LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE

SPECIFICO

Enrico Bertino Neonatologia

Università di Torino

L’ Intestino Ritrovato Torino 11-12 maggio

2013

…RISPOSTA ALLE ESIGENZE AMBIENTALI E BIOLOGICHE DI OGNI SINGOLA SPECIE

FOCHE, BALENE, DELFINI

LATTE RICCHISSIMO DI LIPIDI (54% - 5000 Cal/l) PER SOPRAVVIVERE NELL’ACQUA

FREDDA

ANIMALI CARNIVORI

LATTE RICCO DI PROTEINE PER UN RAPIDO ACCRESCIMENTO POSTNATALE

ANIMALI ERBIVORI

LATTE RICCO DI CASEINA CHE DA’ PROLUNGATO SENSO DI SAZIETA’: I

PASTI POSSONO ESSERE PIU’ DISTANZIATI

PRIMATI

LATTE POVERO DI PROTEINE, RICCO DI LATTOSIO; PORTANO IL PICCOLO

SEMPRE CON LORO; NECESSITA’ DI CONTATTO E ALLATTAMENTO

FREQUENTE

Lipidi (%)

40

10

10

20

30

2 3 4 5 6 7

Lattosio (%)

Leone marino

Renna

Topo

Bufalo

UomoCammello

Mucca

CONCENTRAZIONI DI LATTOSIO/LIPIDI IN SPECIE DIVERSE

NEONATI PRETERMINE

LATTE MATERNOLE CONOSCENZE SUI NATI

PRETEMINE…

STUDI SUGLI ASPETTI

NUTRIZIONALI

STUDI SUGLI ASPETTI

BIOLOGICI

STUDI CLINICI

STUDI SUGLI ASPETTI

NUTRIZIONALI

2012

STUDI SUGLI ASPETTI

NUTRIZIONALI

Uga E, M&B 2013Walker A, J Pediatr 2010Taylor SN, Breastfeeding Medicine 2009Rosetta L, Adv Exp Med Biol 2008Lopez Alvarez, Breastfeeding Review 2007Agostoni,in: La Nutrizione del Neonato, EDITEAM 2006

ALTRI COMPONENTI BIOATTIVI (enzimi, ormoni, prebiotici…)

STUDI SUGLI ASPETTI

BIOLOGICI

FATTORI ANTIMICROBICI

COMPONENTI IMMUNOMODULATORI ED

ANTI-INFIAMMATORI

FATTORI TROFICI

…L’esempio delle proteine legate alle membrane dei globuli di grasso del latte umano

PROGETTO DI RICERCA SULLA IDENTIFICAZIONE DELLE PROTEINE ASSOCIATE ALLE MFGMS DEL LATTE UMANO

• Neonatologia - Universita’ di Torino

• Laboratorio per il proteoma - CNR c/o Bioindustry Park del Canavese

• Centre for Molecular Medicine - University College London

STUDI SUGLI ASPETTI

BIOLOGICI

MECCANISMO DI

SECREZIONE DEI

GLOBULI DI

GRASSO DEL LATTE

UMANO NELLE

CELLULE

EPITELIALI DELLA

GHIANDOLA

MAMMARIA

HB

GLOBULI DI GRASSO DEL LATTE UMANO (H) E BOVINO

(B)

20 BANDE

ELETTROFORESI MONODIMENSIONALE

10 PROTEINE IDENTIFICATE

Fabris, Bertino,Conti et All, J Dairy Res 1999

PROTEINE ASSOCIATE ALLE MEMBRANE DEI GLOBULI DI GRASSO

Circa 300 SPOT

ELETTROFORESI BIDIMENSIONALE

122 PROTEINE FINORA

IDENTIFICATEConti, Fabris, Bertino et Al, Electrophoresis 2001Bertino, Fabris,Conti et Al, Proteomics 2003Bertino,Testa,Fabris et Al, ESPR 2007

Sequenziamento N-terminale Spettrometria di massaAttività antinfettiva

Immunomodulazione

Effetti sulla maturazione cellulare

PROTEINE ASSOCIATE ALLE

MEMBRANE DEI GLOBULI DI

GRASSO NEL LATTE UMANO

Progressiva evidenza di una loro funzione biologica: antiinfettiva e sul trofismo intestinale

Ph resistenti, veicolate dal globulo lungo il tratto intestinale

Colostro e latte pretermine:

Aumentata concentrazione

Alta concentrazione di frammenti proteici a basso peso molecolare: ruolo biologico?Assenti nelle formule

Superiorità “biologica” del Latte Umano vs Formula !

…l’ esempio degli gli oligosaccaridi

• Neonatal Intensive Care Unit University of Turin

Institute of Maternal - Infantile Sciences, Polytechnic University of Marche,Ancona

STUDI SUGLI ASPETTI

BIOLOGICI

Effetto prebioticoModulazione della flogosiFibra alimentareFonte di acido sialico e fucosioEffetto nutritivoInibizione adesività batterica e virale

FUNZIONI BIOLOGICHE

DEGLI OLIGOSACCARIDI

In assenza di oligosaccaridi In presenza di oligosaccaridi

Inibizione adesività batterica e virale

0.0002-0.0003 g/l

12-14 g /litro

OLIGOSACCARIDI NEL LATTE MATURO

0.002-0.003 g/l

11-15 g /litro

VARIABILITA’ SPECIE SPECIFICICA NELLE CONCENTRAZIONI E

NELLA COMPLESSITA’ DEL PATTERN

45

47

49

51

53

55

57

59

61

63

65

Day 4 Day 10 Day 20 Day 30

Tito

lo a

sse

Term Preterm

LATTOSIO

OLIGOSACCARIDI TOTALI

Adattamento alle specifiche necessità del neonato pretermine?

Ridotta osmolalità; Ridotti livelli di lattosio in

neonato pretermine con ridotti livelli di

lattasi

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Day 4 Day 10 Day 20 Day30

g/d

L

Gabrielli,Coppa,Bertino,Fabris,Peila, et Al Pediatrics 2011

…quale effetto ha la pastorizzazione Holder sugli oligosaccaridi?

Bertino, Coppa,Coscia, Fabris et Al Int J Immunopathol Pharmacol 2008

Pattern cromatografico 24 oligosaccaridi

Latte non pastorizzato Latte pastorizzato

Fucosil Core Sialil Fucosil Core Sialil

Persistenza del valore biologico degli

oligosaccaridi dopo la pastorizzazione !

STUDI CLINICI

ENTEROCOLITE NECROTIZZANTE

STUDI CLINICI

Minore rischio di NEC nei neonati pretermine alimentati con DHM come unica dieta o come aggiunta al latte materno rispetto a una formula.

Fortificatore a base di latte umanoSupplementazione con latte umano di Banca

Fortificatore a base di latte vaccino

Supplementazione con formula per pretermine

vs

207 SOGGETTI500-1250 g

LATTE MATERNO

Riduzione NEC (p 0.02) e NEC chirurgica (p 0.007)

VERMONT OXFORD NETWORKCenter 658 and Network ValuesNutrition and Growth – All VLBW InfantsMorbidity in Survivors – All VLBW Infants

MeasureCenter (2011)

Cases/N %Network (2010)N %

Infants Discharged Home

Any Human Milk 50/82 61 % 44950 52.4%

Human Milk Only 17/82 20.7 % 44950 9.9 %

Human Milk and Fortifier/Formula 33/82 40.2 % 44950 42.5 %

Formula Only 32/82 39 % 44950 46.5 %

No Enteral Feeding 0/82 0 % 44950 1 %

Unknown Enteral Feeding 0/82 0 % 44950 0.1 %

Necrotizing Enterocolitis 1/112 0.9 % 57464 5.8 %

Latte Materno fresco VS Latte Donato di Banca

STUDI CLINICI

STUDI CLINICI

TOLLERANZA

Ridotto rischio di intolleranza nei pretermine alimentati con DHM non fortificato come unica dieta vs formula.

Dati osservazionali in supporto del Latte Materno e Umano Donato nella tolleranza

alimentare dei neonati molto prematuri

RIFLESSIONI CONCLUSIVE

…FINO AL ‘900

…DAGLI AA ’40

…DAGLI AA ‘80

• «scienza al contrario...»

• «tentativo di dimostrare la superiorità della norma biologica (allattamento) rispetto ai sostituti del latte materno»

«non si dovrebbe dimostrare la superiorità dell’allattamento ma la

non nocività dell’alternativa ! »

• «…breastfeeding should be considered a public health issue not only a lifestyle

choise»

• «evidence-based studies have confirmed and quantitated the risks

of NOT breastfeeding»

• «scienza al contrario..»

• «non si dovrebbe dimostrare la superiorità dell’allattamento ma la non nocività dell’alternativa..»