Le dimensioni del problema: epidemiologia e dati regionali ... · Le dimensioni del problema:...
Transcript of Le dimensioni del problema: epidemiologia e dati regionali ... · Le dimensioni del problema:...
Le dimensioni del problema: epidemiologia e dati regionali.
Rapporto CEDAP
V.Dubini1M.Puglia2, V.Casotto2, M.Da Frè2
1UO ginecologia e ostetricia SGD ASF 102Agenzia Regionale di Sanità della Toscana-Osservatorio di Epidemiologia- Settore Epidemiologia dei Servizi Sociali Integrati
Convegno regionale AOGOIParto pretermine: alla ricerca di
una strategia condivisaHotel Le Dune
Lido di Camaiore30 0ttobre 2010
32.734 bambini nati in Toscana nel 2009( decremento 2009 – 2008 = - 1,6%)
nati vivi <37 settimane di gestazione) = 2398(7,4%)
nati vivi <32 settimane di gestazione) = 301(0,9% )
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
25.000
26.000
27.000
28.000
29.000
30.000
31.000
32.000
33.000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Nati vivi da parto singoloAnni 2002-2009
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
0,9
2,8
7,4
0,90,9 0,9 0,8 0,9 1,0 0,9
2,82,4 2,6 2,5 2,5 2,6 2,6
7,16,97,16,97,07,1
6,5
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Pro
porz
ione
(%)
<32 settimane <35 settimane <37 settimane
Nati vivi pretermine per settimane di gestazione. Anni 2002-2009
36 41%
<28 4%
34-3534%
32-33 12%
30-315%
28-294%
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Nati vivi prematuri per settimane di gestazione. Anno 2009 (n=2.398)
PERCHE’ ?
• Aumento età materna• Aumento gemellarità• Cattive abitudini di di vita• Alimentazione• Obesità• Stress
FATTORI DI RISCHIO• Previous preterm labor or preterm birth • Pregnancy with twins, triplets or other multiples• Certain problems with the uterus, cervix or placenta • Smoking cigarettes, drinking alcohol or using illicit drugs• Some infections, particularly of the amniotic fluid and lower
genital tract• Some chronic conditions, such as high blood pressure and
diabetes• Being underweight or overweight before pregnancy, or gaining
too little or too much weight during pregnancy• Stressful life events, such as the death of a loved one or
domestic violence• Multiple miscarriages
CDC Features
LA REALTA’ TOSCANA
����
����
����
����
��
��
��
��
��
��
��
��
���� ���� ���� ���� ��� ��� ���� ���� ����
�� ��������
�����������������
�� ��������������������� �� ���������������
Età materna
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Stranieri
���
���
���
���
���
���
���
���
���
���
��
��
���
���
���
��� ��� ���� ���� ���� ���� ���� ���� ���� ���� ��� ��� ���� ����
����������
������� ������
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
� ���� ���� ��!����������������
�������
!�"����������
#������������
!�����������
��$����%���������������������&���������
#��������'��������"����%��������������
�������'��"����������������"��(���)(�������������"����������������������������������)(������* ���"���������������"���������������������'�������������������������������������(���������+�������������������',�-�.��������%������������������)(���������'������"�������'��������������������&����'����
/01��!.�2���!���
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
"������#��$� �%��
&������ �� �#������'#����(
)� ������*
�+��� �#������' �
����*
��,� �#������' �
����*
�+�� �#������' �
����*
��$����%���������������������&���������
1��������$(���������������&�� ����������������� ������������������ ���������-
3�������������������%�����'������������'��(�����$$����%����'�������������������(���4�
�&�����(��������$(������������������'��"����%��5��''����������������������������������� ��+-� ��������%%�%����������$$����%�����)(����������'������������������%�����'��������$�������������(��5 ����������
�� ��+��������"��������������
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
0
200
400
600
800
1000
1200
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Nati vivi da parto plurimo.Anno 2002-2009
Nati da parto singolo o plurimoTriennio 2007-2009
��������
�����
�����
���
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Nati vivi da parto plurimo per età gestazionale.Triennio 2007-2009
28-317%
<283%
>3640%
32-3650%
� ��������
��� �
���������
�� ���� �
��������
��� ����� �
���������������
���������� �������
���� �������� � �� ����������
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Nati vivi da parto plurimoTriennio 2007-2009
1.308
113(70%)
586(24%)
90.153(99%)
1.890(76%)
48(30%)
0%10%
20%30%40%50%
60%70%80%
90%100%
singola bigemina tri/quadrigemina
si no
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Nati vivi per genere e procreazione assistita.Triennio 2007-2009
DOVE ?
• POMI• Delibera Regionale 2004 ( “Rete materno-
Infantile regionale”)• P.S.R. 2005-2007 • Piano sanitario nazionale
2006-2008
Settimane di gestazioneAzienda sanitaria in cui è avvenuta la nascita
100,030.203100,02.097100,0217100,084Total
8,12.44012,325727,66033,328AOU-Careggi
4,21.2686,212912,02626,222AOU-Siena
7,02.1189,920717,53826,222AOU-Pisa
4,11.2243,1651,84ASL 12 - Viareggio
5,91.7695,21090,51ASL 11 - Empoli
14,84.47913,52847,8173,63ASL 10 - Firenze
4,41.3275,41134,6102,42ASL 9 - Grosseto
7,92.3797,41557,4161,21ASL 8 - Arezzo
5,21.5823,6751,431,21ASL 7 - Siena
7,82.3445,31112,351,21ASL 6 - Livorno
4,31.3063,4721,21ASL 5 - Pisa
9,32.80410,922913,8301,21ASL 4 - Prato
7,12.1585,81220,922,42ASL 3 - Pistoia
4,71.4062,8590,92ASL 2 - Lucca
5,31.5895,11071,43ASL 1 - Massa
%n%n%n%n
>3632-3628-3121-27
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Nati vivi per Azienda Sanitaria di nascita e settimane di gestazione. Anno 2009
III livello33%
I livello 8%
II livello 59%
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Nati vivi prematuri per LIVELLO di NEONATOLOGIA. Anno 2009
)������������. ��/� ���
��-���
��-���
��-���
��-���
��-���
��-���
��-���
�-���
�-���
���� ���� ���� ���� ��� ��� ���� ���� ����
���
��
���
��
���
��
���
��
��
2���� #��� #����������� �67��-��������8
������
2����4���0��� #���������4���
#���4���0��� #����������� 4����������0�������
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
1,8%5,6%7,7%% morti
Nati per settimane di gestazione e vitalità. Anno 2009
84
351
480
7 21 90
100
200
300
400
500
600
<28 28-32 33-34
vivimorti
45 nati morti (0,1%) con EG>34
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
� ��
������������������ �� ���� ��
��� ������� ����� ��������
��������� ����� ����
����� � �� ���������
Nati da parto singolo o plurimoTriennio 2007-2009
���� ����
������� ������ �
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
http://www.ars.toscana.it/web/guest/pub
CERTIFICATO DI ASSISTENZA AL PARTO
MORTALITA’ INFANTILE
morti nel primo anno di vitanati vivi
x 1.000Tasso di mortalitàinfantile
4,274,05
3,573,33
2,96
3,13 3,01
2,992,76
2,44
0
1
2
3
4
5
1997-99 1998-00 1999-01 2000-02 2001-03 2002-04 2003-05 2004-06 2005-07 2006-08
Bambini Bambini decedutideceduti nelnel primo anno primo anno didi vita. vita.
TriennioTriennio 20032003--20052005
236
84
32
120
N
100Totale
3637 sett e più
1432-37 sett
51<32 sett
%EG
231
72
37
122
N
100Totale
312500 gr e più
161500-2500 gr
53< 1500 gr
%Peso
etetàà gestazionalegestazionale e e ……
…… peso peso allaalla nascitanascita
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Registro di Mortalità Regionale
84
32
120
Morti nel primo anno di
vita
1,2
6,7
187,0
Tasso mortalitàinfantile x
1.000
78.953
5.115
688
Nati vivi
37 sett e più
32-37 sett
<32 sett
EG
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Registro di Mortalità Regionale
Tasso Tasso didi mortalitmortalitàà infantile infantile per per settimanesettimane didi gestazionegestazione. .
TriennioTriennio 20032003--20052005
!��
��
�����
�
���"���#
��
Cause perinatali !��
��
�����
��
���"���#
�
!��
������
��
���"���#
��
altre
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Registro di Mortalità Regionale
Malformazioni congenite
Bambini Bambini decedutideceduti nelnel primo anno primo anno didi vita per vita per grandigrandigruppigruppi didi cause e cause e settimanesettimane didi gestazionegestazione..
TriennioTriennio 20032003--20052005
Cause perinatali ICD IX: 760-779
Malformazioni congenite ICD IX: 740-759
MODALITA’ DEL PARTO
Nati vivi per settimane di gestazione e modalità del parto (SINGOLI).
Anno 2009
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
50%
32%
53%
75%
50%
68%
47%
25%
21-27 28-31 32-36 >37 e più
spontaneo taglio cesareo
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
8% 10%14%
21%
92% 90%86%
79%
21-27 28-31 32-36 >37 e più
spontaneo taglio cesareo
Nati vivi per settimane di gestazione e modalità del parto (PLURIMI).
Anno 2009
INDICE DI APGAR PER SETTIMANENati vivi per indice di Apgar al 5°minuto e settimane di gestazione.
Anno 2009
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
0%2%15%
46%
100%98%85%
54%
<28 28-31 32-36 >36
<7
>7
52%
11%1% 0%
48%
89%99% 100%
<28 28-31 32-36 >36
<7
>7
TAGLIO CESAREOSPONTANEO
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Nati vivi da parto plurimo e con EG<32 settimane per indice di Apgar al 5°minuto.
Triennio 2007-2009
37%26%
63%74%
spontaneo cesareo
7-101-6
Elementi di discussione
• Non vi sono chiare prove di efficacia che supportino una specifica modalità di parto nel caso di nato pretermine
• Grant A, Glazener CMA. Elective caesarean section versus expectant management for delivery of the small baby. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2
SI PU0SI PU0’’ PREVENIRE IL PARTO PREVENIRE IL PARTO PREMATURO?PREMATURO?
• Seek regular prenatal care.• Eat healthy foods: during pregnancy, you'll need more folic
acid, calcium, iron, protein and other essential nutrients. • Manage chronic conditions. Diseases such as diabetes and
high blood pressure increase the risk of preterm labor..• Follow your health care provider's guidelines for activity. • Avoid risky substances. If you smoke, quit. Smoking may
trigger preterm labor. Alcohol and recreational drugs are off-limits, too.
• Ask your health care provider about sex. It's not a concern forwomen who have healthy pregnancies, but sex may be off-limits if you have certain complications — such as vaginalbleeding or problems with your cervix or placenta.
• Manage stress. Set reasonable limits — and stick to them. • Take care of your teeth. Some studies suggest that gum
disease may be associated with preterm labor and premature birth.
By Mayo Clinic StaffMarzo,23 2009
(1,15-1,43)1,28Straniere<0,00011,00‡Italiane
Cittadinanza
(1,03-1,23)1,12Medio-basso0,0131,00‡Medio-alto
Titolo di studio
(1,77-2,67)2,1740 e +
(1,29-1,80)1,5235-39
(1,14-1,55)1,3330-34
(1,06-1,44)1,2325-29<0,0001
1,00‡<25
Età in anni compiuti
p-value(IC 95%)OR #Variabili
#OR aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella‡ categoria di riferimento
Analisi di regressione logistica multivariata. Stima del rischio di avere nati prematuri (<37 sett).
Anni 2008-2009
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
#OR aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella‡ categoria di riferimento
(segue) Analisi di regressione logistica multivariata. Stima del rischio di avere nati prematuri (<37 sett).
Anni 2008-2009
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
p-value(IC 95%)OR #Variabili
(21,34-29,03)24,89Plurimo<0,0001
1,00‡Singolo
Genere del parto
(1,48-2,70)2,00Più di 10 sigarette
(0,92-1,25)1,071-10 sigarette <0,0001
1,00‡Nessuna sigaretta
Fumo in gravidanza
(0,94-1,36)1,13Obese
(0,97-1,21)1,09Sovrappeso
(1,06-1,41)1,22Sottopeso0,023
1,00‡Normopeso
Indice di massa corporea
(1,21-1,44)1,32Primipara<0,0001
1,00‡Pluripara
Parità
il rischio di avere un bambino prematuro (<37 settimane di gestazione) aumenta
•all’aumentare dell’età della madre (il rischio di una donna di 40 e più anni è il doppio rispetto a quello di una donna con meno di 25 anni)
•nelle primipare (OR=1,32; IC 95%: 1,21-1,44) rispetto alle pluripare
•nelle donne che fumano oltre 10 sigarette al giorno, il rischio èdoppio rispetto a chi non fuma
•nelle straniere rispetto alle italiane (OR=1,28; IC 95%: 1,15-1,43)
•nelle donne con scolarizzazione medio-bassa (OR=1,12; IC 95%: 1,03-1,23).
���
���
���
���
� � �� �� �� �� ��
!
"��� ���
������� ���
������ ���
�� ���
�� �� �
��#�$� ���
%�$� ���
&�'
� ���������
�����
( ��� ��� �)
��!���
��!� �
��!���
Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto
Analisi di regressione logistica multivariata. Fattori associati con la gemellarità
RACCOLTA DATI
• Delibera Regionale 2007 ( Istituzione archivio toscano neonati gravemente prematuri)
• CAP-SDO • Registro PMA• Registro dei Gemelli
• Discutere dati a livello locale
• Rivedere modalitàorganizzative
• Analisi dati condivise con professionisti
Non solo archivi…!
Elementi di discussione
!(����(������)(�����$�������!(����(������)(�����$�������55 �����������������������(������������������������(�&&��'���%%�%�������������������'���%%�%�����������������
���'(������'(��� ( ad esempio per le donne straniere), e con programmi di educaz( ad esempio per le donne straniere), e con programmi di educazione sanitariaione sanitaria
finalizzati ad una correzione di stili di vita ( obesitfinalizzati ad una correzione di stili di vita ( obesitàà, fumo ), fumo )
2���������������(�����������%%�����������'�����(�������"��������2���������������(�����������%%�����������'�����(�������"�������� �����''������6�����������''������6������
���������������"�����������������"�� ��"�����"��8-��"�����"��8-
• Prevention of preterm delivery remains elusive, but some actions can be taken.
• Iatrogenic preterm delivery should be avoided if possible.
• The number of transferred embryos should be reduced to avoid multiplicity in IVF.
• Pregnant women should also be encouraged to stop smoking.