Le evoluzioni della dialisiHFR AEQUILIBRIUM: la gestione infermieristica del paziente in fase di studio

Mariagrazia CANTORE, Marco POZZATO, Marisa VADORI

Divisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale G. Bosco. TORINO

Direttore: Dr. Francesco QUARELLO

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Evoluzione della tecnologia I

L’HFR on line è un sistema integrato di emodiafiltrazione (HDF) che

utilizza un filtro a doppia camera costituito da una membrana ad

elevata biocompatibilità in Polieteresulfone. Si è passati

dall’utilizzo di grosse cartucce con carbone attivo sferico all’attuale

cartuccia sorbente con resina stirenica ad alta biocompatibilità,

sterilizzata con calore umido.

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Evoluzione della tecnologia II

L’adsorbimento avviene tramite legami delle tossine con il

sorbente; la resina ha particelle di diametro di circa 100 µm, una struttura macroporosa con pori di circa 300 nm, è idrofobica e le

sostanze che entrano nei pori possono essere adsorbite da una grande superficie di circa 700 m2/g. I risultati migliori sono

stati ottenuti con 40 ml di resina stirenica contenuti in una

cartuccia del diametro di 40 mm.

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AequilibriumLa successiva sfida per ottenere una maggiore stabilità cardiovascolare consiste

nell’applicare alla metodica dialitica HFR on line un modello matematico di controllo automatico del sodio nel dialisato e del profilo di sottrazione dei liquidi.

Durante il trattamento dialitico il sensore “Natrium” misura continuamente la concentrazione ematica del sodio ed il modello matematico modifica il sodio del

dialisato e l’ultrafiltrazione per ottenere il risultato desiderato. 

 

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Raccolta dati dell’esperimento

Peso inizio e fine Pressione sistolica e diastolica, misurata ogni 30’, inizio e fine dialisi Temperatura del dialisato Frequenza cardiaca Sintomi intradialitici (ipotensione, nausea, vomito, crampi, cefalea) Calo peso Orario Conducibilità

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Studio multicentrico In questo periodo è in corso uno studio multicentrico, che coinvolge 20

centri di emodialisi in Europa ed in Italia, e tra questi è compreso il nostro.

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Disegno dello studioGruppo A: n = 40 pazienti   M0 M1 M3 M4 M6Periodo di entrata HFR HFR HFR AeqHFR Gruppo B: n = 40 pazienti

 M0 M1 M3 M4 M6

Periodo di entrata HFR Aeq HFR HFRHFR

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Criteri di reclutamento ed esclusione Donne in stato di gravidanza Pazienti la cui aspettativa di vita sia

inferiore alla durata dello studio Pazienti con patologie acute

progressive, come la neoplasia Pazienti inclusi in un altro

protocollo Pazienti psichiatrici o con ritardo

mentale

Pazienti in bicarbonato dialisi da almeno 6 mesi

Con più di 18 anni Con un ritmo di dialisi

trisettimanale Che abbiano presentato sintomi di

ipotensione durante il 30% della seduta emodialitica nel mese precedente allo studio

Con un trattamento della durata di 4 ore

Con modulo di consenso informato sottoscritto e firmato

Con accesso vascolare senza problemi

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La nostra raccolta dati su “Sined”

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Grafica temporale dell’urea su “Itaca”

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Grafica temporale del sodio su “Itaca”

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Grafica temporale dell’Hb su “Itaca”

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Materiali e metodi

Questionario somministrato ai colleghi infermieri nelle pause di lavoro o durante il cambio turno, sottoponendo le domande verbalmente e compilando subito le risposte, per semplificare la raccolta. Nel questionario vengono analizzate alcune attività prettamente infermieristiche collegate alla sperimentazione attuata nel nostro centro dal mese di gennaio 2008 ed ancora in atto in questo momento.

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Questionario

Difficoltà Punteggio

0 1 2 3 4 5

Informazioni da dare al paziente

Organizzazione dei prelievi settimanali ID e FD

Esecuzione dei prelievi settimanali ID e FD

Reperimento dei valori ematici di riferimento

Registrazione dei valori ematici

Compilazione della scheda di osservazione

Comprensione della fase della sperimentazione

Impostazione dell’Aequilibrium

Comprensione della curva calo peso

Comprensione della curva conducibilità

Misurazione dei parametri vitali

Registrazione costante dei parametri vitali

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Risultati I

Buona comprensione della fase di sperimentazione in cui si trova il paziente al momento di impostare i dati sul monitor e trovare i valori ematici medi di riferimento

Utilizzo della cartella informatizzata SINED ed il programma di laboratorio ITACA, che scarica in automatico i risultati degli esami effettuati, risultato di fondamentale supporto

Infermiera che si occupa della gestione degli esami ematochimici

Infermiere referente per HFR Aequilibrium

Risultati II

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

voto 0 voto 1 voto 2 voto 3 voto 4 voto 5

Informazioni al paziente

Organizzaz esami

Esecuzione esami

Reperimento valori ematici

Registrazione valori ematici

Compilazione scheda

Fase dell sperimentazione

Impostazione Aequilibrium

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Discussione

Le problematiche gestionali sono concentrate nella fase di attacco in dialisi del paziente.

Sono richiesti tempo e concentrazione maggiori per la corretta impostazione dei parametri del profilo, per la registrazione dei parametri vitali e dei parametri del modello matematico

della sottrazione dei liquidi e della conducibilità ogni 30’ anziché ogni ora.

Gli esami ematochimici vengono effettuati con maggior frequenza ed impiegano maggiormente il personale sanitario ed il Laboratorio Analisi.

I valori degli esami ematochimici devono essere costantemente registrati.

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… ma grazie mille e ancora di più ai miei colleghi che hanno risposto alle domande!

11/04/2318

Grazie a voi per l’ ascolto …