ASL Na2 NORDAula Convegni Casoria

17 Maggio 2014Il distretto come driver

dell’appropiatezza: focus sulle malatie respiratorie

dr. Domenico RUSSOMMG ASL NA2 NORD DS 43

LE NUOVE LINEE GOLD

non solo FEV1

Le Linee Guida sono “raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate con lo scopo di aiutare medici e pazienti a decidere le modalità

assistenziali più appropriate in specifiche situazioni cliniche”.

A differenza di altri strumenti gestionali, come i protocolli - che sono schemi di comportamento

pre-definiti e vincolanti utilizzati, ad esempio, nel corso di sperimentazioni cliniche - ed i profili di

cura o percorsi diagnostico -terapeutici.

La bronco pneumopatia cronica ostruttiva

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia che si sviluppa lentamente, negli anni, caratterizzata da una persistente ostruzione delle vie aeree (bronchi e bronchioli) che causa una limitazione del flusso aereo solo parzialmente reversibile.Tale riduzione del flusso èdi solito progressiva ed associata ad una rispostainfiammatoria deipolmoni.E’ causata dal fumo di Tabacco, da polveri e sostanze chimiche professionali e dall’ Inquinamento atmosferico

lobal Initiative for Chronic

bstructive

ung

isease

G

OLD

© Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

PROGETTO GOLD

www.goldcopd.it

Consiglio Direttivo 2011

R. Rodriguez-Roisin, Presidente, Spagna

A. Anzueto , U.S. [ATS]

J. Bourbeau, Canada

T. DeGuia , Fil ippine

D. Hui , Hong Kong, Cina

F. Martinez , Stat i Unit i

M. Mishima, Giappone [APSR]

D. Nugmanova, Kazakhstan [WONCA]

A.Ramirez, Messico [ALAT]

R. Stockley, Regno Unito

J. Vestbo , Danimarca, Regno Unito

Osservatore: J. Wedzicha, Regno Unito [ERS]

United States

United Kingdom

Argentina

AustraliaBrazil

AustriaCanada

Chile

Belgium

China

Denmark

Columbia

Croatia

Egypt

Germany

Greece

Ireland

Italy

Syria Hong Kong ROC

Japan

IcelandIndia

Korea

KyrgyzstanUruguay

Moldova

Nepal

Macedonia

Malta

Netherlands

New Zealand

Poland

Norway

Portugal

Georgia

Romania

Russia

SingaporeSlovakia

Slovenia Saudi Arabia

South Africa

Spain

Sweden

Thailand

Switzerland

Ukraine

United Arab Emirates

Taiwan ROC

Venezuela

Vietnam

Peru

Yugoslavia

Albania

Bangladesh

France

Mexico

Turkey Czech Republic

Pakistan

Israel

GOLD National Leaders

PhilippinesYeman

Kazakhstan

Mongolia

Global initiative for Chronic

Obstructive

Lung

Disease

Il documento GOLD ha

abbandonato il sistema di

“stadiazione” basato sul solo

FEV1, considerandolo non adeguato

Nuova classificazione di gravità: perché?

Il FEV1 da solo non riflette la complessità della malattia La relazione tra l’ostruzione bronchiale e la sintomatologia è modesta

Diagramma per la valutazione combinata della gravità della BPCO

SINTOMI

Risc

hio:

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Risch io anam

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COPD assesment test

modificated Medical Research Council

Il FEV1 (forced expiratory volume in the 1° second) o VEMS (volume espiratorio massimo al 1° secondo) misura il volume di aria espirata nel corso del primo secondo di una espirazione massima forzata e indica il grado di pervietà delle grandi vie aeree.In corso di patologie bronco polmonari ostruttive (BPCO e asma per esempio) il valore assoluto del FEV1 si riduce ed esso è strettamente correlato con il grado di bronco ostruzione

La RIACUTIZZAZIONE nella BPCO

Consiste in un evento acuto caratterizzato dal peggioramento dei sintomi respiratori rispetto

alla quotidianità, che richiede una VARIAZIONE DELLA TERAPIA

Due o più riacutizzazioni nel corso dell’ultimo anno e/o una VEMS < 50% del valore teorico

costituiscono un fattore elevato di rischio per lo sviluppo di ulteriori riacutizzazioni

Paziente Caratteristiche Classificazione Spirometrica

Riacutizzazioni/anno

mMRC CAT

A Basso rischioSintomi lievi

GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10

B Basso rischioSintomi gravi

GOLD 1-2 ≤ 1 > 2 ≥ 10

C Alto rischioSintomi lievi

GOLD 3-4 > 2 0-1 < 10

D Alto RischioSintomi gravi

GOLD 3-4 > 2 > 2 ≥ 10

Progetto strategico mondiale per la diagnosi, trattamento e prevenzione della BPCO 2011:

Valutazione combinata della gravità della BPCO

Quale trattamento ?

FARMACI DISPONIBILIClasse Farmaco Durata d’azione

SABA β2 agonisti a breve durata di azione

Salbutamolo, fenoterolo, terbutalina

4 – 6 ore

SAMA anticolinergici a breve durata d’azione

Ipatropio bromuro, ossitropio bromuro

6 – 8 ore

LABA β2 agonisti a lunga durata d’azione

Salmeterolo, formoterolo indacaterolo

12 ore24 ore

LAMA anticolinergici a lunga durata d’azione

Tiotropio bromuroGlicopirronioAclidinio

24 ore24 ore12 ore

SABA + SAMA Fenoterolo+ipatropioSalbutamolo+ipatropio

6 – 8 ore6 – 8 ore

Combinazioni precostituite LABA+CSI

Salmeterolo+fluticasoneFormoterolo+budesonide

12 ore

Inibitori delle fosfodiesterasi Roflumilast 24 ore

metilxantine Teofilline orali

Indicazioni AIFAB C - D Spray Polvere

Salmeterolo/fluticasone Si FEV <60% Si Si Si

Formoterolo/budesonide No Si FEV <50% No Si

Formoterolo/beclometasone No No

Fenoterolo/ipatropio Si Si No

Formoterolo Si Si Si Si

Salmeterolo Si Si Si Si

Indacaterolo Si Si No Si

Tiotropio Si Si Si

Glicopirronio Si Si Si

Aclidinio Si Si Si

RACCOMANDAZIONI

Le molecole a lunga durata d’azione sono da preferire a quelle a breve durata d’azione

Può essere considerato l’utilizzo contemporaneo di β2 agonisti e anticolinergici se i sintomi non sono migliorati con i singoli componenti

La combinazione corticosteroidi inalatori + β2 agonisti a lunga durata d’azione è più efficace rispetto ai singoli componenti nel migliorare la funzione polmonare e nel ridurre le riacutizzazioni

La combinazione corticosteroidi inalatori + β2 agonisti a lunga durata d’azione è associata a un aumentato rischio di polmonite

L’aggiunta di un anticolinergico sembra offrire ulteriori benefici

Dr. Domenico RUSSOMMG

ASL NA2 nord DS 43