LE ARITMIE A cura di Dott. Giuseppe Vergara Coordinatore del Dipartimento Cardiovascolare del...

LE ARITMIE

A cura di

Dott. Giuseppe VergaraCoordinatore del Dipartimento Cardiovascolare del Trentino

Direttore della Divisione di Cardiologia dell’Ospedale S.Maria del Carmine di Rovereto

SCOMPENSO

INSUFF COR(angina,infarto)

ARITMIE

LA POMPA

LE CORONARIE

IL SISTEMAELETTRICO

SCOMPENSO

INSUFF COR(angina,infarto)

ARITMIE

LA POMPA

LE CORONARIE

IL SISTEMAELETTRICO

DISPNEA (respiro difficoltoso, affanno, “fiato corto)

ANGINA (dolore, oppressionestringimento al petto)

CARDIPALMO (sensazione molestadel battito cardiaco)

Il sintomo caratteristicodi una aritmia cardiaca èIL CARDIOPALMO

kardìa = cuore + palmòs = vibrazione

“ palpitazione cardiaca che si può manifestare sia in malattie organiche che in molte forme nervose o per intensa emotività” N. Zingarelli Vocabolario della lingua italiana 2001

LE ARITMIE CARDIACHE

UNA VARIETA’ DI SITUAZIONI ACCUMUNATEDA UN DISORDINE DEL RITMO CARDIACO

- REGOLARITA’- FREQUENZA

Franz van Mieris il vecchioVisita del medico

Jan Steen La fanciulla ammalata

L’ammalata d’amore

“… il mio polso batte regolarmente,

con un ritmo altrettanto normale…”

William Shakespare ( Amleto, Atto III, Scena IV)

“Parvero assorti l’un l’altra nel ritmico battito”

A.Fogazzaro Piccolo mondo moderno

“la musica delle sue parole sembrava battuta sul ritmo affaticato del suo cuore”

A. Oriani, quartetto

“ …ad un ritmo precipitoso, il battere di un cuore sfrenato…”

I. Svevo La coscienza di Zeno

“… da ragazzo spiare i ragazzi giocare

al ritmo balordo del tuo cuore malato…”

Fabrizio De Andre’ “UN MALATO DI CUORE”

NON AL DENARO, NON ALL’AMORE NE’ AL CIELO

Una aritmia cardiaca non è, da sé, sempreespressione di cardiopatia, né un sintomo grave


INNOCENTE FOLLIA DEL CUOREO

PRESAGIO DI SVENTURA?


• MOLTO FREQUENTI NELLA POPOLAZIONE

• TRA LE CAUSE PIU’ FREQUENTI DI VISITA CARDIOLOGICA

Tachicardia sinusale

BATTITO VELOCE E

REGOLARE

INIZIO ETERMINE

NONBRUSCO

IN GENERELEGATA A

CAUSE NONCARDIACHE

(FebbreAnemia

IperiroidismoStrssEcc.)

VA ESCLUSOLO

SCOMPENDO

Extrasistolia Sopraventricolare

MANCANZADI BATTITOSEGUITO DA UNO

PIU’ FORTE

IN GENEREE’ UN

FENOMENOBENIGNO

Extrasistolia Ventricolare

MANCANZADI BATTITOSEGUITO DA UNO

PIU’ FORTE

BISOGNAESCLUDERE

UNACARDIOPATIA

IN GENEREE’ UN

FENOMENOBENIGNO

Tachicardia Parossistica Sopraventricolare

BATTITOVELOCE E ORDINATO

INSORGENZAE FINE BRUSCA

POLIURIA

“CUORE MATTO”

IN GENEREBENIGNA

SI CURABENE

CON LAABLAZIONE

CON IL CATETERE

180 bpm

Fibrillazione atriale

BATTITOVELOCE E

DISORDINATO

TALORA:poliuria

affaticamentoasteniaridotta

capacita’funzionale

TALORACUORE SANO.

TALORACARDIOPATIA

DISTURBAMOLTO

MA NON HARISCHI

IMMEDIATI

FAVORISCEIL TROMBO-EMBOLISMO

“…e gli fu presso e con un gesto piogli pose al petto sopra il cuor la mano.Non vi sentì se non un tremoliod’ale d’uccello…”

G.Pascoli, Paulo Uccello, dai Poemi Italici, 1910

Paolo Uccello, Battaglia

Flutter atriale

IL BATTITOPUO’ ESSERE NORMALE E ORDINATO

TALORA:poliuria

affaticamentoasteniaridotta

capacita’funzionale

SPESSOCARDIOPATIA

NON DISTURBAMOLTO

MA AFFATICAIL CUORE

SPESSO IL PAZIENTEHA ANCHE

FIBRILLAZIONE

FAVORISCEIL TROMBO-EMBOLISMO

Tachicardia Ventricolare Non Sostenuta

CARDIOPALMO

I DISTURBIDIPENDONO

DALLA DURATA

IN GENERE, MA NON SEMPRE

CARDIOPATIA

RISCHI LEGATIALLA

CARDIOPATIAED ALLA

COMPROMISSIONEDEL

VENTRICOLO SX

Tachicardia Ventricolare Sostenuta

CARDIOPALMOANCINADISPNEASINCOPE

TRANNEQUALCHE

ECCEZIONEE’ SEMPRE

UNA ARITMIAGRAVE E CON

UNACARDIOPATIASOTTOSTANTE

…..Altro (raramente)fibrillazione ventricolare

CAUSA DELLAMORTE

IMPROVVISASE NON

TRATTATAPRONTAMENTE

7”

1’ 7’

10’13’

40’

CAUSA DI MORTE IMPROVVISASE NON TRATTATA

PRONTAMENTE

…..Altro (raramente) fibrillazione ventricolare

ARRESTO CARDIACO

FV

PA FV SHOCK

ARRESTO CARDIACO DA FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE

ARRESTO CARDIACO DA FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE

RESUSCITATO

…..Altro (raramente) fibrillazione ventricolare


INNOCENTE FOLLIA DEL CUORE

PRESAGIO DI SVENTURA

85% dei casi

15% dei casi

COSA FARE (il medico)*ORIENTARSI SUL TIPO DI ARITMIA -anamnesi -sintomi di accompagnamento*ESCLUDERE CARDIOPATIA -anamnesi -esame clinico -indagini strumentali (ecg.eco,altri)*RASSICURARE IL PAZIENTE quando (spesso) è possibile *TRATTARE IL PAZIENTE nei casi,non frequenti, in cui e’ necesario


-nessuno-angina (dolore al petto)-dispnea (respiro affannoso)-sincope ( perdita di coscienza)-poliuria (minzione abbondante)-ansia, paura

COSA FARE (il paziente)*AIUTARE IL MEDICO AD ORIENTARSI SUL TIPO DI ARITMIA

- è solo forte o anche veloce? E se veloce, quanto?-è regolare o irregolare?-se è irregolare, è completamente disordinata o la irregolarità ha una certa cadenza?-quando insorge? (a riposo,sotto sforzo, a stomaco pieno)-inizia e cessa bruscamente o gradualmente?-ha sintomi di accompagnamento e quali?-è il solo sintomo ?

LA ARITMIA / PALPITAZIONE



INNOCENTE FOLLIA DEL CUORE 85% dei casi

Il cardiopalmo è un sintomo fastidioso, ma non pericoloso, un sintomo di cui il paziente può lamentarsi, ma non preoccuparsi

cardiopalmo

ansia/paura


INNOCENTE FOLLIA DEL CUORE 85% dei casi


Presagio di sventura 15% dei casi

SEGNO DI CARDIOPATIA GRAVE

RISVOLTI EMODINAMICI

RISCHIO ATTUALE O POTENZIALE


Presagio di sventura 15% dei casi

DEFINIRE ETRATTARE “AL MEGLIO”

LA CARDIOPATIA

DEFINIRE ETRATTARE “AL MEGLIO”

LA ARITMIA

TECNICHE DI IMAGINGCORONAROGRAFIA E CAT. CARD

FARMACI, ANGIPLASTICABY-PASS

HOLTER, LOOP REC., SEE FARMACI ABLAZIONE TCPMK E DEFIBRILLATORE

- non sopravalutare, ma non sottovalutare finchè non c’e un parere medico

- non preoccuparsene, ma occuparsene


CONCLUSIONI

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