Le 4 fasi principali del ciclo cardiacoI° stato di attività del miocardio II° stato delle valvole

La contrazione AD precede AS

La contrazione VS precede VD

L’eiezione di VD è più precoce

Le 7 fasi del ciclo cardiaco

III sistole atrialeIV velocità riempimentoV Velocità svuotamento

0.53 s.

0.27 s.

0.05 s.0.09 s. (rapida)0.13 s. (lenta

0.08 s.

0.12 s.

0.22 s. Riemp. lento

0.11 s.

Parametri del ciclo cardiaco

I tono: chiusura A-V, dura 0.15s, frequenza 25-45HzII tono: chiusura semilunari, 0.12s, 50HzIII tono: turbolenza per riempimento rapido se P atriale elevata e ventricolo dilatato, 0.1sIV tono: associato alla sistole atriale, se ventricolo ipertrofico

Azione di pompa del cuore

GC= GS X γ

γ = frequenza cardiaca γ GS dipende da:-contrattilità-precarico: volume telediastolico-postcarico: Pressione e RPT

Il lavoro “a battito” del cuore o “stroke work”

2 tipi di lavoro: statico=lavoro speso all’interno del cuore

dinamico=lavoro speso all’esterno del cuoreL=pressione X volume di liquido spostatoSW= P intraventricolareXgittata sistolica (cresce all’aumentare della pressione diastolica in aorta)

L’energia totale utilizzata:Energia per porre in tensione le fibre (lavoro

statico)Energia per spingere la colonna di sangue

(lavoro dianmico)

La legge di Laplace applicata al cuore:Relazione tra P transmurale (che tende a distendere la parete di una struttura cava) e tensione nella parete (che le fa equilibrio)T=Pt r/(2d)r/(2d) caratterizzazione geometrica della struttura cava

-Se d (spessore della parete) è più grande T diminuisce (vantaggio del cuore ipertrofico, però la parete è meno cedevole quindi più difficile il ritorno)

-Se r più grande T deve aumentare (svantaggio del cuore dilatato)

.

Lavoro statico svolto dal cuoreEnergia consumata (consumo di O2 ) per mantenere le fibre in tensione:

Attivazione costante dipende:-dalla tensione sviluppata,-dal tempo durante il quale è mantenutaIl carico cardiaco aumenta quando:-aumentano RPT, -dilatazione ventricolare, -aumento del tempo di sistole (più lunga la contrazione rispetto al rilasciamneto, quindi più consumo di O2 )

Precarico e PostcaricoPrecarico: tensione passiva prima della contrazione, stiramento delle fibre dovuto al volume telediastolico

Postcarico:- tensione attiva quando comincia a contrarsi (sistole isometrica) -pressione in aorta da vincere (carico da spostare, sistole isotonica)

-Se d (spessore della parete) è più grande T diminuisce (vantaggio del cuore ipertrofico), però la parete è meno cedevole quindi più difficile il ritorno. -Se r più grande T deve aumentare (svantaggio del cuore dilatato)

T=Pt r/(2d)

Regolazione gittata cardiaca

+

+

+

+

+ +

+

+

+

++

-

-

Fattori Cardiaci:γ, contrattilità

Fattori di Accoppiamento:precarico e postcaricoche dipendono sia dal cuoreche dal sistema vascolare

+

Regolazione gittata cardiaca

Anche a cuore denervato

Aumento VTD in situ:-inotropismo atrio-volemia-tono venomotore-pompa muscolare-pompa toracica

Diminuzione VTD in situ:-ortostatismo-aumento P intrapericardio-diminuzione complianza vascolare

Condizioni in cui può variare il VTD

Curva di funzione ventricolare

Calcio intracellulare *

* blocco pompa Na +/K+

↓ gradiente Nae +/ Nai+

meccanismo di scambio Na+ / Ca++ potenziato

Fattori che modificano la contrattilità del ventricolo

Con

trat

tilità

vent

rico

lare

-SN Ortosimpatico-CA circolanti-γregol.omeometrica (effetto Bowdditch)-PA regol.omeometrica (effetto Anrep)-Digitalici

-SN Parasimpatico,-Anossia, ipercapnia, acidosi-Insufficienza cardiaca-Perdita di miocardio-Barbiturici