LE ONICOPATIE: PREVENZIONE, LE ONICOPATIE: PREVENZIONE, DIAGNOSI DIFFERENZIALE E DIAGNOSI DIFFERENZIALE E

TRATTAMENTO BASATO TRATTAMENTO BASATO SULLSULL’’EVIDENZAEVIDENZA

““Aggiornamento dalla letteratura nellAggiornamento dalla letteratura nell’’approccio approccio podologico alle onicomicosipodologico alle onicomicosi””..

I dati presenti in letteratura scientificaI dati presenti in letteratura scientifica

Bologna 18 giugno 2011 Dott.ssa S. BARTUCCBologna 18 giugno 2011 Dott.ssa S. BARTUCCIOTTOIOTTO

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PODOLOGIA Basata sullPODOLOGIA Basata sull’’EvidenzaEvidenza

ONICOMICOSIONICOMICOSI

Malattia delle Malattia delle unghieunghie determinata dadeterminata da funghifunghi; le ; le varie forme si manifestano con variazioni dello varie forme si manifestano con variazioni dello spessore, del colore e della forma dell'unghia; spessore, del colore e della forma dell'unghia; pressochpressochéé costante costante èè l'aumentata friabilitl'aumentata friabilitààdell'unghia stessa. dell'unghia stessa.

DeAgostiniDeAgostini

Onicomicosi Subungueale Distale (OSD);Onicomicosi Subungueale Distale (OSD);Onicomicosi Bianca Superficiale (OBS);Onicomicosi Bianca Superficiale (OBS);Onicomicosi SubOnicomicosi Sub--ungueale Prossimale (OSP) ;ungueale Prossimale (OSP) ;

Onicomicosi endonyx (Onicomicosi endonyx (oeoe););

Onicodistrofia micotica totale (OMT).Onicodistrofia micotica totale (OMT).

CLASSIFICAZIONE DELLE CLASSIFICAZIONE DELLE ONICOMICOSI ONICOMICOSI

Br J Dermatol. 1998 Oct;139(4):567-71.A new classification of onychomycosis.Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E.SourceNail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, 06400 Cannes, France.

OOnicomicosi nicomicosi SSubungueale ubungueale DDistale istale OSDOSDDDistal istal LLateral ateral SSubungual ubungual OOnychomycosis nychomycosis DLSODLSO

È associata a tre caratteristiche cliniche :•Ipercheratosi sub-ungueale;•Onicolisi,•Paronichia.

Br J Dermatol. 1998 Oct;139(4):567-71.A new classification of onychomycosis.Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E.SourceNail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, 06400 Cannes, France.

OOnicomicosi nicomicosi SSubungueale ubungueale DDistale istale OSDOSD

DDistal istal LLateral ateral SSubungual ubungual OOnychomycosis nychomycosis DLSODLSO

ÈÈ la forma pila forma piùù frequente che frequente che generalmente inizia in generalmente inizia in corrispondenza del margine corrispondenza del margine libero delllibero dell’’unghia sulla faccia unghia sulla faccia ventrale e poi evolve in senso ventrale e poi evolve in senso prossimale verso la lunula. La prossimale verso la lunula. La porzione distale della lamina porzione distale della lamina ungueale viene cosungueale viene cosìì sollevata e sollevata e si distacca dal letto si distacca dal letto ipercheratosico con la ipercheratosico con la formazione di unformazione di un’’area di area di onicolisi di colorito bianco onicolisi di colorito bianco ––giallastro, opaca , friabile.giallastro, opaca , friabile.

Br J Dermatol. 1998 Oct;139(4):567-71.A new classification of onychomycosis.Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E.SourceNail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, 06400 Cannes, France.

OOnicomicosi nicomicosi SSubungueale ubungueale DDistale istale OSDOSDDDistal istal LLateral ateral SSubungual ubungual OOnychomycosis nychomycosis DLSODLSO

I miceti inizialmente parassitano I miceti inizialmente parassitano la cheratina dellla cheratina dell’’iponichio e del iponichio e del letto e solo successivamente letto e solo successivamente aggrediscono la porzione ventrale aggrediscono la porzione ventrale della lamina. La fonte della lamina. La fonte delldell’’infezione infezione èè generalmente generalmente ll’’epidermide plantare, a livello epidermide plantare, a livello della quale il dermatofita risiede, della quale il dermatofita risiede, senza determinare manifestazioni senza determinare manifestazioni cliniche o provocando soltanto cliniche o provocando soltanto una lieve desquamazione.una lieve desquamazione.Australas J Dermatol. 2002 May;43(2):105-12.

Onychomycosis of toenails: orthopaedic and podiatric considerations.Murray SC, Dawber RP.SourceDepartment of Dermatology, Oxford Radcliffe Hospitals, Oxford, United Kingdom.

OOnicomicosi nicomicosi BBianca ianca SSuperficiale uperficiale OBSOBSSSuperficial uperficial WWhite hite OOnychomycosis nychomycosis SWOSWO

Viene interessata soltanto la Viene interessata soltanto la cheratina superficiale della cheratina superficiale della lamina ungueale con chiazze lamina ungueale con chiazze biacastre sostenute nel 90% biacastre sostenute nel 90% dei casi dal Trichophyton dei casi dal Trichophyton mentagrophytes.mentagrophytes.

Br J Dermatol. 1998 Oct;139(4):567-71.A new classification of onychomycosis.Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E.SourceNail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, 06400 Cannes, France.

OOnicomicosi nicomicosi BBianca ianca SSuperficiale uperficiale OBSOBSSSuperficial uperficial WWhite hite OOnychomycosis nychomycosis SWOSWO

Le ife fungine parassitano Le ife fungine parassitano esclusivamente la porzione piesclusivamente la porzione piùùsuperficiale della lamina superficiale della lamina ungueale, determinando la ungueale, determinando la formazione di chiazzette di formazione di chiazzette di colorito bianco opaco, a colorito bianco opaco, a superficie irregolare e friabile.superficie irregolare e friabile.

Australas J Dermatol. 2002 May;43(2):105-12.Onychomycosis of toenails: orthopaedic and podiatric considerations.Murray SC, Dawber RP.SourceDepartment of Dermatology, Oxford Radcliffe Hospitals, Oxford, United Kingdom.

OOnicomicosi nicomicosi BBianca ianca SSuperficiale uperficiale OBSOBSSSuperficial uperficial WWhite hite OOnychomycosis nychomycosis SWOSWO

PWSOPWSOPProximal roximal WWhite hite SSubungual ubungual OOnychomycosisnychomycosis

J Am Acad Dermatol. 2007 Nov;57(5):879-82. Epub 2007 Jul 3.Superficial white onychomycosis--a syndrome with different fungal causes and paths of infection.Baran R, Faergemann J, Hay RJ.SourceNail Disease Centre, Cannes, France.

MMixed ixed PPattern attern OOnychomycosisnychomycosis MPOMPO

Percorso dell’infezione nella lamina ungueale

J Am Acad Dermatol. 2011 Apr 16. [Epub ahead of print]J Am Acad Dermatol. 2011 Apr 16. [Epub ahead of print]Onychomycosis: AOnychomycosis: A proposed revision of the clinical classification.proposed revision of the clinical classification.Hay RJHay RJ,, Secondary onichomycosisSecondary onichomycosis

onicomicosi secondariaonicomicosi secondaria Baran RBaran R..SourceSourceDepartment of Dermatology, Kings College Hospital National HealtDepartment of Dermatology, Kings College Hospital National Health Service h Service

Trust, Denmark Hill, London, United Kingdom.Trust, Denmark Hill, London, United Kingdom.

OOnicomicosi nicomicosi SSubub--ungueale ungueale PProssimale rossimale OSPOSPPProximal roximal SSubungual ubungual OOnychomycosis nychomycosis PSOPSO

Molto rara ma descritta Molto rara ma descritta oggi principalmente nei oggi principalmente nei soggetti HIV+ soggetti HIV+ caratterizzata da aree caratterizzata da aree biancobianco--giallastre che si giallastre che si estendono al di sotto estendono al di sotto della piega ungueale della piega ungueale prossimale e sono prossimale e sono sostanzialmente limitate sostanzialmente limitate allall’’area della lunulaarea della lunulaBr J Dermatol. 1998 Oct;139(4):567-71.

A new classification of onychomycosis.Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E.SourceNail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, 06400 Cannes, France.

OOnicomicosinicomicosi EEndonyxndonyx OEOEEEndonyxndonyx OOnychomycosis nychomycosis EOEO

ÈÈ caratterizzata da caratterizzata da unun’’invasione massiva della invasione massiva della lamina in assenza di lamina in assenza di parassitamento del letto parassitamento del letto ungueale. Le unghie ungueale. Le unghie presentano una colorazione presentano una colorazione biancastra della lamina che biancastra della lamina che èèopaca ma non friabile in opaca ma non friabile in superficie. Questa varietsuperficie. Questa varietàà di di onicomicosi onicomicosi èè sostenuta dal sostenuta dal Trichophyton soudanense e Trichophyton soudanense e da Trichophyton violaceum.da Trichophyton violaceum.Br J Dermatol. 1998 Oct;139(4):567-71.

A new classification of onychomycosis.Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E.SourceNail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, 06400 Cannes, France.

OOnicomicosinicomicosi EEndonyxndonyx (oe)(oe)EEndonyxndonyx OOnychomycosisnychomycosis (eo)(eo)

I dermatofiti raggiungono lI dermatofiti raggiungono l’’unghia unghia attraverso la cute plantare, ma attraverso la cute plantare, ma invece di colonizzare il letto invece di colonizzare il letto ungueale invadono direttamente la ungueale invadono direttamente la lamina ungueale parassitandola in lamina ungueale parassitandola in maniera massiva, probabilmente a maniera massiva, probabilmente a causa della loro marcata affinitcausa della loro marcata affinitàà per per le cheratine dure.le cheratine dure.

Australas J Dermatol. 2002 May;43(2):105-12.Onychomycosis of toenails: orthopaedic and podiatric considerations.Murray SC, Dawber RP.SourceDepartment of Dermatology, Oxford Radcliffe Hospitals, Oxford, United Kingdom.

ÈÈ un quadro clinico che un quadro clinico che generalmente deriva , in assenza generalmente deriva , in assenza di trattamento specifico, da uno di trattamento specifico, da uno dei quattro precedenti ed dei quattro precedenti ed èècaratterizzato dallcaratterizzato dall’’impegno totale impegno totale di tutta la lamina ungueale che si di tutta la lamina ungueale che si presenta ispessita friabile e presenta ispessita friabile e molliccia.molliccia.

Br J Dermatol. 1998 Oct;139(4):567-71.A new classification of onychomycosis.Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E.SourceNail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, 06400 Cannes, France.

OONICODISTROFIA NICODISTROFIA MMICOTICA ICOTICA TTOTALE OTALE OMTOMT

TTotally otally DDystrophic ystrophic OOnychomycosis nychomycosis TDOTDO

Secondary onichomycosisSecondary onichomycosisonicomicosi secondariaonicomicosi secondaria

LL’’invasione funginea della lamina ungueale può invasione funginea della lamina ungueale può accadere secondariamente ad altre patologie accadere secondariamente ad altre patologie delle unghie.delle unghie.

J Am Acad Dermatol. 2011 Apr 16. [Epub ahead of print]J Am Acad Dermatol. 2011 Apr 16. [Epub ahead of print]Onychomycosis: AOnychomycosis: A proposed revision of the clinical classification.proposed revision of the clinical classification.Hay RJHay RJ,, Secondary onichomycosisSecondary onichomycosis

onicomicosi secondariaonicomicosi secondaria Baran RBaran R..SourceSourceDepartment of Dermatology, Kings College Hospital National HealtDepartment of Dermatology, Kings College Hospital National Health Service Trust, Denmark Hill, London, United Kingdom.h Service Trust, Denmark Hill, London, United Kingdom.

Caratteristiche del soggettoCaratteristiche del soggettoEtEtàà avanzataavanzataSessoSessoSalute non ottimaleSalute non ottimaleInabilitInabilitàà a mantenere la mantenere l’’igiene dei piediigiene dei piediFattori geneticiFattori geneticiStoria familiareStoria familiarefumofumo

Fattori di rischioFattori di rischio

Eur J Dermatol. 1999 Dec;9(8):633-8.Onychomycosis: predisposed populations and some predictors of suboptimal response to oral antifungal agents.Gupta AK, Konnikov N, Lynde CW, Summerbell RC, Albreski D, Baran R, Doncker PD, Degreef H.SourceDivision of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Women's College Health Sciences Center

Condizioni sistemicheCondizioni sistemicheImmunodeficienzaImmunodeficienzaDiabeteDiabeteMalattia vascolare perifericaMalattia vascolare periferica

Eur J Dermatol. 1999 Dec;9(8):633Eur J Dermatol. 1999 Dec;9(8):633--8.8.Onychomycosis: predisposed populations and some predictors of suOnychomycosis: predisposed populations and some predictors of suboptimal response to oral antifungal agents.boptimal response to oral antifungal agents.

Gupta AKGupta AK, , Konnikov NKonnikov N, , Lynde CWLynde CW, , Summerbell RCSummerbell RC, , Albreski DAlbreski D, , Baran RBaran R, , Doncker PDDoncker PD, , Degreef HDegreef H..SourceSource

Division of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Division of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Women's College Health Sciences Center (Sunnybrook site), Women's College Health Sciences Center (Sunnybrook site), and the University of Toronto, Toronto, Canada.and the University of Toronto, Toronto, Canada.

Fattori di rischioFattori di rischio

ÈÈ molto importante considerare alcuni molto importante considerare alcuni fattori prima di iniziare una terapia fattori prima di iniziare una terapia antifunginea.antifunginea.SeveritSeveritàà onicomicosionicomicosiIl numero e la locazione delle unghie affetteIl numero e la locazione delle unghie affetteFarmaci concomitantiFarmaci concomitantiResistenzeResistenzeCosto del trattamentoCosto del trattamentoPreferenza del pazientePreferenza del paziente

Cutan Med Surg. 2004 Jan-Feb;8(1):25-30. Epub 2004 Jan 23.Treatment of onychomycosis: pros and cons of antifungal agents.Gupta AK, Ryder JE, Skinner AR.SourceDivision of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Women's College Health Science Center (Sunnybrook site) and the University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. agupta@execulink.com

Trattamento oraleTrattamento oraleTrattamento topicoTrattamento topicoTrattamento meccanicoTrattamento meccanicoTrattamento chimicoTrattamento chimicoCombinazione di queste opzioniCombinazione di queste opzioni

ModalitModalitàà di trattamento per di trattamento per onicomicosionicomicosi

Cutan Med Surg. 2004 Jan-Feb;8(1):25-30. Epub 2004 Jan 23.Treatment of onychomycosis: pros and cons of antifungal agents.Gupta AK, Ryder JE, Skinner AR.SourceDivision of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Women's College Health Science Center (Sunnybrook site) and the University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. agupta@execulink.com

La compliance del paziente La compliance del paziente èè un importante fattore per un importante fattore per ottenere il successo nella terapia antifunginea.ottenere il successo nella terapia antifunginea.

Australas J Dermatol. 1998 Nov;39(4):222Australas J Dermatol. 1998 Nov;39(4):222--4.4.Factors that may affect the response of onychomycosis to oral anFactors that may affect the response of onychomycosis to oral antifungal therapy.tifungal therapy.Gupta AKGupta AK, , Daniel CR 3rdDaniel CR 3rd..SourceSourceDepartment of Medicine, Sunnybrook Health Science Center, TorontDepartment of Medicine, Sunnybrook Health Science Center, Toronto, Canada. agupta@execulink.como, Canada. agupta@execulink.com

COMPLIANCECOMPLIANCE

Trattare la tinea pedis Trattare la tinea pedis ((se stessi e gli altri membri della famigliase stessi e gli altri membri della famiglia))

Lavare le calze in acqua calda dopodichLavare le calze in acqua calda dopodichèè immergerle in una soluzione disinfettanteimmergerle in una soluzione disinfettanteEvitare di camminare a piedi nudi nelle aree umideEvitare di camminare a piedi nudi nelle aree umideIndossare scarpe protettive in palestra e piscinaIndossare scarpe protettive in palestra e piscinaEvitare condivisione dei calziniEvitare condivisione dei calzinibuttare le vecchie scarpe (buttare le vecchie scarpe (potrebbero avere spore funginee in essepotrebbero avere spore funginee in esse))Usare calzini di cotone e cambio a intervalli regolariUsare calzini di cotone e cambio a intervalli regolariUsare una polvere per minimizzare la sudorazioneUsare una polvere per minimizzare la sudorazioneIndossare scarpe adeguateIndossare scarpe adeguateIndossare scarpe eseguite con materiali traspiranti e scarpe apIndossare scarpe eseguite con materiali traspiranti e scarpe aperteerteMantenere le unghie corte e dritteMantenere le unghie corte e dritteUsa spesso una polvere antifungineaUsa spesso una polvere antifunginea

J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005 Sep;19 Suppl 1:13J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005 Sep;19 Suppl 1:13--6.6.Patients at risk of onychomycosisPatients at risk of onychomycosis----risk factor identification and active prevention.risk factor identification and active prevention.

Tosti ATosti A, , Hay RHay R, , ArenasArenas--GuzmGuzmáán Rn R..SourceSource

University of Bologna, Via Castiglione 72, Bologna, Italy.University of Bologna, Via Castiglione 72, Bologna, Italy.

raccomandazioni per la prevenzione e ricorrenza di raccomandazioni per la prevenzione e ricorrenza di onicomicosi delle unghie dei piedionicomicosi delle unghie dei piedi

Grazie Grazie delldell’’attenzioneattenzione

bartucciotto2004@libero.itbartucciotto2004@libero.it