LE NUOVE SFIDE ORGANIZZATIVE E GESTIONALI IN AMBITO NEFROLOGICO Udine 3/4 Febbraio 2006 Il Governo...

LE NUOVE SFIDE ORGANIZZATIVE E GESTIONALI LE NUOVE SFIDE ORGANIZZATIVE E GESTIONALI

IN AMBITO NEFROLOGICOIN AMBITO NEFROLOGICO

Udine 3/4 Febbraio 2006Udine 3/4 Febbraio 2006

Il Governo Clinico in Nefrologia :Il Governo Clinico in Nefrologia :un modello condiviso per strutture pubbliche e un modello condiviso per strutture pubbliche e

privateprivate

Alberto GiangrandeAlberto Giangrande

Commissione “Qualità e Accreditamento” dellaCommissione “Qualità e Accreditamento” della

Società Italiana di NefrologiaSocietà Italiana di Nefrologia

A.O. “Ospedale di Circolo di Busto Arsizio”A.O. “Ospedale di Circolo di Busto Arsizio”

GOVERNO CLINICO - GOVERNO CLINICO - CLINICAL CLINICAL GOVERNANCEGOVERNANCE

È un sistema organico per assicurare:È un sistema organico per assicurare:

Obiettivi di cura definitiObiettivi di cura definiti

Miglioramento continuo della Miglioramento continuo della

assistenza sanitariaassistenza sanitaria

National Health Service Trust, 1997 National Health Service Trust, 1997

- White Book -- White Book -

The New National Health ServiceThe New National Health Service

Impegno formale, esplicito e Impegno formale, esplicito e inderogabile di garantire la qualità delle inderogabile di garantire la qualità delle prestazioni, fornendo la struttura e il prestazioni, fornendo la struttura e il sostegno alle Organizzazioni localisostegno alle Organizzazioni locali

Responsabilità collegiale nell’assicurare:Responsabilità collegiale nell’assicurare: - le prestazioni cliniche e - le prestazioni cliniche e

l’organizzazionel’organizzazione - l’erogazione di un’assistenza sanitaria - l’erogazione di un’assistenza sanitaria

sicura, efficiente, di alta qualità e sicura, efficiente, di alta qualità e incentrata sul paziente.incentrata sul paziente.

The New NHS, 1997 The New NHS, 1997

““A first class service – Quality in the new NHS”, A first class service – Quality in the new NHS”, 19981998

““The Health Act”, 1999The Health Act”, 1999


“ “ I riferimenti/gli ambiti entro i quali le I riferimenti/gli ambiti entro i quali le Organizzazioni sanitarie si rendono Organizzazioni sanitarie si rendono responsabili del miglioramento continuo della responsabili del miglioramento continuo della qualità dei loro servizi e della salvaguardia di qualità dei loro servizi e della salvaguardia di alti livelli di assistenza, creando l’ambiente alti livelli di assistenza, creando l’ambiente favorevole allo sviluppo dell’eccellenza delle favorevole allo sviluppo dell’eccellenza delle cure” cure”

“ “A framework through which NHS organisations are A framework through which NHS organisations are accountable for continually improving the quality of accountable for continually improving the quality of their services and safeguarding high standards of care their services and safeguarding high standards of care by creating an environment in which excellence in by creating an environment in which excellence in clinical care will flourish”clinical care will flourish”

SScally G, Donaldson LJ. Clinical governance and the drive for quality cally G, Donaldson LJ. Clinical governance and the drive for quality improvement in the new NHS in Englandimprovement in the new NHS in England - - Brit. Med. J. 1998; 317: 61-65Brit. Med. J. 1998; 317: 61-65

Governance = modalità di gestioneGovernance = modalità di gestione ( clinica ) del paziente( clinica ) del paziente

E’ l’esercizio di poteri formali e informali, E’ l’esercizio di poteri formali e informali, esercitando il consenso nella concreta esercitando il consenso nella concreta attuazione delle politiche scelteattuazione delle politiche scelte

Government = Governo/ Government = Governo/ AmministrazioneAmministrazione

E’ un potere sovraordinato esercitato E’ un potere sovraordinato esercitato utilizzando strumenti formali ( Leggi, Delibere, utilizzando strumenti formali ( Leggi, Delibere,

etc. ) con contenuti rigidi, di norma etc. ) con contenuti rigidi, di norma privilegiando i divieti ( non fare )privilegiando i divieti ( non fare )

Renato Balena, CRESA, 2004


E’ una cornice al cui interno E’ una cornice al cui interno l’Organizzazione sanitaria l’Organizzazione sanitaria

contabilizza il continuo contabilizza il continuo miglioramento della qualità dei miglioramento della qualità dei

servizi e la salvaguardia di servizi e la salvaguardia di elevati risultati di curaelevati risultati di cura

Punti focali delPunti focali del Governo Governo ClinicoClinico

L’incoraggiare i soggetti aL’incoraggiare i soggetti a riesaminare le modalità di lavororiesaminare le modalità di lavoro all’interno del servizioall’interno del servizio

Mettere in discussione gli aspetti Mettere in discussione gli aspetti professionali e organizzativi ed professionali e organizzativi ed i confini culturali di riferimentoi confini culturali di riferimento


L’approccio è sistemicoL’approccio è sistemico

( pazienti, medici, amministratori )( pazienti, medici, amministratori )

Dirigente medico Dirigente medico seniorsenior

( guida )( guida )

Responsabile istituzionale della Responsabile istituzionale della qualità qualità

( riferimento )( riferimento )

Accessibile periodicamente al pubblico Accessibile periodicamente al pubblico ( rapporto annuale )( rapporto annuale )

OBIETTIVI DEL GOVERNO CLINICO

Condivisione degli obiettivi istituzionali ( Condivisione degli obiettivi istituzionali ( ASL, A.O.) tra divisione generale e ASL, A.O.) tra divisione generale e professionisti professionisti

Allineamento tra obiettivi istituzionali e Allineamento tra obiettivi istituzionali e obiettivi della pratica clinicaobiettivi della pratica clinica

Allineamento tra obiettivi aziendali e Allineamento tra obiettivi aziendali e dei professionistidei professionisti

Miglior orientamento all’innovazioneMiglior orientamento all’innovazione Miglioramento continuo dell’assistenzaMiglioramento continuo dell’assistenza

Renato Balena, CRESA, 2004

GOVERNANCE AZIENDALE / GOVERNANCE CLINICA

Condizioni per lo sviluppo del Governo clinico Condizioni per lo sviluppo del Governo clinico nell’ambito della Governance aziendale e il nell’ambito della Governance aziendale e il successo del cambiamento :successo del cambiamento :

Coerenza tra scelte istituzionali ( obiettivi della Coerenza tra scelte istituzionali ( obiettivi della programmazione), manageriali ( azioni programmazione), manageriali ( azioni organizzative ) e tecnico/professionaliorganizzative ) e tecnico/professionali

Condivisione delle scelte ( non il bilanciamento dei Condivisione delle scelte ( non il bilanciamento dei poteri ) poteri )

Adeguare gli strumenti di governo e di gestione Adeguare gli strumenti di governo e di gestione ( modalità del loro utilizzo )( modalità del loro utilizzo )

Definire responsabilità cliniche, obiettivi Definire responsabilità cliniche, obiettivi assistenziali e di ricerca /sviluppo assistenziali e di ricerca /sviluppo Renato Balena, CRESA, 2004

Principi del Governo Principi del Governo ClinicoClinicoLinee chiare di contabilizzazioneLinee chiare di contabilizzazione

all’interno della Strutturaall’interno della Struttura

Un programma completo di sistemiUn programma completo di sistemi di miglioramento della qualitàdi miglioramento della qualità

Una politica chiara per la gestione Una politica chiara per la gestione del rischio, l’individuazione delledel rischio, l’individuazione delle prestazioni professionali insufficienti, prestazioni professionali insufficienti, la rilevazione del risultato clinicola rilevazione del risultato clinico

PROGRAMMA di SVILUPPO del GOVERNO CLINICO PROGRAMMA di SVILUPPO del GOVERNO CLINICO

((Clinical Governance Development Programme - Clinical Governance Development Programme - CGDPCGDP ))

Propone un cambiamento nellaPropone un cambiamento nella Organizzazione che parta dalla base Organizzazione che parta dalla base (“(“bottom-upbottom-up”)”)

Con il sostegno della Direzione Con il sostegno della Direzione

National Clinical Governance Development Development

ProgrammeProgramme

The RAID Model

Halligan A., Donaldson L.J. BMJ 2001; 322:1413-1417Halligan A., Donaldson L.J. BMJ 2001; 322:1413-1417Halligan A., Donaldson L.J.- Giornale Italiano di Nefrologia, 2002;19/S-21:s8-s13

Elementi del Elementi del Governo ClinicoGoverno Clinico

Governo Governo clinicoclinico

EducazioneEducazioneee

Formazione Formazione

Ricerca Ricerca ee

Sviluppo Sviluppo

TrasparenzaTrasparenzanell’informazionenell’informazione

Gestione Gestione del rischiodel rischio

Verifica clinicaVerifica clinicaClinical auditClinical audit

Efficacia clinicaEfficacia clinicapraticapratica

Governo clinico : realizzazione a Governo clinico : realizzazione a livello della Struttura e livello della Struttura e CambiamentiCambiamentiTre diversi livelli :Tre diversi livelli : I singoli professionisti che devono I singoli professionisti che devono

accettare un cambiamento accettare un cambiamento L’Equipe che deve realmente divenire L’Equipe che deve realmente divenire

multidisciplinaremultidisciplinare L’Organizzazione che deve esperire L’Organizzazione che deve esperire

strumenti per sostenere i clinicistrumenti per sostenere i clinici

Governo clinico : Governo clinico : programmi e gruppi di programmi e gruppi di supportosupporto

Clinical Governance Development Clinical Governance Development Programme – CGDPProgramme – CGDP

Clinical Governance Support Team – CGSTClinical Governance Support Team – CGST

Clinical Governance Rapid Response UnitClinical Governance Rapid Response Unit

GOVERNO CLINICO : intentiGOVERNO CLINICO : intenti

Un continuo miglioramento delle cure e dei servizi al Un continuo miglioramento delle cure e dei servizi al

pazientepaziente

Un approccio orientato al paziente, e non solo per gli Un approccio orientato al paziente, e non solo per gli

aspetti di qualità “percepita” ma anche per gli aspetti aspetti di qualità “percepita” ma anche per gli aspetti

tecnici tecnici

( attenzione, sensibilità, informazione, coinvolgimento ( attenzione, sensibilità, informazione, coinvolgimento

nelle decisioni, conferimento di responsabilità ) nelle decisioni, conferimento di responsabilità )

Una attenzione alla qualità tecnica Una attenzione alla qualità tecnica

( conoscenze, buona pratica clinica, supervisione )( conoscenze, buona pratica clinica, supervisione )

Riduzione del rischio clinico e degli eventi avversiRiduzione del rischio clinico e degli eventi avversi

(imparare degli errori e condividere l’insegnamento)(imparare degli errori e condividere l’insegnamento)

Quali scenari per le Quali scenari per le

attività di Governo Clinico attività di Governo Clinico

nel Servizio Sanitario Nazionale ?nel Servizio Sanitario Nazionale ?

Disegno di Legge 5107Disegno di Legge 5107

3 Giugno 2004 :3 Giugno 2004 : Approvazione del Consiglio dei MinistriApprovazione del Consiglio dei Ministri

Art.1, comma1, lettera a – Il governo delle attività Art.1, comma1, lettera a – Il governo delle attività cliniche, la programmazione, organizzazione, cliniche, la programmazione, organizzazione, sviluppo e valutazione delle attività tecnico-sviluppo e valutazione delle attività tecnico-sanitarie è assicurato con il diretto coinvolgimento sanitarie è assicurato con il diretto coinvolgimento del Collegio di direzione dell’Aziendadel Collegio di direzione dell’Azienda

27 Ottobre 2004 :27 Ottobre 2004 : Camera dei Deputati – Inizio esame in sede Camera dei Deputati – Inizio esame in sede

referentereferente

Disegno di Legge 5107Disegno di Legge 5107

Istituzione del Collegio di Direzione Istituzione del Collegio di Direzione dell’Aziendadell’Azienda

La “terna” dei migliori per gli incarichi di La “terna” dei migliori per gli incarichi di Direttore di Struttura complessaDirettore di Struttura complessa

Il Direttore di Dipartimento clinico Il Direttore di Dipartimento clinico ospedalieroospedaliero

Il Coordinatore clinico nei P.O. dotati di Il Coordinatore clinico nei P.O. dotati di strutture o servizi di alta specialitàstrutture o servizi di alta specialità

Il trattenimento in servizio dei Direttori di Il trattenimento in servizio dei Direttori di struttura complessa fino al compimento struttura complessa fino al compimento del 70esimo anno di etàdel 70esimo anno di età

GOVERNO CLINICO NEL S.S.N.GOVERNO CLINICO NEL S.S.N.

Obiettivi:Obiettivi:

Colmare l’eccessiva distanza tra clinici, Colmare l’eccessiva distanza tra clinici, programmatori dei servizi e managerprogrammatori dei servizi e manager

Favorire lo sviluppo delle potenzialità dei Favorire lo sviluppo delle potenzialità dei servizi sanitariservizi sanitari

Modernizzare i serviziModernizzare i servizi Mantenere “standard” elevati e Mantenere “standard” elevati e

migliorare le “performance”professionalimigliorare le “performance”professionali

Medical AppraisalMedical AppraisalNHS Clinical Governance Support Team – CGSTNHS Clinical Governance Support Team – CGST

Verifica e valutazioneVerifica e valutazione

L’unico apprendere adeguato a consentire ad L’unico apprendere adeguato a consentire ad ognuno di noi lo sviluppo e il miglioramento ognuno di noi lo sviluppo e il miglioramento continuo, è l’autoapprendimento.continuo, è l’autoapprendimento.

E l’(auto)valutazione, correttamente implementata e E l’(auto)valutazione, correttamente implementata e garantita dai professionisti, permette questo garantita dai professionisti, permette questo cruciale apprendere in un’era dove, più che nel cruciale apprendere in un’era dove, più che nel passato, la professione medica necessita di veder passato, la professione medica necessita di veder promossi requisiti di professionalità, anziché promossi requisiti di professionalità, anziché proteggere se stessa.proteggere se stessa.

Prof. Aidan Halligan, Director of Clinical Prof. Aidan Halligan, Director of Clinical GovernanceGovernance

for the National Health Service – U.K. - 2005for the National Health Service – U.K. - 2005

Assuring the Quality of Medical Appraisal


NHS Clinical Governance Support Team - CGST AppraisalAppraisal was introduced for Hospital was introduced for Hospital

Consultants in 2001 and for General Consultants in 2001 and for General Practitioners in 2005Practitioners in 2005

The NHS Appraisal Steering Group The NHS Appraisal Steering Group commissioned a project from the NHS – commissioned a project from the NHS – CGST to devise a CGST to devise a suitable framework for suitable framework for thethe Quality Assurance of AppraisalQuality Assurance of Appraisal for all for all the doctors in the U.K.the doctors in the U.K.

The resulting framework describes The resulting framework describes Four Four recommended High Level Indicatorsrecommended High Level Indicators of of quality for appraisal schemes, with detailed quality for appraisal schemes, with detailed supporting evidence for each indicator.supporting evidence for each indicator.


NHS Clinical Governance Support Team - CGST

E’ intento del progetto:E’ intento del progetto: Creare un riferimento per Creare un riferimento per la verifica di la verifica di

qualità dei sistemi di valutazione per qualità dei sistemi di valutazione per specialisti e medici di famigliaspecialisti e medici di famiglia

Identificare indicatori di qualità “solidi”Identificare indicatori di qualità “solidi” comuni ai diversi ambiticomuni ai diversi ambiti

Identificare in dettaglio Identificare in dettaglio unità di misura unità di misura della qualità e esempi di buona pratica della qualità e esempi di buona pratica clinicaclinica


NHS Clinical Governance Support Team - CGST

La “valutazione medica” dovrebbe assicurare La “valutazione medica” dovrebbe assicurare l’ntegrazione di tutti i sistemi di miglioramento l’ntegrazione di tutti i sistemi di miglioramento della qualità delle cure, collegando :della qualità delle cure, collegando :

Formazione e continuo progresso professionaleFormazione e continuo progresso professionale Governo clinicoGoverno clinico Gestione delle “performance” cliniche Gestione delle “performance” cliniche

inopportuneinopportune Analisi delle lamenteleAnalisi delle lamentele Gestione delle risorse umaneGestione delle risorse umane Gestione del rischio clinicoGestione del rischio clinico Sviluppo del servizioSviluppo del servizio


Recommended High Level Indicators1.1. Organisational EthosOrganisational Ethos ( ( Disposizione ) Disposizione )

Esiste un inequivocabile mandato della Direzione generale della Esiste un inequivocabile mandato della Direzione generale della Struttura nel fornire una sistema di valutazione medica Struttura nel fornire una sistema di valutazione medica pienamente integrato con gli altri sistemi di miglioramento della pienamente integrato con gli altri sistemi di miglioramento della qualità qualità

2.2. Appraiser Selection, Skills and Training Appraiser Selection, Skills and Training La Struttura adatta una procedura di selezione dei Valutatori, e la La Struttura adatta una procedura di selezione dei Valutatori, e la competenza dei Valutatori è con continuità rivista e sviluppatacompetenza dei Valutatori è con continuità rivista e sviluppata

3.3. Appraisal Discussion/Interview Appraisal Discussion/Interview La valutazione medica è adeguata e esaustiva ed è supportata da La valutazione medica è adeguata e esaustiva ed è supportata da evidenze valide e verificabili che riflettono l’ampiezza delle evidenze valide e verificabili che riflettono l’ampiezza delle competenze del singolo Medico e esita nella stesura di un piano competenze del singolo Medico e esita nella stesura di un piano personale di miglioramento che definisce le priorità di sviluppo personale di miglioramento che definisce le priorità di sviluppo per l’anno successivoper l’anno successivo

4.4. Systems and Infrastructure Systems and Infrastructure Si dispone di sistemi di supporto e di infrastrutture che assicurano Si dispone di sistemi di supporto e di infrastrutture che assicurano una valutazione annuale di tutti i Medici della Struttura una valutazione annuale di tutti i Medici della Struttura

Assuring the Quality of Medical AppraisalNHS Clinical Governance Support Team - CGST

Se l’obiettivo del Governo clinico è creare Se l’obiettivo del Governo clinico è creare l’ambiente ove la buona praticata clinica l’ambiente ove la buona praticata clinica ( ( Excellence Excellence ) si sviluppi.) si sviluppi.

La valutazione medica (La valutazione medica (AppraisalAppraisal ) è un ) è un valido strumento per perseguirlo, valido strumento per perseguirlo, convogliando necessità e attese del convogliando necessità e attese del singolo all’interno della struttura.singolo all’interno della struttura.

Un modello professionale di Valutazione Un modello professionale di Valutazione presuppone che ai Professionisti si presuppone che ai Professionisti si riconosca : riconosca :

La responsabilità della definizione dei criteri La responsabilità della definizione dei criteri cui uniformarsicui uniformarsi

La responsabilità della conduzione delle La responsabilità della conduzione delle attività di verifica dell’adeguamento della attività di verifica dell’adeguamento della Struttura/ Organizzazione Struttura/ Organizzazione

In quanto non solo interpreti fondamentali delle In quanto non solo interpreti fondamentali delle pratiche assistenziali cui garantire il miglior livello di pratiche assistenziali cui garantire il miglior livello di qualità possibile, ma anche e soprattutto detentori qualità possibile, ma anche e soprattutto detentori delle conoscenze scientifiche e delle competenze delle conoscenze scientifiche e delle competenze organizzative necessarieorganizzative necessarie

Ubaldo Montaguti, L’accreditamento delle strutture sanitarie, Ubaldo Montaguti, L’accreditamento delle strutture sanitarie, 20022002

ACCREDITAMENTO PROFESSIONALE FRA PARIACCREDITAMENTO PROFESSIONALE FRA PARI

IL GOVERNO CLINICO IN NEFROLOGIA:IL GOVERNO CLINICO IN NEFROLOGIA:un auspicioun auspicio

Far precedere riflessioni sulla Governo clinico Far precedere riflessioni sulla Governo clinico ad argomenti di Government, una costituisce ad argomenti di Government, una costituisce sicuramente un elemento di merito, un sicuramente un elemento di merito, un preciso richiamo, un invito a collocare preciso richiamo, un invito a collocare prioritariamente il bisogno di salute del prioritariamente il bisogno di salute del paziente, agli aspetti organizzativi e paziente, agli aspetti organizzativi e gestionali connessi all’erogazione delle gestionali connessi all’erogazione delle prestazioni.prestazioni.

Con un approccio di tipo olistico che vuole Con un approccio di tipo olistico che vuole assicurare la assicurare la realizzazione di un servizio realizzazione di un servizio coerente con le necessità del paziente e in coerente con le necessità del paziente e in accordo con la miglior pratica clinica accordo con la miglior pratica clinica

( tempestività, continuità, globalità, specificità )( tempestività, continuità, globalità, specificità )

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