp p ppp p platerale dita residue e proteggere i monconi, realizzati in situ in laterale dita residue e proteggere i monconi, realizzati in situ in silicone bicomponente; silicone bicomponente;

se deficit propulsivo, soletta in fdc introdotte nella calzatura; se deficit propulsivo, soletta in fdc introdotte nella calzatura; possibili ulcerazioni dei monconi a contatto con la soletta; calzature possibili ulcerazioni dei monconi a contatto con la soletta; calzature id b t ff t t t t i il t llid b t ff t t t t i il t llidonee con buon contrafforte montante posteriore per il tallone.idonee con buon contrafforte montante posteriore per il tallone.

RieducazioneRieducazione: evitare rigidità articolari delle MF ed IF dannose per la : evitare rigidità articolari delle MF ed IF dannose per la funzionefunzione


amputazioni transmetatarsali (1)amputazioni transmetatarsali (1)

Preservare la Preservare la leva ossea più lunga possibileleva ossea più lunga possibilep g pp g p

Ricoprire il moncone conRicoprire il moncone con cute della piantacute della piantaRicoprire il moncone con Ricoprire il moncone con cute della pianta cute della pianta ribattuta il più alto possibileribattuta il più alto possibile

Estremità ossee arrotondateEstremità ossee arrotondate

Amputazioni parziali di piedeAmputazioni parziali di piede

amputazioni transmetatarsali (2)amputazioni transmetatarsali (2)

Tendenza Tendenza all’atteggiamento in equino e in valgoall’atteggiamento in equino e in valgo, , contrastato dal paziente con atteggiamento in contrastato dal paziente con atteggiamento in p ggp ggvaro e fenomeni di iperpressione lateralevaro e fenomeni di iperpressione laterale

I ffi i d ll i t l iI ffi i d ll i t l iInsufficienza della spinta propulsivaInsufficienza della spinta propulsiva

SolettaSoletta rigida in fdc +rigida in fdc + ortesi plantareortesi plantare che sollevache sollevaSolettaSoletta rigida in fdc + rigida in fdc + ortesi plantareortesi plantare che solleva che solleva il Iil I°° raggio in rapporto al Vraggio in rapporto al V°° + + falsa puntafalsa punta + + scarpa ortopedicascarpa ortopedica su calco.su calco.p pp p


amputazione di Lisfrancamputazione di Lisfranc

funzionalmente si pone funzionalmente si pone a metà fra la transmetatarsale e a metà fra la transmetatarsale e la Chopartla Chopartpp

protesizzazione protesizzazione simile a quella per a. transmetatarsalesimile a quella per a. transmetatarsale

soletta in silicone annegata in scarpetta in silicone che soletta in silicone annegata in scarpetta in silicone che esternamente riproduce i contorni di un piede normale e risale esternamente riproduce i contorni di un piede normale e risale alla regione sopramalleolare, introdotta in calzatura normale.alla regione sopramalleolare, introdotta in calzatura normale.alla regione sopramalleolare, introdotta in calzatura normale.alla regione sopramalleolare, introdotta in calzatura normale.

Bilancio funzionale più limitatoBilancio funzionale più limitato rispetto alla precedenterispetto alla precedente


amputazione di Chopartamputazione di Chopart (1)(1)p pp p ( )( )

di i l i d ll’i li di idi i l i d ll’i li di idisarticolazione dell’interlinea mediotarsicadisarticolazione dell’interlinea mediotarsica(residua la pinza malleolare, calcagno e astragalo)(residua la pinza malleolare, calcagno e astragalo)

facile ulcerazione cutaneefacile ulcerazione cutanee per cute fragileper cute fragile

Amputazioni parziali di piedeAmputazioni parziali di piedet i di Ch t (2)t i di Ch t (2)amputazione di Chopart (2)amputazione di Chopart (2)

risultato funzionale più risultato funzionale più deludentedeludente: basculamento del: basculamento deldeludentedeludente: basculamento del : basculamento del retropiede in equino sotto retropiede in equino sotto l’azione delle F legate l’azione delle F legate all’appoggio (spinta dal suoloall’appoggio (spinta dal suoloall appoggio (spinta dal suolo all appoggio (spinta dal suolo posteriormente e del peso posteriormente e del peso corporeo anteriormente), corporeo anteriormente), p )p )disequilibrate dalla mancanza disequilibrate dalla mancanza dell’arcata anteriore del dell’arcata anteriore del piede Successivapiede Successivapiede. Successiva piede. Successiva stabilizzazione del vizio per stabilizzazione del vizio per azione muscolare (tricipite azione muscolare (tricipite

l )l )surale).surale).


amputazione di Chopart (3)amputazione di Chopart (3)

Artrodesi tibiotarsica e sottoastragalicaArtrodesi tibiotarsica e sottoastragalica per offrire per offrire appoggio distale stabileappoggio distale stabilepp ggpp gg

Vantaggi:Vantaggi:a) il guscio del tallone consente un appoggio distale anche graziea) il guscio del tallone consente un appoggio distale anche graziea) il guscio del tallone consente un appoggio distale anche grazie a) il guscio del tallone consente un appoggio distale anche grazie alle connessioni fibrose fra malleolo e calcagnoalle connessioni fibrose fra malleolo e calcagnob) mantiene buona mineralizzazione dello scheletro della gamba b) mantiene buona mineralizzazione dello scheletro della gamba grazie alla compressione assiale nel camminograzie alla compressione assiale nel camminograzie alla compressione assiale nel camminograzie alla compressione assiale nel camminoc) braccio di leva osseo di lunghezza massimale, che garantisce c) braccio di leva osseo di lunghezza massimale, che garantisce una buona ripartizione delle pressioniuna buona ripartizione delle pressioni


amputazione di amputazione di Ch (4)Ch (4)Chopart (4)Chopart (4)

Protesizzazione: Protesizzazione: protesi diprotesi di tipo Symetipo Symeprotesi di protesi di tipo Symetipo Syme, , più favorevole da un più favorevole da un punto di vistapunto di vistapunto di vista punto di vista biomeccanicobiomeccanico


amputazione di Chopart (5)amputazione di Chopart (5)p p ( )p p ( )

Svantaggi della Syme:Svantaggi della Syme:Svantaggi della Syme:Svantaggi della Syme:antiesteticaantiesteticacompenso sotto il piede controlateralecompenso sotto il piede controlateralecompenso sotto il piede controlaterale compenso sotto il piede controlaterale adattamento laborioso per presenza di zone di adattamento laborioso per presenza di zone di cute fragilicute fragilicute fragilicute fragili

Amputazioni parziali di piedeAmputazioni parziali di piedeamputazione di Symeamputazione di Syme

ultimo livelloultimo livello delle amputazionidelle amputazioniultimo livelloultimo livello delle amputazioni delle amputazioni parziali di piedeparziali di piede

svantaggio sul precedente: ilsvantaggio sul precedente: ilsvantaggio sul precedente: il svantaggio sul precedente: il guscio calcaneare non è fissatoguscio calcaneare non è fissatoallo scheletro distale, perciò allo scheletro distale, perciò tende a lussarsitende a lussarsi

importante ottenere importante ottenere superficie superficie di appoggio perfettamente di appoggio perfettamente orizzontaleorizzontaleorizzontaleorizzontale

protesi di Symeprotesi di Syme, con buon , con buon bilancio funzionalebilancio funzionalebilancio funzionalebilancio funzionale

PAZIENTI IN ETA’ EVOLUTIVAPAZIENTI IN ETA’ EVOLUTIVAPAZIENTI IN ETA EVOLUTIVAPAZIENTI IN ETA EVOLUTIVA

Principali cause di amputazione:Principali cause di amputazione:p pp p

incidenti (stradali domestici)incidenti (stradali domestici)incidenti (stradali, domestici)incidenti (stradali, domestici)

TumoriTumori

correzioni di malformazioni congenitecorrezioni di malformazioni congenite


Importante:Importante:

coinvolgimento dei genitoricoinvolgimento dei genitori

controllo periodico dell’apice delcontrollo periodico dell’apice delcontrollo periodico dell apice del controllo periodico dell apice del moncone: rischi di perforazione moncone: rischi di perforazione dell’apice se la crescita del femore è >dell’apice se la crescita del femore è >dell apice se la crescita del femore è > dell apice se la crescita del femore è > di quella delle parti mollidi quella delle parti molli


Caratteristiche della protesi:Caratteristiche della protesi:Caratteristiche della protesi:Caratteristiche della protesi:possibile a possibile a 1010--12 mesi12 mesiProtesizzazione endoscheletricaProtesizzazione endoscheletrica mono omono oProtesizzazione endoscheletricaProtesizzazione endoscheletrica, mono o , mono o bilaterale, per favorire raggiungimento bilaterale, per favorire raggiungimento stazione eretta e deambulazionestazione eretta e deambulazionestazione eretta e deambulazionestazione eretta e deambulazioneleggeraleggerarobustarobusta per consentire in sicurezza loper consentire in sicurezza lorobustarobusta, per consentire in sicurezza lo , per consentire in sicurezza lo svolgimento delle attività ludichesvolgimento delle attività ludicheinvasatura flessibileinvasatura flessibile per assicurare lo sviluppoper assicurare lo sviluppoinvasatura flessibileinvasatura flessibile, per assicurare lo sviluppo , per assicurare lo sviluppo regolare del monconeregolare del moncone

PAZIENTI IN ETA’ EVOLUTIVAPAZIENTI IN ETA’ EVOLUTIVARinnovo periodico (8Rinnovo periodico (8--12 mesi) per 12 mesi) per variazioni anatomiche rapide:variazioni anatomiche rapide:

< 3 i< 3 i il li it t i di ibilil li it t i di ibil< 3 anni< 3 anni, per il limitato spazio disponibile, , per il limitato spazio disponibile, non si può applicare alcun tipo di non si può applicare alcun tipo di ginocchioginocchio

dai 3 ai 12 annidai 3 ai 12 anni e comunque fino a e comunque fino a peso peso < 45 kg o altezza < 145< 45 kg o altezza < 145 cm, componenti cm, componenti per bambini, in lega leggera e ginocchi di per bambini, in lega leggera e ginocchi di diversa complessitàdiversa complessitàdiversa complessità diversa complessità

a a 3 anni3 anni si può passare a ginocchio con si può passare a ginocchio con bloccaggio manualebloccaggio manuale

a a 5 anni 5 anni si passa a ginocchio articolato si passa a ginocchio articolato liberolibero

PAZIENTI IN ETA’ EVOLUTIVAPAZIENTI IN ETA’ EVOLUTIVA

Rinnovo periodico (8Rinnovo periodico (8--12 mesi) per variazioni 12 mesi) per variazioni anatomiche rapide:anatomiche rapide:anatomiche rapide:anatomiche rapide:

a 8a 8--9 anni 9 anni si può utilizzare un ginocchio monoasse si può utilizzare un ginocchio monoasse p gp gidraulico (in lega di Al)idraulico (in lega di Al)

dai 12 annidai 12 anni si passa alla componentistica della protesisi passa alla componentistica della protesidai 12 annidai 12 anni si passa alla componentistica della protesi si passa alla componentistica della protesi da adulto, con aggravio di pesoda adulto, con aggravio di peso

PAZIENTI IN ETA’ EVOLUTIVAPAZIENTI IN ETA’ EVOLUTIVA

PiedePiede

tipo SACHtipo SACH non articolato non articolato articolato monoassearticolato monoasse con articolazione incon articolazione inarticolato monoassearticolato monoasse con articolazione in con articolazione in lega di titaniolega di titanio

piede di tipo piede di tipo dinamicodinamico

LE PROTESI DELL’ARTO INFERIORE - Libero...

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